Aktinomikozė yra lėtinė grybelinė liga, kurią sukelia įvairių rūšių aktinomicetai – spinduliuojantys grybai. Serga žmonės ir galvijai. Liga dažnai vystosi traumų, pūlingo uždegimo ir sumažėjusio imuniteto fone. Mikozė pažeidžia įvairius organus ir audinius, kuriuose susidaro tankūs infiltratai (granulomos), linkę pūliuoti ir formuotis fistulės. Daugiau nei 75% atvejų pažeidžiama žandikaulių sritis ir kaklas, rečiau fiksuojamos pilvo ir krūtinės ląstos formos. 70–80% atvejų pastebima bakterinė infekcija. Aktinomikozė sudaro apie 10% visų pūlingų pažeidimų atvejų. Liga turi ilgą progresuojančią eigą. Dauguma žandikaulių, gimdos kaklelio ir pilvo aktinomikozės atvejų yra išgydomi. Pažengusios ligos formos yra sunkios ir dažnai baigiasi mirtimi.
Pirmą kartą aktinomikozę 1877 metais aprašė Otto Bollingeris.Tyrėjas aptiko patogenų galvijų žandikaulio srities infiltratuose.
Aktinomikozė yra plačiai paplitusi. Tai paveikia ir žmones, ir ūkinius gyvūnus. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. Vaikai retai serga. Užsikrėtimo nuo sergančio žmogaus ar gyvūno atvejų nebuvo.
Rezervuaras ir infekcijos šaltinis
Aktinomicetai yra plačiai paplitę. Jų yra vandenyje, dirvoje, šiauduose, šiene ir sausoje žolėje bei ant javų. Spinduliuojantys grybai kaip saprofitai gyvena žmogaus burnos ertmėje, karieso ertmėse, tonzilių paviršiuje, bronchų gleivinėje ir virškinimo sistemoje, įskaitant tiesiąją žarną.
Infekcijos mechanizmas
Egzogeninės infekcijos metu aktinomicetai į žmogaus organizmą patenka per buitinį kontaktą, oro lašeliais ir dulkėmis per gleivines, dulkėmis pažeistas odos vietas, dirvožemį ar augalų dalis. Prie ligos išsivystymo prisideda ir alerginės bei paraalerginės reakcijos, gretutinės ligos, trauminės kilmės odos ir gleivinių pažeidimai, spuogai, sikozė, pūlingas hidradenitas ir kt.
Tačiau dažniausiai aktinomikozė išsivysto dėl savęs užsikrėtimo arba per metastazes, kai susilpnėjus imuninei sistemai saprofitinė burnos ertmės, virškinimo trakto ir kvėpavimo takų infekcija įgauna patogeninių savybių.
Ligos vystymąsi skatina dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir gretutinės ligos, dėl kurių išsivysto imunodeficitas, alerginės ir paraalerginės reakcijos, nėštumas, chirurginės intervencijos, anatominės anomalijos, traumos, mėlynės ir žaizdos, spuogai, sikozė, pūlingas hidradenitas ir kt.
Aktinomikozę sukelia Actinomyces genties mikroorganizmai. Anksčiau patogenai buvo laikomi grybais, dabar – bakterijomis. Liga, kurią jie sukelia, vadinama pseudomikoze. Žmonėms ir gyvūnams patogeniški yra keli aktinomicetų tipai: A. bovis (tipo rūšis), A. israelii (dažniausias žmonių pseudomikozės sukėlėjas), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus ir kt. .
Aerobiniai aktinomicetai: gyvena dirvožemyje, randami vandenyje, ore ir ant javų.
Anaerobiniai aktinomicetai: yra saprofitai. Jie gyvena ant žmonių ir gyvūnų gleivinių. Jie yra labiausiai patogeniški.
Patogenų, esančių granulomų ir eksudatų audiniuose, augimą lydi susipynusių grybienos gijų - drūzų, kurios yra radialiai išilgai periferijos (spindulių pavidalu), o galuose yra klubo formos, sustorėjimas.
Šie patologinėje medžiagoje esantys dariniai atrodo kaip smulkūs gelsvos arba pilkos spalvos grūdeliai (gabalėliai), kurių dydis svyruoja nuo 20 iki 250 mikronų (priklausomai nuo kolonijų amžiaus).
Mikroskopija atskleidžia aktinomicetų grybienos gijų susikaupimą druseno centre ir kolbos formos paburkimus išilgai periferijos.
Kai histologinė medžiaga yra nudažyta hematoksilinu ir eozinu, centrinė dalis yra mėlyna, o kolbos formos sustorėjimai yra rausvos spalvos. Kartais periferijoje yra drūzų be kolbos formos sustorėjimų. Kai kuriais atvejais drūzai nesusidaro.
Aktinomicetai užima tarpinę vietą tarp bakterijų ir grybų. Jie turi ląstelių sienelę, kaip ir gramteigiamos bakterijos, tačiau, skirtingai nei jos, jose yra cukrų. Juose nėra nei chitino, nei celiuliozės, jie nepajėgūs fotosintezei, neturi žvynelių, nesudaro sporų, formuoja primityvią grybieną, neatsparūs rūgštims.
Aktinomicetams augti reikalingos anaerobinės sąlygos (be deguonies). Gerai auga baltyminėse terpėse. Auginant ant kietų maistinių terpių, iki pirmos dienos pabaigos susidaro skaidrios mikrokolonijos, po 7 - 14 dienų - į maistinę terpę įaugusios gumbinės kolonijos, savo išvaizda primenančios krūminius dantis.
Ryžiai. 6. Aktinomicetų kolonijos ant šokoladinio agaro.
Patogenų stabilumas ir jautrumas
Aktinomicetai pasižymi atsparumu išdžiūvimui ir išlieka 1–2 metus žemoje temperatūroje.
Patogenai jautrūs aukštai temperatūrai 70-80 C miršta per 5 minutes. Per 5 - 7 minutes jie žūva, veikiami 3% formaldehido tirpalo. Jautrūs antibakteriniams vaistams: benzilpenicilinui, streptomicinui, chloramfenikoliui, tetraciklinui, eritromicinui ir kt.
Ryžiai. 7.Actinomyces Israelii kolonijų rūšis, labiausiai paplitęs pseudomikozės sukėlėjas žmonėms.
Aktinomicetai yra saprofitai. Jie yra normalios žmonių ir gyvūnų odos ir gleivinių mikrofloros dalis. Kai kurios patogenų padermės tam tikromis sąlygomis įgyja patogeninių savybių ir gali sukelti ligas (endogeninis kelias). Kai kuriais atvejais aktinomicetai patenka į organizmą per pažeistas odos vietas ir gleivines (egzogeniniu keliu).
Ligos sukėlėjams įsiskverbus į minkštuosius audinius, susidaro infekcinės granulomos, kuriose randamos švytinčių grybų – drūzų – grybienos sankaupos. Laikui bėgant, užsikrėtus stafilokokais (dažniausiai), granulėse susidaro abscesai, o jiems prasiskverbus susidaro fistulės. Be to, patogenai, gamindami agresyvius fermentus, plinta per poodinį audinį, per kraują ir limfagysles į audinius, kuriuose yra mažai deguonies.
Dėl infekcijos paciento organizme išsivysto specifinis jautrinimas ir alerginiai pokyčiai, dėl kurių susidaro antikūnai.
Ryžiai. 8. Aktinomicetams įsiveržus į minkštuosius audinius, susidaro infekcinė granuloma (nuotrauka kairėje), kurioje randamos švytinčių grybų grybienos sankaupos - drūzai (nuotrauka dešinėje).
Liga pažeidžia įvairius organus ir audinius, tačiau dažniausia – veido žandikaulių srities ir pilvo organų aktinomikozė. Rečiau pasitaiko krūtinės ląstos aktinomikozė, burnos ir nosies ertmės, liežuvio, tonzilių, urogenitalinių organų, centrinės nervų sistemos, micetomos ar maduros pėdos pažeidimai ir kt.
Ligai būdingas įvairus klinikinis vaizdas, susijęs su daugybe pažeidimų lokalizacijų ir ilga progresuojančia eiga. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių ir net metų.
Su kiekviena forma susidaro šiek tiek skausmingas infiltratas, kuris laikui bėgant suminkštėja.
Nepaisant anatominių kliūčių, uždegimas nuolat plinta į aplinkinius audinius.
Palaipsniui susidaro abscesas (pūliavimas) ir susidaro fistulės. Fistulės takai yra vingiuoti, užpildyti granulėmis ir pūliais. Fistulių žiotys yra atitrauktos, todėl susidaro į volelį panašios raukšlės. Jų spalva tampa violetinė-mėlyna. Išskyros iš fistulių yra bekvapės.
Išsiskiriančiose pūlingose masėse randama daug drūzų patogenų granulių pavidalu. Gelsvos arba baltos 2–3 mm skersmens granulės.
Laikui bėgant infiltrato sienelė sutirštėja, suteikdama jai būdingą medienos konsistenciją. Fistulės palaipsniui randėja.
Skausmo sindromas nėra išreikštas.
Ryžiai. 9. Aktinomikozė. Daug fistulių yra būdingas ligos požymis
Tarp visų ligos formų veido aktinomikozė sudaro nuo 55 iki 60%, tarp visų veido ir apatinio žandikaulio uždegiminių pažeidimų - nuo 6 iki 10%. Liga trunka ilgai ir dažnai komplikuojasi bakterinėmis infekcijomis. Liga pažeidžia skruostų odą, raumenis, lūpas, tonziles, liežuvį, seilių liaukas, gerklas, trachėją, akiduobės sritį ir limfmazgius.
Aktinomicetai prasiskverbia į žandikaulių srities audinius per burnos ertmės gleivinę. Tačiau iš pradžių pažeidžiama retai – tik 2 proc.Procesas dažnai plinta iš karieso dantų, dantenų, per nosies gleivinę, iš sinusų ir tonzilių, taip pat per kraują ir limfogeniniu keliu.
Pažeidimo atsiradimas fiksuojamas tik tada, kai pasiekia uždegiminį poodinio audinio infiltratą ir susidaro fistulės. Į naviką panašus darinys arba tankus infiltratas dažniausiai atsiranda apatinio žandikaulio kampo srityje, rečiau lokalizuojasi ant skruosto, priekinio kaklo ir smakro paviršiaus. Pažeidimas yra gumbuotas dėl daugybės labai tankių infiltratų, kurių kiekvienas turi fistulinį taką, iš kurio išsiskiria pūlingos masės su mažais intarpais pilkšvos arba gelsvos spalvos grūdelių pavidalu, kurie yra aktinomicetų drūzai. Skausmo sindromas nėra išreikštas. Kartais pacientas turi žemą karščiavimą. Liga trunka daug mėnesių, tačiau yra palyginti lengvesnė nei sergant kitomis ligos formomis. Limfogeninis infekcijos plitimas nepastebimas.
Apatinio žandikaulio kaulų aktinomikozė, imituojanti naviką ir banalųjį osteomielitą, registruojama labai retai.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matoma žandikaulių srities aktinomikozė.
Odos aktinomikozės forma yra reta. Liga pažeidžia veido, kaklo, rankų ir pėdų odą. Pažeidimo atsiradimas fiksuojamas tik tada, kai pasiekia uždegiminį poodinio audinio infiltratą ir susidaro fistulės.
Patologinis procesas turi skirtingą sunkumo laipsnį. Išskiriamos šios ligos formos:
Oda (dugninė, pūlinė ir mišri).
Poodinis.
Gilus (raumeningas).
Guminis pavidalas pasitaiko dažniausiai.Ligai būdingas sumedėjęs infiltratų (mazgų) tankis po oda, todėl jie yra gumbuoti. Pažeistos vietos oda įgauna purpurinį atspalvį. Kai kuriose vietose pažeidimai suminkštėja, susidaro fistulės, kurios atsidaro ir užsidaro pačios. Iš jų išsiskiria negausios purios konsistencijos pūlingos masės su mažais (iki 1 mm) intarpais pilkšvos arba gelsvos spalvos grūdelių pavidalu, vaizduojančių aktinomicetų drūzą. Skausmo sindromas nėra išreikštas.
Absceso forma aktinomikozei būdingas greitas infiltruotų gumbų supūliavimas ir išopėjimas. Iš fistulės takų išsiskiria daug pūlingų išskyrų. Pažeidimas atsiranda kaip šaltas abscesas. Pacientai turi vidutinio sunkumo intoksikaciją.
Kai kuriais atvejais infekcinis procesas plinta į giliai esančius audinius. Jas sunaikinus, susidaro opos su pažeistais kraštais ir granulėmis, dengiančiomis dugną. Granuliacijose yra daug aktinomicetų. Tokiems pažeidimams sugijus, susidaro nelygūs tiltelio formos randai, tvirtai susilieję su apatiniais audiniais. Ligos eiga ilga ir vangi. Jei rezultatas yra palankus, mazgo vietoje susidaro keloidas.
Raumeninė aktinomikozės forma būdingas raumenų audinio (dažniausiai kramtymo raumenų apatinio žandikaulio kampo srityje) pažeidimų atsiradimas po juos dengiančia fascija. Patologinis procesas vystosi per 1–3 mėnesius. Infiltratai yra tankūs, kremzlės konsistencijos. Veidas tampa asimetriškas. Vystosi Trismus. Atsiradus pūliavimui, susidaro fistulių takai, iš kurių išsiskiria pūlingas-kraujingas skystis, sumaišytas su aktinomicetų drūzais.Oda aplink fistules ilgą laiką išlaiko melsvą spalvą. Kai pažeidimai yra lokalizuoti ant kaklo, pakitimai pasireiškia skersai išsidėsčiusių keterų pavidalu. Atmetus pūlingas mases susidariusios ertmės laikui bėgant užpildomos granuliaciniu audiniu.
Patologinis procesas gali plisti į periostą ir kaulą. Pažeidimas pasireiškia kaip žievės osteomielitas.
Mišri aktinomikozės forma būdingas guminių darinių ir abscesų atsiradimas.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matoma žandikaulių srities aktinomikozė. Submandibulinio ir skruostų sričių pažeidimas
Ryžiai. 13. Nuotraukoje pavaizduota aktinomikozė. Kai pažeidimai yra lokalizuoti ant kaklo, pakitimai pasireiškia skersai išsidėsčiusių keterų pavidalu.
Pilvo aktinomikozė yra antra pagal dažnumą tarp visų ligos formų ir sudaro 25–30 proc. Pirminis židinys dažniausiai lokalizuotas aklojoje žarnoje ir priedelyje. Liga išsivysto esant skrandžio ar žarnyno perforacijai, opiniams pažeidimams, divertikulitui, traumoms (kaulų pažeidimams, peiliu ar šautinėms žaizdoms) ir chirurginėmis intervencijomis. Pažeidžiama plonoji žarna ir tiesioji žarna, o labai retai – stemplė ir skrandis. Antrai pažeidžiama pilvo siena.
Liga palaipsniui prasideda karščiavimu ir negalavimu, diskomfortu pilve, vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Diagnozę nustatyti sunku. Tai trunka mėnesius ir net metus.
Palpuojant galima aptikti masės formavimąsi. Atidarius abscesą, pūlingose išskyrose dideliais kiekiais randama aktinomicetų drūzų.
Pilvo aktinomikozę reikia skirti nuo Krono ligos, piktybinių navikų, abscesų, amebiazės, tuberkuliozės ir kt. Diagnozė nustatoma remiantis biopsijos duomenimis.
Pažeidus pilvo sienelę, atsiranda specifinių odos pakitimų. Fistulės dažniausiai yra kirkšnies srityje.
Ligai progresuojant į patologinį procesą įtraukiama tiesioji žarna, diafragma, kepenys, inkstai, urogenitaliniai organai ir stuburas:
Pažeidus tiesiąją žarną, išsivysto paraproctitas. Fistulės atsiranda perianalinėje srityje. Nesant tinkamo gydymo, mirtingumas siekia 50%.
Urogenitalinių organų pažeidimai registruojami retai. Infekcinis procesas plinta iš pirminių aktinomikozės židinių, esančių pilvo ertmėje.
Lytinių organų aktinomikozė yra labai reta.
5% atvejų pažeidžiamos kepenys. Aktinomicetai dažniausiai prasiskverbia tiesiai į organą.
Inkstai pažeidžiami retai. Infekcija plinta iš abscesų, esančių pilvo ertmėje arba mažesniame griovelyje.
Fistulės, atsirandančios dėl aktinomikozės, nepaisant ekscizijos ir drenažo, vėl atsiranda.
Krūtinės ląstos aktinomikozė yra trečia pagal dažnumą tarp visų ligos formų ir svyruoja nuo 10 iki 20%. Dažniausiai pažeidžiami plaučiai ir pleura, rečiau – minkštieji audiniai. Tarpuplaučio aktinomikozė vystosi retai.
Žalos keliai yra pirminiai ir antriniai. Esant pirminiam pažeidimui, infekcija plinta išskyromis iš nosiaryklės, antriniu – iš židinių, esančių veido, kaklo ir pilvo organuose.Esant hematogeninei sklaidai, mirtingumas nuo ligos siekia 50%.
Krūtinės ląstos aktinomikozė vystosi palaipsniui. Iš pradžių atsiranda žema kūno temperatūra ir silpnumas. Toliau – sausas kosulys, vėliau – su skrepliais, dažnai medaus skonis ir žemės kvapas. Liga ilgai trunka po bronchito, plaučių uždegimo ir pleurito kauke. Infiltratas plinta į periferiją, paveikdamas pleuros, krūtinės ląstos sienelę ir odą, kuri įgauna purpurinę-melsvą spalvą. Palpuojant patinimą atsiranda stiprus deginantis skausmas. Kai infiltratas supūliuoja, susidaro fistulės. Pūlingame turinyje yra daug drūzų patogenų. Fistulės dažnai bendrauja su bronchais. Liga yra sunki. Be tinkamo gydymo pacientai miršta.
Krūtinės ląstos aktinomikozę reikia skirti nuo nokardiozės, tuberkuliozės, pneumokoniozės ir plaučių vėžio.
Ryžiai. 16. Krūtinės ląstelinė aktinomikozės forma.
Daug rečiau aktinomikozė pažeidžia Urogenitalinės sistemos organus. Moterų lytinių organų ligų išsivystymas yra susijęs su intrauterinių kontraceptikų vartojimu. Dažnai liga išsivysto praėjus keliems mėnesiams po intrauterinio prietaiso pašalinimo. Moterys karščiuoja, krenta svoris, skauda apatinę pilvo dalį, kraujuoja iš lytinių takų. Tubo-kiaušidžių srityje susidaro platus infiltratas. Aktinomicetai randami makšties tepinėliuose.
Kaulų ir sąnarių pažeidimai
Aktinomicetai prasiskverbia į kaulus ir sąnarius iš pažeistų kaimyninių organų arba hematogeniniu būdu.Aprašyti dubens kaulų, stuburo, kojų, kelių ir kitų sąnarių ligų atvejai. Mikozė dažnai siejama su sužalojimu. Liga pasireiškia kaip osteomielitas. Pažymėtina, kad nepaisant sunkių pažeidimų, pacientai gali judėti, nes sąnarių funkcija nėra rimtai sutrikusi. Fistulių atveju pastebimas specifinis odos pažeidimas. Liga vystosi lėtai.
Limfmazgių pažeidimas
Dažniausiai liga pažeidžia gimdos kaklelio, apatinio žandikaulio ir psichikos limfmazgius. Jie didėja, dažnai išsivysto periadenitas ir adenoflegmona. Liga turi užsitęsusią eigą. Komplikacijos apima aktinomikotinį osteomielitą.
Seilių liaukų pažeidimas
Aktinomicetai per jos lataką patenka į seilių liauką. Liga vystosi su seilių akmenimis, žaizdomis, o infekcija plinta per kraują ir per limfinius takus. Liaukos srityje apčiuopiamas tankus mazgas, susiliejęs su aplinkiniais audiniais. Laikui bėgant infiltratas suminkštėja ir supūliuoja. Iš fistulių takų išsiskiria pūlinga masė, kurioje yra grybelio. Liga ilgą laiką progresuoja bangomis.
Vidurinės ausies pažeidimas
Liga pasireiškia kaip pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas. Negydant mikozės komplikuojasi mastoiditas. Storos pūlingos masės dažnai painiojamos su cholesteatoma. Trumpi antibakterinių vaistų kursai suteikia trumpalaikį poveikį. Ausies būgnelio išpjaustymas neduoda norimo rezultato.
Kiti reti pažeidimai
Kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, liga progresuoja kaip meningitas ir meningoencefalitas.
Aprašyti žandikaulio sinusų ir etmoidinio labirinto pažeidimo atvejai.
Aktinomicetai gali užkrėsti ašarų maišelį, akies junginę, apatinį ir viršutinį vokus.
Liga gali pažeisti tonziles, liežuvį ir burnos gleivinę.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje kairėje – antrinė pažasties srities aktinomikozė. Nuotraukoje dešinėje yra odos pažeidimas absceso formavimosi ir fistulės formavimosi stadijoje.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje pavaizduota sėdmenų srities aktinomikozė.
Mycetoma (maduromatozė arba Maduros pėda) buvo žinoma nuo seniausių laikų. Liga dažniausiai pasireiškia žmonėms, gyvenantiems atogrąžų šalyse. Patologiniai pažeidimai ant pėdos atsiranda kelių tankių mazgų pavidalu, kurių dydis svyruoja nuo žirnio ar daugiau. Oda virš mazgų iš pradžių nepakitusi, bet vėliau įgauna raudonai violetinę arba rusvą spalvą. Laikui bėgant ant pėdos atsiranda naujų mazgų. Pėda išsipučia ir didėja. Laikui bėgant jo forma keičiasi, o pirštai pasisuka aukštyn. Susidarius abscesui, atsiranda fistulės, iš kurių išsiskiria pūlinga nemalonaus kvapo masė ir gelsvų intarpų masė. Skausmo sindromas yra šiek tiek išreikštas. Ligai progresuojant pėdos nugaroje pradeda atsirasti fistulių. Pėda įgauna savotišką išvaizdą – ji deformuota ir visiškai nusėta fistulių. Dažnai stebima kojų raumenų atrofija. Negydant, sausgyslės ir kaulai įsitraukia į patologinį procesą. Paprastai pažeidžiama viena koja. Liga trunka ilgai – 10 – 20 metų.
Dažniausiai aktinomikoze serga galvijai, kiek rečiau – avys, ožkos, kiaulės ir arkliai.Liga fiksuojama ištisus metus, bet ypač dažnai gardų laikotarpiu, kai gyvuliai šeriami sausu maistu, taip pat ganant ražienas (javų stiebų liekanos po derliaus nuėmimo). Šiuo laikotarpiu yra didelė burnos ertmės pažeidimo tikimybė.
Aktinomicetai į gyvūno organizmą patenka per pažeistas gleivines, taip pat aerogeniniu būdu (per orą). Granulomos vystosi gyvūno organuose ir audiniuose, o tai turi įtakos gyvūno sveikatai ir galimybei jį naudoti maistui.
Aktinomikozės diagnozė pagrįsta klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodų duomenimis. Mikrobiologiniams tyrimams atlikti naudojami:
Išskyros iš fistulinių takų.
Audinių biopsijos.
Taškai iš pažeidimų.
Granuliacinių audinių įbrėžimai.
Eksudatas.
Bronchų plovimo vanduo.
Šlapimas.
Išskyros iš nosies ir gerklės, taip pat skrepliai neturi diagnostinės vertės, nes juose yra aktinomicetų, kurie dažniausiai gyvena viršutinių kvėpavimo takų ertmėse, įskaitant patogenines rūšis. Vienintelis patikimas tyrimas yra medžiagos, gautos iš transtorakalinės ir pilvo perkutaninės punkcijos biopsijos, diagnozė.
Mikroskopinis tyrimo metodas
Ši technika yra orientuota į konkrečių granulių paiešką tiriamoje medžiagoje. Šie dariniai yra aktinomicetų sankaupos su tankiu hialininiu centru, periferijoje apsuptas gijinių spinduliuojančių grybų ląstelių, kurių galuose yra kolbos formos sustorėjimai. Dažant Gramo beicą, grybiena tampa violetinės spalvos, o periferija tampa rausva.
Actinomycotic drusen reikia skirti nuo granulių, kurias formuoja kiti aerobiniai aktinomicetai – Actinomadura, Nocardia, Streptomyces. Išskirtinis bruožas yra tas, kad aktinomicetų drūzus visada lydi mikroflora, o kitus patogenus ne.
Ryžiai. 21. Aktinomicetai po mikroskopu.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje pro mikroskopą pavaizduoti aktinomicetai: grybelinė drūza.
Mikrobiologinis metodas
Aktinomicetai gerai auga ant cukraus agaro ir Sabouraud terpės. Pirmosios kolonijos (mikrokolonijos) atsiranda per 2 - 3 dienas. Po - 10 - 14 dienų išauga gumbuotos arba plokščios raukšlėtos makrokolonijos. Remiantis biologinių savybių visuma, identifikuojama grynoji kultūra. Norint nustatyti patogeną fiksuotuose audiniuose arba tiesiogiai drūzuose, naudojamas tiesioginės imunofluorescencijos metodas. Patogenų jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas padeda gydytojams parinkti tinkamą antibiotikų terapiją.
Šis diagnostikos metodas yra mažai specifinis ir nepakankamai jautrus.
Alergijos diagnostika
Alergijos testas su aktinolizatu yra antraeilis dalykas. Atsižvelgiama tik į teigiamus arba labai teigiamus rezultatus.
Silpnai teigiami testai dažnai registruojami asmenims, sergantiems dantų ligomis, o pirmiausia – alveoline piorėja.
Neigiami testai dažnai registruojami asmenims, kurių imunitetas labai susilpnėjęs, o tai dažnai pastebima ŽIV užsikrėtusiems pacientams.
Ekspresinės diagnostikos metodai
Tiesioginės ir netiesioginės fluorescencijos metodai naudojami specifiniams antikūnams prieš aktinomicetus aptikti ir drūzuose aptinkamų patogenų tipui nustatyti.
PGR naudojimas
Šiuo metu kuriami genetiniai tyrimai.
Diferencinė diagnostika
Aktinomikozė turėtų būti atskirta nuo daugelio ligų:
Plaučių aktinomikozės forma turėtų būti atskirta nuo absceso, neoplazmų, kitokio pobūdžio gilių mikozių ir tuberkuliozės.
Pilvinę aktinomikozės formą reikėtų skirti nuo apendicito, peritonito ir kitų pūlingų pilvo ertmės ligų.
Kaulų pažeidimus reikėtų skirti nuo pūlingų raumenų ir kaulų sistemos ligų.
Odos aktinomikozę reikia skirti nuo tuberkuliozinės vilkligės, skrofulodermijos, gumbų sifilidų, piktybinių navikų ir kitų giliųjų mikozių.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje parodytas aktinomicetų pažeisto organo histologinis mėginys. Uždegiminį infiltratą daugiausia sudaro neutrofilai. Granulės (drusen) susideda iš daugybės šakotų gramteigiamų bakterijų gijų.
Aktinomikozės gydymas yra sudėtingas ir apima keletą papildomų metodų:
Etiotropinė terapija.
Chirurgija.
Imunoterapija.
Imuniteto stiprinimas.
Hiposensibilizuojanti terapija.
Fizioterapija.
Organų, kurie turėtų būti infekcijos patekimo taškais, sanitarija yra privaloma: burnos ertmė, nosis, ausis, gerklė ir kt.
Iš antibiotikų pasirenkamas vaistas yra benzilpenicilinas. Taip pat yra skiriami ir prižiūrint medikams tetraciklinai, eritromicinas, klindamicinas, chloramfenikolis, kanamicinas, ristomicinas, chloramfenikolis ir kt.
Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, nurodomas chirurginis gydymas, kurio tikslas - pašalinti paveiktą audinį ir vėliau nusausinti.Esant dideliam pūliavimui plaučių audinyje, nurodoma lobektomija.
Siekiant stimuliuoti imuninę sistemą, praktikuojamas specifinio vaisto aktinolizato įvedimas.
Po pasveikimo pacientas yra stebimas 2 metus. Nurodomi 1-2 antirecidyvinio gydymo kursai.
Nesant tinkamo gydymo, prognozė yra rimta. Pacientų, sergančių pilvo ertmės aktinomikoze, mirtingumas siekia 50%, su krūtinės ląstos aktinomikoze – 100%. Ankstyvosiose stadijose nustačius aktinomikozę, prognozė yra palanki su vidaus organų aktinomikoze.
Specifinė ligos prevencija nebuvo sukurta. Būtina laiku dezinfekuoti burnos ertmę, tinkamai gydyti ENT organų ligas, kovoti su nedideliais sužalojimais, ypač žmonėms, gyvenantiems kaimo vietovėse.
Reikėtų imtis priemonių, kuriomis siekiama padidinti organizmo apsaugą: vengti hipotermijos, valgyti teisingai, laikytis sanitarinių taisyklių namuose ir pan.
