סרטן הפין הוא מחלה אונקולוגית הפוגעת ברקמת האיברים - לרוב העורלה, ראש הפין או חריץ העטרה, לעתים רחוקות יותר - גוף הפין. המחלה מתאפיינת בגרורות מוקדמות (כבר בשלב הראשון), המתגלות לעיתים קרובות במהלך הביקור הראשוני אצל הרופא.
סרטן הפין היא מחלה נדירה למדי. בין כל סוגי הניאופלזמות של איברי המין הזכריים, זה נע בין 2 ל-4%. מדי שנה מאובחנים ברחבי העולם כ-1,500 מקרים של סרטן מסוג זה. שכיחות המחלה נעה בין 1% מכלל הניאופלזמות הממאירות בגברים בארצות הברית ל-10-20% באזורים מסוימים של אפריקה, דרום אמריקה ואסיה. בשנת 2010, 499 מקרים חדשים של המחלה נרשמו בפדרציה הרוסית.
לרוב, סרטן הפין נרשם בקרב אנשים בני 50 - 60, ערלים והיגיינה אישית לקויה. הוכח כי ברית מילה של העורלה בגיל צעיר מפחיתה את הסיכון לפתח סרטן ב-70%.
הסיבה המדויקת להתפתחות הפתולוגיה אינה ידועה, אך הוכח כי נגיפי הפפילומה האנושיים (HPV) מסוג 16 ו-18 ממלאים תפקיד חשוב באטיולוגיה של המחלה. הוכח שמחצית מכל המקרים של קרצינומה של תאי קשקש בגברים נקבעים על ידי HPV DNA. מבין המחלות הטרום סרטניות, את התפקיד העיקרי ממלאת ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית של המין, המיוצגת על ידי אריתרופלזיה של Queyr, מחלת Bowen ו- Bowenoid papulosis. גורמי סיכון להתפתחות סרטן הם פימוזיס, גירוי כרוני ותהליכים טרשתיים, היגיינה לקויה, עישון, הפקרות, פוטוכימותרפיה ודיכוי חיסוני מפותח ממקורות שונים.
קרצינומה של תאי קשקש (בעיקר קרצינומה) מהווה 75 עד 95% מכלל הקרצינומות בגברים.
נוכחות סרטן מעידה על ידי כיבים שאינם מתרפאים, גושים וגידולים יבלות על הפין, פימוזיס, הפרשות מוגלתיות ושינויים בצבע העור, במיוחד בחולים לא נימולים.
בעת אבחון המחלה, תפקיד מיוחד ממלא בביופסיה. הטיפול כולל הסרה של הגידול (כריתה), הסרה חלקית (כריתה) או הסרה מלאה של האיבר כולו (כריתת פן).
אורז. 1. בתמונה נראה סרטן הפין.
גורמי סיכון עיקריים להתפתחות המחלה
ישנם מספר גורמי סיכון לפתח סרטן הפין.
פימוזיס. פימוזיס מדווחת ברבע מהגברים עם גידולי פין. זהו מצב של צרות העורלה, בו מתעוררים קשיים בחשיפת ראש הפין, עד כדי כך שהחשיפה הופכת לבלתי אפשרית גם במנוחה. עם פימוזיס, מתפתחת סטגנציה של זרע בשק הקדם, שאריות שתן ואפיתל מפורק.
אורז. 2 ו-3. בתמונה משמאל נמצא השלב השני של הפימוזיס, מימין הרביעי.
נגיפי הפפילומה האנושיים גורמים להתפתחות פפילומות באברי המין (יבלות באברי המין), שבמקרים מסוימים מועדות לניוון סרטני. סוגי HPV 16 ו-18 גורמים להתפתחות של קרצינומה של הפין.
אורז. 4 ו-5. התמונה מציגה יבלות באברי המין בגבר.
דלקת תכופה או ארוכת טווח של הפין, שבה האיבר חווה גירוי ממושך, המסתיים לעתים קרובות בצלקות. במקביל, הסיכון לפתח תהליך אונקולוגי עולה ב-10%. מחלות המועברות במגע מיני מובילות ל-balanoposthitis כרונית.
כשל חיסוני. דיכוי חיסוני וחסר חיסוני ממקורות שונים הם גורם סיכון להתפתחות פתולוגיה של סרטן. זה נפוץ במיוחד בחולים עם איידס.
לעשן. הסיכון לפתח סרטן הפין אצל גברים מעשנים עולה פי כמה. זה קשור להשפעה המסרטנת של מוצרי בעירת טבק על תאי מערכת גניטורינארית ודיכוי מערכת החיסון, שאינה מסוגלת לספק הגנה מקומית.
אי עמידה בכללי היגיינה אישית. מומחים רבים מאמינים כי היגיינה לא מספקת היא גם גורם סיכון להתפתחות סרטן בגברים. לפיכך, לגברים נימולים יש סיכון נמוך משמעותית ללקות בסרטן הפין מאשר לגברים לא נימולים. הסיבה לכך היא הצטברות של smegma (חומר סיכה preputial) ותאי אפיתל מפורקים, השומרים על גירוי קבוע ודלקת של העטרה הפין. הוכח כי ברית מילה המתבצעת בינקות מפחיתה את הסבירות לפתח סרטן ב-70%.
פוטוכימותרפיה. מאמינים כי השימוש בטיפול PUVA מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח קרצינומה של תאי קשקש.
גורם תורשתי.למרות העובדה שהגן האחראי לממאירות לא התגלה עד היום, אנשים עם סיבוכים תורשתיים נכללים בקבוצת הסיכון.
מגע מיני מופקר. החלפה תכופה של בני זוג מיניים מגבירה את הסיכון לפתח קרצינומה של הפין פי 4 עד 5. מחלות המועברות במגע מיני מובילות ל-balanoposthitis כרונית. הומוסקסואלים הם קבוצת סיכון מסוימת.
מצב פסיכוסומטי. דיכאון מתמיד, פוביה מסרטן ומתח ממושך אצל אנשים עם נפש לאבילית מעוררים, במקרים מסוימים, תהליכי הרס עצמי.
ניאופלזיה תוך-אפיתלית פניאלית (מחלת בוון, פפולוזיס בוונואיד, אריתרופלזיה של קוויר).
גידול בושקה-לבנשטיין.
לוקופלאקיה.
מחיקת בלנית קסרוטית.
קרן עורית.
סרקומה של קפוסי.
ניאופלזיה תוך אפיתל של הפין
למצב זה יש שם שני - סרטן טרום-פולשני או קרצינומה במקום (סרטן באתרו). תאים שהשתנו באופן ממאיר נשארים בתוך שכבת האפיתל במשך זמן רב. התהליך הפתולוגי, ככלל, מזוהה בטעות במהלך בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה. המעבר מדיספלזיה לסרטן אורך זמן רב - לאורך שנים רבות.
מחלת בואן
מחלת בואן שייכת לקבוצת קרצינומות תאי הקשקש באתרו. ההנחה היא שהגורמים לפתולוגיה מסוג זה הם חשיפה ממושכת לעור ולריריות, גורמים סביבתיים מזיקים וסיבות אנדוגניות הקשורות לזיהום ויראלי. המחלה שכיחה יותר בקרב גברים לא נימולים.המחלה פוגעת בפיר של הפין או באזור העטרה. לשינויים פתולוגיים יש מראה של כתמים או לוחות עם קווי מתאר לא אחידים של צבע אדום בוהק. עם הזמן, 5-10% מהחולים מפתחים קרצינומה של תאי קשקש.
אורז. 7. בתמונה, מחלת בואן היא מחלה טרום סרטנית של הפין.
אורז. 8 ו-9. בתמונה מחלת בואן.
פפולוזיס בוונואיד
Bowenoid papulosis שייך לקבוצת קרצינומות תאי קשקש באתרו. נכון לעכשיו, יש עדויות לקשר בין המחלה לזיהום ב-HPV. סוגי HPV 16, 18, 31 ו-33 מעוררים התפתחות של פפולוזיס בוונואיד. המחלה נצפית לעתים קרובות אצל גברים צעירים, פעילים מינית.
כאשר המחלה מתרחשת, מופיעים על גוף הפין מספר נגעים קטנים בעלי מראה יבלת, פיגמנטי עם משטח חלק.
אורז. 10 ו-11. בתמונה Bowenoid papulosis היא מחלה טרום סרטנית של הפין.
אורז. 12 ו-13. בתמונה Bowenoid papulosis. במקרים מסוימים, עקב עודף סינתזה של מלנין בקרטוציטים, הנגעים מקבלים מראה פיגמנטי.
Erythroplasia Keira
המחלה שייכת לקבוצת קרצינומות תאי הקשקש באתרו. צוואר הרחם, העורלה והפין העטרה מושפעים. סרטן פולשני (המתרחב מעבר לשכבת האפיתל) מתפתח אצל שליש מהחולים, רובם לא נימולים. האזורים המושפעים הם אזורים מוגדרים בבירור של כתמים אדומים בהירים עם משטח קטיפתי.
אורז. 14 ו-15. התמונה מציגה אריתרופלזיה של קיר.
Condylomas acuminata
Condylomas acuminata הם סוג של יבלת המופיעה באזור האנוגניטלי.לניאופלזמות יש מראה של גידולים אוניים רכים, שהגורם להם הוא נגיף הפפילומה האנושי הניתן לסינון. במספר מקרים מציינים ניוון ממאיר, המהווה את הבסיס לשקול קונדילומות כקדם סרטן אופציונלי.
Condylomas acuminata הם גידולים פפילומטים רכים, במראה המזכירים תרנגולים או כרובית, לעתים קרובות עם משטח מרוסק. יש להם גובה של 3 עד 5 מ"מ, משטח רטוב לבנבן ולבן. החלק החיצוני מכוסה באפיתל קשקשי מרובד, לעתים קרובות עם אלמנטים קרטיניזציה. העקביות רכה. הבסיס מצומצם. הצבע הוא בצבע בשר, ורדרד, אדום או היפרפיגמנטציה. הגדלים משתנים - מגושים קטנים ועד תצורות ענק (קונדילומה ענקית Buschke-Levenshtein). לעתים קרובות ממוקם בקבוצות.
אורז. 16 ו-17. יבלות באברי המין.
קונדילומות ענק של בושקה-לבנשטיין
קונדילומות ענק של Buschke-Levenshtein הן יבלות גדולות באברי המין הנוצרות כתוצאה מהתפשטות והיתוך של אלמנטים קטנים יותר. הסיבה להתפתחותם היא מסוג HPV 6 ו-11. אצל גברים, קונדילומות ממוקמות על הראש (לעתים קרובות יותר) ועל הפיר (פחות לעתים קרובות) של הפין.
אורז. 18. קונדילומות Buschke-Levenshtein על הפין.
סרקומה של קפוסי
סרקומה של קפוסי היא גידול מולטיפוקל ממאיר ממקור כלי דם. המחלה מתבטאת בהופעת כתמים, גושים ופלאקים בצבע אדום עז או אדום-חום, המתפשטים במהירות על כל העור, הריריות והאיברים הפנימיים. על הפין (ראש או פיר), הגידול נראה כמו כתמים או כתמים כואבים סגולים כחלחלים.
בשל ההתפשטות הנרחבת של זיהום HIV, הסרקומה של קפוסי הפכה נפוצה יותר ויותר. זה מתרחש פי 300 באנשים הנגועים ב-HIV מאשר בחולים הנוטלים טיפול מדכא חיסון, ופי 2000 יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.
אורז. 19. סרקומה של קפוסי בחולה HIV על איברי המין.
Xerotic balanitis obliterans
למחלה מספר שמות - חזזית זכרית, קראורוזיס של הפין או חזזית. כאשר המחלה מתרחשת, אזור יבש בצבע לבנבן מופיע על פין העטרה או העורלה, לעתים קרובות מקיף את הפתח החיצוני של תעלת השתן. באזור הפגוע, ניוון העור ורובד קרטיניזציה נראים. הגורם למחלה נחשב לדלקת כרונית ארוכת טווח. סיבוכים נפוצים כוללים היצרות של השופכה, פימוזיס ופאפימוזיס. במקרים מסוימים, נצפית צמיחה מולטיפוקל או רב-צנטרי עם סיכון לפתח פתולוגיה אונקולוגית.
אורז. 21 ו-22. Balanitis Xerotic obliterating עם חסימה של השופכה.
לוקופלאקיה
לוקופלאקיה היא מחלת רקע (טרום סרטן) של התפתחות התהליך האונקולוגי. שינויים פתולוגיים בצורת לוחות לבנבן מתרחשים באזור הפין העטרה, הפרנולום והחלק המרוחק של השופכה. המחלה מתפתחת כתוצאה מפימוזה ארוכת טווח וקיפאון של smegma, לעתים קרובות בחולים עם סוכרת.
אורז. 23. לוקופלאקיה היא אחת המחלות הטרום סרטניות של הפין.
קרן עורית
התצורה הנקראת "קרן עורית" היא פועל יוצא בצורת חרוט של צפיפות מוגברת על ראש הפין.המחלה מתרחשת כתוצאה מהיפרפלזיה ומטפלזיה של השכבה הפפילרית של האפידרמיס עם קרטיניזציה. קרטומות יכולות להגיע לגובה של כמה סנטימטרים וצבען חום או צהבהב.
במקרים מסוימים, קרן עורית היא סימן לשלב הראשוני של סרטן עור תאי קשקש.
סרטן הפין הוא בעצם גידול עור. ישנם מספר סוגים שלו:
קרצינומה של תאי קשקש (בעיקר קרטיניזציה) מהווה 75 עד 95% מכלל מקרי הסרטן. מייצג קרטיניזציה מוקדית. שייך לסוג הרגיל.
קרצינומות של תאי בסיס צומחות מתאי הבסיס של הדרמיס.
Mesenchymal - מרקמות סרוסיות, כלי דם ושרירים.
מלנומה מורכבת מתאי פיגמנט (מלנוציטים).
קרצינומה של תאי קשקש מיוצגת על ידי שני סוגים - פפילרי וקשקש, הנבדלים בדרגות שונות של התמיינות. סרטן פפילרי דומה ליבלות באברי המין ונראה כמו כרובית. המראה השטוח מיוצג על ידי papules - אזורים של אפיתל מעובה עם עכירות ופיצוח של רירית השופכה. ככל שהמחלה מתקדמת, מציינים כיב.
סרטן מובחן היטב עם גדילה אקזופיטית הוא קרצינומה ורוקוסית, בעלת פוטנציאל ממאירות נמוך.
העטרה הפין (48%) והמשטח הפנימי של העורלה ליד הסולקוס הכלילי (21%) הם האתרים העיקריים של לוקליזציה של קרצינומה של תאי קשקש. פחות שכיח, סרטן מתרחש על ציר הפין.
סימנים ותסמינים של המחלה בשלבים הראשונים
קרצינומה פולשנית של תאי קשקש גדלה לאט ואינה כואבת. לעתים קרובות, יותר משנה עוברת מרגע המחלה ועד הביקור הראשון של המטופל אצל הרופא. סימנים כגון שחיקה, כיבים שאינם מתרפאים, התפרצות, גידולים יבלות מרמזים על נוכחות של גידול סרטני במטופל.
הכיב צפוף ועמוק עם קצוות מעוגלים. לעתים קרובות, בלוטות לימפה מפשעתיות מומשות בחולים, אשר קשורה להתפתחות של זיהום משני. כאב אינו אופייני בשלב הראשוני של התפתחות הקרצינומה.
כאשר הגידול מתעבה ומתגבר, מתפתחת פימוזיס המונעת מהמטופל לזהות את הגידול, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא. התפתחות פימוזיס מסומנת על ידי סימנים כגון הופעת ריח לא נעים והפרשה מוגלתית.
ככל שהקרצינומה מתקדמת, החולים חווים אי נוחות וגרד באזור העטרה, ובתדירות נמוכה יותר, קושי וכאב בעת מתן שתן.
אורז. 27. בתמונה, סרטן הפין הוא כיב סרטני טיפוסי.
סימנים ותסמינים של המחלה בשלב של הרס הגידול
כאשר הגידול מתפרק, מציינים גירוד, מופיעים כאבים ומאזור הפירוק מופיעות הפרשות דמיות, מוגלתיות ודממיות. כאשר קרצינומה צומחת לתוך השופכה, מציינים חולשה של הזרם ותחושות של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית השתן, גירוד, צריבה וכאב.
סימנים ותסמינים של מחלה מתקדמת
בשלבים המאוחרים של המחלה, הגידול בולע את הפאלוס כולו וגורם לדימום. החולה מפתח סימני שיכרון, חולשה כרונית ועייפות מופיעים, החולה יורד במשקל ומתפתחת קכקסיה.
התפוררות הגידול יכולה להוביל לכריתה אוטומטית של הפין.
סרטן אקסופיטי. הוא גדל ומתפשט לאט. זה כולל את הצורה הפפילרית של קרצינומה.
אנדופיטי. מתפתח וגדל במהירות. אלה כוללים צורות נודולריות ובצקת.
סרטן הפין מתרחש בצורות קליניות שונות:
סרטן פפילרי (פפילרי). חיצונית זה נראה כמו כרובית. כאשר הוא גדל לתוך רקמות סמוכות, נצפה הפרשה מדממת מהולה בדם. הקורס ארוך (עד 10 שנים), שפיר. גרורות מאוחר יותר.
צורה נודולרית של סרטן. מאופיין בהופעת גושים צפופים מתחת לעור. הזרם איטי. גרורות מאוחר יותר. במהלך ריקבון, פיסטולות נוצרות עם הפרשות מוגלתיות-איכוריות.
צורה כיבית של סרטן. הוא מאופיין בהופעת כיבים עם קצוות צפופים וגבולות ברורים כבר בשלבים המוקדמים. הצמיחה מהירה והרסנית. גרורות מוקדמות.
בצקת מסוג סרטן. נדיר לראות. המחלה מאופיינת בהופעה של נפיחות די משמעותית של הפין. הזרם אגרסיבי ומהיר במיוחד. גרורות מוקדמות. לימפוסטזיס קשה ולימפניטיס.
rak-polovogo-chlena-30 איור. 30. שלבי סרטן הפין: טא - סרטן וורקוס לא פולשני, T1 - פגיעה ברקמת החיבור מתחת לאפיתל, T2 - פגיעה בגופים המעורים או הספוגיים, T3 - פגיעה בשופכה ובערמונית, T4 - פגיעה באחרים. איברים.
גרורות
גרורות בסרטן הפין מתרחשות בעיקר בלימפוגנית, בתדירות נמוכה יותר - בהמטוגנית. התפשטות הגידול מתרחשת בהדרגה.ראשית, בלוטות הלימפה המפשעתיות נפגעות, לאחר מכן בלוטות הלימפה באגן, ורק אז מופיעות גרורות מרוחקות. המחלה מאופיינת בנזק דו-צדדי. במקרים מסוימים, בלוטות הלימפה המושפעות מתמזגות זו עם זו, ויוצרות קונגלומרטים, צומחות דרך העור ויוצרות פיסטולות חיצוניות. כאשר יציאת הלימפה מהגפיים התחתונות נפגעת, מתפתחת בצקת. ב-20% מהמקרים, מיקרו-גרורות נמצאות בבלוטות לימפה שאינן מורגשות. גרורות מרוחקות (כבד, ריאות, לב, מוח ועצמות) נרשמות ב-1-10% מהמקרים בשלבים המאוחרים של המחלה.
על מנת לקבוע את סוג הגידול ולהעריך את מידת האפלזיה שלו, נדרשת בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית, המאפשרת לקבוע נכון את טקטיקת הטיפול בקרצינומה ראשונית ושייכותו לקבוצות שונות של גרורות. חומר מורפולוגי למחקר מתקבל באמצעות ביופסיה (שאיפה, פתוחה, עמודה). כאשר גידולים קטנים ממוקמים על העורלה וראש הפין, מקובל להסיר אותם לחלוטין לצורך אימות ראשוני של האבחנה.
אולטרסאונד ו/או MRI משמשים לקביעת עומק פלישת הגידול.
אם יש צמתים מפשעתיים מוגדלים, יש לציין ביופסיה.
בחיפוש אחר גרורות מרוחקות, נעשה שימוש ב-CT של חלל הבטן, אברי האגן והמוח, רדיוגרפיה ריאות וסינטיגרפיה של עצמות.
יש להבחין בין סרטן הפין לבין מחלות טרום סרטניות, עגבת, שחפת, בלנופוסטיטיס כיבית, גידולים שפירים והרפס.
ללא טיפול, קרצינומה של הפין גורמת למותו של החולה תוך שנתיים. גילוי מוקדם וטיפול הולם מביאים לרוב להחלמה.
סוגי טיפול עיקריים:
כִּירוּרגִיָה.
טיפול בקרינה.
כימותרפיה.
כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי בקרצינומה של הפין מחולק לשימור איברים ורדיקלי.
עבור נגעים קטנים לא פולשניים, נעשה שימוש בטכניקות לשימור איברים:
אבלציה בלייזר, ניתוח קריו-כירורגיה או ניתוח מיקרוגרפי ויישומים של קרם 5-fluorouracil או imiquimod.
הסרת הגידול בתוך רקמה בריאה (כריתה רחבה וניתוח Mohs).
ברית מילה (נימול של העורלה) מתבצע כאשר הגידול ממוקם בשכבה הפנימית של העורלה.
הקרקפת של הפין מתבצעת כאשר הגידול ממוקם בשכבה הפנימית של העורלה או בחריץ הכלילי, בתנאי שעטרה של הפין נשארת שלמה.
טיפול כירורגי רדיקלי:
הסרת הפין העטרה עם או בלי שחזור. טיפול בקרינה לפי התוויות.
כריתה של הפין מתבצעת כאשר הגידול גדל לתוך הגופים הספוגיים/המערותיים. טיפול בקרינה לפי התוויות.
כריתת איברים (כריתת רחם) עם כריתת שופכה פרינאלית או ציסטוסטומיה משמשת לגידולים גדולים. טיפול בקרינה וכימותרפיה כמצוין.
ניתוחים להסרת בלוטות לימפה
כאשר מתגלות גרורות אזוריות, מתבצע טיפול משולב: ניתוח (פעולת דוקסנה) בהקרנות טרום ניתוחיות ו/או כימותרפיה.
טיפול בקרינה וכימותרפיה
הקרנות וכימותרפיה נותנות בערך את אותן תוצאות.מוצע לבצע ברית מילה של העורלה לפני טיפול קרינתי על מנת למנוע טרשת קרינה. כימותרפיה משמשת לבד או ביחד עם הקרנות.
סרטן הפין בדרך כלל מתקדם לאט. גודל הגידול ומידת נביטתו אינם משפיעים על משך המחלה. הגורם המשמעותי ביותר הוא קטגוריה N - מצב בלוטות הלימפה ההיקפיות לגרורות, מספרן, מיקומן ומידת נביטת הקפסולה:
חולים ללא סימנים לנגעים גרורתיים של בלוטות הלימפה שורדים את התקופה של 5 שנים.
כ-50% מהחולים עם גרורות לבלוטת לימפה בודדת שורדים תקופה של 5 שנים.
כ-7% מהחולים עם גרורות ב-2 בלוטות לימפה או יותר שורדים תקופה של 5 שנים.
עם טיפול בזמן והולם באמצעות טיפול כירורגי, הקרנות וכימותרפיה, שיעור ההישרדות עולה ל-75%. לאחר כריתת פן, בתנאי שאין גרורות, שיעור ההישרדות ל-5 שנים מגיע ל-70 עד 80%.
במקרים ללא טיפול, תוחלת החיים הממוצעת של החולים היא כ-3 שנים.
סימן לא חיובי הוא נוכחות של גידול גידול אנדופיטי, צורה כיבית של קרצינומה וגרורות אזוריות.
