Hidradenitas šiuo metu laikomas riebalinių liaukų liga. Ligos priežastis dažniausiai yra stafilokokai, kurie iš plauko folikulo prakaito latakais prasiskverbia pro liauką į galinę apakrininių prakaito liaukų dalį.
Liga vienodai paplitusi vyrams ir moterims, pasireiškia nuo brendimo, o vyresniame amžiuje praktiškai nepasireiškia dėl prakaito liaukų veiklos išnykimo Uždegiminis procesas trunka apie 2- x savaites, liga dažnai būna recidyvuojanti. Liga ypač sunki nutukusiems žmonėms.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje parodytas hidradenitas. Pažastyje esantys abscesai yra kūgio formos (liaudiškai vadinami „kalės tešmeniu“).
Ryžiai. 2.1. Nuotraukoje matomas hidradenitas. Uždegimui išplitus į poodinį riebalinį audinį, išsivysto pūlinys.
Ryžiai. 5 ir 6. Uždegiminių infiltratų lokalizacija tarpvietės srityje ir aplink išangę dažniau pasireiškia vyrams.
Trumpai apie prakaito liaukas
Žmogaus kūne yra dviejų tipų prakaito liaukos: ekrininės ir apokrininės. Ekrininės prakaito liaukos yra giliuose odos sluoksniuose visame kūno paviršiuje, išskyrus varpos galvutę, apyvarpę ir raudonos lūpų kraštinės sritį. Delnų ir padų liaukų srityje jie yra poodiniame riebaliniame audinyje. Ekrininės prakaito liaukos dalyvauja kūno termoreguliacijoje.
Apokrininės prakaito liaukos išsidėsčiusi pažastyse, lytiniuose organuose, tarpvietėje, aplink išangę ir pigmentuotoje srityje aplink spenelius. Apokrininės prakaito liaukos nedalyvauja termoreguliacijoje, bet aktyvuojasi patiriant stresą. Prakaito kvapas ir jo klampumas priklauso nuo sekrecinių ląstelių sunaikinimo laipsnio. Vaikams apokrininės prakaito liaukos nefunkcionuoja, o senyvo amžiaus žmonėms jų funkcija smarkiai susilpnėja.
Ryžiai. 7. Sekrecinis glomerulas ir siauras šalinimo latakas yra pagrindinės prakaito liaukų struktūros.
Ligos priežastis yra Staphylococcus aureus ir balta. Kai bakterijos prasiskverbia į prakaito liaukų šalinimo kanalus, jos pradeda sparčiai daugintis. Tada latakas užsikemša ir užsikemša raginiu kamščiu. Susikaupęs sekretas yra gera terpė daugintis bakterijoms. Išsiskiriantis sekretas, neturintis išėjimo angos, ištempia liauką ir plyšta prakaito latakas. Be to, infekcija gali išplisti į aplinkinius audinius ir vėliau susidaryti infiltratams ir fistulių takams.
Šie veiksniai prisideda prie ligos vystymosi:
padidėjęs prakaitavimas,
asmens higienos taisyklių nesilaikymas,
sužalojimai, atsirandantys po skutimosi, įbrėžimai, atsirandantys dėvint nepatogius drabužius,
lipidų (riebalų) apykaitos sutrikimai,
lytinių liaukų funkcijos sutrikimas,
vartojant daug angliavandenių ir sergant cukriniu diabetu, susidaro palankios sąlygos infekcijai vystytis (angliavandeniai yra gera terpė veistis piogeniniams mikrobams);
netinkama mityba (nepakankamas baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų kiekis);
sunki somatinė patologija, sukelianti kūno išsekimą,
karšto klimato ir didelės drėgmės poveikis prisideda prie ligos atsiradimo.
Ryžiai. 8 ir 9. Nuotraukoje matomas hidradenitas pažastyje.
Ryžiai. 9.1 ir 9.2. Nuotraukoje pavaizduotas hidradenitas moterų pažastyje.
Ryžiai. 10 ir 11. Nuotraukoje hidradenitas po pažastimi, ligos pasekmės daugybiniai randai sugijus fistulių takams.
Kai pirmosiose ligos stadijose susidaro uždegiminis infiltratas, pacientą vargina periodiškas skausmas. Dažnai susidaro keli infiltratai, kurie susilieja ir sudaro vieną ūmiai uždegiminį, smarkiai skausmingą infiltratą, užimantį visą pažasties duobę. Oda virš infiltrato tampa melsvai rausva. Infiltratų dydis svyruoja nuo 0,5 cm iki 3 cm. Skausmas ir infiltratų atsiradimas pažastyje Šiuo laikotarpiu pacientas gali jausti silpnumą ir negalavimą, kartais pakyla kūno temperatūra.
Uždegiminiai infiltratai išnyksta arba susidaro audinių pūlinys (abscesas arba pūliniai). Abscesai su hidradenitu yra kūgio formos (liaudiškai vadinami „kalės tešmeniu“). Atsivėrus abscesui, išsiskiria tiršti pūliai. Nekrozinė šerdis, kaip ir furunkulų ir karbunkulų atveju, nesusidaro.Tada fistulių takų vietose susidaro negražūs atsitraukę randai Ligos trukmė apie 2 savaites.
Dažnai pažeidžiamos abiejų pažasties duobių prakaito liaukos. Hidradenitas gali įgyti lėtinę, recidyvuojančią eigą. Šiai ligai jautrūs žmonės, kurie yra nutukę, serga cukriniu diabetu, sutrikusi lytinių liaukų veikla, miksedema ir susilpnėjęs imunitetas. Jų hidradenitas pasireiškia ilgą laiką ir turi recidyvuojančią eigą. Tuo pačiu metu galite pamatyti kelis uždegimo židinius skirtinguose jų vystymosi etapuose.
Ryžiai. 11.1 ir 11.2. Nuotraukoje parodytas hidradenitas: pradinė stadija (kairėje), infiltracijos formavimosi fazė (dešinėje).
Ryžiai. 11.3. Nuotraukoje matomas hidradenitas. Atsivėrus abscesui, išsiskiria tiršti pūliai.
Ryžiai. 12 ir 13. Nuotraukoje parodytas moterų hidradenitas.
Ryžiai. 13.1 ir 13.2. Nuotraukoje parodytas moterų hidradenitas.
Ankstyvosiose ligos stadijose hidradenitą reikėtų skirti nuo furunkulų, karbunkulų, limfadenito, tuberkuliozės ir felinozės, o vėlesnėse ligos stadijose – limfogranulomos venereum, limfosarkomos, limfogranulomatozės, donovazo, skrofulodermos ir aktinomikozės.
Ryžiai. 20 ir 21. Nuotraukoje – padidėjęs limfmazgis pažastyje (kairėje) ir furunkulas (dešinėje).
Ryžiai. 21.1. Nuotraukoje parodyta krūtinės ląstos aktinomikozė. Liga atsiranda dėl ilgo pūlingo lėtinio hidradenito eigos.
Hidradenito gydymas turi būti griežtai individualus. Infiltracijos stadijoje
Pakanka simptominio gydymo. Absceso formavimosi stadijoje taikomas chirurginis gydymas. Antibiotikai ir patogenetinės terapijos priemonės pagreitina atsigavimą. Pasikartojančios (lėtinės) ligos formos gydymas apima specifinių ir nespecifinių agentų, kurie padidina organizmo apsaugą, naudojimą.
Hidradenito gydymas infiltracijos stadijoje
Plaukai pažastyje nuskusti.
Oda tirpalu apdorojama du kartus per dieną 70% etilo alkoholio.
Naudojami anilino dažai: fukorcino tirpalas (Castellani skystis), briliantinės žalios spalvos tirpalas (zelenka).
Naudojamos keratoplastinės priemonės. Šios grupės vaistai turi savybę išsausinti audinius.Pašalindami vandenį, jie padeda sulėtinti rūgimo ir irimo procesus giliuose uždegiminiuose infiltratuose. Parodyta programa 20% ichtiolio tepalas arba grynas Ichtiola. Du kartus per dieną ant pažeisto paviršiaus tepamas „ichtiolinis pyragas“ (užteptas tepalas padengiamas plonu vatos sluoksniu).
Uždegiminio infiltrato išnykimas pagreitėja į pažeidimo vietą įvedant 3-5 mg/ml gliukortikoidą triamcinoloną ir suleidžiant antibiotikų.
Virimo brendimo laikotarpiu nurodoma fizioterapija (UHF terapija, sausa šiluma).
Ryžiai. 22 ir 23. Nuotraukoje hidradenitas kirkšnyje, ligos pasekmės.
Hidradenito gydymas absceso stadijoje
Chirurginio hidradenito gydymo absceso stadijoje tikslas – atverti abscesą ir užtikrinti gerą pūlingo-uždegiminio eksudato nutekėjimą. Atidarius, pūlinys nuplaunamas antiseptiniu tirpalu ir nusausinamas. Drenažas užtikrina netrukdomą pūlių nutekėjimą.
Jei sunku atmesti pūlingas-nekrozines mases, geras efektas pasiekiamas naudojant proteolitinius fermentus: 1% tripsino tirpalas, chimopsino arba chimotripsinas su novokainu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Fermentai ardo peptidinius ryšius baltymų molekulėse ir jų skilimo produktuose, taip pagreitindami pūlingų žaizdų valymą.
Esant plačiai paplitusiam lėtiniam procesui, gali prireikti iškirpti visą pažeistą odą iki fascijos, o po to persodinti odos atvartą.
Ryžiai. 24 ir 25. Nuotraukoje matomas hidradenitas. Uždegiminio infiltrato išnykimas pagreitėja įvedant gliukortikoidą į pažeidimą ir suleidžiant antibiotikus.
Ryžiai. 25.1. Nuotraukoje matomas hidradenitas.Atidarius, pūlinys nuplaunamas antiseptiniu tirpalu ir nusausinamas. Drenažas užtikrina netrukdomą pūlių nutekėjimą.
Ryžiai. 25.1 ir 25.2. Nuotraukoje matomas hidradenitas, būklė po plastinių operacijų.
Kiti antibiotikai (linkomicinas, azitromicinas, klindamicinas, rifampicinas).
Gydant Staphylococcus aureus padermes, atsparias meticilinui, rekomenduojama naudoti Minomicinas, trimetoprimas/sulfametoksazolas, ciprofloksacinas arba Vankomicinas.
Imunoterapija
Kai kuriems žmonėms liga nuolat progresuoja. Specifiniam pasikartojančio hidradenito gydymui naudojami vaistai, naudojami stafilokokinėms infekcijoms gydyti. Jas atstovauja antistafilokokinis imunoglobulinas, antistafilokokinė plazma, stafilokokinis toksoidas ir stafilokokinis bakteriofagas.
Be specifinių stafilokokinių infekcijų gydymo metodų, nurodoma autohemoterapija, baltyminių kraujo pakaitalų, pirogenalo, prodigiosano, metiluracilo ir splenino skyrimas. Nurodyta vitaminų terapija ir imunomoduliatorių naudojimas.
Ryžiai. 26 ir 27. Hidradenito profilaktikai prieš ir po skutimosi būtina gydyti pažastis, kurioms tinka salicilo arba boro-kamparo alkoholis.
