Eritrazma (iš graikų – raudona spalva) yra infekcinė liga, pažeidžianti paviršinį odos sluoksnį, daugiausia padidėjusio prakaitavimo (kūno raukšlių) ir pėdų tarpupirščių tarpų išskyrų srityse. Jį sukelia Corynebacterium minutissimum bakterijos. Prasta kūno higiena, gausus prakaitavimas ir gyvenimas tropiniame klimate prisideda prie infekcijos vystymosi.
Šiandien dermatologai šią ligą priskiria pustulinėms bakterijoms (pseudomikozei), kurių klinikinės apraiškos yra panašios į grybelines infekcijas, tačiau yra visiškai kitokios kilmės. Sergamumo rodiklis – 40 atvejų 10 tūkstančių gyventojų. Vyrai yra jautresni infekcijoms, kurios yra susijusios su padidėjusiu prakaitavimu ir odos pH savybėmis. Vaikai neserga. Liga nėra užkrečiama. Be gydymo tai trunka neribotą laiką.
Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, o tai žymiai atitolina paciento apsilankymą pas dermatologą.Yra daug atvejų, kai neteisingai interpretuojama diagnozė. Žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, liga dažnai pasireiškia su komplikacijomis. Pastaraisiais metais eritrazma tapo vis dažnesnė.
Ryžiai. 1. Vyro kirkšnies eritrazma.
Epidemiologija
Žmonės, gyvenantys tropikuose, dažniau kenčia nuo eritrazmos. Infekcija perduodama per kontaktą lytinių santykių metu, per buities ir asmens higienos reikmenis, lankantis baseine, vaikštant basomis. Vyrai serga dažniau. Vaikams ši liga neregistruota. Normaliomis sąlygomis Corynebacterium minutissimum gyvena ant odos (jie yra normalios žmogaus mikrofloros atstovai), tačiau tam tikromis sąlygomis superinfekcijos gali sukelti eritrazmą.
Nuspėjamieji veiksniai apima:
Gyvenimas didelės drėgmės sąlygomis.
Prasta kūno higiena.
Dažnas plovimas muilu, kuris pakeičia pH į šarminę pusę.
Dėvėti vandeniui atsparius drabužius.
Įbrėžimai, dėl kurių išsivysto kontaktinis dermatitas.
Tvarsčių buvimas.
Hiperhidrozė (per didelis prakaitavimas).
Nutukimas.
Diabetas.
Sisteminės ir kitos ligos, sukeliančios imuninės sistemos išsekimą.
Grybelinė kamieno ir pėdų infekcija.
Epidermio apsauginių savybių pažeidimas (dažnai vyresnio amžiaus žmonėms).
Prakaito cheminės sudėties pokyčiai.
Ryžiai. 2. Eritrazma moterims kirkšnių ir pieno liaukų srityje.
Corynebacterium minutissimum yra vienintelė eritrazmos priežastis. Patogenas priklauso Corynebacterium genčiai, Actinobacteria klasei, bakterijų karalystei.
Korinebakterijos yra gramteigiami lazdelės formos organizmai, šiek tiek išlenkti, su netolygiai nusidažyta citoplazma. Tepiniuose jie išsidėstę pavieniui.Smailėjančiame gale jie turi sąsmauką, kurioje yra metachromatinės granulės.
Jie greitai auga maistinėje terpėje. Per dieną susidaro maždaug 1 mm skersmens, lygios ir blizgios kolonijos. Kai auginami serumo agare po Vudo lempos spinduliais, jie švyti koralų raudonumo spalva, o tai siejama su mikroorganizmų sukeliamu vandenyje tirpaus koproporfirino III gamyba.
Corynebacterium minutissimum prasiskverbia į paviršinius odos sluoksnius iš išorės – susilietus su ligoniu ar jo namų apyvokos daiktais, taip pat iš dirvožemio (prasiskverbia į tarpupirščius). Užsikrėtus odos raginį sluoksnį pažeidžia 1/3 jo storio. Nagų plokštelės ir plaukai neturi įtakos. Bakterijos vystosi drėgnose ir šiltose vietose – kūno raukšlėse ir, visų pirma, padidėjusio prakaitavimo ir vystyklų bėrimo vietose arba esant įtrūkimams pėdų tarppirštinėse raukšlėse.
Ryžiai. 4. Moters kirkšnies eritrazma. Paveiktų vietų vaizdas Wood's lempos spinduliuose.
Šiai ligai būdingas bėrimas padidėjusio prakaitavimo ir odos išsausėjimo vietose tarp pirštų.
Bėrimo lokalizacija
Pagrindinės vyrų bėrimo vietos:
Vidinis šlaunų paviršius toje vietoje, kur liečiasi kapšelis.
Kirkšnies raukšlės.
Pažastys.
Tarpsėdmenų raukšlė.
Pėdų tarpupirščių raukšlių oda.
Pagrindinės moterų bėrimo vietos:
Po pieno liaukomis.
Periubilinė zona.
Pažastų sritys.
Pėdų tarpupirščių raukšlių oda.
Antsvorio turintiems žmonėms (nutukusiems žmonėms) bėrimas gali atsirasti pilvo raukšlių odoje.Užregistruoti atvejai, kai bėrimas išplito per visą kūno paviršių.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matoma eritrazma vyro pažastų srityje. Pažeidimas yra rudos spalvos, hiperpigmentuotas, pleiskanojantis ir sulankstytas (nuotrauka kairėje), o pažeistos vietos švytėjimas Vudo lempos spinduliais (nuotrauka dešinėje).
Bėrimo su eritrazma ypatybės
Pagrindinis ligos bėrimo elementas yra dėmė. Jis turi raudonai rudą arba raudoną spalvą, aiškius kontūrus ir didelius dydžius, o paviršius šiek tiek nusilupęs. Bėrimo elementai gali susijungti arba išsidėstyti atskirai.
Kai pažeidžiamos kirkšnys, šlaunys ir pažastys, dėmių paviršius dažnai būna susiraukšlėjęs. Kai dėmės yra ant kūno, jos yra lygios, o centre dažnai yra išvalymas. Kai oda pažeidžiama pėdų tarpupirščių erdvėse, fiksuojamos erozijos, kurias supa nulupusio epidermio apykakle.
Iš pradžių atsiranda ovali, iki 2 cm skersmens dėmė, violetinė, ruda, ruda arba geltona. Kraštai yra suapvalinti arba iškirpti. Augdami jie sukuria vieną didelę paveiktą zoną, aiškiai atskirtą nuo nepažeistų vietų. Dėmės paviršiuje atsiranda į pityriazę panašus lupimasis. Laikui bėgant pažeistoje vietoje atsiranda ruda pigmentacija arba blanšavimas.
Vudo lempos spinduliuose bėrimo sritys švyti koralų raudonai, o tai susiję su mikroorganizmų sukeliamu vandenyje tirpaus koproporfirino III gamyba. Švytėjimą galima pastebėti ir po gydymo, nes pigmentas ilgą laiką išlieka raginiame odos sluoksnyje.
Ryžiai. 6. Eritrazma vyrams. Infekciniam procesui lokalizavus pėdos tarpupirščius, susidaro erozijos zona, kurią supa nuplikusio epidermio apykakle (nuotrauka kairėje).Dešinėje esančioje nuotraukoje, uždegimo srityje, Wood’s lempos spinduliuose užfiksuotas koralų raudonumo švytėjimas.
Paciento skundai
Eritrazma, kaip taisyklė, yra besimptomė ir pacientai ją aptinka atsitiktinai. Liga vystosi lėtai ir trunka ilgai. Retais atvejais užfiksuojamas lengvas niežėjimas, o jei lokalizuotas kirkšnyje, atsiranda deginimo pojūtis. Atsiradus antrinei infekcijai, sustiprėja paraudimas, atsiranda patinimas, paviršiuje atsiranda pūslių.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje pavaizduota eritrazma vyrams pažasties srityje.
Ryžiai. 8. Eritrazma moteriai. Lokalizacija tarpslankstelinėje srityje.
Pagrindinis ligos pavojus yra komplikacijų rizika, užregistruota pacientams, sergantiems hiperhidroze, cukriniu diabetu, nutukimu ir kitomis ligomis – vystyklų bėrimas, egzema, kraujagyslių sutrikimai, bakterinių (streptokokinių ir stafilokokinių) ir grybelinių infekcijų išsivystymas.
Eritrazma kirkšnių srityje sukelia lytinių organų dirginimą ir antrinės infekcijos vystymąsi. Liga pavojinga dėl plaučių absceso, endokardito ir septikopemijos išsivystymo. Aptariamas Corynebacterium minutissimum vaidmuo vyrų nevaisingumo patogenezėje.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduotas eriteminis pėdos patinimas sergančiam cukriniu diabetu. Matomos kelios pūslelės ir burbuliukai.
Eritrazma be gydymo trunka ilgai (10 metų ar ilgiau) ir dažnai būna besimptomė. Klinikinių apraiškų susilpnėjimo periodai kaitaliojasi su paūmėjimo laikotarpiais. Ligos atkryčiai gali pasireikšti praėjus šešiems mėnesiams po gydymo ir yra susiję su karštu oru, kai pastebimas padidėjęs prakaitavimas.
Eritrazma diagnozuojama remiantis klinikiniu ligos paveikslu, daugybe lazdelės formos bakterijų aptikimu odos dribsniuose mikroskopu ir būdingu švytėjimu Vudo lempos spinduliuose.
Vudu lempos naudojimas diagnozuojant ligą
Jei sergančio žmogaus epidermio žvynuose yra Corynebacterium minutissimum, ultravioletinėje šviesoje pažeistos vietos švyti koralų raudonumu, o tai susiję su mikroorganizmų vandenyje tirpaus koproporfirino III gamyba. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad apdorojus pažeistas vietas ar prausiant švytėjimo gali nebūti, ir atvirkščiai, po gydymo kurso gali atsirasti švytėjimo, nes pigmentas ilgą laiką gali likti raginio sluoksnio viduje.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje ultravioletinių spindulių skleidėjas yra Wood lempa.
Ryžiai. 12. Eritrazma kirkšnyje ir vidinėje šlaunų dalyje. Koralų raudonumo pažeidimų švytėjimas.
Mikroskopija
Mikroskopinis odos dribsnių, paimtų iš pažeistos vietos, po dažymo Gram, tyrimas atskleidžia daugybę gramteigiamų kokoso lazdelių mikroorganizmų, be grybienos. Vudo lempos spindulių švytėjimo ir Corynebacterium minutissimum aptikimo epidermio nuotrupuose pakanka eritrazmos diagnozei patvirtinti.
Ryžiai. 13. Korinebakterija po mikroskopu. Gramo dažymas.
Ryžiai. 14. Corynebacterium minutissimum. Žiūrėti po elektroniniu mikroskopu.
Mikrobiologinė diagnostika
Esant sudėtingoms situacijoms, norint atlikti diferencinę diagnozę, atliekama pažeistos vietos įbrėžimų kultūra. Corynebacterium minutissimum greitai auga maistinėje terpėje. Per dieną susidaro maždaug 1 mm skersmens, lygios ir blizgios kolonijos.Norint teisingai parinkti antibiotikus, atliekama bakterijų jautrumo vaistams analizė. Pernelyg didelis Corynebacterium minutissimum kultūros augimas patvirtina diagnozę.
Ryžiai. 15. Vyrų kirkšnies eritrazma, kai infekciniame procese pažeidžiama šlaunų vidinės dalies oda.
Diferencinė diagnostika
Eritrazmą reikia skirti nuo kojos kirkšnies, pityriasis versicolor, pleiskanojančios rožinės spalvos, rubrofitozės, kandidozės, mikrobinės egzemos, seborėjinio dermatito, perianalinio dermatito, psoriazės, dermatofitozės, kontaktinio dermatito, pityriasis versicolor, taškinės keratolizės.
Ryžiai. 16. Eritrazma vyro pažasties srityje (nuotrauka kairėje) ir pažeidimo atsiradimas Wood’s lempos spinduliuose.
Eritrazmai gydyti naudojami antibakteriniai vaistai, antimiotikai, šveitikliai ir antiseptikai. Gydymo metu pacientas turi užtikrinti tinkamą kūno higieną ir gyvenimo būdą. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje ir būti nuolat prižiūrimi endokrinologo. Pernelyg prakaituojantiems žmonėms rekomenduojama medicininė intervencija.
Gydant eritrazmą, dažnai pakanka vietinio gydymo. Esant dideliems pažeidimams ir pasikartojančiai eigai, reikalingas sisteminis gydymas antibiotikais.
Vietinis eritrazmos gydymas
Prieš tepdami vietinius vaistus, paveiktas vietas nuplaukite šiltu vandeniu ir muilu, po to apdorokite salicilo alkoholiu.
Antibiotikai eritrazmai gydyti
Eritrazmai gydyti naudojami eritromicino arba linkomicino tepalai. Jie įtrinami į paveiktas vietas 2 kartus per dieną septynias dienas.
Esant dideliems pažeidimams ar pasikartojančiam gydymui, geriami antibiotikai: Eritromicinas į raumenis 1,0-1,5 g. per dieną 10 dienų arba per burną: 0,25 g. 4 kartus per dieną 14 dienų arba 0,5 g. 3 kartus per dieną 7 dienas.
Kai kurie ekspertai rekomenduoja vartoti linkozamidą, klaritromiciną arba azitromiciną. Be to, paveiktos vietos yra gydomos fuzido rūgštimi arba klindamicinu visą gydymo laikotarpį ir 2 savaites po pažeidimų valymo.
Antimiotikai eritrazmui gydyti
Gydant eritrazmą, naudojami vietiniai priešgrybeliniai vaistai, kurių sudėtyje yra ketokonazolo (Mikozoral tepalas, Mycoket, Sebozol, Mycozoral kremas, Mycoket, Nizoral, Dermazol) arba izokonazolas (Travogen), taip pat priešgrybeliniai vaistai, kurių sudėtyje yra terbinafino (tepalas Terbinafinafine). efektyviai naudojamas , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
Jei yra ryškus uždegiminis komponentas, kartu su gliukokortikoidu reikia vartoti priešgrybelinius vaistus: Mycozolon (mikozolonas + gliukokortikoidas) arba Travocort (izokonazolas + gliukokortikoidas).
Antiseptikai eritrazmui gydyti
Sergant kirkšnies eritrazma, vietiškai vartojamas vaistinias medžiagas reikia rinktis atsargiai, nes šiose vietose oda yra gležna. Kai atsiranda paraudimas, nurodytas paveiktų vietų gydymas anilino dažais. Kai pažeidimai yra lokalizuoti pėdos tarpupirščiuose, gydymas atliekamas benzoilo peroksidu, salicilo ar rezorcino alkoholiu.
Šveitikliai
Sieros dervos arba salicilo tepalai naudojami kaip šveitimo priemonės. Salicilo alkoholis turi šveičiamąjį poveikį.
Eritrazmos gydymas antrinės infekcijos atveju
Atsiradus antrinei infekcijai, pažeistas vietas reikia gydyti antiseptikais ir sutepti priešgrybeliniais vaistais kartu su gliukokortikoidais: Mycozolon arba Travocort.
Fizioterapija
Siekiant padidinti eritrazmos gydymo efektyvumą, taikoma fizioterapija – ultravioletinė spinduliuotė. Paveikus jį, epidermis išdžiūsta ir atsiranda dezinfekcinis poveikis. Paciento buvimas saulėje turi teigiamą poveikį organizmui.
Rekomendacijos gydymo metu
Gydant eritrazmą, pacientas turi atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių ir vadovautis teisingu gyvenimo būdu.
Turėtumėte pasirinkti tinkamus apatinius. Jis turėtų būti erdvus ir pagamintas iš natūralaus pluošto.
Gydymo laikotarpiu būtina kasdien keisti ir dezinfekuoti apatinius bei išlyginti karštu lygintuvu.
Maudydamiesi po dušu turėtumėte naudoti antibakterinį muilą arba dušo želė su benzoilo peroksidu.
Ligos atkryčio prevencija
Siekiant išvengti atkryčių, per mėnesį po eritrazmos gydymo pažeistas vietas reikia nušluostyti salicilo alkoholiu ir pabarstyti talko milteliais arba boro rūgštimi. Pernelyg didelio prakaitavimo reikėtų vengti:
Desimpatizavimo vykdymas.
Ultragarsinis prakaito liaukų sunaikinimas.
Chirurginis prakaito liaukų pašalinimas.
Ryžiai. 17. Vyrų kirkšnies eritrazma, kai infekciniame procese pažeidžiama šlaunų vidinės dalies oda. Koralų raudonumas švyti Wood's lempos spinduliuose.
