סטומטיטיס היא דלקת ברירית הפה המתפתחת כתוצאה מפציעה, חשיפה לגורמים מזיקים פיזיים או כימיים, או זיהום במיקרואורגניזמים שונים (חיידקים, וירוסים, פטריות וכו'), ולעתים קרובות היא סימפטום למספר נפוצים. מחלות. המחלה מופיעה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. לעתים קרובות מתפתח על רקע של חסינות מוחלשת. אדמומיות, כאבים, צריבה, הופעת אדמומיות, כיבים ולעיתים שלפוחיות הם התסמינים העיקריים של המחלה. 80% מכלל הסטומטיטיס היא סטומטיטיס הרפטית. המחלה לרוב (עד 70%) מתרחשת בילדים בני שנה עד 3 שנים עד 20% מהאוכלוסייה סובלים מדלקת סטומטיטיס חוזרת, שהאטיולוגיה שלה אינה מובנת במלואה. הטיפול בסטומטיטיס הוא מורכב. נעשה שימוש בתכשירים רפואיים של פעולה כללית ומקומית.
אורז. 1. בתמונה ניתן לראות אפטות סטומטיטיס.
גורמים לסטומטיטיס
רוב המקרים של stomatitis הם ממקור לא ידוע (אידיופטי).בהתבסס על הסיבות להתרחשות, כל stomatitis מחולקת למספר קבוצות:
לפי פעולת הגורם המגרה (טראומטי, מכני, תרמי וכימי).
זיהומיות (לא ספציפי וספציפי).
אַלֶרגִי.
שיכרון (מתפתח מהרעלה עם מלחים של מתכות כבדות).
סטומטיטיס המתפתחת כתוצאה ממחלות סומטיות - מחלות של מערכת העיכול, מערכת האנדוקרינית והלב וכלי הדם, מחלות דם, דרמטוזות, מחסור בוויטמינים וכו'.
נגעים ברירית הפה עקב מומים וגידולים.
דלקת סטומטיטיס המתפתחת אצל אנשים עם דכאות חיסונית (סוכרת, סרטן, זיהום ב-HIV, נטילת תרופות מדכאות חיסוניות וכו').
תסמינים וביטויים של stomatitis בשלבי התפתחות שונים שונים ותלויים בצורה ובשלב של המחלה.
הגורם למחלה במקרים מסוימים יכול להיקבע לפי מיקום הנגע:
עם הרפס ודלקת חניכיים כיבית חריפה, מתרחשים כיבים בין שיניים.
עם הרפס סימפלקס, אפטות חוזרות ונשנות וטראומה פיזית, נזק מתרחש על משטחים קרטינים - שפתיים, לחיים, לשון וחך.
במקרה של פציעות פיזיות, אזורי הנזק ממוקמים בסמוך להקרנת השיניים, אזורי עקיצות ומכשירי שיניים במקרה של כוויות המתרחשות בעת אכילת מזון חם (למשל פיצה או מציצת אספירין) - בחך;
אחד התסמינים הקבועים של המחלה הוא כְּאֵב. יש לו דרגות חומרה שונות. אין תסמיני שיכרון מובהקים. מטופלים חווים לעתים קרובות תחושת צריבה בפה.
Stomatitis מתבטא בצורה של אזורים של אדמומיות, פצעים שטחיים (כיבים) וכיבים (מופיעים עם נגעים עמוקים יותר של הקרום הרירי). הופעת חום, שלפוחיות עור ובולאות ודלקת בעיניים הם סימפטומים מדאיגים.
בתחילת המחלה מופיע טלאי על רירית הפה אוֹדֶם (לְזַהוֹת). יש לו צורה אליפסה או עגולה, העולה מעל רמת הרירית.
צבע הכתם ורוד או לבנבן.
יתר על כן, נפיחות והיפרמיה מתפתחות סביב הנקודה, צריבה וכאב מופיעים. עם קנדידה מופיעים לוחות לבנים דמויי גבשושית.
לאחר מכן, א כיב (אולקוס) - פגם שטחי של הרירית. יש לו צורה עגולה ומכוסה בציפוי סיבי אפרפר. כאשר הוא מוסר, הכיב מתחיל לדמם.אפטות ממוקמות על קפל המעבר, על המשטחים הצדדיים של הלשון, ועל הקרום הרירי של השפתיים והלחיים.
עם פגמים עמוקים יותר על הקרום הרירי, כיבים, שבו כל עובי הרירית מושפע. יש להם קצוות מסולסלים (משודקים) והם מוקפים בתסנין דלקתי. עם המחלה, המצב הכללי של החולה מחמיר בחדות. יש עלייה ורגישות של בלוטות הלימפה בלסת התחתונה.
עם סטומטיטיס ויראלית, על רקע רירית הפה היפרמית ובצקת, קטנה שלפוחיות (שלפוחית), כאשר נפתחים, כיבים נחשפים. בצורות בינוניות וחמורות מופיעים תסמיני שיכרון - טמפרטורת הגוף עולה, חולים מתלוננים על חולשה כללית, כאבי ראש וחולשה.
תָכוּף הישנות מחלות מתרחשות בחולים עם חסינות מופחתת. הישנות משתנה - פריחות חוזרות מופיעות לאחר מספר ימים או חודשים. מהלך הישנות מאפיין מחלות כמו אפטות סטומטיטיס חוזרות, הרפס סימפלקס ומחלת בהצ'ט.
דלקת של הקרום הרירי יכולה להופיע בחלקים שונים של חלל הפה: הפרוזדור, הקרום הרירי של השפתיים והלחיים, החניכיים, הפוסה הרטרומולרית, על הלשון, והקרום הרירי של החיך.
על פי מידת הנזק לקרום הרירי, סטומטיטיס מחולקת ל:
Catarrhal (שטחי).
אפטוס.
כיב.
נמקית (עמוק).
סימנים ותסמינים של stomatitis catarrhal
סטומטיטיס קטרל היא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. גברים ונשים, מבוגרים וילדים חולים באותה תדירות.עם stomatitis catarrhal, רירית הפה מושפעת ללא היווצרות של פגמים כלשהם. התלונות העיקריות הן כאב ואי נוחות בזמן אכילה ודיבור. היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי הם התסמינים העיקריים של המחלה. עם טיפול בטרם עת ולא הולם, התפתחות של stomatitis כיבית נמק אפשרי.
גורמי הסיכון להתפתחות המחלה הם גורמים טראומטיים, היגיינת פה לקויה וירידה בחסינות. לעתים קרובות הזיהום חודר לפה דרך ידיים מלוכלכות. Catarrhal stomatitis מתפתח במחלות של מערכת העיכול (גסטריטיס, gastroduodenitis, קוליטיס וכו '). הגורם לסטומטיטיס קטררלי יכול להיות זיהום הלמינתי. המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בילדים במהלך בקיעת שיניים, חצבת, קדחת ארגמן ושפעת.
במהלך הטיפול, הגורמים המעוררים את המחלה מסולקים תחילה, נקבעת דיאטה עדינה, הפה נשטף בתמיסות חיטוי (מי חמצן, כלורהקסידין וכו'), ולכאבים עזים משתמשים בתמצית Stomatofit, לידוקאין או תמיסת בנזוקאין. לתרסיס טנטום ורדה (שייך לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות) יש השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית אם החניכיים מדממות, שוטפים את הפה עם תמיסה של חומצה אמינוקפרואית.
אורז. 5. בתמונה יש stomatitis catarrhal. הריריות של השפתיים והחניכיים מושפעות.
סימנים ותסמינים של דלקת אפטות (כיבית).
Aphthous stomatitis אצל מבוגרים שייכת לקבוצת המחלות הקשות. המחלה מאופיינת בהופעת שחיקות (כיבים) בחלל הפה. זה מתפתח הן באופן עצמאי והן כסיבוך של stomatitis catarrhal.
הסיבות למחלה אינן מובנות במלואן.הוא מתפתח לעיתים קרובות בחולים הסובלים מכיב קיבה ותריסריון, דלקת מעיים כרונית, ומופיע במחלות דם, הרעלות ומחלות זיהומיות וסוכרת.
Aphthous stomatitis מאובחנת לעתים קרובות יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים. קיימות מספר תיאוריות לגבי התרחשות המחלה.
בצורה חריפה של אפטות סטומטיטיס בחלל הפה, על רקע היפרמיה ונפיחות, מופיעים פגמים כיבים לבנים או אפורים בעלי צורה עגולה או אליפסה בקוטר של 3 עד 5 מ"מ עם שוליים אדומים. בנוסף לכאב חריף, חולים חווים טמפרטורת גוף מוגברת, חולשה וחולשה, ובלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות.
עם טיפול בזמן והולם, כיבים נרפאים תוך 7 עד 10 ימים. אחרת, התהליך לוקח קורס כרוני.
בסטומטיטיס חוזרת כרונית, נרשמות אפטות קטנות, גדולות ו-herpetiform כואבות:
כיבים קטנים מתרחשים ב-70-85% מהמקרים. גודלם בקוטר של עד 10 מ"מ (בדרך כלל 2 - 3 מ"מ). הם נרפאים תוך 7-10 ימים ללא צלקות.
כיבים גדולים מהווים כ-10-15% מהמקרים. גודל יותר מ-1 ס"מ מופיע לאחר גיל ההתבגרות.
כיבים הרפטיים מתגלים לעתים רחוקות - ב-5% מהמקרים. המחלה מתחילה בהופעת כיבים קטנים רבים (במקרים מסוימים עד 100) בגודל של בין 1 ל-3 מ"מ, המתמזגים ויוצרים כיבים גדולים יותר. נשמר עד שבועיים. מתרחשים לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר ואצל נשים.
בטיפול באפטוס stomatitis משתמשים בחומרי חיטוי מקומיים וחומרי ריפוי, משככי כאבים, תכשירים אנטי-אלרגיים ואנזימים. יש להקדיש תשומת לב רבה לחיזוק המערכת החיסונית. דיאטה היפואלרגנית עדינה נקבעת.
אורז. 6 ו-7. התמונה מציגה כיבים קטנים אופייניים לאפטות אצל מבוגר וילד.
אורז. 8 ו-9. בתמונה נראים כיבים גדולים באפטות.
סימנים ותסמינים של סטומטיטיס כיבית נמק
דלקת חניכיים כיבית-נמקית (דלקת חניכיים כיבית, דלקת כיבית-נקרוטיזית של Venson) נצפית לעתים קרובות בחולים עם חסינות מופחתת וילדים מתחת לגיל 3 שנים. הגורם למחלה הוא סימביוזה של מוט בצורת ציר וספירוקטה מצויה (fusobacteriosis). התפתחותם מקלה על ידי חוסר היגיינת הפה והיווצרות כמות גדולה של משקעים דנטליים קשים ורובד מיקרוביאלי רך על השיניים.
טמפרטורת גוף מוגברת, דימומים וכואבים בחניכיים, ריור מוגבר ונשימה רקובה הם התסמינים העיקריים של המחלה. הדלקת מתחילה מקצה החניכיים ולאחר מכן מתפשטת לאזורים אחרים בחלל הפה, כולל השקדים (סימנובסקי-פלאוט-וינסנט אנגינה).
אכילה לאורך זמן הופכת לבלתי אפשרית עקב כאבים עזים. מופיעים כיבים ונמק של פפילות שיניים-חניכיים, הקרום הרירי מכוסה בסרט מחובר נוקשה בצבע אפור בהיר.
אורז. 10 ו-11. התמונה מציגה סטומטיטיס כיבית נמק אצל מבוגרים.
אורז. 12 ו- 13. בתמונה יש סטומטיטיס נמק כיבית.
סימנים ותסמינים של stomatitis גנגרנית
דלקת סטומטיטיס גנגרנית נדירה אצל מבוגרים. כאשר המחלה מתרחשת נפגעים הקרום הרירי, הרקמות הרכות, הפריוסטאום, העצמות והעור, ונוצר חור בלסת.ריח רקוב חזק נודף מהפה. על חניכיים היפרמיות ונפוחות בצורה חדה, נוצר רובד של צבע אפור, חום ואפילו ירוק כהה, כאשר מסירים אותו, נחשף כיב בקוטר גדול ויורד לעומק. עקב כאב, החולים מסרבים לאכול, מה שמוביל את הגוף לתשישות מהירה ולירידה בחסינות. החולים חווים כאבי ראש עזים, נדודי שינה וחולשה. הלשון מתכסה בציפוי עבה ומתייבשת. ואז החניכיים מתחילות להירקב ושיניים נושרות. זה גורם להרס של הרקמות הרכות של הלחיים והשפתיים, הלשון והחך. המחלה מתקדמת במהירות. לאחר ההחלמה נוצרת רקמת צלקת חזקה באזור הפגוע. ניידות הלסת מוגבלת.
המטרה העיקרית של הטיפול בסטומטיטיס היא למנוע את התפשטות הדלקת ולמנוע את המעבר מאקוטי לכרוני. הטיפול במחלה מורכב. ראשית, מתבצעת היגיינת פה מקצועית: הסרת משקעים דנטליים - אבנית ורובד פיגמנט רך.
כדאי להפסיק להשתמש במברשות שיניים קשות, לא להשתמש במי פה המכילים אתנול ולהקפיד על תזונה עדינה.
טיפול בסטומטיטיס catarrhal
במהלך הטיפול, הגורמים המעוררים את המחלה מסולקים תחילה ונקבעת דיאטה עדינה. טיפול בצורות קלות של stomatitis catarrhal צריך להתחיל עם נטילת אנטיהיסטמינים במשך 10 ימים. במקביל, משתמשים בחומרי חיטוי מקומיים.
שטיפות אנטיספטיות כוללות תמיסת Chlorhexidine, Perio-Aid שטיפה (מכילה שני חומרי חיטוי), Miramistin, Furacilin תמיסת, Dimexide, חומרי חיטוי בצורת תרסיס: תמיסת Lugol, Hexoral, Vinilin, Ingalipt, Cameton.
בטיפול באפטוס stomatitis משתמשים בחומרי חיטוי מקומיים וחומרי ריפוי, משככי כאבים, תכשירים אנטי-אלרגיים ואנזימים. יש להקדיש תשומת לב רבה לחיזוק המערכת החיסונית. דיאטה היפואלרגנית עדינה נקבעת.
התרופה האופטימלית היא התרופה אנטי דלקתית ומשכך כאבים Cholisal (זמינה בצורת ג'ל). יש למרוח 2-3 פעמים ביום למשך 5-8 ימים. לאחר מכן, משתמשים בחומרי אפיתל.
Balm Stomatofit (מכיל הרדמה) נמרח ישירות על הכיבים בעזרת צמר גפן.
תכשירים מקבוצת מגיני גסטרו המבוססים על ביסמוט תת-סליצילאט לדלקת סטומטיטיס כיבית משמשים בצורה של תרחיף או מסטיק. הם יוצרים סרט מגן בל יימחה על פני השטח של כיבים, יש להם אפקט משכך כאבים ומפחיתים דלקת.
לכאבים עזים, משתמשים באפליקציות עם בנזוקאין, לידוקאין או נובוקאין.
TheraFlu LAR (תרסיס וטבליות עם חומר חיטוי וחיטוי).
מכיל לידוקאין ומנטה.
סטרפסילס פלוס (טבליות וספריי). התרופה מכילה חומר חיטוי, חומר חיטוי ולידוקאין.
פורמולת אנטי-אנגין (טבליות ולכסניות). מכיל את חומר החיטוי כלורהקסידין ואת חומר ההרדמה המקומי טטרקאין.
טבליות Hexoral Tabs. התרופה מכילה כלורהקסידין ובנזוקאין.
ג'ל לידוכלור. התרופה מכילה chlorhexidine ibenzocaine.
לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יש השפעה אנטי דלקתית: Cholisal, Flurbiprofen, Strepsils Intensive, TantumVerde וכו'.
לאחר שהשלב הפעיל של הדלקת הסתיים (הדלקת והכאב שככו), יש לציין שימוש בחומרים המאיצים את האפיתל:
סולקוסריל (ג'ל).
סרטי קולגן עם תרופות שונות (קורטיקוסטרואידים, חומרי הרדמה, Diphenhydramine).
תמיסת שמן ויטמין A, שמן ורדים.
צריבה כימית ופיזית מקלה על כאבים. לשם כך, נעשה שימוש בצריבה של אזורים מושפעים עם חנקתי כסף.יעיל יותר הוא השימוש בשיטות פיזיותרפיה: טיפול עם מצב דופק של CO לא ממוקד2 לייזר בהספק נמוך, במידה פחותה קרינת UV וכו'.
אורז. 30. ריפוי כיבים לאחר שימוש בלייזר.
טיפול באפטוזי סטמטיטיס חמור
ב-10-15% מהחולים עם אפטות סטומטיטיס, המחלה מתרחשת בצורה חמורה עם היווצרות כיבים עמוקים ונרחבים בקוטר של 1 עד 2-3 ס"מ, ומגיבה בצורה גרועה לטיפול מקומי מסורתי. המחלה מתפתחת לעתים קרובות על רקע מחלות מערכתיות - המטולוגיות, חיסוניות, מחלות של מערכת העיכול וכו'. העיקר בטיפול בצורות חמורות של אפטות סטומטיטיס הם גלוקוקורטיקואידים בטבליות (פרדניזולון) ואימונומודולטורים בעלי השפעה מדכאת חיסון.
במקרים מסוימים משתמשים בזריקות בודדות של גלוקוקורטיקואידים לבסיס הכיבים או שוטפים את הפה בתמיסות של תרופות אלו. Triamcinolone acetonide משמש לרוב למטרה זו.
טיפול בסטומטיטיס הרפטית
הרפטיק היא הצורה השנייה בשכיחותה של stomatitis אחרי אפטות. אסטרטגיית הטיפול תלויה בתדירות ההתקפים ובביטויים הקליניים של המחלה. אצל מבוגרים, רוב המקרים של stomatitis הרפטית הם קלים למדי. הדגש במקרים אלו הוא על טיפול מקומי. טיפול מקומי בקרום הרירי (שטיפה) בחומר האנטיספטי Miramistin ושימוש בתרופת ההרדמה Cholisala בצורת ג'ל מספיקים למדי. במקרה של נוכחות של סימפטומים של שיכרון וגבוהים (יותר מ-38ג) טמפרטורת הגוף, נורופן מצוין.
בצורות חמורות של stomatitis הרפטית, תרופות אנטי-ויראליות מסומנות. הם נלקחים בתוך 12 השעות הראשונות מהופעת פריחות הרפטיות.היעילות המתונה שלהם נצפית כאשר נלקחים בין 12 ל-72 שעות מרגע הופעת הפריחה הספציפית. במועד מאוחר יותר, לנטילת תרופות אנטי-ויראליות אין השפעה משמעותית על מהלך המחלה.
בין התרופות האנטי-ויראליות המשמשות הן Acyclovir, Famciclovir (Minaker, Famvir), Valacyclovir (Valavir, Valtrex). אם יש פריחות על העור סביב הפה והשפתיים, יש לציין שימוש בקרם Fenistil Pencivir.
במקרים מסוימים, יש לציין נטילת תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (לדוגמה פרדניזולון).
יש חיסון נגד הרפס stomatitis. חיסון Vitagerpavak משמש למניעת הישנות של מחלות הנגרמות על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוגים I ו-II. באנשים מחוסנים, תקופת ההישנות בין ההתקפים ארוכה פי 2-3.
אורז. 31. חיסון נגד סטומטיטיס הרפטית.
טיפול ב"סטומטיטיס תותבת"
דלקת סטומטיטיס תותבת מתרחשת מעט פחות מדלקת אפטות והרפטית. בעת טיפול במחלה, נעשה שימוש בקורס של שטיפות חיטוי. טיפול היגייני נכון של שיניים תותבות הוא חובה:
טיפול היגיינה יומיומי.
חיטוי מלא של התותבת.
אחסון נכון של שיניים תותבות.
טיפול בסטומטיטיס קנדידלית
דלקת קנדידה מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים מוחלשים. טיפול אנטי פטרייתי כולל נטילת טבליות כגון Fluconazole, Nizoral, Levorin, Irunin, Nystatin, Diflucan ועוד. האזורים הפגועים מטופלים במשחות Levorin, Miconazole או Nystatin. בחולים עם "דלקת תותבת", תותבות מטופלות עם יודינול, תמיסת סודה, ספריי או תמיסת לוגול.
אורז. 32 ו-33. סטומטיטיס קנדידלית. מימין יש stomatitis קנדידה תותבת.
טיפול בסטומטיטיס אלרגית
במקרה של stomatitis אלרגית, הצעד הראשון הוא לחסל את ההשפעה של אלרגנים מסוימים על הגוף. בין האמצעים לטיפול בחוסר רגישות, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים כגון Suprastin, Diphenhydramine, Cetrin, Tavegil וכו'.
הפרוגנוזה של המחלה, בכפוף לטיפול בזמן והולם, היא חיובית. בצורות מסוימות של stomatitis בחולים עם מערכת חיסון מוחלשת, המחלה הופכת לעתים קרובות לכרונית. התקפים תכופים מפחיתים את איכות החיים של החולים ומהווים גורם סיכון להתפתחות גידולים שפירים וניאופלזמות ממאירות של חלל הפה.
פעולות מניעה:
טיפול קפדני בפה.
איתור וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות.
חיסול גורמים טראומטיים (קצוות חדים של שיניים, שיניים תותבות וכתרים שגויים, אבנית).
