Hepatitas A (Botkino liga) yra labai užkrečiama infekcija, plačiai paplitusi visame pasaulyje. Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 1,4 mln. Dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 14 metų. Iki 5 metų amžiaus, 80% jų liga yra besimptomė ir anikterinė vyresniems vaikams ir suaugusiems, dažniau su gelta. Liga paprastai yra lengva. Infekcinio proceso chroniškumo nėra. Sunkūs atvejai stebimi vyresnio amžiaus žmonėms ir asmenims, sergantiems gretutine patologija - hepatitu B ir C, ŽIV infekcija ir lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu. Gretutinės kepenų ligos apsunkina pagrindinės ligos eigą.
Hepatitą A sukelia virusai (HAV, HAV), kurie yra labai atsparūs išorinei aplinkai. Platus ligos paplitimas paaiškinamas fekaliniu-oraliniu infekcijos perdavimo mechanizmu. Virusai į žmogaus organizmą patenka per užterštą vandenį ir maistą, taip pat yra kontaktiniai, buitiniai ir seksualiniai užsikrėtimo mechanizmai.Žmogus yra vienintelis infekcijos šaltinis. Ypač pavojingi asmenys, kurių hepatitas pasireiškia anikterine forma.
Ryžiai. 1. Botkino liga. Pacientas serga gelta.
Hepatito A formos ir variantai
Botkino liga paprastai progresuoja lengvai, be komplikacijų, vidutiniškai apie 2 savaites. Proceso chroniškumo nėra. Liga turi keletą jos eigos variantų:
Gelta forma (pasireiškia 70% vyresnių vaikų ir suaugusiųjų).
Anikterinė forma (pasireiškia 80% vaikų iki 5 metų amžiaus).
Pagal srauto sunkumą jie išskiriami:
Asimptominė (netipinė) eiga (laikoma lengvu kurso variantu).
Sunki eiga pasireiškia 1% pacientų, daugiausia vyresniems nei 50 metų žmonėms, narkomanams, alkoholikams, sergantiems kitos etiologijos (B, C, D) hepatitu, taip pat paaugliams brendimo metu ir nutukusiems vaikams. apsunkinta alerginė istorija.
Hepatito A metu stebimi šie laikotarpiai:
Inkubavimas.
Preicteric.
Icteric.
Atsigavimas (atstatymas).
Ryžiai. 2. Botkino ligos požymiai – skleros pageltimas (gelta).
Botkino ligos inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 14–28 dienos. Svyravimų amplitudė svyruoja nuo 7 iki 50 dienų. Paskutinę inkubacinio laikotarpio savaitę ir ūminės ligos fazės pradžioje pacientas laikomas labiausiai užkrečiamu.
Ligos požymiai ir simptomai priešikteriniu laikotarpiu
Pasibaigus inkubaciniam periodui, pacientams išsivysto prodrominis (ikiterinis) periodas, kuris trunka 5–7 dienas (svyruoja nuo 3 iki 14 dienų). Ligos pradžia gali būti ūmi arba poūmė. Paciento kūno temperatūra pakyla iki 38–39 °C. Atsiranda intoksikacijos simptomai: silpnumas ir nuovargis, galvos svaigimas, galvos ir raumenų bei sąnarių skausmai. Vystosi dispepsinis sindromas: sumažėja arba visai nėra apetito, atsiranda pykinimas ir vėmimas, kartumas burnoje, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, kartais laisvos išmatos. Kai kuriems pacientams pasireiškia odos niežėjimas. Dažnai išsivysto katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai, dėl kurių gydytojai dažnai klaidingai diagnozuoja ūmines kvėpavimo takų infekcijas.
Vaikams dažnai pasireiškia tokie simptomai kaip pilvo skausmas, imituojantys tulžies koliką ar ūminis apendicitas, kas nebūdinga suaugusiems. Kai kuriems pacientams padidėja kepenys.
Pasibaigus priešikteriniam laikotarpiui, šlapimas tampa tamsiai geltonos spalvos, o išmatų spalva pakinta. Dešimt kartų padidėja aminotransferazių (ALT ir AST) kiekis kraujo serume, padidėja urobilino kiekis šlapime.
2-5% atvejų prodromo stadija neregistruojama, tada liga iš karto prasideda, pakitus išmatų spalvai ir skleros geltai.
Ryžiai. 3. Pasibaigus prodromo stadijai šlapimas tampa tamsiai geltonos spalvos, pakinta išmatų spalva.
Ligos požymiai ir simptomai icterinio periodo metu
Iterinis ligos variantas laikomas klasikiniu, bet ne labiausiai paplitusiu.
Praėjus 3–5 dienoms po prodrominio periodo, kūno temperatūra normalizuojasi, pastebimas skleros ir šiek tiek vėliau odos pageltimas. Pacientams apčiuopiamos padidėjusios kepenys, kartais blužnis, kartais išsivysto serozinis pankreatitas.
Gelta trunka 5-10 dienų, o vėliau jos intensyvumas mažėja, normalizuojasi šlapimo ir išmatų spalva, mažėja kepenų ir blužnies dydis. Atsiradus geltai, ligoniai pradeda daug geriau jaustis, mažėja kūno temperatūra, išnyksta intoksikacijos ir dispepsijos simptomai. Prastas apetitas ir silpnumas išlieka ilgesnį laiką. Sergantiems lėtine alkoholio intoksikacija ir ikterinės stadijos narkomanams apsinuodijimo simptomai išlieka ir net sustiprėja.
Aminotransferazių (ypač ALT) lygis ir timolio testas išlieka padidėjęs. Padidėjusios bilirubino koncentracijos kraujyje išlieka trumpą laiką.
Iterinis periodas trunka apie 2 savaites, dažniausiai būna lengvas, rečiau fiksuojami vidutinio sunkumo ir sunkūs atvejai.
Ryžiai. 4. Skleros ir odos pageltimas sergant Botkino liga.
Hepatito A požymiai ir simptomai sveikimo metu
Atsigavimo laikotarpiu labai greitai išnyksta klinikiniai simptomai, normalizuojasi biocheminiai rodikliai, kiek vėliau – AST ir ALT. Padidėjęs timolio testas išlieka keletą mėnesių. Pacientai jaučiasi gerai. Padidėjęs nuovargis trunka ilgiau. Atsigavimas trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius, retai iki 6–8 mėnesių ir ilgiau. 3–20% pacientų fiksuojami hepatito A atkryčiai. Vėlesnė ligos banga yra lengvesnė nei pirmoji liga.
Sunki Botkino ligos forma
0,1 - 1% pacientų hepatitas A pasireiškia sunkia forma, daugiausia vyresniems nei 50 metų žmonėms, narkomanams, alkoholikams, kitos etiologijos (B, C, D) hepatitai.Sunkaus hepatito A atvejai užregistruoti paaugliams brendimo laikotarpiu, taip pat nutukusiems vaikams, kuriems anksčiau buvo alergija.
Fulminantinis hepatitas
Sunki hepatito A forma (žaibinis hepatitas) pasireiškia su ūminio kepenų nepakankamumo simptomais, kuriuos sukelia hepatocitų nekrozė ir kartu su hepatinės encefalopatijos sindromu. Liga pasižymi dideliu (iki 60%) mirtingumu. Fulminantiniam hepatitui būdingas trumpas inkubacinis laikotarpis. Klinikoje pirmoje vietoje yra intoksikacijos sindromas ir vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame regione. Hepatinė encefalopatija pasižymi visų smegenų dalių pažeidimu ir nėra specifinė.
Ryžiai. 5. Sunki hepatito A forma (fulminantinis hepatitas).
Cholestazės sindromas
Cholestazės sindromas išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Patologiniam procesui būdingas tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną sumažėjimas arba nutrūkimas, susijęs su jos sintezės, sekrecijos (išskyrimo) ar išskyrimo pažeidimu. Cholestazės sindromo icterinis laikotarpis pailgėja. Skleros ir odos dažymo intensyvumas yra didelis, ligą visada lydi odos niežėjimas, o šarminės fosfatazės koncentracija kraujyje žymiai padidėja.
Ryžiai. 6. Hepatito A požymiai – skleros ir odos pageltimas.
Ligos požymiai ir simptomai (anikterinis variantas)
80% vaikų iki 5 metų ir 20% vyresnių vaikų ir suaugusiųjų virusinis hepatitas A pasireiškia anikterine forma. Anikterinio varianto klinikinis vaizdas ir laboratorinė diagnozė atitinka ikiikterinę klasikinės ligos stadiją, kuri pasireiškia gelta. Gelta ir bilirubinemijos nebuvimas apsunkina diagnozę.
Ištrinti ir subklinikiniai ligos variantai
Ištrintas hepatito A variantas būdingi greitai praeinantys minimalūs klinikiniai simptomai. Kraujo serume yra padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir timolio testas.
Subklinikinis (įrenginyje) hepatito A variantas būdingas klinikinių simptomų nebuvimas, tačiau visi specifiniai ligos žymenys yra kraujo serume.
Daugeliu atvejų Botkino liga baigiasi pasveikimu. Daug rečiau liga pasireiškia su komplikacijomis, įskaitant:
Uždegiminės ir funkcinės tulžies takų ligos (cholestazinis hepatitas).
Kepenų koma.
Inkstų nepakankamumas.
Hemolizinis-ureminis sindromas.
Pacientams, kurių T-supresoriaus funkcija sutrikusi hepatito metu arba po jo, gali išsivystyti 1 tipo autoimuninis hepatitas.
Mirtys registruojamos itin retai, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtiniu kitos etiologijos hepatitu, įskaitant alkoholinį hepatitą. Jei išsivysto kepenų nepakankamumas, mirties priežastis gali būti smegenų edema.
Ryžiai. 7. Rimta ligos pasekmė – ūminė hepatinė encefalopatija.
Specifinis (etiotropinis) hepatito A gydymas nebuvo sukurtas. Antivirusiniai vaistai ligai gydyti nenaudojami. Pacientai, kurių liga yra nesunki, gydomi namuose. Visais kitais atvejais pacientai hospitalizuojami specializuotoje ligoninėje.
Esant lengvoms formoms, pacientų gydymas apsiriboja tinkama dieta ir švelniu režimu (ūminiu laikotarpiu lovos režimas, esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, taikomas patogenetinis ir simptominis gydymas).
Dieta sergant hepatitu A
Alkoholio atsisakymas ir subalansuota, pakankamai kaloringa dieta (lentelė Nr. 5 arba 5a) yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Pacientams rekomenduojama gerti daug skysčių (2-3 litrus per dieną) ir griežtai draudžiama vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus. Būtina griežtai stebėti ritmingą tuštinimąsi.
Esant sunkiam apsinuodijimo sindromui, pacientams taikoma detoksikacinė terapija.
Choleretikai skirti vaistai, kurie nestiprina tulžies gamybos, o tik skatina jos nutekėjimą – sorbitolis arba magnio sulfatas.
Siekiant surišti toksinus žarnyne, pacientams skiriami enterosorbentai
Tokie vaistai kaip Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polyphepan, Duphalac, Normaze ir kt.
Išsivysčius cholestaziniam sindromui, rekomenduojama vartoti riebaluose tirpius vitaminus A ir E bei ursodeoksicholio rūgšties preparatus (Ursofalk, Urosan).
Sergant lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, pirmąsias dvi savaites pacientams patariama vartoti ademetioniną.
Išrašomas iš ligoninės, kai normalizuojasi bendra būklė ir visiškai normalizuojasi pigmentų apykaita. Po išrašymo pacientai yra ambulatoriškai stebimi. Kontroliniai tyrimai atliekami po 3 ir 6 mėnesių. po iškrovimo.6 mėnesius pacientui draudžiama dirbti sunkų fizinį darbą ir sportuoti, skiepytis profilaktiškai (vakcina nuo pasiutligės ir stabligės toksoidų), atlikti operaciją (išskyrus skubias operacijas) ir vartoti hepatotoksinius vaistus. Vidutiniškai, bet nuolat padidėjus serumo transaminazių aktyvumui, pacientams rekomenduojama vartoti hepatoprotektorių.
Siekiant užkirsti kelią hepatito A atsiradimui ir plitimui mūsų šalyje, buvo sukurtas ir taikomas antiepideminių ir prevencinių priemonių kompleksas.
Antiepideminėmis priemonėmis siekiama lokalizuoti infekcijos šaltinį ir užkirsti kelią kontaktinių asmenų užsikrėtimui.
Prevencinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią infekcijos plitimui ir apima specifinę (gyventojų skiepijimą) ir nespecifinę prevenciją.
Antiepideminės priemonės hepatitui A
Paciento izoliacija. Pacientai, sergantys sunkiu ar vidutinio sunkumo hepatitu A, hospitalizuojami specializuotoje ligoninėje. Lengva ligos eiga sergantys pacientai gali būti gydomi namuose, jei pacientui suteikiamas atskiras kambarys ir tinkama priežiūra.
Darbas su kontaktiniais asmenimis. Kontaktinių asmenų rato nustatymas, jų apžiūra ir medicininio stebėjimo organizavimas 35 dienoms. Neatidėliotinos imunizacijos atlikimas.
Karantino priemonių organizavimas. Vaikų įstaigose nustatytas karantinas 35 dienoms. Numatytų skiepų data nukeliama 2 mėnesiais nuo paskutinio ligos atvejo nustatymo.
Sveikatos švietimas. Sveikatos švietimas vykdomas tarp žmonių iš infekcijos šaltinio.
Hepatito A profilaktikos priemonės
Ankstyvas hepatitu A sergančių pacientų nustatymas.
Vakcinacija. Profilaktiniai skiepai nuo hepatito A mūsų šalyje atliekami pagal epidemijos indikacijas suaugusiems ir vaikams.
Gyventojų, maitinimo ir maisto pramonės darbuotojų, dirbančių su vaikais ir kitų panašių asmenų higieninis švietimas ir mokymas (asmens higiena, reguliarus rankų plovimas, virinto vandens gėrimas, turguje ar parduotuvėje įsigytų vaisių ir daržovių kruopštus plovimas, švaros palaikymas namuose ir pan.).
Maisto saugos užtikrinimas ir vandens tiekimo gerinimas, tinkamas nuotekų šalinimas.
Ryžiai. 9. Reguliarus rankų plovimas ir kruopštus turguje ar parduotuvėje įsigytų vaisių ir daržovių plovimas yra privalomos daugelio infekcinių ligų prevencijos priemonės.
Prieš kuriant vakcinas nuo hepatito A, vaikai buvo imunizuoti naudojant įprastą žmogaus imunoglobulino preparatą. Jo apsauginio poveikio trukmė svyravo nuo 2 iki 5 – 6 mėnesių, o veiksmingumas buvo ne didesnis kaip 85%. Imunoglobulinas žymiai sušvelnina infekcinės ligos eigą. Sukūrus vakcinas nuo hepatito A, tapo įmanoma aktyvi imunizacija. Skiepijimas pasirodė esąs daug saugesnis ir veiksmingesnis nei imunoglobulinų skyrimas.
Šiandien imunoglobulinas skiriamas skubiai keliaujant į hepatito A endeminius regionus kartu su vakcina, vaikams, kurie artimai bendrauja su ligoniu šeimoje ar organizuotoje grupėje, ir nėščiosioms.
Skiriamas imunoglobulino kiekis yra 0,75 ml 1-6 metų amžiaus, 1,5 ml 7-10 metų amžiaus, 3,0 ml vyresniems nei 10 metų asmenims ir suaugusiems.
Kaip ir bet kuris vaistas, imunoglobulinai turi šalutinį poveikį:
Hiperemija injekcijos vietoje ir skausmas (vietinė reakcija).
Galvos skausmas, karščiavimas ir šaltkrėtis (bendra reakcija).
Pavieniai anafilaksijos ir kraujagyslių kolapso atvejai.
Ryžiai. 10. Normalaus žmogaus imunoglobulino sudėtyje yra įvairaus specifiškumo antikūnų. Paveikslėlyje dešinėje parodyta, kaip antikūnai (imunoglobulinai) atakuoja svetimą ląstelę.
Aktyvi imunoprofilaktika
Skiepai nuo hepatito A yra veiksminga ligos kontrolės priemonė. Pirmosios vakcinos nuo hepatito A buvo sukurtos XX amžiaus 90-aisiais. Nuo to laiko jie buvo plačiai naudojami aktyviam gyventojų imunizavimui. Yra nužudytos (inaktyvuotos) ir gyvos (susilpnintos) vakcinos. Rusijos Federacijoje naudojamos inaktyvuotos ir rekombinantinės vakcinos (gautos taikant genų inžineriją). Jie yra saugesni už imunoglobulinus ir yra skirti tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Skiepijimas nuo hepatito A Rusijos Federacijoje yra įtrauktas į Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių. Jis atliekamas vaikams ir suaugusiems pagal epidemijos indikacijas.
Vakcinuojamos šios gyventojų kategorijos:
Vyresni nei 3 metų vaikai gyvena vietovėse, kuriose yra didelis sergamumas.
Medicinos darbuotojai.
Ikimokyklinių įstaigų priežiūros personalas.
Maitinimo tarnybos darbuotojai.
Darbininkai, prižiūrintys vandentiekio ir kanalizacijos įrenginius.
Asmenys, keliaujantys į regionus, kuriuose hepatitas A yra endeminis.
Kontaktiniai asmenys nuo infekcijos židinių.
Lauke dislokuotas karinis kontingentas.
Hepatito A vakcina apsaugos nuo superinfekcijos žmones, užsikrėtusius hepatito B ir C virusais bei sergančius ciroze. Jis yra saugus nėščioms moterims ir žmonėms su imunodeficitu. Ligos protrūkių metu ne mažiau kaip 75–80% skiepijamų žmonių ankstyvosiose stadijose užtikrina aukštą įvykio efektyvumą. Kontaktiniams asmenims, kurie anksčiau nebuvo skiepyti, vakcina skiriama ne vėliau kaip 5 dieną nuo to momento, kai pacientui diagnozuojama ūmi ligos forma.
Ryžiai. 11. Skiepijimas nuo hepatito A Rusijos Federacijoje vykdomas pagal epidemiologines indikacijas.
Skiepijimas nuo hepatito A yra patikimiausias būdas apsaugoti vaikus ir suaugusiuosius nuo infekcijos.
Hepatito A vakcina
Rusijos Federacijoje yra užregistruotos 5 vakcinos nuo hepatito A. Jose yra formaldehido arba formalino nužudytų virionų, užaugintų diploidinių arba virškinamų ląstelių linijų kultūrose. Jie apsaugo nuo visų šiuo metu žinomų hepatito A viruso atmainų. Visos vakcinos yra keičiamos. Sušvirkštus 2 vakcinos dozes su 6-18 mėnesių intervalu, užtikrinamas aktyvus ilgalaikis (5-8 metų) imunitetas.
Buitinė vakcina Hep-A-in-Vac (Vector-BiAlgam, Rusija). Tinka vyresniems nei 18 metų asmenims.
Vaccine Havrix (GSK, Belgija). Havrix 720 naudojamas nuo 1 iki 16 metų amžiaus. Havrix 1440 vartojamas vyresniems nei 16 metų asmenims.
Avaxim (Sanofi, Prancūzija). Avaxim 80 vartojamas nuo 1 iki 16 metų amžiaus. Avaxim 160 vartojamas vyresniems nei 16 metų asmenims.
Waqta (MSD, JAV). Waqta 25 naudojamas nuo 1 iki 16 metų amžiaus. Vaqta 50 vartojamas vyresniems nei 16 metų asmenims.
Algavac (Vector-BiAlgam). Naudojamas vaikams ir suaugusiems.
Po vakcinacijos apsauginių antikūnų kraujo serume atsiranda 95% pacientų 15–28 dienomis.Nepaisant to, kad jų koncentracija mažesnė nei po užsikrėtimo, jos pakanka patikimai apsaugai nuo hepatito A. Viena vakcinos dozė apsaugo nuo ligos nuo 6 iki 12 mėnesių. Pakartotinė vakcinacija suteikia ilgalaikę (5-8 metų) apsaugą.
Ryžiai. 12. Hepatito A vakcinos.
Skiepijimas nuo hepatito A
Vaikai ir suaugusieji skiepijami nuo hepatito A pagal epidemijos indikacijas.
Prieš skiepijant suaugusiesiems turi būti atliktas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antikūnus prieš hepatito A virusą IgG. Jei jie aptinkami, pacientas pašalinamas iš vakcinacijos, nes jis jau susikūrė imunitetą dėl ankstesnės ligos.
Vakcina švirkščiama į raumenis.
Įvedus 2 vakcinos dozes su 6–18 mėnesių intervalu. imunitetas išlieka ilgiau. Pacientams, kurių imunodeficitas ir hemodializuojamiems pacientams, antroji vakcinos dozė sušvirkščiama po 1 mėnesio. po pirmosios vakcinacijos.
Vakcinacija atliekama vaikams nuo 1-ųjų gyvenimo metų. Pakartotinė vakcinacija atliekama po 6, 12 arba 18 mėnesių. Jei tarp 2 skiepų praėjo gana daug laiko, pakartotinė vakcinacija neturėtų būti atliekama.
Skiepijimas nuo hepatito A gali būti derinamas su hepatito B vakcina. Visos užsienio vakcinos yra suderinamos su kitomis vakcinomis, išskyrus BCG.
Sunkios nepageidaujamos reakcijos yra labai retos. Skiepijimas draudžiamas asmenims, kuriems pasireiškė alerginė reakcija į vieną iš vakcinos komponentų. Kai kuriems žmonėms vakcinos suleidimo vieta gali parausti, patinti ir patinti, o retai – karščiuoti.
Keliaujant į šalis, kuriose hepatitas A yra endeminis, geriau pasiskiepyti 2 kartus.Viena vakcinacija, atlikta likus 2–4 savaitėms iki kelionės, taip pat apsaugos nuo ligos. Turite pasiskiepyti, net jei iki kelionės liko kelios dienos.
Ryžiai. 13. Skiepijimas nuo hepatito A yra patikimiausias būdas apsaugoti vaikus ir suaugusiuosius nuo infekcijos.
