Stomatitis היא דלקת של רירית הפה של אטיולוגיות שונות. ביניהם, הנפוצות ביותר הן מחלות בעלות אופי ויראלי, שהמקום המוביל (כ-80%) מביניהם הוא תפוס על ידי stomatitis הרפטית. הגורם לו הוא וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 (נגיף הרפס סימפלקס 1). המחלה רשומה לעתים קרובות יותר (עד 70%) בילדים מגיל שנה עד 3 שנים, מה שקשור למגע מוגבר בגיל זה ולמאפיינים של חסינות מקומית, לעתים רחוקות יותר אצל מתבגרים ומבוגרים. בחלק מהחולים המחלה הופכת להישנות. סטומטיטיס הרפטית מאופיינת בהופעה בחלל הפה של הצטברויות של שלפוחיות קטנות כואבות (שלפוחיות) הממוקמות על בסיס אריתמטי.
לעיתים המחלה מלווה בחולשה, חום ודלקת בבלוטות הלימפה האזוריות. אבחון של דלקת סטומטיטיס הרפטית מבוסס בעיקר על ההיסטוריה של המחלה והתמונה הקלינית.במידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות מחקר מעבדתיות כמו וירולוגיות, סרולוגיות וגנטיות מולקולריות. הטיפול מתבצע עם תרופות אנטי-ויראליות, משתמשים בסוכנים מקומיים רבים, בשימוש בנפרד או בשילוב.
אורז. 1. בתמונה נראה נגע בצד הפנימי של השפה התחתונה אצל מבוגר בעל אופי הרפס.
אורז. 2 ו-3. התמונה מראה stomatitis הרפטית בילדים.
אטיולוגיה ואפידמיולוגיה של המחלה
כיום נחקרו יותר מ-100 נגיפי הרפס, ש-8 סוגים מהם בודדו מבני אדם. האשם בהרפס סימפלקס הוא וירוסים (HSV) סוגים 1 ו-2. נגיפי הרפס מסוג 1 משפיעים בעיקר על רירית הפה (דלקת חניכיים), עיניים, גבול אדום של השפתיים, עור הפנים והחצי העליון של הגוף. נגיפי הרפס מסוג 2 משפיעים על העור והריריות של איברי המין, עור הישבן והגפיים התחתונות.
מגע עם HSV סוג 1 מתרחש בילדות. לנגיפים יש את היכולת הייחודית להתמיד (להישאר) בגנגלים של מערכת העצבים של אדם נגוע לכל החיים. חסינות חזקה מעכבת את התפתחות המחלה. ייצור לא מספיק של אינטרפרונים על ידי תאים בתגובה להחדרת וירוסים - אנטיביוטיקה אנטי-ויראלית טבעית - ופגוציטוזיס לא שלם הם הגורמים העיקריים לדיכוי חיסוני מתרחשים מסיבות רבות: עייפות פיזית ונפשית, החמרה של מחלות כרוניות, היפותרמיה או בידוד יתר. פציעות מכניות, שינויים ברמות ההורמונליות (מחזורי הווסת), צריכת אלכוהול ועוד - כל מה שתוקף את מערכת החיסון.
בתקופה החריפה ובמהלך הישנות המחלה, החולה הופך למקור זיהום, המועבר באמצעות מגע ישיר וחפצי בית נגועים הם גורמים להעברת זיהום. ההדבקה של החולה נשארת עד להחלמה מלאה של הכיבים.
תקופת הדגירה של סטומטיטיס הרפטית נעה בין 5 ל-7 ימים (משרעת בין 2 ל-26 ימים).
אורז. 4 ו-5. התמונה משמאל מציגה ויריון הרפס סימפלקס לא בוגר. בצד ימין יש וירוס בוגר. המאפיין הייחודי שלו הוא הקליפה העבה שלו.
אורז. 6 ו-7. בתמונה של הנגע הרפס סימפלקס 1: בצד שמאל הוא דנדריטי קרטיטיס, מימין הוא הרפס על השפתיים וירוס הרפס סימפלקס סוג 1 תופסים מקום מוביל בין כל הגורמים לעיוורון הקרנית במדינות מפותחות של העולם.
טרופיזם של וירוס לתאי אפיתל ועצב, זיהום של הגרעינים התחושתיים של מערכת העצבים האוטונומית והתמדה לכל החיים בהם הם החוליות העיקריות בפתוגנזה של זיהום הרפטי. וירוסים מתפשטים לאורך סיבי העצב די מהר - תוך 3 שעות לאחר ההדבקה, הפתוגנים מגיעים לגרעיני העצבים הקרובים ביותר. נגיפי הרפס סימפלקס מסוג 1 נמשכים בגנגלים התחושתיים של העצב הטריגמינלי ובעצבים גולגולתיים אחרים. במהלך הישנות, נגיפי הרפס מתפשטים בכיוון ההפוך (צנטריפוגלי), מה שקובע את הקביעות האנטומית של הנגעים.
HSV-1 חודר דרך גשרים בין-תאיים לתאים לא נגועים שכנים, כמו גם באמצעות מגע, עוקף את החלל הבין-תאי, מה שגורם להם לברוח מנטרול נוגדנים אנטי-ויראליים שאינם חודרים לתא (אפקט "הבריחה החיסונית").
כאשר HSV מתרבה בתאי הממברנות הריריות ואפיתל העור, מתפתחים ניוון ומותם. כאשר וירוסים מתרבים בבלוטות לימפה אזוריות, מתפתחת לימפדניטיס. כאשר פתוגנים מתפשטים בדם (הפצה המטוגנית), פתוגנים יכולים לחדור לאיברים פנימיים, למוח, לגרעיני העצבים ולבלוטות לימפה מרוחקות.
אורז. 8 ו-8.1. בתמונה יש נגע של הקרום הרירי של הלשון בעל אופי הרפס.
סטמטיטיס הרפטית חריפה (דלקת חניכיים)
מבחינה קלינית, נבדלים דלקת הרפטית חוזרת חריפה וכרונית. הצורה החריפה של המחלה היא הביטוי הראשון של זיהום הרפס. המחלה מתחילה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5C, חולשה, רוק יתר והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות. אלמנטים של הנגע ממוקמים על הלשון, השפתיים, החך והחלק הפנימי של הלחיים. המחלה מאופיינת בהתפתחות של דלקת חניכיים קטרלית (פגיעה בחניכיים).
התפתחות אלמנטים של נגע:
בתחילה, יש נפיחות והיפרמיה של חלקים מרירית הפה, במיוחד לעתים קרובות את שולי החניכיים, גירוד ועקצוץ.
עד מהרה, על רקע זה, מופיעה קבוצה של שלפוחיות קטנות (בועות) כואבות המתמזגות במקומות. השלפוחיות מתמלאות בנוזל סרוסי ונמשכות ממספר שעות עד 1-2 ימים ואז פורצות דרך, וחושפות שחיקות אדומות בוהקות.
בתוך 4-5 ימים, אתרי השחיקה מתכסים ברובד סיבי, מתייבשים ומתכסים בקרום צהבהב.
בשלב ה-4 נוצר אלמנט משני - אפטה. האפטות הן בצורתן עגולה, בעלות קצוות חלקים וברורים, מתנשאות מעל פני הקרום הרירי, ומוקפות בקורולה אדומה בוהקת.
ריפוי מלא עם טיפול נכון ובזמן מתרחש תוך 10 ימים עבור זיהום ראשוני ו-5 עד 10 ימים עבור הישנות. בדרך כלל, כיבים נרפאים ללא עקבות, אך במקרים חוזרים של המחלה, צלקות אטרופיות נשארות באותו מקום לאחר ההחלמה.
אצל אנשים עם חסינות מופחתת, הנגעים יכולים להתקדם במשך שבועות רבים במקרים כאלה, מצבו של החולה מחמיר, חולשה מתגברת, מתפתחת אדינמיה, חולים מוטרדים מכאבי ראש וטמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי.
בהיעדר הטיפול הדרוש לצורה החריפה של סטומטיטיס הרפטית, המחלה רוכשת קורס הישנות כרוני.
בפתוגנזה של סטומטיטיס הרפטית חריפה, נצפות 4 תקופות: פרודרום, קטרל, תקופת פריחה והכחדה של המחלה. ישנן 3 דרגות חומרה של המחלה: קלה, בינונית וחמורה.
חומרה קלה
התקופה הפרודרומית נמשכת 1-2 ימים. ראשית, מתרחשת דלקת חניכיים קטרלית. מספר האלמנטים המושפעים הוא עד 5. טמפרטורת הגוף עולה מעט. אין תסמינים של שיכרון. אפיתל מתרחש במהירות.
אורז. 9 ו-9.1. הרפס על השפה.
חומרה בינונית
התקופה הפרודרולית נמשכת 3 - 4 ימים. טמפרטורת הגוף עולה ל 38 - 38.5ג. תסמיני שיכרון בולטים. מספר מרכיבי הנגע הוא 20 - 25. יש נטייה לאיחוי שלהם.
אורז. 10 ו-11. בתמונה נראה כאב גרון של הרפס.
תואר חמור
התקופה הפרודרולית נמשכת 4 - 5 ימים. טמפרטורת הגוף עולה ל 39 - 40ג.תסמינים של שיכרון מתבטאים באופן משמעותי. מספר רכיבי הנזק הוא 25 או יותר. צוין פולימורפיזם של העור.
אורז. 11.1 ו-11.2. דרגה חמורה של stomatitis הרפטית בחולי HIV.
נטילת תרופות המפחיתות חסינות (קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים וכו').
מחלות הגורמות ליובש בפה, כולל נשימת פה.
מקרים חוזרים של סטומטיטיס הרפטית הם לרוב חד-צדדיים ולעיתים מתרחשים ללא חום או פגיעה משמעותית ברווחה הכללית. הפריחות ממוקמות בחלק הפנימי של השפתיים והלחיים, הלשון, החך וקשתות הפלטין. תסמינים של נזק לחניכיים נרשמים לעתים רחוקות מאוד. אצל מבוגרים בלוטות לימפה אזוריות עלולות להתרחב, וייתכנו נפיחות ואדמומיות של השקדים.
ריפוי של אזורים מושפעים בסטומטיטיס הרפטית כרונית מתרחש מהר יותר מאשר בצורה החריפה של המחלה - תוך 5 עד 10 ימים.
אורז. 12 ו-13. דלקת סטומטיטיס הרפטית. בתמונה נראה נזק לחניכיים, לשפתיים הפנימיות וללשון.
אבחון של סטומטיטיס הרפטית מבוסס בעיקר על ההיסטוריה הרפואית והתמונה הקלינית של המחלה. במידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות מחקר ביולוגיות מולקולריות מיוחדות, וירולוגיות, סרולוגיות, ציטולוגיות ואימונולוגיות.
יש להבחין בין דלקת הרפטית לבין אריתמה מולטיפורמה אקסודטיבית, מחלת הפה והטלפיים, דיפתריה, אלרגיות, דלקת שלפוחיות וסוגים אחרים של סטומטיטיס.
אורז. 14 ו- 15. התמונה מראה פגיעה בקרום הרירי של החיך הקשה עם דלקת סטומטיטיס הרפטית.
הטיפול בסטומטיטיס הרפטית כרוך במעקב אחר משטר כללי ודיאטה, ורישום טיפול מקומי וכללי. במקרים קלים ובינוניים, הטיפול מתבצע במרפאות חוץ, במקרים קשים - בבית חולים.
דלקת סטומטיטיס הרפטית אצל מבוגרים היא בדרך כלל קלה. הדגש במקרים כאלה הוא על טיפול מקומי ברירית הפה הפגועה.
במהלך האפיזודה הראשונית של המחלה, נדרשת מרשם של תרופות אנטי-ויראליות, אשר מקצרות את תקופת הטיפול, ממזערות את התפתחות סיבוכים ואת התרחשותם של הישנות בעתיד נוקלאוזידים משמשים: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir או Penciclovir. יעילות מתונה של תרופות אלו מצוינת כאשר הן נלקחות תוך 12 עד 72 שעות מרגע הופעת התסמינים הראשונים. עם שימוש מאוחר יותר, לתרופות אנטי-ויראליות אין השפעה משמעותית על מהלך המחלה. משחת Acicolovir מוחלת באופן מקומי. עבור פריחות על השפתיים, יש לציין שימוש בתרופה האנטי-ויראלית Fenistil Pencivir קרם (מכיל penciclovir). אם וירוס ההרפס סימפלקס משפיע על איברי הראייה, יש לציין את השימוש במשחה אנטי-ויראלית Zovirax (מכיל acyclovir).
למשחת Viferon (מכילה אינטרפרון אלפא-2b) יש השפעות אנטי-פרוליפרטיביות, אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות כנגד HSV סוגים 1 ו-2.
למשחת צמחים Helepin-D ומשחת פלורנל (החומר מתקבל באופן סינטטי) יש השפעה אנטי ויראלית.
באופן מקומי, בטיפול בסטומטיטיס הרפטית, משתמשים בשטיפות חיטוי הפעילות נגד וירוסים: Chlorhexidine ו- Miramistin.
לאחר שהשלב הפעיל של הדלקת הסתיים (הדלקת והכאב שככו), יש לציין שימוש בחומרים המאיצים את האפיתל: Solcoseryl, תכשירים המבוססים על תמיסת שמן של ויטמין A.
לכאב, משתמשים במוצרים המכילים לידוקאין (ג'ל לידוקאין, קמיסטד), Cholisal (ג'ל שיניים, שייך לקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות הלא סטרואידיות לשימוש מקומי), ארטיקאין וכו' לכאבים עזים, טבליות פומיות של קטורול , Ketalgin וכו' מסומנים.
במקרים חמורים של stomatitis הרפטית עם תסמינים חמורים של שיכרון, טיפול ניקוי רעלים מתבצע.
