cheilitis זוויתי (syn. angulitis, cheilosis, פיסורה שפתיים, ריבה) היא דלקת של הקרום הרירי והעור בזוויות הפה. הגורם העיקרי למחלה הוא זיהום (סטרפטוקוקוס (התקף סטרפטוקוק) או פטריות מהסוג קנדידה (קנדידה). לעיתים התקף מוגדר כסדק לא טראומטי של היווצרות השפתיים. עם זאת, עקב זיהום מהיר והתפתחות של דלקת, המחלה נקראת cheilitis זוויתית.
התקפים נרשמים לעתים קרובות בילדים בגילאי 4-10 שנים, אשר מקל על ידי מנגנוני הגנה לא מושלמים וירידה בחסינות עקב מחלות סומטיות. פגיעה בארכיטקטורת הפה תורמת להופעת ריבות אצל מבוגרים, הקשורה לביצוע תותבות לא מוצלחות, בלאי תותבות, שחיקת שיניים ורפיון עור רפוי בזוויות הפה. בקפלים הנוצרים נוצרים תנאים אופטימליים להתפתחות זיהומים קוקיים ופטרייתיים. התפתחות של cheilitis זוויתית מוקל על ידי חוסר ריבופלבין (ויטמין B2), ברזל ואבץ.
כאבים בזמן דיבור ואכילה, נוכחות של חדירות, שחיקות וסדקים ליניאריים בזוויות הפה הם התסמינים העיקריים של המחלה. האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית של המחלה ומאושרת על ידי בדיקות לאיתור הפתוגן. הטיפול בריבה מתחיל בזיהוי וביטול הגורם המרגיז. משתמשים בעיקר בתכשירים מקומיים, הכוללים חומרים אנטי דלקתיים, אנטי מיקרוביאליים ומרפאים.
אורז. 1 ו-2. התמונה מראה cheilitis זוויתית (ריבות).
סיבות לשיבוש
דלקת בזוויות הפה מתפתחת כתוצאה מזיהום של הסדקים המופיעים בסטרפטוקוקוס, סטפילוקוק או פטריות מהסוג קנדידה, לרוב זיהום מעורב.
גורמי סיכון להתפתחות התקפים
הוא האמין כי הגורם העיקרי של cheilitis זוויתי הוא הפרה של האדריכלות של השפתיים. הסיבה לשינויים ביחסי הרקמות באזור פינות השפתיים היא ירידה בגובה השליש התחתון של הפנים, המתרחשת עם נשיכה עמוקה או מרוחקת או ירידה בגוון. של שריר orbicularis oris (musculis orbicularis oris). במקרה זה, סגירת השפתיים מתרחשת לא רק לאורך אזור קליין הצר, אלא גם עם לכידת העור הסמוך עם היווצרות של קפלים עמוקים, נרטבים כל הזמן ברוק, מה שמוביל לגירוי ולמריחה. גובה הנשיכה יורד עם הגיל כאשר השיניים נשחקות, התותבות נשחקות וצניחת העור הרפוי בזוויות הפה. בקפלים הנוצרים נוצרים תנאים אופטימליים להתפתחות זיהומים קוקיים ופטרייתיים. הגורם להתפתחות ריבה יכול להיות תותבת, או ליתר דיוק איכות ירודה או טיפול לא תקין, כמו גם מאפיינים אנטומיים (גודל קטן של פער הפה).במקרה זה, קרעים בזוויות הפה מתרחשים כאשר התותבת מוסרת מחלל הפה. התקפים מופיעים אצל אנשים בעלי גובה נשיכה נמוך במקרים של דלקת במיטה התותבת.
המראה של ריבות מושפע מתצורת השפתיים, הגוון שלהן ומאופי המיקום של שיניים מלאכותיות אלרגיות כרוניות, אקזמטיות ואטופיקיות מובילות לירידה בגמישות של רקמת השפתיים.
ריור תורם להתפתחות של cheilitis זוויתי. השקיה תכופה של זוויות הפה עם רוק המכיל פתוגנים פתוגניים החיים בחלל הפה מובילה להתפתחות דלקת. עם נגעי סטרפטוקוק, קיימת אפשרות של נגעי סטרפטוקוק בעור הפנים ההרגל ללקק את השפתיים מונע ריפוי של סדקים בזוויות הפה. ליקוק שפתיים קשור לרוב לרצון של המטופל להפחית את הכאב.
מנגנוני הגנה לא מושלמים וירידה בחסינות במחלות סומטיות תורמים להתפתחות המחלה בילדים.
Cheilitis זוויתי מתפתח לעתים קרובות עקב מחסור בוויטמין B2, אשר נצפה עם תזונה לא מספקת, אבץ וברזל (עם אנמיה מחוסר ברזל).
התפתחות ריבה מקלה על ידי היעדר או היגיינת פה לא מספקת, נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני (שיניים מושפעות מעששת, סינוסיטיס, נזלת וכו ').
אורז. 3 ו-4. התמונה מראה cheilitis זוויתית (ריבות). על רקע היפרמיה וחדירה נראים סדקים אופקיים עמוקים בזוויות הפה.
התהליך הדלקתי ב- cheilitis זוויתי משפיע על הקרום הרירי באזור הקומיסורה ובאזורים סמוכים לעור. התבוסה היא בדרך כלל דו-צדדית.בתחילה מופיעה אריתמה בזוויות הפה, הרקמות מתרככות ומתרופפות, ועם הזמן נוצרות שחיקות וסדקים שקצוותיהן הופכים לדחוסים וגליליים. ללא טיפול נוצרים כיבים מדממים. חולים מוטרדים מכאב, אפילו חמור מאוד. זה הופך להיות קשה לטפל בחלל הפה, לאכול ולדבר. מטופלים לעיתים קרובות ללקק את השפתיים, מה שמפחית כאב אך מונע ריפוי של סדקים. זיהום קשור לזיהומים סטרפטוקוקליים, סטפילוקוקלים ומיקוטיים.
אורז. 5 ו-6. התמונה מראה cheilitis זוויתית (ריבות). יש חדירות, היפרמיה של האפיתל, נוכחות של שחיקות וסדקים ליניאריים בזוויות הפה.
אימפטיגו סטרפטוקוקלי מתפתח לרוב אצל נשים וילדים שיש להם עור עדין, דק ונפצע בקלות. התקפי סטרפטוקוק מסוכנים ביותר במונחים אפידמיולוגיים. הם מועברים בקלות באמצעות מגע ישיר דרך חפצים ביתיים ונשיקות. בילדים, הזיהום מועבר לרוב באמצעות צעצועים.
בתחילה מופיעה פוסטולה קטנה בזוויות הפה על רקע היפרמיה, שהופכת במהירות לשחיקה עם שברי האפידרמיס בקצוות כאשר מתיחה, נוצר סדק מדמם במרכז השחיקה, שעם הזמן מתכסה עם קרום צהוב-דבש מוגלתי. כאשר נדחים, כתמים אדומים נשארים במקום הקרום. בהזלת ריר נוצרים תנאים להתפשטות הזיהום לעור הפנים. תוספת אפשרית של זיהומים פטרייתיים וסטפילוקוקלים. המחלה לוקחת לעתים קרובות מהלך ממושך.
אורז. 7 ו-8. בתמונה יש התקפים (אימפטיגו סטרפטוקוקלי).
אורז. 9 ו-10. התמונה מציגה אימפטיגו סטרפטוקוקלי: cheilitis זוויתית (ריבות).
פטריות מהסוג קנדידה, הנפוצות בטבע, גורמות לנגעים מיקוטיים של ציפורניים, עור, ריריות ואיברים פנימיים בבני אדם ובבעלי חיים. הסיבה למחלה אנושית היא לרוב קנדידה אלביקנס לרוב, הזיהום מתפתח בחלל הפה. מערכת חיסון מוחלשת תורמת להתפתחות המחלה. במבוגרים מתרחשים קנדידה בפה ודלקות קנדידה במחלות סומטיות קשות, לרבות מחלות של מערכת העיכול ב-60% מהמקרים הזיהום הוא מעורב (קנדידה אלביקנס ו-Staphylococcus aureus).
קנדידה של רירית הפה מלווה לעתים קרובות בהתקפים (דלקת קנדידה זוויתית הקשורה לקנדידה בפני עצמה).
עם המחלה, מציינים אדמומיות, נפיחות ופסים רוחביים של הקרום הרירי של השפתיים, סדקים ורובד לבן מופיעים בזוויות הפה, שלאחר הסרתם נותר משטח חלק והיפרמי.
אצל אנשים מבוגרים מדווחים לעתים קרובות על stomatitis ו- cheilitis זוויתי הקשורים לתותבות.
מהלך המחלה הוא ארוך טווח וחוזר. בעת אבחון, יש להשתמש בשיטות מחקר מעבדתיות.
טיפול בדלקות קנדידה
הטיפול משתמש בתרופות אנטי פטרייתיות ובסוכנים המגבירים את חסינות הגוף. יש להימנע מרשימת תרופות אנטיבקטריאליות.
תרופות נגד פטריות משמשות בצורה של משחות, קרמים או תמיסות (Canestin, Nystatin, Amphotericin, Clotrimazole, Terbinafine, Miconazole וכו') תוך התחשבות בתוצאות של תרביות לרגישות הפתוגן לאנטי-מיקוטיים.
יש לטפל בנגעים בחומרי חיטוי: נוזל קסטלני, תמיסה מימית של ירוק מבריק, Chlorhexidine, תרסיס או תמיסה של Tantum Verde וכו'.
מספר שעות לאחר מריחת התרופה האנטי פטרייתית, תרופות סטרואידיות משמשות להעלמת דלקת: קרם Lokoid, תחליב Dezornid או קרם Elidel. תרופות משולבות הכוללות קורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי פטרייתיות נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בקנדידאזיס: טרידרם, אקרידרם או קנדידרם.
הגורם לדלקת זוויתית עשוי להיות חוסר בריבופלבין בגוף - ויטמין B2, אשר נצפה לעתים קרובות עם תת תזונה ומחלות כרוניות של מערכת העיכול.
תסמינים של מחסור בוויטמין B2 :
cheilitis זוויתי (zaeda). בחולים עם הסתננות בזוויות הפה על רקע הלבנה של הקרום הרירי, מופיעים כיבים, סדקים וכיבים. יש קילוף של הקרום הרירי של השפתיים, מופיעים סדקים אנכיים, כאב ודימום.
עם מחסור בריבופלבין, יש לציין יובש וצריבה של השפתיים, הלשון וחלל הפה. הקרום הרירי של חלל הפה הוא היפרמי ומעט בצקתי. גלוסיטיס מתפתחת: הלשון נעשית נפוחה וגרגירית, ולאחר מכן מוחלקת ומבריקה, בעלת צבע סגול.
תסמינים נוספים כוללים סבוריאה דרמטיטיס באזור כנפי האף, קפל האף, האוזניים והעפעפיים. פוטופוביה, דלקת הלחמית ודלקת קרטיטיס מתפתחות. במקרים מסוימים מתפתחות אנמיה והפרעות עצבים.
טיפול בוויטמין B hypovitatinosis2
הטיפול במחלה מורכב.המרכיב החשוב ביותר בטיפול הוא מילוי הגוף בריבופלבין, המצוי בכמות מספקת בכבד, בכליות, בשמרים, בשקדים, בגבינה, בקקאו, בגבינת קוטג' ובתמרים, כמו גם במוצרים נוספים.
סדקים בזוויות הפה מטופלים בחומרי חיטוי ומשחות אנטיבקטריאליות. כאשר מתרחש זיהום פטרייתי, תרופות אנטיביוטיות נקבעות.
אורז. 13 ו-14. בתמונה יש פגיעה בשפתיים (צ'יט) והתקפים עקב חוסר בריבופלבין.
טיפול בהתקפים צריך להתחיל בזיהוי, מזעור או ביטול מוחלט של גורמי סיכון:
ביטול החסימה.
חיסול מוקדים של זיהום כרוני.
להילחם נגד עישון.
במקביל, יש לקבוע את סוג הזיהום על ידי ביצוע בדיקת תרבית.
יש צורך להגביר את המוטיבציה של המטופל וללמד אותו היגיינת פה נכונה.
בחולים עם ארכיטקטורת שפתיים לקויה, יש לבצע טיפול תפקודי שמטרתו לנרמל את הטונוס של שריר ה-orbicularis oris. הגדלת גובה הנשיכה יכולה להתבצע על ידי ייצור תותבות חדשות או התקנת כתרים המשנים את גובה הנשיכה במקרים מסוימים, משתמשים בחומרי מילוי עוריים כדי לחדש את נפח הרקמה שאבד בשליש התחתון של הפנים.הם משמשים בדרך כלל בשילוב עם בוטוקס, המסייע להרפיית השרירים ולהחליק קמטים סביב הפה.
טיפול תרופתי
לאחר ביסוס סוג הזיהום, נקבע טיפול אטיולוגי:
לזיהומים חיידקיים, אנטיביוטיקה.
זיהומים פטרייתיים מטופלים בתרופות אנטי פטרייתיות.
טיפול פתוגנטי:
לתרופות גלוקוקורטיקואידים, המשמשות לעיתים קרובות בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות או פטרייתיות (הידרוקורטיזון בשילוב עם אוקסיטטרציקלין, חומצה פוסידית, אוקסיטטרציקלין, נטמיצין + ניומיצין וכו'), הן בעלות השפעה אנטי דלקתית. חליטה של קליפת עץ אלון או קונוסים של אלמון היא בעלת תכונות חיטוי ומעפיצות.
לייזר הליום-ניאון יש אפקט פוטוסטימולציה וחודר היטב לרקמות רכות.
עם חוסר בוויטמין B בגוף2 יש לציין שימוש ארוך טווח בריבופלבין.
עבור cheilitis אקזמטית כרונית עם סדקים בזוויות הפה, משתמשים בהקרנה בקרניים הגבוליות של Bucchi.
