Gerklės skausmas. Kaip dažnai girdėjote šį posakį iš šeimos ir draugų? Yra daug gerklės skausmo priežasčių. Su gerklės skausmu žmogus kreipiasi į otolaringologą, terapeutą, pediatrą ir bendrosios praktikos gydytoją. Gerklės skausmą gali sukelti infekciniai ir neinfekciniai sukėlėjai.
Gerklės skausmas ir faringitas
Dažniausiai gerklės skausmas pasireiškia gerklės skausmu ir faringitu. Iki 70% tonzilių ir ryklės uždegimų atvejų sukelia virusai, tarp kurių labiausiai paplitę koronavirusai ir rinovirusai. Likę 30% gaunami iš bakterijų, grybų ir kitų mikroorganizmų. Tarp bakterijų iki 80% yra A grupės β-hemoliziniai streptokokai (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Infekcija oro lašeliniu būdu gali patekti į viršutinius kvėpavimo takus. Sergant lėtiniu tonzilitu, dažnai pasireiškia autoinfekcija (saviinfekcija nuo vietinių infekcijos židinių). Labai dažnai tonzilitas, rinitas ir sinusitas derinami su faringitu – ryklės uždegimu.
Viršutinė gerklės dalis užsidega, kai išplinta jų nosies ir sinusų infekcija. Vidurinės ryklės dalies uždegimas dažnai fiksuojamas kartu su nosies ertmės, burnos ir tonzilių uždegimu.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matomas faringitas. Ryklės gleivinė yra hipereminė. Matosi, kad iš nosies ertmės per užpakalinę ryklės sienelę teka pūliai.
Sergant rinovirusinėmis ir mikoplazminėmis infekcijomis, gerklės skausmas būna nestiprus.
Stiprus gerklės skausmas dėl adenovirusinės infekcijos, gripo ir streptokokinės infekcijos
Streptokokinė infekcija, pažeidžianti tonziles ir ryklę, pasireiškia kartu su dideliu karščiavimu ir intoksikacijos simptomais.
Adenovirusinė infekcija pasireiškia su konjunktyvito simptomais.
Užsikrėtus gripo virusu atsiranda kosulys ir sloga.
Užsikrėtus herpes simplex virusu ant burnos ir ryklės gleivinės atsiranda pūslių, o atsivėrus – skausmingos opos.
Infekcinė mononukleozė pasireiškia su toksikozės simptomais ir padidėjus limfmazgiams.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje ūminis katarinis tonzilitas ir faringitas. Hiperemija yra šoninių keterų, minkštojo gomurio ir ryklės srityje. Gerklės skausmas yra stiprus.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduotas lėtinio faringito vaizdas. Liga pasireiškia bakterinės infekcijos fone paranaliniuose sinusuose ir tonzilėse. Dėl dažnų uždegiminių procesų hipertrofuojasi ryklės gleivinė, padidėja folikulai, o tiriant pakyla virš jo paviršiaus.
Tamponas iš gerklės ir nosies difterijai diagnozuoti ir greitasis testas streptokokiniam antigenui nustatyti yra pagrindas tonzilitui diagnozuoti.
Gerklės skausmas su folikuliniu gerklės skausmu. Folikulinis tonzilitas visada būna sunkus, su aukšta (iki 39°C) kūno temperatūra ir intoksikacija.
Uždegimas pažeidžia gleivinę, folikulus ir giliuosius tonzilių audinio sluoksnius.
Gerklės skausmas yra stiprus, paūmėja ryjant ir dažnai spinduliuoja į ausį. Limfmazgiai visada yra padidėję. Palpuojant yra skausmas. Liga trunka nuo 6 iki 8 dienų.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matomas folikulinis tonzilitas. Folikulai yra padidėję ir pakyla virš gleivinės paviršiaus.
Pūlingas (lakunarinis) tonzilitas atsiranda kartu su uždegimu, kuris yra susijęs su piogeninių bakterijų ir neutrofilų, leukocitų ir limfocitų, priešingų jiems, poveikiu audiniams. Streptokokai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant lakūninį tonzilitą. Visada pažeidžiamos abi tonzilės.
Pūlingas tonzilitas pasireiškia su ryškiais klinikiniais simptomais. Kosulio nėra. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję. Pastebėta, kad jie skausmingi palpuojant. Liga trunka 6-8 dienas ir ilgiau.
Lėtinio tonzilito paūmėjimo metu dažnai skauda gerklę.Lėtinis tonzilitas susidaro dėl pasikartojančio tonzilito eigos, kai pažeidžiamos gomurinės tonzilės, ir daugeliu atvejų išsivysto toksinės-alerginės reakcijos.
Iš pradžių uždegimas pažeidžia tik tonzilių spragas ir kriptas. Laikui bėgant uždegiminis procesas išeina už spragų ir plinta į limfoidinį audinį, kuris sudaro didžiąją dalį tonzilių.
Vėliau lėtinis uždegiminis procesas lokalizuojasi tik tonzilių audinyje, kur susidaro mikroabscesai. Pačios tonzilės didėja ir atsipalaiduoja dėl to, kad išsivysto randinis jungiamasis audinys, kuris laikui bėgant pakeičia didžiąją dalį organo limfoidinio audinio.
Stiprus gerklės skausmas visada vargina pacientą su gerklės skausmo komplikacijomis, kai perimigdoliniame audinyje, dažniau viršutiniame jo poliuje, atsiranda uždegiminių infiltratų. Jei liga vystosi neigiamai, uždegiminio infiltrato vietoje susidaro abscesas, reikalaujantis chirurginio gydymo.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje – lėtinis tonzilitas. Kairėje esanti tonzilė žymiai padidėja. Gausus jungiamojo audinio dauginimasis tonzilėse ir aplinkiniuose audiniuose. Plyšiuose yra pūlių ir pūlingų kamščių.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje lėtinio tonzilito komplikacija – flegmoninis tonzilitas. Uždegiminis procesas persikėlė iš limfoidinio audinio į peri-migdolinį audinį.
Ryžiai. 8. Lėtinio tonzilito komplikacija – pilvaplėvės abscesas. Sferinis darinys (abscesas) išstumia gomurio lankus ir minkštąjį gomurį priešinga kryptimi.
Gerklės skausmas dėl adenovirusinio gerklės skausmo.Adenovirusinis tonzilitas visada prasideda ūmiai ir pasireiškia daugelio organų pažeidimu, sukeldamas rinitą, faringitą, bronchitą, pneumoniją, konjunktyvitą ir keratitą. Labai dažnai adenovirusinė infekcija pažeidžia ryklę ir akių gleivinę. Faringokonjunktyvitas yra klasikinis adenovirusinės infekcijos pasireiškimas. Pirmasis ir ankstyviausias jos požymis – nosies užgulimas, kartu su tuo ir pasireiškia gerklės pažeidimo simptomai – faringitas ir tonzilitas.
Gerklės skausmas su herpetiniu gerklės skausmu. Herpetinį gerklės skausmą sukelia Coxsackie virusai. Patogenai yra visur. Jų rezervuaras yra sergantys žmonės ir gyvūnai. Ypač daug ligų registruojama vasarą ir rudenį.
Ligos pradžia panaši į gripą. Atsiranda sloga ir apsinuodijimo simptomai. Veikiant viruso sukėlėjui, po užpakalinės ryklės sienelės epiteliu, minkštuoju gomuriu, gomurio lankais ir tonzilėmis atsiranda burbuliukai, kuriuose yra šviesaus skysčio. Aplink juos yra raudonas vainikas. Laikui bėgant burbuliukai sprogo. Kartais pūslelių lokalizacijos vietos išopėja ir pūliuoja. Liga lydi stiprus skausmas gerklėje.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matomas herpetinis gerklės skausmas. Ant tonzilių ir ryklės gleivinės matomos mažos pūslelės (pustulės), kurios susilieja, tada atsiveria ir susidaro opos.
Gerklės skausmas dėl grybelinio gerklės skausmo. Grybai visada randami burnos ertmėje. Tačiau liga išsivysto tik smarkiai susilpnėjus imunitetui ir netinkamai gydant antimikrobiniais preparatais.Grybelinis tonzilitas dažnai išsivysto sergant burnos kandidoze, kai grybelis pažeidžia burnos gleivinę, liežuvį ir ryklę. Pacientą vargina gerklės skausmas, sausumas ir stiprus skausmas.
Gerklės skausmas su tymais. Tymai yra labai užkrečiama virusinė liga. Liga pasireiškia esant labai aukštai kūno temperatūrai ir apsinuodijimo simptomams.
Ant odos atsiranda makulopapulinis bėrimas. Uždegina burnos, kvėpavimo takų ir akių gleivinės.
Apžiūrėjus ant minkštojo gomurio ir burnos gleivinės matomos raudonos dėmės, iš pradžių nedidelės, o vėliau įgaunamos susiliejančios (tymų enantema).
Ryžiai. 12. Burnos ertmės ir ryklės gleivinės pažeidimas dėl tymų. Ant minkštojo gomurio ir burnos gleivinės matomos raudonos dėmės, iš pradžių nedidelės, o vėliau įgaunančios susiliejantį pobūdį (tymų enantema).
Gerklės skausmas su skarlatina. Skarlatina yra labai užkrečiama liga, kurią sukelia A grupės hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes). Gerklės skausmas su skarlatina yra tipiškas ligos simptomas. Ligos pradžioje pastebimas katarinis tonzilitas. Ryklė įgauna ryškiai raudoną spalvą („liepsnojanti ryklė“), hiperemijos ribos yra aiškios. Aplinkinis fonas blyškios spalvos. Palatininės tonzilės didėja ir pasidengia pilkšvai nešvariomis plėvelėmis, kurios lengvai pašalinamos mentele.
Nekrotinis procesas gali plisti giliai į audinius, paveikti burnos dugną, lankus ir minkštąjį gomurį.Krūtinės angina gali įgyti gangreninę-hemoraginę formą. Ligą lydi gerklės skausmas ir blogas kvapas iš burnos.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matosi, kad skauda gerklę dėl skarlatinos. Kai liga pasireiškia, ryklė įgauna ryškiai raudoną spalvą („liepsnojanti ryklė“). Kairėje pusėje esanti tonzilė padengta pilkšvai nešvaria plėvele.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje liežuvis su skarlatina (grūdėtas ir ryškiai raudonas).
Raudonukė yra virusinė liga, kurią žmogus perduoda oro lašeliniu būdu. Liga pasižymi raudonų dėmių atsiradimu ant nugaros, sėdmenų ir galūnių tiesiamųjų paviršių su lygiais kraštais ir padidėjusiais gimdos kaklelio limfmazgiais. Ant ryklės gleivinės atsiranda mažų šviesiai rausvų dėmelių. Uždegimo simptomai praeina ramiai, gerklės skausmas paciento nevargina.
Difterija yra infekcinė liga. Visada pasireiškia intoksikacija ir tonzilių uždegimai, kurių paviršiuje, taip pat burnos gleivinėje ir išilgai dantenų krašto atsiranda pilkšvai baltos spalvos fibrininės plėvelės, tankios ir sunkiai pašalinamos.
Gerklės skausmas yra pagrindinis ligos simptomas.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matosi gerklės skausmas dėl difterijos.
Sergant aftoziniu stomatitu labai skauda gerklę. Apvalios burnos gleivinės opos (aftos) atsiranda dėl plyšusių pūslelių, kurios dažnai susidaro vaikams, sergantiems skrandžio ir žarnyno ligomis, sergantiems diateze. Suaugusiesiems ši liga pasireiškia smegenų sukrėtimu ir insultu, po gripo, gerklės skausmais, skrandžio opomis, žarnyno ligomis ir ūminiu enterokolitu.Stiprus gerklės skausmas, nemalonus burnos kvapas ir padidėjęs seilėtekis – pagrindiniai ligos simptomai.
Gerklės skausmas su retrofaringiniu abscesu ir burnos dugno flegmona. Flegmona – tai difuzinis pūlingas audinio uždegimas, abscesas – ribotas pūlių susikaupimas audiniuose.
Retrofaringiniai abscesai atsiranda išskirtinai vaikystėje, o tai susiję su limfinės sistemos vystymosi ypatumais.
Flegmonų atsiradimo burnos dugne priežastys yra furunkuliai, tonzilitas, gleivinės traumos. Tačiau dažniausia priežastis – infekcija, kuri plinta nuo sergančių dantų.
Abscesas ir flegmona lemia tai, kad pacientas negali atidaryti burnos (trismus), o galva pakreipiama į skausmingą pusę.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matomas dažnas pūlingas-uždegiminis procesas burnos dugne. Infekcija išplito iš pažeisto danties srities.
Gerklės skausmas dėl epiglotito. Antgerklio uždegimas dažniau pasireiškia mažiems vaikams. Ligos priežastis yra Haemophilus influenzae.
Karščiavimas, gerklės skausmas, seilėtekis ir nosies užgulimas, nuobodus ir užkimęs balsas yra pagrindiniai ligos simptomai. Ištyrus galite pamatyti antgerklio patinimą ir hiperemiją.
Vaikams faringoskopija atliekama labai atsargiai, nes gali išsivystyti laringospazmas, kuris baigiasi mirtimi.
Sergant ezofagitu, gastritu, cholecistitu, gastroezofaginiu refliuksu, stemplės venų varikoze ir ryklės divertikulais, pacientai dažnai skundžiasi įvairaus pobūdžio ir intensyvumo gerklės skausmu.
Gerklės skausmas dėl stemplės ir skrandžio ligų – ezofagito, gastrito. cholecistitas, gastroezofaginis refliuksas, stemplės venų varikozė ir ryklės divertikulai.
Gerklės skausmas dėl tam tikrų lytiniu keliu plintančių ligų
Gerklės uždegimas atsiranda dėl oralinio lytinio akto, kai infekcija perduodama nuo chlamidioze ir sifiliu sergančių pacientų. Ryklės infekcijos su gonorėja dažnai būna besimptomės. Kartais fiksuojamas ryklės paraudimas su pūlingu eksudatu ir regioninių limfmazgių padidėjimas.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje matomas ryklės pažeidimas dėl gonorėjos.
Gerklės skausmas ir gumbų pojūtis gali atsirasti sergant miokardo infarktu, gerklų, ryklės, stemplės ir skydliaukės navikais. Ryklės infekcijos su gonorėja dažnai būna besimptomės.
Gerklės skausmą gali sukelti vitaminų trūkumas organizme.
Gerklės skausmas gali būti susijęs su išsausėjusia gleivine, kuri atsiranda, kai organizme trūksta vitamino A.
Valgant ir kalbant atsiranda gerklės skausmas ir deginimo pojūtis burnoje dėl vitamino B2 trūkumo.Šią ligą lydi dermatitas, cheilitas (priepuoliai burnos kampučiuose) ir glositas.
Skauda gerklę, kai trūksta vitamino C. Šią ligą lydi dantenų, burnos gleivinės ir tonzilių uždegimai, judrumo sutrikimas, dantų netekimas.
Gerklę skauda sergant leukemija, kai geležies netekimas sukelia glositą, disfagiją, cheilitą (įtrūkimus burnos kampučiuose), nagų distrofiją, seborėjinį dermatitą, blefaritą (vokų uždegimą) ir konjunktyvitą. Šis simptomų kompleksas vadinamas "Plummer-Vinson sindromu".
Deginantis liežuvio skausmas pasireiškia esant B12 stokos anemijai. Šio tipo anemija išsivysto, kai organizmas gauna nepakankamai vitamino B12 (nesubalansuota mityba), sutrinka jo absorbcija skrandyje (anacidinis gastritas) ir padidėja poreikis (nėštumas, psoriazė, eksfoliacinis dermatitas). Pagrindiniai ligos simptomai yra glositas (liežuvio uždegimas) ir ryklės gleivinės atrofija.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje prastas liežuvis su giliais įtrūkimais – geležies ir vitamino B3 trūkumo organizme požymis.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje pavaizduotas glosito (liežuvio uždegimo) reiškinys su B12 stokos anemija. Liežuvis ryškiai raudonas, lakuotas, kurį sukelia papilių atrofija.
Gerklės skausmai atsiranda dėl dantų ir dantenų ligų – periodontito, dantų dygimo patologijos ir galvanizmo (elektros srovių atsiradimas burnos ertmėje dėl joje esančių įvairių rūšių metalų, kurie naudojami montuojant protezus).
Ryžiai.22. Galvanizmo reiškiniai atsiranda dėl įvairių rūšių metalų buvimo burnoje.
Ankstyvosiose ligos stadijose nustatyti naviką yra gana sunku. Dažnai simptomai yra panašūs į pirmuosius ūminių kvėpavimo takų infekcijų ar tonzilito požymius.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje matomas piktybinis gerklės auglys. Liga prasideda nedideliu skausmu gerklėje.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje matomas piktybinis gerklės auglys.
Taip pat pasireiškia įvairaus intensyvumo gerklės skausmas:
kai dirgina sausas ir karštas oras, cigarečių dūmai,
po gastro- ir bronchoskopijos,
esant hipotermijai, susijusiai su šaltų gėrimų, ledų vartojimu,
