Grybelinės ligos vadinamos „nacionalinėmis infekcijomis“ dėl jų pasaulinio paplitimo ir dažnumo tarp visų infekcinių odos ir jos priedų ligų. Nagų grybelis (rankų onichomikozė) yra ne tik rimta infekcinė liga, bet ir didelė kosmetinė problema. Liga negali būti išgydoma savarankiškai ir perduodama kitiems. Rankų nagus grybeliai pažeidžia 4–8 kartus rečiau nei kojų nagus – tai lemia jų augimo greitis. Onichomikozę sukelia dermatomicetai, mielės ir pelėsiniai grybai. Jų paplitimo dažnis yra bent 20% tarp visų pasaulio gyventojų. Rusijos Federacijoje onichomikoze sergančių žmonių skaičius vidutiniškai siekia daugiau nei 10 milijonų žmonių.Paplitimo rodiklis priklauso nuo socialinių ir klimato sąlygų, profesijos, gretutinių ligų, lyties, amžiaus ir kitų veiksnių. Dažnai onichomikozė derinama su rankų odos pažeidimais.
Vaikams ši liga pasireiškia labai retai. Su amžiumi atvejų daugėja, o tai susiję su lėtesniu nagų plokštelių augimu. Moterų nagų pažeidimo priežastis 50% atvejų yra į mieles panašūs genties grybai. Candida albicans. Dirbtinių nagų nešiojimas padidina sergamumą. Kulinarijos ir konditerijos pramonėje dirbantiems žmonėms mikozė registruojama 3 kartus dažniau. Pagrindinis veiksnys, skatinantis onichomikozės atsiradimą ant rankų tarp jaunų žmonių, yra odelės ir nagų raukšlių trauma atliekant manikiūro procedūrą.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Liga yra ne tik rimta infekcinė liga, bet ir didelė kosmetinė problema.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje matomas nagų grybelis ant nagų (rubromikozė). Grybai Trichophyton rubrum (raudonasis trichophyton) veikia lygią odą, pėdas, rankas ir nagus. Tai dažniausia žmonių grybelinė liga.
Nagų grybelio priežastys
Įrodyta, kad ant rankų nago plokštelę gali paveikti apie 50 rūšių grybų, kurie dažniausiai skirstomi į dermatomicetus (dermatofitus), į mieles panašius Candida genties grybus ir pelėsius.
Apie 80 - 90% visų susirgimų atvejų sukelia dermatofitų grybai - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans ir Trichophyton violaceum. Dažniausiai onichomikozę sukelia grybai Trichophyton rubrum (70 - 90%) ir Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%).Likę dermatofitai sudaro apie 3% visų onichomikozės atvejų.
Nuo 5 iki 10% ligos atvejų sukelia į mieles panašūs genties grybai. Europos mokslininkų duomenimis, šios rūšies grybelio sukeliama onichomikozė svyruoja nuo 40 iki 60%.
Šiuolaikinė mikologija atkreipia dėmesį į didelį pelėsių grybelių sukeltų nagų pažeidimų paplitimą. Juos atstovauja skirtingos šeimoms priklausančios rūšys Dematiaceae ir Moniliaceae. Europos šalyse labiausiai paplitę pelėsiai yra Aspergiluss scopulariopsis ir Penicillium. spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp., Acremonium spp. ir Fusarium spp. Manoma, kad jie patys nesukelia onichomikozės. Šio tipo grybai prasiskverbia į jau pažeistą nago plokštelę, įskaitant į mieles panašius grybus ir dermatofitus. Dviejų rūšių pelėsiai – Scytalidium hyalinum ir Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) yra ypač patogeniški ir gali savarankiškai sukelti ligas. Šie patogenai daugiausia paplitę karšto ir drėgno klimato šalyse.
Įvairių rūšių grybelių ir bakterijų sukelta žala yra labai dažna. Norint patikslinti diagnozę, reikia gauti laboratorinį patvirtinimą.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, pradinė stadija. Bendra išvaizda primena skeveldrą.
Dermatofitinių grybų rezervuaras ir šaltinis – sergantis žmogus, iš kurio patogenai perduodami per jo asmeninius daiktus arba per tiesioginį kontaktą. Infekcijos rizika padidėja, jei vienas iš šeimos narių serga mikoze. Sergant lėtine rubromikozės eiga, infekcija nuo pėdų dažnai plinta į dirbančią ranką ir nagus.
Infekcija perduodama per paciento asmeninius daiktus, įskaitant rankšluostį, skalbimo šluostę, batus, manikiūro reikmenis ir kt. Pėdos dažnai užsikrečiama baseinuose, saunose, dušuose, paplūdimiuose ir sporto salėse. Raudonasis trichofitonas ilgą laiką gyvena ant medinių grindų ir paklotų.
Rizikos veiksniai:
Cukrinis diabetas ir kraujagyslių ligos.
Ligų, kurios silpnina imuninę sistemą, buvimas.
Paveldimas polinkis.
Lankymasis grožio salonuose, kur manikiūro procedūroms naudojami užkrėsti instrumentai.
Nagų sužalojimai.
Ryžiai. 4. Apie 80 - 90% visų onichomikozės atvejų atsiranda dėl dermatofitų grybų, iš kurių nuo 70 iki 90% yra Trichophytonrubrum Nuotraukoje kairėje yra onichomikozė ant rankų.
Į mieles panašūs Candida genties grybai
Į mieles panašūs Candida genties grybai yra saprofitinė flora. Jie nuolat gyvena sveiko žmogaus kūne. Jų vystymąsi stabdo normali imuninės sistemos veikla. Aktyvų grybų augimą skatina ilgalaikis antibiotikų vartojimas, kontraceptikų, gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimas, endokrininė patologija (dažnai cukrinis diabetas) ir kitos ligos. Ligos sukėlėjai į nagus patenka iš odos arba limfogeniniu būdu. Liga dažnai prasideda periungualinės raukšlės uždegimu. Šiluma ir drėgmė yra optimalios Candida genties grybų gyvenimo sąlygos.
Rizikos veiksniai:
Drėgmė ir aukšta aplinkos temperatūra.
Nuolatinis kontaktas su vandeniu.
Nešioti dirbtinius nagus.
Imunodeficito būsenos.
Cukrinis diabetas ir kraujagyslių ligos.
Asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas.
Ryžiai. 5. Europos mokslininkų duomenimis, Candida grybelių sukelta onichomikozė ant rankų svyruoja nuo 40 iki 60 proc.Kairėje esančioje nuotraukoje yra onichomikozė ant rankų.
Formos
Pelėsiai gyvena dirvožemyje. Jų sporos patenka ant maisto, daiktų ir aplinkos daiktų. Pelėsinė onichomikozė tarp žmonių neplinta. Grybai prasiskverbia į pažeistas nagų plokšteles iš išorės.
Rizikos veiksniai yra sunkus imunodeficitas ir nagų pažeidimai.
Ryžiai. 6. Pelėsinės onichomikozės rizikos veiksnys yra dirbtinių nagų nešiojimas ir šelakas (Shellac) – profesionalus lakavimas ir skystas gelis. Kairėje esančioje nuotraukoje matomas nagų grybelis.
Ryžiai. 7. Į mieles panašių grybų, pelėsinių grybų ir Pseudomonas aeruginosa nagų pažeidimai yra panašūs vienas į kitą. Siekiant diagnozuoti ligą, atliekamas mikroskopinis ir mikrobiologinis tyrimas. Nuotraukoje matomas nagų grybelis.
Sunkumai gydant onichomikozę yra susiję su specifine nago plokštelės struktūra. Šis darinys yra epidermio darinys ir yra visiškai keratinizuotas raguotų ląstelių sluoksnis. Nagas yra ant nagų guolio ir tvirtai priglunda prie jo. Jis turi distalinį (laisvą) kraštą ir proksimalinį (lizdų sritis yra šviesi sritis prie pagrindo), apsupta nagų keterų, turi lygų ir lygų paviršių, permatomi indai suteikia rausvą spalvą.
Nago guolis yra jungiamojo audinio dalis, padengta epidermio sluoksniu, kuris yra paties nago vidinis sluoksnis ir sudaro 1/3 jo storio.
Nagų plokštelių augimas atsiranda dėl greito keratocitų, esančių po šaknies dalimi – augimo zonoje, vadinamoje matrica, dauginimosi (dalijimosi). Augimas vyksta nuo proksimalinio iki distalinio (laisvo) krašto.Per 1 mėnesį rankų nagas paauga 2 – 4,5 mm (0,1 mm per dieną), ant kojų pirštų – 1 mm per mėnesį (1,5 karto lėčiau).
„Agresijos veiksniai“, atstovaujami proteolitinių fermentų, skatina patogenų įsiskverbimą į nago plokštelę. Keratinazė skaido baltymus į peptonus ir aminorūgštis, o tai užtikrina jų suvartojimą grybams, taip pat skatina epidermio atmetimą iš dermos ir audinių tirpimą, dėl ko patogenai laisvai prasiskverbia tarp keratino sluoksnių. Nuolat aukšta temperatūra ir drėgmė yra būtinos sąlygos grybams vystytis ir augti.
Patogenai prasiskverbia į nagą nuo distalinio krašto, per jo išorinę dalį arba proksimalinę nago raukšlę.
Yra keletas onichomikozės formų:
Distalinis arba distalinis-lateralinis (pažeidimas nuo laisvojo arba šoninio krašto).
Balta paviršinė (infekcija vyksta tiesiai per nago plokštelę).
Proksimalinis (subungualinis).
Visiška distrofija.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, įvairios onichomikozės formos: šoninė, proksimalinė, balta, paviršinė ir visa.
Distalinė ir distalinė-šoninė forma
Distalinės ir distalinės-šoninės onichomikozės formos yra labiausiai paplitusios. Dažniausiai juos sukelia grybai Trichophyton rubrum.
Patogenai prasiskverbia į nago plokštelę iš laisvo krašto arba šoninės raukšlės.Patologinis procesas vystosi nago guolyje, kur suaktyvėja ląstelių dauginimasis (ląstelių dauginimasis), dėl ko proliferuojasi audiniai – formuojasi ponagio hiperkeratozė. Nagas pradeda atsiskirti nuo nago guolio, praranda skaidrumą, įgauna balkšvą ar gelsvą spalvą, plonėja, pradeda trupėti ir laikui bėgant gesti. Esant ryškiai hiperkeratozei, nago plokštelė atrodo sustorėjusi. Patologinis procesas plinta link proksimalinio krašto.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, distalinė forma.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Distaliniai ir distaliniai-šoniniai infekcijos keliai.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Šoninė onichomikozės forma.
Balta paviršinė onichomikozė
Nugarinės pusės (viršutinio paviršiaus) nagų plokštelių pažeidimas atsiranda užsikrėtus grybeliais, turinčiais ryškų keratolitinį gebėjimą, o tai pastebima užsikrėtus grybeliais Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Jie nagą naikina daug rečiau, bet stipriau ir greičiau nei Trichophyton rubrum. Grybai, veikiami keratinazės fermentų, perforuoja raginį sluoksnį hifais, palaipsniui užfiksuodami visus nago plokštelės sluoksnius, ant kurių atsiranda juostelių ir opališkai baltų dėmių. Paviršius tampa miltingas, šiurkštus ir birus, lengvai nubraukiamas. Sustorėjimas ir atsiskyrimas nuo nago guolio nevyksta. Matrica nedalyvauja patologiniame procese. Grybai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale dažniausiai pažeidžia nagų plokšteles ant kojų pirštų, ant rankų – pavieniais atvejais.
Ryžiai. 13. baltos paviršinės onichomikozės nuotrauka.
Proksimalinė (subungualinė) onichomikozė
Ši onichomikozės forma ant rankų yra reta. Grybai prasiskverbia į nago plokštelę iš nago raukšlės. Lizdų srityje (proksimaliniame krašte) atsiranda balta dėmė, palaipsniui plintanti į laisvą kraštą. Žiūrint naudojant didinamąją optiką, atskleidžiamas „išsišakojęs tunelių tinklas“.
Grybai lieka matricoje arba prasiskverbia į nago guolį ir laikui bėgant sukelia degeneracinius pokyčius. Hiperkeratozė nesivysto. Pažeidus nagų guolį, atsiranda griovelių, nelygumų, įtrūkimų. Laikui bėgant nagai visiškai sunaikinami.
Proksimalinės onichomikozės ant rankų priežastis – į mieles panašūs grybai Candida albicans (dažniau) ir Trichophyton rubrum (retai). Liga prasideda proksimalinės keteros uždegimu (paronichija). Jis išsipučia, sutirštėja ir parausta. Odelė atsiskiria nuo nago paviršiaus, o grybeliai laisvai prasiskverbia į matricą ir nago dugną, galiausiai sukeldami pažeidimą ir nago atsiskyrimą nuo piršto audinių.
Proksimalinė onichomikozės forma ant rankų atsiranda tais atvejais, kai kosmetinės korekcijos metu pašalinamas eponychium, kuris užima erdvę tarp užpakalinės odos raukšlės ir nago plokštelės.
Šia liga dažnai suserga ŽIV užsikrėtę pacientai, kai infekcija plinta kraujagyslėmis.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, pradinė kandidozinės onichomikozės stadija. Liga dažnai prasideda užpakalinės pagalvėlės uždegimu.
Visiška onichomikozė ant rankų
Ilgai ligos eigai išsivysto visiška onichomikozė, kai visiškai pažeidžiamos nagų plokštelės, o dermatofitų grybai prasiskverbia į nago guolio jungiamąjį audinį ir net į kaulų čiulpų kanalą.Tokiais atvejais pasikartoja ligos eiga net tada, kai nagas pašalinamas netaikant sisteminio priešgrybelinio gydymo.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Nagų plokštelių sunaikinimas per ilgą ligos eigą. Dešinėje esančioje nuotraukoje yra grybų siūlai rankos piršto falangos medulinio kanalo spindyje.
Pelėsių grybų pažeidimai
Manoma, kad pelėsiniai grybai patys negali užkrėsti nago plokštelės. Jie prasiskverbia į jį per plyšius ir kolonizuoja tuščius indus bei tarpus tarp keterų. Liga atsiranda, kai išsivysto hiperkeratozė ir lėtas nagų sunaikinimas. Pelėsiniai grybai Scytalidium dimidiatum ir S. hyalinum savarankiškai sukelia onichomikozę ant rankų, daugiausia žmonėms, gyvenantiems tropinio ir subtropinio klimato šalyse.
Ryžiai. 17. Įvairios onichomikozės formos ant vieno ligonio rankų.
Yra normotrofinių, hipertrofinių ir atrofinių (onicholitinių) pažeidimų tipų.
Su normotrofinio tipo pažeidimu nagas išlaiko storį ir blizgesį, keičiasi tik spalva – nuo baltos iki ochros geltonumo. Pakitimai atsiranda šoniniuose paviršiuose (šonuose), kur atsiranda juostelių ir dėmių. Palaipsniui pažeidžiama visa nago plokštelė, išskyrus lunulo sritį. Nėra trapumo ar trupėjimo.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. normotrofinio tipo pažeidimas.
Su hipertrofinio tipo pažeidimu Vystosi poodinė hiperkeratozė, nago plokštelė nublanksta, praranda blizgesį, įgauna rusvą spalvą, sustorėja, iš dalies suglemba, kraštas duobėtas. Lunulo sritis ilgą laiką nepažeidžiama.
Ryžiai. 19.Nuotraukoje matomas nagų grybelis, hipertrofinio tipo pažeidimas.
Su atrofiniu pažeidimo tipu Nagų plokštelės greitai atsiskiria nuo nago guolio, išlieka lygios, bet tampa nuobodžios, plokščios ir plonėja, įgauna balkšvai gelsvą spalvą ir laikui bėgant iš dalies sunaikinamos.
Ryžiai. 20. nagų grybelio, atrofinio tipo pažeidimo nuotrauka.
Pagrindiniai nagų pažeidimo požymiai yra spalvos, formos ir storio pokyčiai.
Užsikrėtus raudonuoju trichofitonu ir kai kurių rūšių pelėsiniais grybais, nagų plokštelės tampa geltonos, kai užsikrečia grybeliu Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale – balta, kai pažeidžiami pelėsių grybai – žalia, ruda, ruda arba juoda.
Padidėjus raginių masių kiekiui (poodinė hiperkeratozė), nagas atrodo sustorėjęs.
Ilgai sergant, nagų plokštelės trupa ir griūva.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Nagų plokštelių spalvos ir formos pokyčiai.
Ryžiai. 22. Nagų spalvos pokyčiai, kai juos paveikia įvairių rūšių grybeliai.
Onichomikozės ypatybės ant rankų, kurias sukelia dermatofitų grybai
Pirštų nagus dermatofitai pažeidžia 40 – 60 proc. Labiausiai paplitę yra Trichophyton rubrum (70 - 90%) ir Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20%). Likę dermatofitai sudaro apie 3% visų onichomikozės atvejų.Ligos sukėlėjų rezervuaras ir šaltinis – sergantis žmogus. Dermatofitai aplinkoje išgyvena ilgiau nei 2 metus. Jie gyvena smėlyje, akmenyse, akmenyse, ant senų ir sergančių medžių, medinių grindų, sėdynių ir estakadų lovų.
Dėl rubrofitozės Dažniau pastebimas hipertrofinis pažeidimo tipas, distalinė ir distalinė-šoninė forma. 25% žmonių, ilgą laiką kenčiančių nuo pėdų mikozės, infekcinis procesas iš pradžių plinta į dirbančios rankos odą ir nagus, o vėliau į antrąją.
Dėl epidermofitozės, kurį sukelia grybai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, rankų nagai pažeidžiami itin retai. Patogenai turi ryškų keratolitinį gebėjimą ir greitai sunaikina nago plokštelės paviršių (balta paviršinė onichomikozė). Jo paviršius tampa laisvas ir šiurkštus, opalinės baltos spalvos. Mikozė atsiranda be hiperkeratozės ir matricos įtraukimo į patologinį procesą.
Dėl trichofitozės rankų nagai pažeidžiami retai. Mikozės sukėlėjas dažnai yra antropofiliniai grybai Trichophyton tonsurans ir Trichophyton violaceum, daug rečiau - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum ir Trichophyton verrucosum.
Užsikrėtus antropofiliniais trichofitonais, nagų plokštelės ant rankų pažeidžiamos dar ilgai po galvos odos pažeidimo. Patogeno įsiskverbimo vietoje nago plokštelės storyje atsiranda suapvalinta pilkai balta dėmė - vienintelis ilgą laiką egzistuojantis ligos požymis. Nagas ilgai išlieka blizgus ir lygus, bet vėliau tampa blyškus, purvinas pilkas, gumbuotas, lengvai trupa. Kai kuriais atvejais užpakalinė pagalvėlė uždegama, ji paburksta ir tampa rausvai melsva. Liga trunka daugelį metų.
Užsikrėtus zoofiliniais trichofitonais, nagų plokštelės pažeidžiamos tik ant rankų, daugiausia jų paviršiniai sluoksniai. Pastebimas nagų raukšlių uždegimas, ant jų atsiranda pūslių ir lupimasis.
Ryžiai. 26. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, pradinė onichomikozės stadija.
Onichomikozės ant rankų, kurias sukelia Candida genties mielių grybeliai, ypatybės
Antrieji dažniausiai pasitaikantys nagų pažeidimai po dermatofitų yra į mieles panašūs genties grybai. Candida. Pažeidimų dažnis Europos mokslininkų duomenimis svyruoja nuo 40 iki 60 proc. Tarp į mieles panašių grybų 90% atvejų ligos priežastis yra Candida C. albicans, daug rečiau - C. tropicalis, C. parapsilosis ir C. guilliermondii.
Nagų plokšteles 3 kartus dažniau kenčia Candida grybeliai moterims, kurių profesija susijusi su kulinarija ir konditerijos gaminių gamyba, bei konservų gamyklų darbuotojos. Predisponuojantys veiksniai yra traumos, maceracija, didelė drėgmė, dirbtinių nagų nešiojimas, imuninę sistemą silpninančios ligos, diabetas ir kraujagyslių ligos.
Liga prasideda užpakalinės periungualinės raukšlės uždegimu, kuris paburksta, oda virš jos tampa hiperemija, plonėja ir blizga. Nagų oda išnyksta. Nago klostės kraštas kabo virš nago plokštelės. Paspaudus iš po jo išsiskiria trupinės konsistencijos pūliai. Palaipsniui į uždegiminį procesą įsitraukia šoniniai gūbriai, skausmas tampa stiprus ir pulsuojantis. Nago klostes atitinkančios nago sritys tampa minkštos, įgauna baltą, rusvai rudą arba žalią spalvą ir palaipsniui atsiskiria nuo nago guolio.Ant nago plokštelės susidaro į bangas panašūs skersiniai grioveliai. Kai kuriais atvejais nago plokštelė tampa plonesnė ir atmetama, o tai pastebima, kai grybeliai prasiskverbia į matricą ir nago guolį. Liga linkusi į lėtinę formą.
Onichomikozė ant rankų atsiranda su lėtine kandidoze. Liga prasideda vaikystėje. Pagrindinė mikozės vystymosi priežastis yra paveldimi imuniniai sutrikimai. Su liga nagai gerokai pastorėja. Uždegiminis procesas yra silpnai išreikštas. Išsaugoma nagų oda. Pirštai galuose tampa kaip būgnų lazdelės.
Kandidozinė paronichija turėtų būti atskirta nuo psoriazės, plokščiosios kerpligės, egzemos, piokokinės paronichijos, nagų pažeidimo dėl rubromikozės, onichomikozės, trichofitozės ir pelėsinių mikozių.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, kandidozinė onichomikozė Pažeidimas prasideda nuo užpakalinės nagų raukšlės uždegimo.
Ryžiai. 28. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Kaulų raukšlės ir nagų pažeidimas dėl kandidozės.
Ryžiai. 29. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Onichomikozė sergant lėtine kandidoze.
Ryžiai. 30. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Vaikų kandidozinė onichomikozė.
Ryžiai. 31. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Dirbtinių nagų nešiojimas prisideda prie onichomikozės vystymosi.
Onichomikozės ypatumai ant rankų, kai juos paveikė pelėsių grybai
Šiuolaikinė mikologija pastebi didelį pelėsių onichomikozės paplitimą. Manoma, kad dauguma pelėsių patys savaime nesukelia ligų. Jie prasiskverbia į jau pažeistas nagų plokšteles, įskaitant į mieles panašius grybus ir dermatofitus.Dviejų rūšių pelėsiai – Scytalidium hyalinum ir Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) yra ypač patogeniški ir gali savarankiškai pažeisti nagus. Šie patogenai daugiausia paplitę karšto ir drėgno klimato šalyse.
Pelėsiai gamina proteolitinius ir keratolitinius fermentus, kurių dėka jie gali prasiskverbti per nago plokštelę į nago guolį. Jie sukelia poodinę hiperkeratozę ir lėtą nagų plokštelių ardymą, kurios ligos metu pajuoduoja (Scytalidium spp.), pažaliuoja arba papilka (Scopulariopsis brevicaulis). Pelėsiai dažniausiai pažeidžia kojų nagus, ypač pirmuosius. Procesas vyksta labai lėtai, nepažeidžiant periungualinių keterų.
Ryžiai. 32. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Pelėsinė onichomikozė. Ligos priežastis – grybai Scytalidium spp. (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 33. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Pelėsinė onichomikozė ant kojų (dažniau) ir rankų (rečiau). Ligos priežastis – Aspergilusscopulariopsis grybai.
Šiuo metu sukurtas naujas grybelinių ligų diagnostikos metodas – PGR, leidžiantis per kelias minutes nustatyti patogeną iki 80 proc. tikslumu.
Reikia atsiminti, kad nago plokštelių pažeidimo priežastis dažnai yra ligų sukėlėjų asociacijos – dermafotitas + mielių ir/ar pelėsių grybeliai kartu su bakterine flora.
Ryžiai. 35. Pagrindinių onichomikozės sukėlėjų vaizdas pro mikroskopą - dermatofitinį grybą Trichophyton rubrum (nuotrauka kairėje) ir į mieles panašių grybų Candida albicans apvalias pumpurus ląsteles.
Ryžiai. 36. Grybų kultūros Trichophyton rubrum (nuotrauka kairėje) ir Candida albicans (nuotrauka dešinėje) augimas maistinėse terpėse.
Diferencinė diagnostika
Nagų grybelį reikėtų atskirti nuo daugelio infekcinių ir neinfekcinių ligų.
Ryžiai. 37. Nagų pažeidimas dėl psoriazinio artrito (nuotrauka kairėje) ir Pseudomonas aeruginosa (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 38. Nagų vaizdas po chemoterapijos (nuotrauka kairėje) ir psoriazės (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 39. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Potrauminė onichomikozė.
Ryžiai. 40. Nuotraukoje nagai su Wilson-Konovalov liga. Mėlyna spalva atsiranda dėl vario pertekliaus organizme.
Ryžiai. 41. Pažeidimas esant melanomai (nuotrauka kairėje) ir plokščiojoje kerpėje (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 42. Odos ir nagų plokštelių pažeidimai dėl egzemos.
Rankų nagų grybelį lengviau išgydyti nei kojų nagų grybelį, kuris atsiranda dėl nago plokštelės augimo greičio. Taigi pilnas nagų plokštelių atnaujinimas ant rankų įvyksta per 6 mėnesius, ant pėdų – per 12 – 18 mėnesių.Gydymo sėkmė priklauso nuo laiku nustatytos ligos, gretutinės patologijos ir priešgrybelinių vaistų toleravimo. Yra vietinis, sisteminis ir kombinuotas gydymas. Kai kuriais atvejais būtina kreiptis į chirurginį nagų pašalinimą, tačiau daugeliu atvejų grybelis gali būti išgydomas naudojant konservatyvų gydymą.
Pirmajame etape pažeistos nagų plokštelių dalys pašalinamos mechaniniais metodais. Tai būtina, kad būtų sudarytos sąlygos gerinti priešgrybelinių vaistų įsiskverbimą giliai į nago plokštelę ir į matricą, kur ligos metu kišenėse ir tuneliuose susikaupia daug grybų.
Tada jie pradeda gydymą vietiniais priešgrybeliniais vaistais, o tai ne visada sėkminga. Sisteminė terapija (vaistų vartojimas per burną) garantuoja antimiotikų įsiskverbimą į nagų guolį.
Ryžiai. 43. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, pradinė stadija. Distalinė onichomikozės forma.
Onichomikozės ant rankų gydymas mechaniniais metodais
Gydant onichomikozę, naudojami priešgrybeliniai vaistai ir pagalbiniai metodai, kuriais pašalinamos raginės struktūros, neleidžiančios vaistams prasiskverbti į nago guolį: cheminis, mechaninis ir chirurginis pašalinimas.
Galite atsikratyti keratino masių naudodami aparatūros valymą. Jis nurodomas, kai sunaikinamas didelis nago plokštelės plotas. Naudojant šią techniką, atkūrimo laikas sutrumpėja 2 kartus.
Ryžiai. 44. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Kandidozinė onichomikozė. Liga prasideda periungualinės raukšlės uždegimu.
Onichomikozės gydymas cheminiais metodais
Nagų plokštelėms minkštinti naudojami keratolitiniai pleistrai. Po procedūros keratino masės lengvai nubraukiamos skalpeliu ar žirklėmis.
Pleistro sudėtyje yra salicilo rūgšties arba karbamido kaip keratolitiko, kai kuriais atvejais pridedamas priešgrybelinis vaistas ir (arba) antiseptikas.
Juose yra karbamido „Ureaplast“, „Onychoplast“ ir „Karbamido pleistras su kvinozoliu“.
Sudėtyje yra salicilo rūgšties „Kvinozolo-salicilo“ ir „Kvinozolo-dimeksido“ pleistrų, taip pat „Tepalas nagams minkštinti“ su jodu ir salicilo rūgštimi.
Gipso masė tepama ant pažeistos nago plokštelės 2 dienas. Tada suminkštėjusi vieta nugramdoma ir pašalinama žirklėmis arba žnyplėmis. Po dezinfekavimo procedūra kartojama dar kartą.
Nagų guolį nuo raguotų masių galima nuvalyti kolodijiniu laku, kuris tepamas 5 - 6 dienas. Kolodijaus plėvelė lengvai pašalinama užtepus tvarstį su 10% salicilo tepalu arba šiltoje vonioje.
Keratino masėms pašalinti naudojamas „Mikospor“ rinkinys. Tepalo sudėtyje yra 40% karbamido ir priešgrybelinio vaisto bifonazolo "Miko-STOP" (40% karbamido ir pieno rūgšties).
Pašalinus raguotas mases, naudojami vietiniai antimiotikai kremo, gelio, tirpalo arba priešgrybelinių lakų pavidalu.
Ryžiai. 45. Nuotraukoje grybelis ant rankų, visiškas nagų sunaikinimas.
Chirurginis nagų plokštelių pašalinimas ant rankų
Chirurginis šalinimas skirtas nago plokštelės atskyrimui nuo nago guolio ir odos aplink ją sustorėjimui bei deformacijai. Cistinės formacijos pašalinamos kartu su nagu.Procedūra leidžia išvalyti nagų guolį nuo keratino masių. Naudojant hemostatinę kempinę sutrumpėja pooperacinės reabilitacijos laikas. Po epitelizacijos pradedamas gydymas vietiniais priešgrybeliniais vaistais.
Ryžiai. 46. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, mišri onichomikozės forma.
Vietiniai priešgrybeliniai vaistai yra neveiksmingi. Jos sėkmė gali būti vertinama tik esant distalinėms, distalinėms-šoninėms ir paviršinėms baltoms onichomikozės formoms, jei pažeista vieta neviršija 1/3, taip pat nesant ar vidutinio sunkumo hiperkeratozės. Tokiu atveju prieš gydymą reikia pašalinti grybelių pažeistą nago dalį mechaniškai arba naudojant keratolitinius pleistrus arba „Mikospor“ arba „Miko-STOP“ rinkinius.
Vietiniam onichomikozės gydymui naudojami antimiotikai, priešgrybelinio poveikio antiseptikai ir kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra antimiotinio, antiseptinio ir priešuždegiminio komponento.
Priešgrybeliniai vaistai yra Nizoral, Candide, Antifungol, Canestin, Clotrimazole, Daktarin, Mycospor, Mifungar, Exoderil, Lamisil, Exifin, Pimafucin ir kt kremai, Canestin tirpalas, Ifenek, Exoderil, Nitrofungin, Lamisil UNO, taip pat Lamisil.
Antiseptikai naudojami onichomikozei gydyti. Jie įtrinami į išretėjusį nagą ar nago guolį 2 - 3 kartus per dieną. Rekomenduojama naudoti fukorcino ir jodo tirpalus, tepalus, kuriuose yra kvinozolio ar kliochinolio.
Daugiakomponentinių vaistų sudėtis apima antimiotikus, antiseptikus ir priešuždegiminius vaistus.Jie plačiai naudojami nuo įvairių odos infekcijų, taip pat nuo onichomikozės.
Sudėtyje yra priešgrybelinių, antibakterinių ir priešuždegiminių komponentų: Pimafukort ir Triderm kremas ir tepalas, Pimafukort losjonas.
Sudėtyje yra priešgrybelinių ir priešuždegiminių komponentų: Candide-B kremo ir Mikozolon tepalo (mikonazolas + mazipredonas).
Sudėtyje yra antimikrobinių ir priešuždegiminių komponentų: tepalai Dermozolon, Lorinden S ir Sinalar K.
Ryžiai. 47. Nuotraukoje matomas nagų grybelis, pradinė stadija.
Lakai nagų grybeliui ant rankų gydyti
Lakai onichomikozei gydyti yra veiksmingiausi iš visų vietinių gydymo būdų. Lakai, specialiai sukurti gydymui:
"Batrafen" (veiklioji medžiaga ciklopiroksas),
"Lamisil" (veiklioji medžiaga terbinafinas),
„Onyhelp“, „Exorolfinlac“, „Oflomil Lac“ ir „Loceril“ (sudėtyje yra amorolfino hidrochlorido).
Lakų sudėtyje esantys antimiotikai nunešami į nago ir nago guolio gelmes, kur išlieka ilgą laiką. Užsienyje jos vadinamos transungualinėmis vaistų tiekimo sistemomis.
Veiksminga veikliosios medžiagos koncentracija pirštų nagų plokštelėse pasiekiama po 7 gydymo dienų ir išlieka 7–14 dienų po gydymo nutraukimo. Prieš lakuojant, viršutinė nago dalis nuimama dilde. Lakas tepamas mentele arba teptuku. Ankstesnis sluoksnis pašalinamas tirpikliu arba nugramdomas po šiltos vonios žirklių nasrais. Kuo ilgesnė gydymo trukmė, tuo lėčiau auga nagų plokštelės. Prieš naudodami lakus, turėtumėte atidžiai perskaityti instrukcijas.
Svarbu! Kiekvienam nagui naudokite tik naują vatos diskelį ir naują atskirą dildę. Visos manikiūro priemonės turi būti išvirtos ir/ar apdorotos spiritu, lakavimo mentelė ir buteliuko kaklelis turi būti dezinfekuotas.
Ryžiai. 48. Nuotraukoje grybelis ant visų nagų.
Sisteminė onichomikozės terapija ant rankų
Šiandien aktualiausia yra sisteminė onichomikozės terapija. Nauji priešgrybeliniai vaistai gali pasiekti 80–90% gydymo efektyvumo. Veiksmingiausi iš jų yra intrakonazolas ir terbinafinas suaugusiems ir flukonazolas vaikams. Nutraukus gydymą, šių medžiagų koncentracija paveiktuose audiniuose išlieka ilgą laiką.
Sisteminiai antimiotikai per kraują patenka į nagų plokštelių audinį, jų koncentracija pažeistose vietose yra daug mažesnė nei vartojant lokaliai, jie turi šalutinį ir toksinį poveikį, yra kontraindikuotini sergant daugeliu ligų. Nenaudoti greitai augantiems nagams.
Sisteminiai antimiotikai vartojami pagal standartinę, su pertraukomis ir sutrumpintą schemą. Labai populiari yra pulso terapija, kai vaistinis preparatas skiriamas padidintomis dozėmis, bet trumpais kursais.
Kombinuotas onichomikozės gydymas ant rankų
Kombinuotas gydymas yra žymiai efektyvesnis nei sisteminis ir vietinis gydymas. Vartojant žymiai sutrumpėja gydymo laikas, sumažėja nepageidaujamo poveikio ir atkryčių rizika. Nagų audiniuose, tuo pačiu metu naudojant skirtingus metodus, priešgrybelinių vaistų koncentracija žymiai padidėja. Jie vienu metu patenka į kraują per matricą sisteminės terapijos metu ir lokaliai – tiesiai per nago plokštelę.
Kombinuotas gydymas taikomas esant stipriai hiperkeratozei ir dideliam (2/3) nagų pažeidimo gyliui.
Onichomikozės gydymas lazeriu
Gydymo lazeriu metu sunaikinamas grybelio sporų apvalkalas ir sunaikinamas grybelis, nepažeidžiant nago audinio. Gydymas neturi kontraindikacijų, yra neskausmingas ir atliekamas be anestezijos. Nurodytas, jei yra kontraindikacijų sisteminiam gydymui. Gydymas lazeriu šiandien yra gana populiari procedūra.
Ryžiai. 49. Nuotraukoje matomas nagų grybelis. Sėkmingo onichomikozės (užsikrėtimo grybeliais ir Pseudomonas aeruginosa) gydymo pavyzdys.
