Aphthous stomatitis היא דלקת של רירית הפה המתרחשת עם היווצרות כיבים (אפטות). המחלה מתרחשת בצורות חוזרות חריפות וכרוניות. הגורמים למחלה אינם ברורים. דלקת סטומטיטיס חריפה, בכפוף לטיפול בזמן והולם, חולפת ללא עקבות תוך 7 עד 10 ימים. שינויים בתגובתיות הגוף והרגישות שלו (רגישות מוגברת לגורמים זיהומיים) מובילים להתפתחות של דלקת אפטות חוזרות ונשנות כרוניות (CRAS), כאשר הפריחות חוזרות על עצמן במשך שנים רבות. פתולוגיה זו נצפית ב-20-30% מהאוכלוסייה הבוגרת ובשיעור גבוה של ילדים מגיל 4 ומעלה. כ-80% מהחולים מאובחנים לפני גיל 30. אבחון המחלה מבוסס על נתונים קליניים. תרופות מקומיות רבות משמשות בטיפול, בשימוש לבד או בשילוב.
אורז. 1. בתמונה ניתן לראות אפטות סטומטיטיס. המראה של 2 כיבים הוא ציין על הקרום הרירי של השפה.
גורמים למחלה
הסיבות לדלקת אפטות עדיין אינן מובנות במלואן. במספר רב של מקרים, גורמים מקומיים תורמים להתפתחות המחלה:
אלרגיות לרכיבי משחת שיניים (בדרך כלל נתרן לאוריל סולפט), תרופות, תוצרי פסולת של תולעים ומזון (לעיתים קרובות קפה, שוקולד, בוטנים, שקדים, ביצים, גבינה, תותים ועגבניות).
טראומה מכנית: פציעות מנשיכה, מזון קשה, קצוות חדים של שיניים או תותבות.
חיידקים פתוגניים החודרים לחלל הפה במהלך התפתחות זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, כמו גם עם מזון לא שטוף.
ריכוז מוגבר של חנקות במי שתייה ובמזון.
מבין הסיבות הכלליות, התפתחות המחלה מושפעת מהגורמים הבאים:
שינויים הורמונליים בגוף של נשים המתרחשים במהלך הווסת וההריון.
הפסקה פתאומית של עישון.
מצבי לחץ קשים.
מחלות המטולוגיות.
חוסר בחומצה פולית, ויטמיני B (B6 ו-B12), ברזל וויטמין C.
מחלות של מערכת העיכול (אנטרופתיות, צליאק, חוסר ספיגה).
מחלות מערכת החיסון: תסמונת בהצ'ט וריטר, לופוס אריתמטוזוס, דלקת מפרקים תגובתית, מחלת קרוהן, HIV.
צוין כי דלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית מתרחשת לעתים קרובות יותר במשפחות שבהן שני ההורים סובלים מפתולוגיה זו.
קיימות מספר תיאוריות על הופעת דלקת אפטות, אולם הגורם המוביל להתפתחות המחלה, על פי מדענים רבים, הוא גורם זיהומי-אלרגי, המתבטא ברגישות המוגברת של הגוף לסטאפילוקוקוס, סטרפטוקוק ומיקרואורגניזמים אחרים. המאכלסים כל הזמן את חלל הפה, ועם שינויים בתגובתיות של אשר, חולפים למצב פתוגני.
כאשר פתוגנים חודרים לכלי הדם, הדפנות שלהם מתרחבות, מה שמוביל, בתורו, לחדירות מוגברת ולהתפתחות של בצקת ברקמה. על רירית הפה מופיעים כתמים מורמות והיפרמיים בעלי צורה עגולה, שבמקומם, לאחר 8-16 שעות, מופיעות שחיקות, מכוסות למעלה בציפוי סיבי בצבע אפור-לבן.
מספר מדענים מזהים את התיאוריה האוטואימונית בהתפתחות של אפטות סטומטיטיס, כאשר נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף נגד חיידקים פתוגניים מתחילים בטעות לתקוף את הרקמות שלהם.
אפטות חוזרות בחלק מהמקרים הן בעלות אופי אלרגי. הם מתרחשים כאשר הם נחשפים לאלרגנים למזון ולתרופות, לאבקנים ולמוצרי פסולת של תולעים.
הסימנים הראשונים לדלקת אפטות מופיעים בילדות ותדירותם פוחתת עם ההזדקנות. התקופות הבאות נבדלות בהתפתחות המחלה:
תחושה מוקדמת. אזורים של יובש, דלקת וכאב מופיעים על רירית הפה. לפעמים נרשמים תסמיני שיכרון, כמו בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה: עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש, צמרמורות, הידרדרות במצב הבריאותי הכללי.
תקופת הפריחה מאופיינת בהופעת כיבים בודדים או מרובים (כיבים).
תקופת ההכחדה מתחילה בימים 10-12. הכיבים הופכים לאפיתל והכאב נעלם.
בשלב הראשוני, המחלה חולפת לרוב ללא כאבים. הסימנים הראשונים של stomatitis מופיעים כאשר שחיקות נפגעות (למשל, בעת צחצוח שיניים, אכילת מזון ונוזלים). ילדים חווים תסמינים חמורים יותר מאשר מבוגרים.
כיבים יכולים להיות בודדים או מרובים (בדרך כלל אחד, לעתים רחוקות יותר 2 או 3). הם ממוקמים בחלק הפנימי של הלחיים, השפתיים, לעתים רחוקות יותר על החיך הרך, משטח הלשון והשקדים. הגדלים שלהם נעים בין 3 ל-5 - 10 מ"מ, צורה עגולה, מרכז נמק עם קרום צהבהב-אפור. חייב להיות גבול אדום עם קצוות מוגבהים. במגע מופיעים כאבים עזים, לא פרופורציונליים לגודל הנגע, הנמשכים בין 4 ל-7 ימים.
בצורות קלות של המחלה מופיע כיב אחד או יותר בקוטר של עד 1 ס"מ. הריפוי שלהם מתרחש ללא היווצרות רקמת צלקת תוך 10 עד 14 ימים. במקרים חמורים, הכיבים גדולים יותר - עד 2 - 3 ס"מ, הכאב חמור, החלמה מתרחשת תוך 6 שבועות עם היווצרות צלקות.
בין 20 ל-30% מהאוכלוסיה (מבוגרים פחות, ילדים לעתים קרובות יותר) סובלים מדלקת אפטות חוזרת כרונית, שבה יש הופעה תקופתית של אפטות בודדות או מרובות על הקרום הרירי של הלחיים, הלשון, השפתיים ורצפת הפה. המחלה קשורה לחוסר היכולת של מערכת החיסון להתמודד עם הצורה החריפה של דלקת סטומטיטיס.אצל ילדים, זיהום של חלל הפה מתרחש הרבה יותר בשל העובדה שהם לעתים קרובות לשים חפצים שונים בפיהם אצל מבוגרים, המחלה קשורה למאפייני אורח חיים, היעדר ברוב המקרים של טיפול בזמן והולם כאשר הראשון; מופיעים תסמינים של stomatitis, כמו גם התפתחות של פתולוגיה סומטית שונות. המחלה מבוססת על שינויים בתגובתיות הגוף ורגישות מוגברת למיקרואורגניזמים כמו סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, E. coli וכו'.
אורז. 4. בתמונה ניתן לראות אפטות סטומטיטיס חוזרת.
ביטויים קליניים של אפטות סטומטיטיס כרונית
ישנן 3 דרגות חומרה של המחלה:
קַל. מספר האפטות 1 – 2 בקוטר של 1 עד 10 מ"מ. הכאב קל. תקופת הטיפול היא עד 10 ימים. הישנות 1-2 פעמים בשנה.
מְמוּצָע. מספר האפטות הוא מ-3 עד 5. הכאבים קשים משך הטיפול הוא כ-3 שבועות. הישנות 1-2 פעמים בשנה.
כָּבֵד. מספר האחוריים גדול. הכאב בולט. נוכחותם של תסמיני שיכרון כלליים מצוינת. משך הטיפול הוא כ-4 שבועות. הישנות היא תכופה - עד 6 פעמים בשנה.
אפטות סטומטיטיס חוזרת כרונית מתבטאת קלינית במספר צורות:
סטומטיטיס פיברינית. הוא מאופיין בהופעה של 3-5 כתמים צהבהבים עם סימני היפרמיה, שעל פני השטח שלהם נוצר סרט סיבי, התמזג בחוזקה לרקמות שמסביב. כאשר הסרט הפיבריני נדחה, נחשפות אפטות, אשר אפיתליזציה שלה מתרחשת תוך 7-10 ימים.
סטומטיטיס נמק כיבית. המחלה נצפית בעיקר בחולים עם חסינות מופחתת וילדים מתחת לגיל 3 שנים.הגורם למחלה הוא סימביוזה של מוט בצורת ציר וספירוקטה מצויה (fusobacteriosis). התפתחותם מקלה על ידי חוסר היגיינת הפה והיווצרות כמות גדולה של משקעים דנטליים קשים ורובד מיקרוביאלי רך על השיניים. טמפרטורת גוף מוגברת, דימומים וכואבים בחניכיים, ריור מוגבר ונשימה רקובה הם התסמינים העיקריים של המחלה.
סטומטיטיס גרנדולרית. המחלה פוגעת בבלוטות הרוק.
סטומטיטיס צלקת. המחלה מאופיינת בהופעת כיבים גדולים, שהריפוי שלהם מתרחש עם היווצרות רקמת צלקת.
סטומטיטיס מעוות. עם המחלה, יש פגיעה חמורה בקרום הרירי ובמבנים אחרים של חלל הפה, ולאחר מכן היווצרות רקמת צלקת גסה, וכתוצאה מכך מבנה האיבר משתנה.
Lichenoid stomatitis. במראה, המחלה דומה לחזזית פלנוס. המחלה מאופיינת בהופעה על הקרום הרירי של אזורים מוגבלים של היפרמיה, הגובלים ברכס לבנבן. לאחר מכן נוצר גב אחד או יותר באתר הנגעים.
אורז. 5. סטומטיטיס נמק.
תסמינים של דלקת סטומטיטיס כרונית תלויים במיקום האפטות ובצורה הקלינית של המחלה. במהלך הישנות, יש 3 תקופות - פרודרומל, תקופת הפריחה וההכחדה של המחלה.
בסטומטיטיס חוזרת כרונית, נרשמות אפטות קטנות, גדולות ו-herpetiform כואבות:
כיבים קטנים מתרחשים ב-70-85% מהמקרים. גודלם בקוטר של עד 10 מ"מ (בדרך כלל 2 - 3 מ"מ). הם נרפאים תוך 7-10 ימים ללא צלקות.
כיבים גדולים מהווים כ-10-15% מהמקרים. גודל האחורי הוא יותר מ-1 ס"מ.מופיע לאחר גיל ההתבגרות. הם נמשכים זמן רב (שבועות וחודשים). ממוקם על השפתיים, הלוע והחך הרך. המחלה מתרחשת עם תסמונת שיכרון בולטת. ריפוי מתרחש עם התפתחות רקמת צלקת.
כיבים הרפטיים מתגלים לעתים רחוקות - ב-5% מהמקרים. המחלה מתחילה בהופעת כיבים קטנים רבים (במקרים מסוימים עד 100) בגודל של בין 1 ל-3 מ"מ, המתמזגים ויוצרים כיבים גדולים יותר. נשמר עד שבועיים. מתרחשים לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר ואצל נשים.
אורז. 6 ו-7. התמונה מציגה כיבים קטנים.
אורז. 8 ו-9. בתמונה נראים כיבים גדולים בחלק הפנימי של השפה.
אבחון של אפטות סטומטיטיס מבוסס על התמונה הקלינית של המחלה ואיסוף מידע מהמטופל. בדיקות מעבדה מהימנות ומאפיינים היסטולוגיים של המחלה אינם קיימים. במקרים מסוימים, על מנת לקבוע את סוג הפתוגן, נלקחת כתם מחלל הפה של המטופל. עבור נגעים מתמשכים ללא אטיולוגיה ברורה, מתבצעת ביופסיה.
לכיבים חוזרים יש תמונה קלינית דומה לדלקת כיבית הרפטית ונמקית חוזרת, עם פגיעה ברירית הפה במחלות ספציפיות וכיבים המתפתחים כתוצאה מחשיפה מתמדת לגורם טראומטי. כיבים חוזרים ברירית הפה מתרחשים עם מחלת Behcet, מחלת צליאק ומחלות מעיים אחרות, זיהום HIV, תסמונת PFAPA, חסרים תזונתיים וכו'.
יש להבחין באפטות חוזרות ונשנות מזיהום הרפטי של חלל הפה (הפתולוגיה הנפוצה ביותר). הגורם למחלה הוא נגיף ההרפס סימפלקס.המחלה נרשמה לעתים קרובות יותר בילדים בגילאי 1-3 שנים ובמבוגרים צעירים. התהליך הפתולוגי כרוך לרוב בחניכיים, בחך הקשה ובגב הלשון. התבוסה היא בדרך כלל חד צדדית. פריחה בצורת שלפוחיות קטנות, המלווה בתחושת צריבה. כאשר שלפוחיות מתמזגות ונקרעות, נוצרים אזורי נזק בגדלים שונים. כאב וחום שכיחים. האבחון משתמש במחקרים אימונופלואורסנטיים ובמחקרים וירולוגיים. הובלת הנגיף היא לכל החיים.
אורז. 10 ו- 11. התמונה מראה stomatitis הרפטית (הרפס על השפתיים).
טיפול באפטוס stomatitis
בטיפול באפטוס stomatitis משתמשים בחומרי חיטוי מקומיים וחומרי ריפוי, משככי כאבים, תכשירים אנטי-אלרגיים ואנזימים. יש להקדיש תשומת לב רבה לחיזוק המערכת החיסונית. דיאטה היפואלרגנית עדינה נקבעת.
אם מתגלה דלקת סטומטיטיס, קודם כל יש להקפיד על תזונה היפואלרגנית - לא לכלול צריכת מזונות כמו שוקולד, דבש, תותים, אגוזים, פירות הדר, ביצים ואגוזים. על מנת למזער טראומה לקרום הרירי, יש להוציא מזונות מחוספסים מהתזונה, כמו גם מזונות מגרים המכילים חומצות (פירות, עגבניות), משקאות מוגזים, מיצי פירות, יין, רטבים וכו'. שתיית אלכוהול בכל צורה היא אָסוּר. יש להימנע משימוש במשחות שיניים המכילות נתרן לאוריל סולפט ואין להשתמש במי פה המכילים אתנול. שימו לב כי סטומטיטיס אלרגית עלולה להתפתח בעת נטילת תרופות. במקרים כאלה, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.
הכיוונים העיקריים בטיפול באפטוס סטמטיטיס הם:
הגיינת פה.
טיפול אטיוטרופי.
שימוש בתרופות מקומיות.
צריבה פיזית וכימית (צריבה של כיבים).
בטיפול באפטוס stomatitis משתמשים בחומרים מקומיים רבים (מקומיים), המשמשים הן בנפרד והן בשילובים. קבוצה זו כוללת תרופות אנטי דלקתיות (חומרי חיטוי, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים), משככי כאבים (חומרי הרדמה, ציפויים מגנים, חומרים פיזיים) וחומרי ריפוי. מתחילת הטיפול ובהמשך למשך 10 ימים, יש לציין אנטיהיסטמינים.
שטיפות אנטיספטיות כוללות שימוש בתמיסת Chlorhexidine, שטיפה Perio-Aid (מכילה Chlorhexidine ו-Metronidazole) או Miramistin. התרופה מעכבת באופן פעיל את הצמיחה של מיקרואורגניזמים אירוביים ואירוביים.
התרופות הבאות מכילות חומר חיטוי בשילוב עם חומר הרדמה:
Balm Stomatofit A (מכיל הרדמה).
טבליות ותרסיס TeraFlu LAR.
טבליות וספריי סטרפסילס פלוס.
טבליות וסכמיות נגד אנג'ין. מכיל את חומר החיטוי כלורהקסידין ואת חומר ההרדמה המקומי טטרקאין.
טבליות Hexoral Tabs. התרופה מכילה כלורהקסידין ובנזוקאין.
ג'ל לידוכלור התרופה מכילה כלורהקסידין ולידוקאין.
לכאבים עזים משתמשים בשטיפות לידוקאין.
לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יש השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים: Cholisal, Flurbiprofen, Strepsils Intensive, TantumVerde וכו'.
תכשירים מקבוצת מגיני גסטרו המבוססים על ביסמוט תת-סליצילאט לדלקת סטומטיטיס כיבית משמשים בצורה של תרחיף או מסטיק. הם יוצרים סרט מגן בל יימחה על פני השטח של כיבים, יש להם אפקט משכך כאבים ומפחיתים דלקת.
צריבה כימית ופיזית מקלה על כאבים. לשם כך, נעשה שימוש בצריבה של אזורים מושפעים עם חנקתי כסף. יעיל יותר הוא השימוש בשיטות פיזיותרפיה: טיפול עם מצב דופק של CO לא ממוקד2 לייזר בהספק נמוך, במידה פחותה קרינת UV וכו'.
הסרת רובד נמק מתבצעת באמצעות יישומים של אנזימים פרוטאוליטיים: טריפסין, לידאז, כימופסין, RNase וכו'.
לאחר שהשלב הפעיל של הדלקת הסתיים (הדלקת והכאב שככו), יש לציין שימוש בחומרים המאיצים את האפיתל:
סולקוסריל (ג'ל).
סרטי קולגן עם תרופות שונות (קורטיקוסטרואידים, חומרי הרדמה, דיפנהידרמין).
תמיסת שמן ויטמין A, שמן ורדים.
אורז. 12. ריפוי כיבים לאחר שימוש בלייזר.
טיפול באפטוזי סטמטיטיס חמור
ב-10-15% מהחולים, אפטות סטומטיטיס מתרחשת בצורה חמורה עם היווצרות כיבים עמוקים ונרחבים בקוטר של 1 עד 2-3 ס"מ, המגיבים בצורה גרועה לטיפול מקומי מסורתי. המחלה מתפתחת פעמים רבות על רקע מחלות מערכתיות - המטולוגיות, חיסוניות, מחלות במערכת העיכול וכו'.
הטיפול העיקרי באפטה חמורה הוא גלוקוקורטיקואידים בטבליות (פרדניזולון) ואימונומודולטורים בעלי השפעות מדכאות חיסוניות.
במקרים מסוימים, גלוקוקורטיקואידים משמשים כזריקות בודדות לבסיס הכיבים (Dexamethaone, Betamethasone או Triamcinolone) או ששוטפים את הפה בתמיסות של תרופות אלו (טריאמצינולון אצטוניד משמש לעתים קרובות יותר). במקרה של כאבים עזים מוזרקת תמיסה של נובוקאין מתחת לבסיס האחורי.
אם לחולים יש אפטות כרונית חוזרת ונשנית, יש לציין מתן אימונומודולטורים ומגנים חיסוניים, שהשימוש בהם מאפשר להגיע מהר יותר להפוגה לאחר נגעים חמורים. הליכי פיזיותרפיה מאיצים ריפוי: אלקטרופורזה, פונופורזה וטיפול בלייזר.
כאשר מטפלים באפטות סטומטיטיס חוזרות, חובה לארגן תזונה מזינה המכילה כמויות מספיקות של ויטמיני B, חומצה פולית וברזל.
טיפול באפטוזי סטמטיטיס צריך להתבצע אך ורק תחת פיקוח רפואי
