Favus (šašas) yra grybelinė liga, pažeidžianti odą, plaukus, nagus ir retai vidaus organus. Jo priežastis – grybai Trichophyton schonleinii. Liga dažniausiai pasireiškia nusilpusiems žmonėms (dažniausiai vaikams) po artimo kontakto su sergančiu žmogumi ar jo daiktais. Mikozė yra ilgalaikė ir sunki, jai būdinga bjauriai dvokiančių plutų atsiradimas ant odos – skruostų (scutellums) ir randų-atrofinių pokyčių iki difuzinės nuolatinės alopecijos (plaukų slinkimo). Vidaus organai pažeidžiami retai. Savaiminio gijimo brendimo metu, kaip ir mikrosporijos bei trichofitozės atveju, nėra. Favus yra registruotas visose pasaulio šalyse, dažniausiai Afrikoje ir Azijoje. Rusijos Federacijoje tai labai reta.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas žmogaus favusas.
Epidemiologija ir favus paplitimas
Trichophyton schonleinii grybų šaltinis yra tik sergantis žmogus. Infekcijos perdavimo veiksnys yra paciento asmeniniai daiktai ir namų apyvokos daiktai. Kad liga vystytųsi, reikalingas ilgalaikis kontaktas.Liga dažniausiai plinta tarp tos pačios šeimos narių. Žemas sanitarijos ir asmeninės higienos lygis prisideda prie mikozės atsiradimo. Buvo pranešta apie pelių ir kačių infekcijos atvejus.
Favus yra plačiai paplitęs Afrikoje ir Azijoje. Tai reta Šiaurės Amerikoje, Vakarų Europoje ir Rusijos Federacijoje.
Žmonės, kurių imunitetas normalus, praktiškai neserga. Rizikos grupei priklauso žmonės, sergantys cukriniu diabetu, netinkama mityba, virškinamojo trakto ligomis ir kt. Ši liga priklauso AIDS indikuojančių ligų grupei.
Ryžiai. 2. Favus galvos.
Trichophyton schonleinii yra ligos sukėlėjas
Favus sukėlėjai yra antropofiliniai grybai Trichophyton schonleinii (Trichophytonschoenleinii (Lebertas) Langeris, paveikiantys žmones, rečiau - Trichophytonquinkeanumparazituoja ant gyvūnų.
Makroskopinis vaizdas
Patogenų inokuliacija atliekama ant kietos Sabouraud terpės. Augimas prasideda jau nuo 3 iki 4 dienų, kai atsiranda pilkšvas gumbas. Jaunos kolonijos yra lygios, gelsvai baltos spalvos. Laikui bėgant jos tampa gumbuotos, susiraukšlėjusios, sausos, trupa, į grybus panašios siūlės. Kolonijų spalva svyruoja nuo baltos iki rudos. Yra kolonijų, kurios yra gipso, kraterio arba aksominės miltelių formos. Auga 30 ir daugiau dienų.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matomas Trichophyton schonleinii kolonijų vaizdas maistinėje terpėje.
Mikroskopinis vaizdas
Jaunose kolonijose grybiena yra pertvara, švelni ir plona. Laikui bėgant jis tampa platesnis ir stambesnis, galuose atsiranda verpstės formos paburkimai ir šakos, primenančios elnio ragus ar kandelias. Mikrokonidijos yra kriaušės formos, didelės. Makrokonidijų nėra. Chlamidosporų yra daug.
Ligos inkubacinis laikotarpis nėra tiksliai nustatytas. Manoma, kad tai svyruoja nuo 2 savaičių iki 6–12 mėnesių. Negydant liga tęsiasi daugelį metų. Būdingi favus yra favus scutulae (skydai), židinio pokyčiai odos atrofijos forma ir specifiniai plaukų pažeidimai.
Kliniškai mikozė pasireiškia 3 formomis: tipine (skutikuline) ir netipine – impetigine ir suragėjusia.
Įtarus ligą, atliekamas nuodugnus galvos odos tyrimas, siekiant nustatyti subtilias randų atrofijos vietas, pilnas mikologinis tyrimas (įskaitant šarminį testą – KOH testą ir biologinės medžiagos skiepijimą Sabouraud terpėje). Naudojant favus, Wood's lempos spinduliuose atsiranda sidabrinis švytėjimas.
Ryžiai. 5. Pavieniai skulteliai galvos odoje (nuotrauka kairėje) ir daugybiniai konglomerato pavidalu (nuotrauka dešinėje).
Skutuline favuso forma
Scutula arba favus skydas (scutula, lat. scutellum) yra specifinis ligos elementas. Tai iki 1,5 cm skersmens sausa lėkštės formos pluta, gelsvai pilkos spalvos, su įdubimu centre. Skutulė yra plauko stiebo srities raginiame stratum corneum. Jį sudaro didžiulė grybelinių hifų masė, sulipdyta su eksudatu. Centrinė favus skydo dalis persmelkta plaukų. Jie yra peleninės pilkos spalvos, praradę blizgesį ir elastingumą, trapūs, lengvai pašalinami, nelūžta, o iškrenta. Bendra išvaizda panaši į seną peruką ar kuodelį.
Po atskyrimo skruosto vietoje atsidengia rausvai raudona oda. Palaipsniui blyški, virsta atrofiniu randu (vietine odos atrofija).Liga trunka ilgai. Patologinis procesas palaipsniui apima visą galvos plotą, kuriame išsivysto difuzinė odos atrofija (kakliukų alopecija), kurios periferijoje lieka tik nepažeistų plaukų vainikas.
Ligai progresuojant skruzdėlės grupuojasi, susidaro vientisa pluta, kuri savo išvaizda primena žalsvos ar gelsvai rudos spalvos korį ir lengvai trupa. Nuo galvos sklinda nuolatinis pelės kvapas. Su liga padidėja regioniniai limfmazgiai. Galvos odos favus reikia skirti nuo mikrosporijos, trichofitozės, diskoidinės raudonosios vilkligės, plokščiosios kerpligės, atrofinės alopecijos (Brocca pseudopeladų), seborėjinio dermatito, psoriazės ir kt.
Ryžiai. 6. Scutulae yra specifiniai favus elementai.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matosi galvos odos favus.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduotas favus. Skutula, plaukų slinkimas ir odos atrofija yra specifiniai ligos požymiai.
Plaukų pažeidimas dėl favus
Trichophyton Schonleinii veikia endotriksinio tipo plaukus. Klubo formos grybo sporos randamos grandinėmis plauko viduje. Be jų, mikroskopu atskleidžiamas išsišakojęs grybiena, riebalų lašeliai ir oro burbuliukai. Kai kurie hifai prasiskverbia į plaukus, sudarydami tunelius jo struktūros viduje. Pažeisti plaukai ilgai laikosi ant galvos, dalis jų iškrenta, dalis lūžinėja, praranda spalvą ir blizgesį, tampa sausi, papilkėję, panašūs į kuodelius. Vietoje prarastų plaukų susidaro randinis audinys.
Ryžiai. 9. Pažeistų plaukų su favus mikroskopija.
Ryžiai. 10. Sergant liga, pirmiausia išsivysto alopecija (nuotrauka kairėje), o vėliau – difuzinė alopecija.
Netipinės ligos formos
Kartais favus turi netipišką eigą ir pasireiškia impetigino ar suragėjusių formų pavidalu.
Esant suragėjusiai formai, galvos odoje ir lygioje odoje atsiranda dėmėtų bėrimų, kurie savo išvaizda primena seborėjinę egzemą. Yra gausus pilkšvai baltas lupimasis.
Impetiginei ligos formai būdingas pustulių (pūslelių, užpildytų pūliais) atsiradimas paveiktose vietose.
Užsikrėtus Trichophyton schonleinii, be galvos odos, pažeidžiama lygi oda ir vellus plaukai.
Skutuline favuso forma. Iš pradžių ant odos atsiranda rausvos dėmės, vėliau susidaro gelsvos dėmės. Procesas prasideda nuo plaukų folikulų žiočių. Pagrindinės lokalizacijos vietos yra veidas ir galūnės.
Eriteminė-plokštelinė forma. Pasireiškus ligai, ant odos atsiranda rausvų, pleiskanojančių dėmių.
Herpetinė arba vezikulinė forma. Procesui būdingas uždegiminių zonų atsiradimas raudonų disko formos plokštelių pavidalu, kurių periferijoje yra pūslelės, primenančios herpeso vaizdą.
Atvirkštinio vystymosi (regresijos) procesas prasideda nuo centro. Kai pažeidžiama lygi oda, atrofiniai randai nesusidaro. Dažnai ūmaus ligos progresavimo laikotarpiais dėl organizmo alergijos ant odos atsiranda specifiniai alerginio pobūdžio bėrimai - favidai, įvairios morfologijos.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matosi lygios odos favus.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje pavaizduotas favus. Galvos odos pažeidimas ir lygi oda.
Iš visų rūšių favus pažeidimų nagų liga sudaro 3% atvejų. Infekcija nesiskiria nuo kitos onichomikozės.Dažniau patologija pažeidžia rankų nagus, rečiau pėdas. Nagų plokštelės sustorėja, praranda blizgesį, pagelsta, ant jų atsiranda nelygumai, vagelės, laisvas kraštas tampa trapus ir dažnai nulūžta. Vystosi subungualinė hiperkeratozė. Nagų raukšlės neuždega.
Ryžiai. 14. Pagal išvaizdą neįmanoma atskirti favusinių nagų pažeidimų nuo kitų onichomikozių, kurias sukelia Trichophyton genties grybai.
Vidaus organų pažeidimai su favus atsiranda dėl grybelių plitimo per kraują. Literatūroje aprašomi palankios pneumonijos, meningito, virškinamojo trakto ir kaulų pažeidimų atvejai. Serga įvairaus amžiaus žmonės, dažniausiai tie, kurie kenčia nuo imunodeficito.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduotas favus. Tipiškas galvos odos pažeidimo vaizdas.
Favus diagnozė atliekama remiantis klinikinėmis apraiškomis, mikroskopinių ir mikrobiologinių tyrimų duomenimis. Tiriami odos pleiskanos, nagų plokštelės ir pažeisti plaukai. Netipinės ligos eigos atvejais atliekamas pilnas mikologinis tyrimas, įskaitant KOH testą (šarminį testą). Wood's lempos spinduliuose galvos odos švytėjimas su favus suteikia sidabrinę spalvą.
Ryžiai. 16. Trichophyton schonleinii vaizdas mikroskopu. Grybiena šakota, pertvara, dažnai su artrosporomis.
Ryžiai. 17. Trichophyton schonleinii kolonijų vaizdas 30-ąją augimo dieną Sabouraud terpėje. Klonai yra gumbuoti, susiraukšlėję, turi į grybus panašias linijas.
Ryžiai. 18. Plaukų tipas su mikrosporija (nuotrauka kairėje), trichofitoze (nuotrauka viduryje) ir favus (dvi ekstremalios nuotraukos dešinėje).Sergant favus, plauko viduje yra pertvarinis grybiena smailiais arba užapvalintais galiukais, sporos daugiabriaunės, išsidėsčiusios grupėmis (favus tipo), kartais grandinėmis, matomi riebalų lašeliai, oro burbuliukai.
Favus gydymas yra toks pat kaip ir mikrosporijos atveju: žr. straipsnį „Grybelis (mikrosporija) žmonėms“.Taikomas sisteminis priešgrybelinis gydymas ir vietinis gydymas. Galvos odos favus ir (arba) daugybinių lygių odos pažeidimų gydymas atliekamas ligoninėje. Lygios odos gijimas įvyksta per 2 savaites, galvos odai – per 6-8 savaites. Negydoma liga trunka metus ar dešimtmečius.
Kontaktiniai asmenys tikrinami kas 10 dienų mėnesį, vėliau – po 3 mėnesių, 6 mėnesių ir metų, vėliau – kasmet 5 metus. Visa sergančiųjų favus gyvenamosios vietos populiacija tiriama kartą per metus 3 metus.
Protrūkio zonose vykdomos antiepideminės priemonės: dirbama su kontaktiniais asmenimis, atliekamos dezinfekcijos ir karantino priemonės.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje žmogus turi favus. Pažeidžiama galvos oda.
