Pėdų grybelis (mikozė) yra dažna užkrečiama odos liga, kurią sukelia patogeniniai grybai. PSO duomenimis, apie 1/3 Žemės gyventojų kenčia nuo grybelinių ligų. Tarp visų pėdų ligų grybelinė infekcija sudaro 35 proc. Pėdų grybelio simptomai yra aiškūs. Pėdų grybelio gydymas yra sunkus dėl susilpnėjusio ląstelinio imuniteto.
Pėdų grybeliu dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės, sergantys cukriniu diabetu ir sumažėjęs imunitetas, kurio kilmė labai įvairi.
Kas trečias pacientas, sergantis egzema, psoriaze ir neurodermitu, ir kas antras pacientas, sergantis neuroendokrinine ir somatine patologija, kenčia nuo šios patologijos. Pėdų grybelis prisideda prie apatinių galūnių erysipelų vystymosi ir lėtina jo gijimą.Be to, pastaruoju metu labai išaugo invazinių medicininių procedūrų skaičius ir nepagrįstai plačiai paplitęs galingų antimikrobinių vaistų vartojimas, o tai prisideda prie mikozių plitimo.
Paslėptas sergamumas
Iš pradžių pacientai painioja pėdų grybelio simptomus su įprastu sausumu ir vystyklų bėrimu tarp pirštų. Pacientai ilgą laiką nekreipia dėmesio į šiuos pokyčius arba bando pašalinti šiuos simptomus patys. Tuo pačiu metu jie ilgą laiką išlieka infekcijos šaltiniu.
Alergija grybams
Alergija grybams yra rimta problema. Šiandien nustatytų alergenų skaičius artėja prie pusės tūkstančio. Iš jų 18% yra grybelių alergenai.
Apie pėdų grybelio sukėlėjus
Pėdų pažeidimus darantys grybai (dermatofitai) gyvena šiltose ir drėgnose vietose – viešuose dušuose, rūbinėse, voniose ir baseinuose. Jie greitai dauginasi drėgnose vietose tarp pirštų ir ilgą laiką gali parazituoti pėdų odoje nesukeldami ligų. Jei žmogus anksčiau sirgo grybeline infekcija, didelė tikimybė, kad jis vėl gali susirgti.
Dažniausiai ligą sukelia grybelis Trichophyton rubrum (raudonasis trichophyton), kurį sunku gydyti. Trichophyton mentagrophytes grybelio sukelta liga yra sunki, tačiau gerai reaguoja į gydymą. Daug rečiau pėdų mikozę sukelia Epidermophyton floccosum ir mielių grybeliai. Dažnai nustatoma mišri infekcija.
Ryžiai. 1. Trichophyton rubrum (raudonasis trichophyton). Žiūrėti po mikroskopu.
Patogeno Trichophyton rubrum charakteristikos
Trichophyton rubrum genties grybai prasiskverbia per odą dėl keratino sunaikinimo, kuris vyksta veikiant grybelio fermentui keratinazei.
Mannanai (polisacharidai), esantys patogeno sienelėje, gali slopinti imunines reakcijas, todėl jis yra atsparus imuninių ląstelių sunaikinimui.
Kai kurios Trichophyton rubrum proteazės (fermentai) gali sunaikinti kolageną.
Grybai gamina į afalotoksinus panašias medžiagas, skatinančias nuospaudų ir hiperkeratozės susidarymą.
Veikiant grybeliui, sustiprėja papilomos virusų, sukeliančių karpų susidarymą delnuose ir paduose, augimas ir vystymasis.
Grybų sporos ilgą laiką išlieka gyvybingos išorinėje aplinkoje. Tarp odos žvynų dermatofitai išlaiko savo gyvybingumą iki vienerių metų. Jie gali ilgai išlikti ant batų, kojinių, kojinių ar batų vidpadžių. Vaikščiojant nuo paciento pėdų pleiskanos nusilupa ir patenka į išorinę aplinką – ant grindų, į batus, kojines, kojines, šlepetes ir kt. Dermatofitai dažniausiai pažeidžia gležnus odos sluoksnius tarp pirštų. Jie parazituoja viršutiniame keratinizuotame epidermio sluoksnyje ir, tinkamai negydant, gali paveikti gilesnius odos darinius.
Pėdų grybeliui vystytis ypatingą vaidmenį atlieka imuninės sistemos būklė. Didelis imunitetas stabdo ligos vystymąsi. Ligos atkryčiai pasireiškia pavasarį ir rudenį.
Nepaisant to, kad yra keletas dermatofitų tipų, sukeliančių ligą, jos simptomai daugeliu atvejų yra vienodi. Dažniausiai pirmiausia pažeidžiamos tarpdigitinės erdvės. Ant odos atsiranda niežulys, skausmas ir įtrūkimai. Kai kurios mikozės formos pasireiškia be skundų. Dažniausiai pažeidžiamos abi pėdos. Ūmiai vystantis ligai, tinsta pėdų oda, ant jos atsiranda pūslių, kurios laikui bėgant pūliuoja, atsiranda erozijų, įtrūkimų. Dėl skausmo pažeistoje vietoje sunku dėvėti batus.
Sudėtinga ligos eiga, be vietinių simptomų, pasireiškia padidėjusiems limfmazgiams ir limfostazei. Bendra paciento būklė pablogėja, pakyla kūno temperatūra. Esant ilgalaikei, lėtinei pėdų mikozės eigai, procesas plinta į nagus (onichomikozė). 25% pacientų procesas išplinta į dideles odos raukšles ir kitas kūno vietas. Išplėstiniais atvejais pažeidžiama galvos oda.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pėdų grybelis. Ūminė forma.
Klasikiniai pėdų grybelio simptomai:
niežulys ir nedideli įtrūkimai tarp pirštų,
paraudimas,
lupimasis,
burbuliukų susidarymas su skysčiu,
odos sustorėjimas
nemalonus ir aštrus kvapas,
deginantys, skausmingi pojūčiai pėdose, kurie sustiprėja einant.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pėdų grybelis. Pėdų, pirštų ir tarpupirščių odos pažeidimai.
Labiausiai paplitęs pėdų grybelio tipas. Jis pasireiškia ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Esant ūminei formai, pažeidžiama oda tarp 3, 4 ir 5 pirštų.Atsiranda odos minkštėjimas (maceravimas), epidermis pleiskanoja, verkia, parausta, trūkinėja. Nuluptas epidermis yra balkšvos spalvos. Labai greitai pažeidžiamos gretimos pėdos sritys.
Ši būklė laikoma interdigital dermatofitozės komplikacija. Piogeninės bakterijos lengvai prasiskverbia pro pažeistas odos vietas į giliuosius sluoksnius, juos sunaikindamos. Tinkamai negydant ir sumažėjus imunitetui pėdų grybelis išplinta į visą padą ir vidinę jo dalį.
Sukėlėjas Trichophyton mentagrophytes grybelis. Retai matosi. Pėdos odoje atsiranda uždegiminė reakcija ir daugybiniai pūslelių ir pūslių bėrimai. Alerginių reakcijų metu burbuliukai ir pūslelės primena bėrimus. Visos apraiškos yra susijusios su alergine reakcija į dermatofitų antigenus. Pažeidžiama pado oda, jo vidinė dalis ir tarpai tarp pirštų. Kai prisitvirtina bakterinė infekcija (Staphylococcus aureus), atsiranda pūlių.
Sukėlėjas Trichophyton rubrum grybelis. Iš pradžių paraudimas atsiranda su mažomis papulėmis išilgai kraštų, tada pažeista vieta pradeda luptis ir keratinizuotis. Pažeista oda, apimanti visą pėdą ir jos šoninius paviršius, primena baleto batus.
Pėdų mikozę sunku gydyti dėl susilpnėjusio ląstelinio imuniteto. Priešgrybelinės medžiagos sunkiai įveikiamos pado raginį sluoksnį, o nagų plokštelėse esantys grybai (su vienu metu pažeistais pažeidimais) yra nuolatinis infekcijos šaltinis. Gydant pėdų grybelį naudojamos senos pasiteisinusios priemonės ir šiuolaikiniai priešgrybeliniai vaistai, kurie skirstomi į grybų augimą stabdančius ir juos naikinančius vaistus. Kai kurie iš šių vaistų yra gauti sintetiniu būdu, kiti yra natūralūs. Yra siauro ir plataus spektro priešgrybeliniai vaistai. Be to, skirtingos ligos formos turi savo gydymo niuansų, todėl tik gydytojas gali pasirinkti tinkamą gydymą.
Pėdų grybelio gydymo pagrindas yra:
Bendrųjų ir vietinių priešgrybelinių vaistų vartojimas.
Vaistų, gerinančių kraujotaką mažose galūnių kraujagyslėse, vartojimas ir gretutinių ligų gydymas.
Asmeninių daiktų ir namų apyvokos daiktų priešgrybelinis gydymas, siekiant išvengti pakartotinio užsikrėtimo.
Pėdų grybelio gydymas sisteminiais vaistais
Pėdų grybelio gydymas tabletėmis ir injekcijomis taikomas vidutinio sunkumo ir sunkiais ligos atvejais. Jų vartojimas padidina išgydymo tikimybę, tačiau dėl daugybės šalutinių poveikių reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros. Pėdų grybeliui gydyti naudojamos 2 grupės priešgrybelinių tablečių vaistų:
1 vaistų grupei (azolams) atstovauja intrakonazolas (orungalas), flukonazolas, ketokornazolas;
2 grupės vaistus (alilaminaminus) atstovauja terbinafinas ir naftifinas.
Intrakonazolas ir terbinafinas šiandien yra pasirenkami vaistai pėdų grybeliui gydyti. Jie greitai prasiskverbia pro raginį odos sluoksnį ir ten išlieka ilgą laiką.
Priešgrybelinių vaistų dozes parenka ir gydymo trukmę nustato tik gydytojas.
Jei liga derinama su odos pažeidimais kitose kūno vietose, gydytojas nuspręs skirti stipresnius priešgrybelinius vaistus.
Ryžiai. 11. Azolo grupės sisteminio veikimo priešgrybelinis vaistas.
Ryžiai. 12. Alilamino amino grupės sisteminio veikimo priešgrybelinis vaistas.
Pėdų grybelio gydymas vietiniais vaistais
Pėdų grybelis yra labai dažna liga. Gydytojo arsenale yra daug vaistų, pavyzdžiui, senų, gerai patikrintų ir naujų vaistų, kuriuos galima įsigyti tepalų, kremų, losjonų, purškalų, lašų ir miltelių pavidalu. Jie lengvai tepami ant odos.
Kai atsiranda patinimas, odos pažeidimai ir verksmas, naudojami priešgrybeliniai vaistai su kortikosteroidais (Triderm kremas, Mikozolon, Lotriderm ir kt.). Vienu metu naudojant Lamisil purškiklį, gaunamas geras poveikis.
Ūminiams uždegiminiams reiškiniams nurimus, naudojami grybelius naikinantys vaistai (fungicidai). Vietiniam vartojimui skirtų azolų grupę sudaro klotrimazolas, mikonazolas, bifonazolas, ekonazolas, izokanazolas ir kt. Alilamino aminų grupei atstovauja Naftifinas ir Terbinafinas (Lamisil).
Ryžiai. 13. Priešgrybelinis vaistas su kortikosteroidu.
Ryžiai. 14. Priešgrybelinis kremas.
Šiuolaikinis vaistas nuo pėdų grybelio Lamisil
Lamisil yra labai aktyvus prieš visų rūšių grybus, įskaitant mieles ir pelėsius.
Lamisil pasižymi dideliu aktyvumu gydant ligos komplikacijas ir alerginius bėrimus.
Vaistas tiekiamas purškalo, gelio (Lamisil Dermgel), kremo ir plėvelę formuojančio tirpalo (Lamisil Uno) pavidalu, kuris užtikrina maksimalų jo vartojimo patogumą.
Vaistas naudojamas ligų profilaktikai ir batų gydymui.
Lamisil atkuria odos pH ir odos drėgmės lygį.
Skatina odos pažeidimų su įtrūkimais epitelizaciją.
Vartojant Lamisil Uno, pėdų odą dengianti plėvelė išsilaiko iki 72 valandų, užtikrinanti, kad preparatas ilgą laiką pasieks raginį odos sluoksnį.
Klinikinis vaisto veiksmingumas siekia 72%.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduotas modernus vaistas pėdų grybeliui gydyti Lamisil gelis ir Lamisil kremas.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje pavaizduotas modernus vaistas nuo pėdų grybelio, Lamisil Uno tirpalas ir Lamisil purškalas.
Patogenetinė terapija
Patogenetinės terapijos vaistai skiriami bet kokiai patologijai. Jų pagalba didėja gydymo efektyvumas ir mažėja nepageidaujamos reakcijos. Jei sergate grybeline pėdos infekcija, turite:
koreguoti imunologinius sutrikimus,
sumažinti alergines apraiškas,
kompensuoti sieros, kurios yra kiaušiniuose, varškėje, žolelėse ir kt., trūkumą,
vartoti A grupės vitaminus.
Laiku pradėtas ir teisingai parinktas pėdų grybelio gydymas leis per trumpiausią laiką pasiekti sveiką išvaizdą, pašalinti diskomforto jausmą ir pagerinti bendrą būklę.
Gydymo nesėkmės priežastys
Pagrindinė pėdų grybelio gydymo neveiksmingumo priežastis yra paciento gydymo režimo pažeidimas.
Daugiau nei trečdalis pacientų savo ligą laiko nesunkia ir atsisako gydymo.
Apie 70% pacientų netiki, kad paskirtas gydymas duos teigiamų rezultatų.
Pusė pacientų nėra patenkinti ankstesniu gydymu.
Iki 70 % pacientų nutraukia gydymą, kai pasiekiamas teigiamas rezultatas, ir daugiau nesikreipia į gydytoją, kad galėtų stebėti, ar išgydoma.
Sėkmingai baigus gydymą nuo pėdų grybelio, būtina imtis priemonių, kad liga nepasikartotų.
1. Kojų gydymas. Pėdų mikozės pasikartojimo profilaktika atliekama siekiant išvengti pasikartojančių ligų, kurioms esant rekomenduojamas kasdienis pėdų plovimas, po kurio atliekamas gydymas benzoilo peroksidu. Leidžiamas pėdų gydymas priešgrybeliniais kremais ir milteliais. Vartokite Lamisil, Flucanozole arba Intraconazole 2 kartus per savaitę 1 metus. Taip pat reikia gydyti kojines ir batus.
Ryžiai. 17.Kasdien nuplaukite ir kruopščiai nusausinkite kojas.
Ryžiai. 18. Pėdų gydymas Lamisil ir benzoilo peroksido purškikliu.
2. Batų džiovinimas. Batams džiovinti naudojamos elektrinės džiovyklės. Yra džiovyklos su ultravioletinėmis lempomis.
Ryžiai. 19. Batų džiovinimas naudojant džiovintuvus.
3. Batų dezinfekcija. Dezinfekavimui tinka 40 % acto rūgšties, 40 % formalino tirpalas ir 1 % chlorheksidino tirpalas. Batų dalis, esanti šalia pėdos, apdorojama tirpalu. Sudrėkintas tamponas paliekamas bato nosyje, suvyniotas į plastikinį maišelį, parą. Po paros tamponas nuimamas ir batai vėdinami. Dezinfekavimui rekomenduojama naudoti Lamisil purškiklį. Rekomenduojama naudoti batų džiovintuvus su ultravioletinėmis lempomis.
4. Asmeninės higienos reikmenų dezinfekcija.
5. Manikiūro įrangos apdirbimas. Nukirpus ir apdirbus nagus, manikiūro aksesuarai apdorojami alkoholiu.
Pėdų grybelio prevencija
Geriau užkirsti kelią pėdų ir nagų grybeliui. Pagrindinės prevencijos taisyklės apima šiuos dalykus:
Užtikrinkite, kad grybelinėmis infekcijomis sergantys šeimos nariai gautų tinkamą gydymą.
Išdžiovinkite batus. Naudokite batų džiovintuvus su ultravioletinėmis lempomis. Pasirinkite kojines, kurios filtruoja drėgmę.
Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
Nusiplovę kojas, atidžiai apžiūrėkite pėdų odą, ypač tarp pirštų ir nagų.
Pirkite patogius ir kokybiškus batus.
Dėvėkite batus viešose vietose.
Nedėvėkite kitų žmonių batų ir kojinių.
Nenaudokite kitų žmonių manikiūro rinkinių;
Įsitikinkite, kad nagų salone naudojami tik sterilūs instrumentai.
Venkite pažeisti nagus.
Būkite ypač atsargūs, jei sergate cukriniu diabetu.
Mesti rūkyti.
Ryžiai. 20. Viešose vietose naudokite šlepetes.
Tinkama pėdų grybelinių infekcijų prevencija padės išlaikyti komforto jausmą ilgus metus.
