Aspergiliozė yra sunki grybelinė liga, kurią sukelia įvairių rūšių Aspergillus genties pelėsiniai grybai. Grybai gyvena visur. Aspergillus grybas priklauso aukštesniųjų pelėsių aerobinių grybų genčiai. Šiandien yra apie 200 šių grybų rūšių.Jie plačiai paplitę visuose žemynuose, visose pasaulio šalyse. Aspergillus genties grybai sukelia sunkias žmonių ligas (mikozes), tačiau tuo pačiu metu daugelis jų turi labai didelę praktinę reikšmę ir sėkmingai naudojami pramonėje dėl gebėjimo gaminti daugybę medžiagų ir fermentų. Aspergillus kelis šimtmečius kruopščiai tyrinėjo fiziologai, biochemikai ir genetikai.
Aspergillus auga kaip pelėsis daugelio substratų paviršiuje. Jie naudoja organines medžiagas savo gyvybei palaikyti.
Kodėl Aspergillus pavojingas?
Infekcija atsiranda įkvėpus patogenų konidijų (sporų). Aspergiliozė nepersiduoda nuo žmogaus žmogui, yra jautrūs tam tikrų specialybių darbuotojai, sergantieji cukriniu diabetu, po transplantacijos, ilgai vartojantys citostatikus, steroidinius hormonus, antibiotikus ir kuriems taikoma spindulinė terapija. liga.
Grybai prasiskverbia į kraujagysles, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai ir aplinkinių audinių infarktai, arba vystosi ertmėse (paranasaliniuose sinusuose, plaučių ertmėse ir bronchektazėse). Vietiškai Aspergillus pažeidžia nosį ir paranalinius sinusus, išorinį klausos kanalą, akis, odą ir nagus. Plitimo metu (grybelių plitimas per kraują) pažeidžiama širdis, centrinė nervų sistema, virškinimo traktas, kepenys, blužnis, inkstai, kaulai, limfmazgiai ir kepenys. Asmenims, kuriems yra IgE sukelta atopija (padidėjęs jautrumas I tipo) grybelių sporoms, sergantiems plaučių ligomis, tokiomis kaip cistinė fibrozė ir bronchų astma, išsivysto alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė.
Ryžiai. 1, 2 ir 3. Iš kairės į dešinę: Aspergillus nuotrauka.Aspergillus grybų (A. Fumigatus, A. flavus ir A. niger) kolonijos yra pagrindiniai žmonėms patogeniški Aspergillus pelėsių tipai.
Grybelis Aspergillus sukelia žmonių, paukščių ir gyvūnų ligą (mikozė) aspergiliozę. Pagrindinės žmonėms patogeniškos rūšys yra A. fumigatus ir A. niger, kitos rūšys - A. flavus, A. nidulans, A. terreus ir A. clavatus. Šios Aspergillus rūšys auga esant normaliai kūno temperatūrai, kuri nėra stebima visoms kitoms rūšims.
Aspergillus niger (juodasis aspergilas)
Aspergillus nigra taip pat žinomas kaip juodasis pelėsis. Pagrindinė šios rūšies grybų buveinė yra drėgnos vietos – dirvožemis, knygos, drėkintuvai, kondicionieriai, plytelių siūlės, skalbimo mašinos ir kt. Sudane ir Indijoje grybai sukelia medvilnės, žemės riešutų ir sorgų sodinukų ligas. Pelėsiniai pašarai, kurių sudėtyje yra aspergillus nigra, yra toksiški gyvūnams. Juodasis aspergilas dažniausiai pažeidžia kvėpavimo takus, rečiau širdį ir centrinę nervų sistemą, yra otomikozės, aspergilo (grybo kolonijų užsikrėtimas plaučių ertmėje) ir grybienos (grybelių užsikrėtimo sinusuose) sukėlėjas.
Aspergillus fumigatus
Grybai auga dirvoje, mėšle, komposte, pašaruose ir puola grūdus, vilną ir medvilnę. Aspergillus fumigatus yra sunkių žmonių ir gyvūnų mikozių priežastis. Grybai pažeidžia daugelį vidaus organų, įskaitant kvėpavimo sistemą, todėl išsivysto bronchopulmoninė alerginė aspergiliozė. Aspergillus fumigatus gamina toksiną.
Aspergillus flavus
Aspergillus flavus rūšies grybai užkrečia augalus, vabzdžius, gyvūnus ir žmones. Nuo jų kenčia medvilnės daigai. Šios rūšies grybai sukelia bičių paralyžių ir šilkaverpių ligas.Žmonėms Aspergillus flavus dažnai pažeidžia plaučius ir įvairius vidaus organus ir yra otomikozės priežastis. Grybai išskiria aflatoksiną, kuris kaupiasi žemės riešutuose, linų ir medvilnės sėklose, žuvyje ir kepenyse, vartojant, išsivysto stiprus žmonių ir gyvūnų apsinuodijimas. Mokslininkai nustatė faktą, kad jis (toksinas) turi kancerogeninį poveikį.
Aspergillus yra plačiai paplitęs gamtoje. Saudo Arabija ir Sudanas laikomi regionais, kurių sporų kiekis aplinkoje yra didžiausias. Užsikrečiama grybais įkvėpus jų sporas, kartais patogenai patenka į žmogaus organizmą su maistu, kartais – per pažeistą odą. Aspergillus yra aerobai. Energijos sintezės procesams jiems reikalinga prieiga prie laisvo molekulinio deguonies. Aspergillus genties grybai yra saprofitai. Jie naudoja tik organines medžiagas, kad užtikrintų savo gyvybines funkcijas. Jie gerai auga drėgnoje aplinkoje (pelkėtose vietose ir viršutinėje humuso dalyje) ir patalpose.
Paprastai Aspergillus auga kaip pelėsis daugelio substratų paviršiuje: pūvančių medžių viduje ir paviršiuje, viršutiniuose mėšlo sluoksniuose, augaluose (žolės, šieno), pūvančių daržovių, įvairių pašarų, vynuogių, žemės riešutų, uogienės paviršiuje. , riešutų, maltų juodųjų pipirų, arbatos ir kt pakuočių. Ypač daug jų yra ant produktų, kuriuose yra krakmolingų medžiagų (bulvių, grūdų, miltų, duonos). Kai kurios Aspergillus rūšys gamina aflatoksiną, kuris sukelia sunkų apsinuodijimą.
Grybai gali augti aplinkoje, kurioje trūksta maistinių medžiagų.Taigi, A. niger (juodasis Aspergillus) gerai auga ant drėgnų patalpų sienų.
Grybai randami patalpų, kuriose apdorojamos odos ir vilna, kanapės ir kanapės, dulkėse. Jie puola medvilninius gumuliukus ir pluoštus bei odą.
Grybų šaltiniai yra dušai ir vėdinimo sistemos, oro kondicionieriai, drėkintuvai, knygos, batai, pagalvės, kambarinių augalų dirvožemis, statybinės medžiagos ir tekstilė.
Paukščiai ir ūkio gyvūnai gali tapti Aspergillus šaltiniais. Aspergilioze serga karvės, šunys, katės, avys, arkliai, triušiai, bitės, balandžiai, vištos, žąsys ir kalakutai.
Aspergilioze dažniausiai serga miltų malūnininkai, balandžius slaugantys žmonės, žemės ūkio darbuotojai, audimo ir popieriaus verpimo darbuotojai. Šiai ligai jautrūs asmenys, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, sergantieji cukriniu diabetu ir tie, kuriems atlikta transplantacija, taip pat asmenys su IgE sukelta atopija (padidėjęs jautrumas I tipo) grybelių sporoms.
Ryžiai. 5 ir 6. A. niger (juodasis Aspergillus) gerai auga ant drėgnų patalpų sienų.
Ryžiai. 7 ir 8. Aspergillus gerai auga ant substratų, kuriuose gausu maistinių medžiagų.
Ryžiai. 9 ir 10. Aspergillus augimas ant daržovių.
Aspergillus grybas priklauso aukštesniųjų pelėsinių grybų Aspergillus genčiai, Ascomycetes klasei, Aspergillaceae šeimai. Aspergillus gentis apima kelis šimtus rūšių, kurios skiriasi savo konidijų struktūra.
Istorija
Pirmą kartą Aspergillus grybą katalogavo italų biologas ir kunigas Pier Antonio Micheli 1729 m. Aspergillus pavadinimas šiai grybų genčiai buvo suteiktas dėl jų panašumo į šventinto vandens purkštuvo - aspergillus - formą.Grybas nuolat tiria fiziologai, biochemikai ir genetikai, nes jie ne tik kenkia žmonėms ir gyvūnams, bet ir turi labai didelę praktinę reikšmę. Pramonėje jie sėkmingai naudojami dėl gebėjimo gaminti daugybę žmogui naudingų medžiagų ir fermentų.
Aspergillus struktūra
Aspergillus grybo (grybienos) vegetatyvinį kūną atstovauja grybiena. Jis tvirtas, labai šakotas, tvirtai prigludęs prie pagrindo, 4 - 6 mikronų pločio. Kai kuriais atvejais susidaro gausus oro grybiena (sklerociumas). Kartais jis būna bespalvis, kartais – ryškiaspalvis.
Grybiena susideda iš šakotų hifų su pertvaromis. Hifai (voratinklis) yra nuo 7 iki 10 mikronų dydžio. Pagrindinė jų funkcija yra maistinių medžiagų įsisavinimas.
Konidioforai tęsiasi aukštyn nuo grybienos atraminių ląstelių. Skirtingų rūšių grybuose jie yra skirtingo dydžio, gali turėti pertvaras ir kartais šakojasi. Daugumoje Aspergillus genties grybų konidioforai yra bespalviai. A.nidulans ir A. ochraceus jie yra rudos arba gelsvos spalvos, lygūs arba spygliuoti.
Konidioforo viršuje išsipučia burbulas, kuris yra apvalios arba pailgos formos.
Sterigmos ir vėliavinės ląstelės (phialides) yra radialiai nuo šlapimo pūslės. Iš siauro jų kaklelio viena po kitos išnyra vienaląstės konidijos (egzosporos), išsidėsčiusios grandine. Kiekviena Aspergillus rūšis turi tik jai būdingą konidinę struktūrą, kurios pagrindu grindžiama tarprūšinė grybų diferenciacija. Konidijų dažymas vyksta palaipsniui, pradedant nuo filialų. Subrendusios konidijos būna intensyvesnės spalvos. Konidijos savo masėje suteikia pelėsių kolonijoms tam tikrą spalvą – juodą, žalią, geltoną ar pilkšvą.Per mikroskopą matosi, kad konidioforų viršūnė su konidijomis atrodo kaip laistytuvas, iš kurio angų teka vandens srovės. Iš čia ir antrasis rusiškas grybo pavadinimas – „leichny“ grybas arba „apšepusi galva“.
Aspergillus sporų dydis svyruoja nuo 2 iki 3,5 mikronų. Į žmogaus organizmą jie patenka per kvėpavimo takus, su maistu arba paveikia pažeistą odą. Sporos dygsta 35 °C temperatūroje.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje Aspergillus. Per mikroskopą aiškiai matomi grybienos gijos ir vaisiaus organai - konidioforai, jiems būdingas grybų pabrinkimas (šlapimo pūslė) ir konidijos (sporos).
Aspergillus dauginimasis
Brendusios konidijos nukrenta ir perkeliamos į naujas vietas, kur, esant palankioms sąlygoms, sudygsta ir formuojasi grybiena. Toks dauginimosi būdas vadinamas nelytiniu ir būdingas daugumai Aspergillus rūšių. Kai kurios šios rūšies grybų rūšys (A. fumigatus, A. flavus, A. lentulus ir A. terreus) vystosi lytiškai (sporacija). Tokių grybų kolonijose plika akimi matomi nedideli rutuliukai (aksosporos), dažnai geltonos spalvos. Tai kleistotecijos (vaisių kūnai).
Ryžiai. 13 ir 14. Aspergillus nuotrauka: vaisiakūniai (nuotrauka kairėje), aksosporų išsiskyrimas (nuotrauka dešinėje).
Aspergillus auginimas
Aspergillus gerai auga įvairiose maistinėse terpėse. Sabouraud terpėje (Sabouraud agare) jie sudaro pūkuotas kolonijas, plokščias, iš pradžių baltas, o vėliau skirtingų tipų aspergiliai įgauna savo specifinę spalvą, kuri yra susijusi su grybelio sporuliacija ir metabolitais.
Ryžiai. 15 ir 16. Aspergillus kolonijos. A.nigeris (Aspergillus black) yra rudos, šokoladinės arba juodos spalvos.
Ryžiai. 19 ir 20. Nuotraukoje aspergilas (A. Fumigatus). Kolonijos yra apvalios, vilnonės, baltos oro grybienos. Konidijos suteikia kolonijoms švelnią melsvą spalvą.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje Asprgillus (A. fumigatus). Konidijų grandinės ant konidioforo sudaro tankų stulpelį.
Ryžiai. 22 ir 23. Nuotraukoje aspergillus (A. flavus-oryzae). Kolonijos yra gelsvai žalios spalvos. Kai kurių rūšių patinimų konidioforai turi tik filiadus arba profiladus.
Aspergillus atsparumas
Aspergillus genties atstovai auga visur, kur yra didelė osmosinė cukraus, druskos ir tt koncentracija. Formaldehidas ir karbolio rūgštis naudojami kaip dezinfekavimo priemonės.
Daugelyje pasaulio šalių pastaraisiais metais padaugėjo vidaus organų mikozių, ypač bronchopulmoninės aspergiliozės. Dažniausias sukėlėjas žmonėms yra Aspergillus fumigatus. Aspergillus aktyviai naikina žmogaus, gyvūnų ir paukščių kūno audinius bei įvairias išorinės aplinkos medžiagas ir substratus. Į žmogaus organizmą jos dažniausiai patenka įkvėpus, rečiau – su maistu. Grybai gali užkrėsti odą nudegimų, chirurginių intervencijų ir traumų vietose. Ligos simptomai priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo laipsnio. Aspergillus sporose yra alergenų, dėl kurių išsivysto alerginė ligos forma. Grybų toksinai sukelia sunkų apsinuodijimą – mikotoksikozę. Alerginius ir toksiškus komponentus galima derinti.Liga turi skirtingas pasireiškimo formas, kurios yra susijusios su paciento imuninės būklės būkle. Asmenims, kurių imunitetas normalus, liga gali būti besimptomė ir gali būti nešiotojų. Susilpnėjusiems asmenims liga yra sunki su ryškiais simptomais. Plaučių aspergiliozė dažniausiai registruojama rečiau, aspergiliozė kolonizuoja ausies kanalą, nosies gleivinę ir paranalinius sinusus. Išplitusios mikozės formos stebimos 30 % atvejų, odos pažeidimai – 5 % pacientų. Yra lokalios, išplitusios ir septinės ligos formos.
Neinvazinė aspergiliozė
Neinvazinė aspergiliozė pasireiškia aspergilomos išsivystymu plaučių ertmėse (ertmėse, abscesuose, bronchektazėse), paranaliniuose sinusuose arba alerginių reakcijų atsiradimu. Esant aspergilomai plaučių ertmėse, grybai dauginasi irstančiame negyvame audinyje ir nedygsta ertmių sienelių. Grybienos masė yra sferinis darinys.
Asmenims, kuriems yra IgE sukelta atopija (padidėjęs jautrumas I tipo) grybelių sporoms, išsivysto alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, dažnai pacientams, sergantiems bronchine astma ir cistine fibroze. Grybo hifai auga bronchuose. Ligos metu susidarę gleivių kamščiai lemia didelių bronchektazės plotų susidarymą. Plaučių audinys patologinio proceso įtakos neturi. Ligos simptomai yra lengvi.
Invazinė aspergiliozė
Invazinė (invazija - įvedimas, invazija) aspergiliozė išsivysto giliai slopinant paciento imuninę sistemą. Priklausomai nuo susilpnėjusio imuniteto laipsnio, liga būna ūminė, poūmė arba lėtinė.
Tarp visų invazinės aspergiliozės formų 90% pažeidimų atsiranda plaučiuose. Tokiu atveju grybelio hifai įauga į bronchų sienelę, plaučių audinį ir kraujagysles, susiformuoja nekrozinio uždegimo židiniai – nekrozuojantis plaučių uždegimas, mikoziniai pūliniai ir lėtinės granulomos, komplikuotos kraujavimu ir pneumotoraksu. Simptomai yra ryškūs.
30% pacientų grybeliai prasiskverbia į kraujagyslių dugną, sukeldami odos, žarnyno, širdies, inkstų, kepenų, endokardo, skydliaukės ir kitų organų emboliją, kur susidaro specifinės granulomos, linkusios susidaryti abscesui. Smegenų kraujagyslių užsikimšimas dažnai sukelia smegenų infarktą. Centrinės nervų sistemos pažeidimai 50-90% atvejų baigiasi pacientų mirtimi.
Ryžiai. 24.Aspergillus grybų grybiena ir vaisiaus organai po mikroskopu.
Plaučių aspergiliozė yra kolektyvinė sąvoka. Jis vartojamas daugeliui ligų, kurias sukelia Aspergillus genties grybai, apibūdinti. Plaučių aspergiliozė dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems imunodeficitu arba plaučių liga. Pastaraisiais metais šios ligos padaugėjo, taip pat plečiasi jos gydymo metodų spektras. Pavėluota plaučių aspergiliozės diagnozė kai kuriais atvejais sukelia paciento mirtį. Yra trys plaučių aspergiliozės formos:
Neinvazinė (aspergiloma ir alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė).
Invazinis (ūminis ir lėtinis, pirminis ir antrinis). Yra grybelinis (grybelinis) bronchitas, pleuritas ir pneumonija.
Yra kombinuotų ligos formų. Imunokompetentingiems asmenims dažniausiai išsivysto lokalios ligos formos: gerklų, trachėjos ir bronchų aspergiliozė. Sergantiesiems imunodeficitu (pirminiu ir antriniu) liga dažnai išsivysto ūmine invazine forma (septiceminis variantas). Mirtingumas nuo bronchopulmoninės aspergiliozės yra 20–37%.
Aspergillus bronchitas dažnai lydi aspergillus pneumoniją. Aspergillus grybelio sporos įkvėpus (inhaliacijos) prasiskverbia pro bronchus, kolonizuoja gleivinę ir sukelia vietinį uždegimą. Atsirandantys gleivių kamščiai prisideda prie didelių bronchektazės sričių išsivystymo. Liga dažnai tampa lėtinė. Rentgeno nuotraukoje specifinių ligos požymių nėra. Pacientas jaučia silpnumą ir prakaitavimą, nedidelį karščiavimą, kosulį ir dusulį. Kartais plaučiuose gali būti girdimas sausas švokštimas.
Aspergillus pneumonija
Aspergillus pneumonija dažniausiai pasireiškia apatinėse plaučių dalyse. Prieš tai dažniausiai būna aspergilinis bronchitas. Ligonį vargina kosulys, dusulys, pakilusi kūno temperatūra. Susidarius abscesui (pūliavimui), paciento būklė smarkiai pablogėja, kūno temperatūra žymiai pakyla, atsiranda krūtinės skausmas ir hemoptizė. Skrepliuose matosi pilkšvai žalsvi dribsniai, rentgenogramoje – infiltratai (vienkartiniai ar daugybiniai) ir ertmės.
Pirminė ir antrinė plaučių aspergiliozė
Pirminė bronchopulmoninė aspergiliozė yra reta liga, kuri atsiranda anksčiau nepakitusių plaučių fone.Aspergillus, prasiskverbęs į kvėpavimo sistemą, sukelia mikotinio bronchito vystymąsi, vėliau dygsta bronchų sienelės, plaučių audinys (mikozinė pneumonija) ir kraujagyslės, kur susidaro nekrozinio uždegimo židiniai. Mikotiniai abscesai ir lėtinės granulomos sukelia kraujavimą ir pneumotoraksą. Procesas greitai tampa apibendrintas. Liga baigiasi kacheksija ir paciento mirtimi.
Antrinė plaučių aspergiliozė atsiranda dėl pokyčių, atsirandančių dėl ligų, tokių kaip plaučių tuberkuliozė, bronchektazė, lėtinis bronchitas, plaučių abscesas ir kt. Registruojamas Aspergillus bronchitas, tracheobronchitas ir pneumonija. Antrinė aspergiliozė sudaro iki 80% visų šios ligos atvejų.
Ūminė invazinė (septiceminė) aspergiliozė pasireiškia pacientams, sergantiems pirminėmis imunodeficito ligomis arba ligomis, sukeliančiomis antrinį imunodeficitą (antrinį imunodeficitą), kuris atsiranda dėl tokių ligų kaip sarkoidozė, leukemija, gydant imunosupresantais ir kt. Karščiavimas, pasikartojantis šaltkrėtis , kosulys klampiais skrepliais, kuriuose yra žalsvai pilkų gumuliukų, dusulys, krūtinės skausmas, apetito praradimas ir išsekimas yra pagrindiniai invazinės (septiceminės) aspergiliozės požymiai ir simptomai. Liga progresuoja sunkiai ir greitai.Infekcinis procesas dažnai plinta į kaimynines struktūras, per kraują pernešamas visame kūne, pažeidžiant organus ir audinius, o tai baigiasi paciento mirtimi.
Ryžiai. 28. Invazinės plaučių aspergiliozės vystymosi stadijos. Per 7 dienas susidaro ertmė.
Ryžiai. 31. KT. Invazinė ūminė plaučių aspergiliozė. Kelios infiltracijos sritys ir juostelių susidarymas plaučiuose.
Ryžiai. 29 ir 30. Aspergillus kultūra yra išskirta iš nosies išskyrų, skreplių, kraujo, bronchoalveolių skysčio ir kt. Kairėje nuotraukoje - grybelio Aspergillus fumigatus kultūra, dešinėje - Aspergillusniger.
Lėtinė plaučių aspergiliozė dažniausiai registruojama, kai grybelinė infekcija išplinta į jau pažeistus plaučius, kur susidaro ertmės, pūliniai ir bronchektazės. Dažnai tokie pacientai iš burnos jaučia pelėsių kvapą, skrepliuose matomi žalsvai pilki gabalėliai ar dribsniai, kuriuose yra grybelio. Ertmėse rentgeno tyrimas atskleidžia ertmėje esantį šešėlį rutulio pavidalu, apsuptą pusmėnulio formos dujų aureolės.
Lėtinė nekrozuojanti plaučių aspergiliozė (CNPA)
CNPA yra rečiausia ir sunkiausiai diagnozuojama ligos forma. Plaučių aspergiliozė tampa lėtine imunokompetentingiems asmenims, kurių vietinės gynybos mechanizmai yra susilpnėję. Pelėsiai turi savybę įsiskverbti į bronchų ir kraujagyslių sieneles, prasiskverbti giliai į plaučių audinį ir nusėsti plaučių ertmėse. Procesą lydi audinių nekrozė, kraujagyslių uždegimas, trombozė ir granulomų susidarymas. Vietiniams bronchų pažeidimams būdingas granulomatinio bronchito išsivystymas.Tiršti gleivingi skrepliai su pilkšvai žaliais gumuliukais ar dribsniais yra pagrindinis ligos simptomas. Gleivės gali užkimšti bronchą, o tai sukelia atelektazės vystymąsi. Gali būti, kad po pneumonektomijos bronchų kelme gali išsivystyti specifinis procesas.
Ši ligos forma išsivysto įkvėpus didžiules Aspergillus sporų dozes, o vėliau pažeidžiami dideli plaučių plotai.
Lėtinės destruktyvios pneumonijos apraiškos
Ligai progresuojant, procesas iš bronchų pereina į plaučių audinį, kur pamažu vystosi aspergillus pneumonija. Dažniau grybelinis uždegimas pažeidžia viršutines plaučių skilteles. Dėl klinikinio ligos panašumo į tuberkuliozę aspergillus pneumonija buvo vadinama pseudotuberkulioze. Kosulys su skrepliais, kartais hemoptizė (10 proc. atvejų), krūtinės skausmas (pažeidžiama pleura) yra pagrindiniai ligos simptomai. Išskirtinis lėtinės destruktyvios pneumonijos bruožas yra karščiavimo ir sunkios intoksikacijos nebuvimas. Lėtinė destrukcinė pneumonija turėtų būti atskirta nuo histoplazmozės, lėtinės granulomatinės ligos ir ŽIV infekcijos.
Dėl ertmių kolonizacijos plaučiuose susidaro aspergiloma. Ertmės gali susidaryti dėl tuberkuliozės, bronchektazės ar histoplazmozės. Aspergilomų taip pat yra plaučių cistose ir emfizeminėse ertmėse.Substratas grybams maitinti yra nekrozinis audinys. Aspergiloma yra sferinė masė, susidedanti iš susipynusių grybienos, detrito, gleivių ir ląstelių elementų gijų. Darinys yra sferinės arba ovalo formos kapsulės viduje, nuo kurios sienelių jį skiria pusmėnulio formos oro tarpas. Aspergillus neprasiskverbia į ertmės sienelę. Aspergillus endotoksinai ir proteolitiniai fermentai gali sunaikinti kraujagysles, sukelti plaučių kraujavimą, kuris dažnai baigiasi paciento mirtimi. Trombozė sukelia nekrozės zonų atsiradimą, o vėliau susidaro invazinė arba lėtinė nekrotizuojanti aspergiliozė. Galimas latentinis aspergilomos kursas.
Aspergilomos diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu, mikroskopu ir skreplių pasėliu, biopsinės medžiagos histologiniu tyrimu ir kritulių reakcija, kurios jautrumas yra 95%.
Aspergilomos negalima išgydyti konservatyviai. Pasikartojant kraujavimui ir pasireiškus aspergillus pneumonijai, nurodoma plaučių rezekcija.
Ryžiai. 36. Rentgeno nuotraukoje (kairėje) ir SCT (dešinėje) ertmėje matomas sferinis šešėlis su oro tarpu pjautuvo ar pusmėnulio pavidalu.
Ryžiai. 37 ir 38. Makropreparatas. Aspergiloma buvo aptikta leukemija sergančio vaiko skrodimo metu.
Bronchopulmoninė alerginė aspergiliozė išsivysto kaip atsakas į alergenus iš Aspergillus grybelio sporų (dažniausiai Aspergillus fumigatus). Kai kuriais atvejais pacientams išsivysto alerginis alveolitas. Asmenys, turintys paveldimą IgE sukeltą atopiją (padidėjusį I tipo jautrumą), yra jautrūs šiai ligai.Kai jie liečiasi su įprastais aplinkos alergenais, jie gamina padidėjusį antikūnų – IgE – kiekį. Mažo dydžio (1 - 2 mikronų) sporos prasiskverbia į periferines plaučių dalis, alergenai tokiu atveju sukelia alerginį alveolitą. Stambios sporos (10 - 12 mikronų) nusėda proksimalinėse bronchų dalyse ir tampa bronchopulmoninės alerginės aspergiliozės išsivystymo priežastimi.
Sergantieji alerginiu rinitu, sinusitu, nuo hormonų priklausoma bronchine astma (10-15 proc. atvejų), cistine fibroze (7 proc. atvejų), ilgą laiką vartojantys gliukokortikoidus yra linkę į šią ligą.
Patogenezė
Grybelinės sporos įkvėpus (inhaliacijos) prasiskverbia pro bronchus, kolonizuoja gleivinę ir sukelia vietinį uždegimą. Jie gerai dygsta esant žmogaus kūno temperatūrai, o jų sparčiai daugėja. Į audinius nuolat patenkantys alergenai sukelia imunologinius pažeidimus ir kvėpavimo takų obstrukciją. Bronchai išsiplečia ir prisipildo tirštų gleivių, turinčių grybelinių hifų. Plaučių parenchimoje susidaro granulomos su nekroze. Alveolės sustorėja. Plaučių biopsijose nustatoma daugiausia mononuklearinė infiltracija su eozinofilų buvimu.
Požymiai ir simptomai Pacientams pasireiškia silpnumas, galvos ir krūtinės skausmas, paroksizminis kosulys su rudais skrepliais bronchų gipso pavidalu, dusulys ir hemoptizė (50% atvejų). Plaučiuose galima išgirsti sausą švokštimą. Prognozė rimta. Pacientams plaučiuose vystosi sunkūs destrukciniai procesai.
Diagnostika
Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės diagnozė grindžiama šiais kriterijais:
pacientas serga alerginiu rinitu, sinusitu, nuo hormonų priklausoma bronchine astma, cistine fibroze arba ilgalaikio gliukokortikoidų vartojimo faktu;
nuolatinių ar laikinų infiltratų buvimas plaučių audinyje;
bronchektazės nustatymas bronchoskopijos metu;
grybelinių hifų nustatymas skrepliuose;
teigiami odos testai su Aspergillus fumigatus antigenu;
padidėjęs (daugiau nei 500/mm3) eozinofilų periferiniame kraujyje;
didelis (daugiau nei 1000 ng/ml) bendrojo imunoglobulino E lygis;
nusodinančių antikūnų aptikimas;
specifinio Aspergillus fumigatus IgE ir IgG nustatymas;
grybelinių kultūrų išskyrimas nuo bronchų praplovimo ir skreplių;
centrinės bronchektazės buvimas pacientams.
Sergantiesiems bronchopulmonine alergine aspergilioze sumažėja gyvybinė plaučių talpa. 80% pacientų nustatoma centrinė, rečiau proksimalinė, maišinė bronchektazė, kurioje pastebimas grybelio augimas, kuris yra nuolatinis antigenų šaltinis. 85% atvejų nustatomi plaučių infiltratai. Jie dažnai yra nestabilūs, lokalizuoti viršutiniuose skyriuose, vienpusiai arba dvipusiai. Kai liga progresuoja, išsivysto plaučių audinio fibrozė („koriniai plaučiai“).
Registruojami lokalūs organų, turinčių sąlytį su išorine aplinka, pažeidimo atvejai: nosies ir sinusų, ausies kanalo, akių, odos ir nagų pažeidimai. Kai grybelis plinta, pažeidžiami vidaus organai. Aspergiliozė yra sunki, todėl gali išsivystyti kvėpavimo, kepenų ir inkstų nepakankamumas. Aspergillus pažeidžia centrinę nervų sistemą, virškinimo traktą, širdį, kaulus ir limfmazgius. Vidaus organus dažniau pažeidžia grybai Aspergillus fumigatus, atviras kūno ertmes dažniau kolonizuoja Aspergillusniger ir Aspergillusterreus.
Išorinio klausos kanalo aspergiliozė
ženklai ir simptomai. Aspergillus otomikozė pasireiškia su niežuliu ir skausmu ausies kanale. Išskyros iš ausies būna gausios, žalsvos spalvos, dažnai būna naktį. Ant pagalvės galite pastebėti šlapių dėmių (grybelis turi savybę sugerti albuminatus iš audinių sekreto). Dėl įsiskverbimo į odą yra ausies kanalo susiaurėjimas. Ant praėjimo sienelių atsiranda pilkos spalvos apnašos, jas pašalinus, lieka kraujuojantis paviršius; Ausies būgnelį dažnai pažeidžia mikozinis uždegimas. Jei eiga nepalanki, patologinis procesas gali plisti į periostą ir kaulą (osteomielitas). Po chirurginių intervencijų gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas. Procesas vyksta. Išorinės klausos landos pūlinys, uždegimas ir niežėjimas, užgulimo jausmas, klausos praradimas ir galvos skausmas – pagrindiniai ligos simptomai.
Diagnostika. Aspergillus otomikozės diagnozė pagrįsta anamneze, klinikinėmis apraiškomis, mikroskopinio tyrimo duomenimis ir grybų išskyrimu ant maistinių medžiagų. Atliekami odos alergijos tyrimai ir PGR.
Gydymas. Priešgrybeliniai vaistai yra naudojami lokaliai ligai gydyti. Sunkiais atvejais nurodomas sisteminis priešgrybelinis gydymas. Ausies valymas yra būtina sėkmingos terapijos sąlyga.
Ryžiai. 42. Išorinės klausos landos aspergiliozė.
Nosies ir paranalinių sinusų aspergiliozė
Ženklai ir simptomai. Nosies ir paranalinių sinusų aspergiliozė dažniau fiksuojama imunokompetentingiems jauniems žmonėms, sergantiems alerginiu rinitu, bronchine astma, nosies polipais ar dažnais galvos skausmais.
Aspergillus rinitas pasireiškia kaip vazomotorinis rinitas. Nosies išskyros turi rusvą plutą ir nemalonaus kvapo plėvelę. Apžiūrėjus (rinoskopiją) gleivinė paburksta. Lėtinės eigos metu pastebima jo hiperplazija, atsiranda polipų ir kraujavimo granulių. Kai kuriais atvejais fiksuojama nosies pertvaros perforacija.
Sergant aspergiliniu sinusitu, dažniausiai pažeidžiami žandikaulio sinusai. Pacientams, kurių imunitetas normalus, fiksuojamos neinvazinės ligos formos. Sergant neinvaziniu sinusitu, sinuso ertmėje atsiranda sferinis darinys (micetoma, aspergiloma), susidedantis iš grybelinės micelio rezginio. Miketoma turi trupinę konsistenciją ir nevienalytę KT struktūrą. Tokiu atveju pakanka kuretažo, po kurio eina sinusų drenavimas.
Imunodeficito atvejais fiksuojamos invazinės sinusito formos. Grybai išauga į ertmės sieneles, ardo veido kaulus, prasiskverbia pro akiduobę ir smegenis. Skausmas sinuso projekcijoje, nosies gleivinės paburkimas, pasunkėjęs kvėpavimas, nemalonaus kvapo išskyros iš nosies, kraujavimas iš nosies ir nosies gleivinės išopėjimas – pagrindiniai ligos simptomai. Kai kuriais atvejais liga ilgą laiką išlieka besimptomė.
Diagnostika. Ligos diagnozė pagrįsta mikroskopinio, histologinio ir rentgeno tyrimo metodų duomenimis. Sergant aspergilioze, KT gali aptikti tūrinį, tankų darinį su kalcifikuotais intarpais, susidedančiais iš kalcio sulfato ir fosfato druskų. Su invaziniu grybelio augimu nustatomas kaulų formacijų sunaikinimas.
Ryžiai. 43. Aspergiloma spenoidiniame sinuse.
Aspergillus tonzilitas
Aspergillus tonzilitas atsiranda dėl lėtinio nespecifinio tonzilių uždegimo, dažnai dėl jų sužalojimo (pavyzdžiui, kaulų). Dažniausiai pažeidžiama viena tonzilė. Stiprus gerklės skausmas, plintantis į ausį, yra pagrindinis ligos simptomas. Apžiūrėjus ant tonzilės matosi pilkos, rudos ar gelsvos apnašos, nuėmus atidengiamas erozuotas paviršius. Dažnai apnašos plinta į gomurinius lankus. Aspergillus gali migruoti ir užkrėsti kitus organus.
Akies aspergiliozė
Akių aspergiliozė gali būti pirminė arba antrinė. Sergant antriniu endoftalmitu, grybeliai į orbitą prasiskverbia hematogeniniu būdu, 17% atvejų – iš paranalinių sinusų. Liga pasireiškia opiniu blefaritu, dakriocistitu, keratitu, konjunktyvitu, paviršiniu ar giliu keratitu. Kai kuriais atvejais išsivysto panoftalmitas ir kraujagyslių trombozė. Kai patologiniame procese dalyvauja orbita, registruojama edema, ptozė, egzoftalmos ir galvinių nervų pažeidimai.Ligos diagnozė atliekama naudojant biopsiją, histologinį tyrimą, CT ir MRT. Esant alerginei ligos formai, prognozė yra palanki. Žmonėms, kuriems yra imunodeficitas, liga yra sunki ir turi neigiamą prognozę.
Ryžiai. 44. Nuotraukoje matomas Aspergillus (keratomikozės) akių pažeidimas.
Odos aspergiliozė
Pirminė odos aspergiliozė yra reta. Paprastai pažeidžiamos pažeistos odos vietos. Žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu aspergiliozė išsivysto intraveninių kateterių, chirurginių žaizdų, nudegimų ir okliuzinių tvarsčių srityse. Liga pasižymi opinio ar abscesinio dermatito išsivystymu, raudonų nekrozinių dėmių ar pūslelių su hemoraginiu turiniu atsiradimu.
Ryžiai. 45 ir 46. Nuotraukoje oda pažeista Aspergillus - plaštakų ir pėdų odos aspergiliozė.
Nagų aspergiliozė
Nagų aspergiliozė dažnai pasireiškia kaip banalios onichomikozės komplikacija. Grybelinių nagų infekcijų vystymosi metu atsirandantys kanalai suteikia gerą prieglobstį pelėsiniams grybams, įskaitant aspergilus, kurie plačiai paplitę aplinkoje, egzistuoti ir daugintis. Vien priešgrybeliniai vaistai negali išgydyti pažeisto nago. Būtina periodiškai suminkštinti nagą naudojant ureplastus ir pašalinti paveiktas vietas, įskaitant aparatūros apdorojimą.
Ryžiai. 47 ir 48. Nagų Aspergillus infekcija (kojų nagų aspergiliozė). Yra kaulinės plokštelės sustorėjimas, jos viduryje eina juoda juostelė (nuotrauka kairėje). Dešinėje esančioje nuotraukoje aiškiai matomas ponagio kanalas, kurio sienelės padengtos juoda danga.
Hematogeninio plitimo metu Aspergillus pažeidžia daugelį vidaus organų ir audinių, o tai lemia paciento mirtį. Ligos požymiai ir simptomai:
Pažeidus virškinamąjį traktą, išsivysto aspergilinis ezofagitas, erozinis gastritas, enterokolitas, peritonitas. Pykinimas, vėmimas, laisvos, putojančios išmatos ir pelėsinis kvapas yra pagrindiniai ligos simptomai. Išmatose aptinkama daugybė aspergilių.
Grybelinė kepenų infekcija dažnai sukelia organo cirozės vystymąsi.
Pažeidus centrinę nervų sistemą, smegenyse susidaro daugybiniai pūliniai, išsivysto meningitas, atsiranda subarachnoidinių kraujavimų. Aspergillus encefalitas ir meningitas dažnai baigiasi paciento mirtimi.
Pažeidus širdį, fiksuojamas endokarditas, miokarditas ir perikarditas.
Kai Aspergillus prasiskverbia į kaulus, išsivysto Aspergillus osteomielitas.
Limfmazgiuose vystosi Aspergillus granulomatozinis procesas.
Ryžiai. 49 ir 50. Aspergillus grybo grybienos ir vaisiaus organų sankaupos mikroskopu.
Aspergiliozės diagnozė grindžiama epidemiologinio tyrimo duomenimis, klinikiniu ligos vaizdu, mikroskopiniais ir kultūriniais tyrimo metodais, biopsija, serologinėmis reakcijomis ir alergijos tyrimais, instrumentiniais ir radiologiniais tyrimo metodais. Mikrobiologinio tyrimo metodui naudojami paciento skrepliai, bronchų plovimo vanduo, pūlingos išskyros, biopsijos medžiaga, odos ir nagų įbrėžimai, išmatos.
Aspergiliozės diagnozavimo ypatybės
Aspergillus aptikimas ir išskyrimas nesukelia ypatingų sunkumų, tačiau teisinga diagnozė priklauso nuo teisingo tyrimo rezultatų interpretavimo, nes grybeliai tikrai gali būti ligos priežastis arba būti banalus teršalas, patekęs į tiriamuosius mėginius iš išorės. Aspergiliozės diagnozė greičiausiai gali būti nustatyta sujungus klinikinius duomenis ir biologinės medžiagos mikrobiologinio tyrimo rezultatus, galutinė diagnozė nustatoma po plaučių biopsijos bronchopulmoninės aspergiliozės atveju. Mikologinius tyrimus papildo serologinės reakcijos ir alerginiai odos bei įkvėpimo tyrimai.
Sergant atvirų audinių ir ertmių aspergilioze, taip pat skreplių ir bronchų praplovimo metu, aspergilio dažnai nėra arba jie atsiranda kaip pavieniai radiniai. Grybai yra saprofitai ir plačiai paplitę aplinkoje sporų pavidalu. Jie yra normalios žmogaus floros atstovai. Jų dauginimąsi varžo geras imunitetas. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti pakartotinius tyrimus (mikroskopiją ir kultūrą).
Invazinė aspergiliozė yra sunki ligos forma, todėl patogenų paieška turėtų būti kuo aktyvesnė. Tyrimams būtina naudoti visus įmanomus medžiagos rinkimo būdus. Pakartotiniai teigiami auginimo rezultatai (bent 5 kolonijos 1 ml terpės), jų skaičiaus padidėjimas laikui bėgant ir teigiamos serologinės reakcijos yra informatyviausi aspergiliozės požymiai.
Asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, nereaguojantiems į gydymą antibiotikais ir kurių skrepliuose yra Aspergillus, rekomenduojamas gydymo bandymas.Teigiamos dinamikos gavimas 7 dienų priešgrybelinio gydymo metu kalba apie ligos grybelinę etiologiją.
Epidemiologiniai duomenys
Epidemiologinis tyrimas turėtų nustatyti:
profesinio pavojaus buvimas;
gamybos ir gyvenimo sąlygos;
gretutinės patologijos buvimas;
kaip dažnai ir kiek laiko buvo vartojami antibiotikai, kortikosteroidai ir chemoterapiniai vaistai;
ar buvo antibakterinio gydymo poveikis, ar ne;
kitų organų grybelinių ligų buvimas.
Laboratorinių tyrimų metodai
Mikroskopija. Mikroskopinis tyrimas gali atskleisti grybelio grybienos siūlus, vaisiaus organus (konidijas), sterigmas ir konidijų grandines (sporas). Tam naudojami nedažytų preparatų mikroskopijos metodai susmulkinto arba pakabinamo lašo metodu ir beicuotų preparatų mikroskopija. Preparatai dažomi hematoksilinu-eozinu, kalkofluor baltu, impregnavimu pagal Gomorry-Grocott ir kt.).
Ryžiai. 51. Nuotraukoje mikroskopu pavaizduotos Aspergillus grybų hifų, konidioforų ir konidijų (sporų) sankaupos.
Grybelio Aspergillus kultūros išskyrimas. Grybai gerai auga įvairiose maistinėse terpėse. Augimo pradžioje visų rūšių grybai atrodo vienodai. Kolonijos plokščios, purios, baltos. Be to, priklausomai nuo sporų ir metabolitų spalvos, skirtingų rūšių grybų kolonijos įgauna savo specifinę spalvą. Kolonijos senstant įgauna miltelių pavidalo struktūrą. Kadangi grybai gamina aflatoksiną, išskirtų kultūrų toksikogeniškumas tiriamas su jūrų kiaulytėmis arba triušiais.
Ryžiai. 53. Nuotraukoje pavaizduota A. niger kolonija.
Biopsija. Biopsijos medžiagos tyrimas užtikrina teisingą aspergiliozės diagnozę. Biopsijos medžiaga tiriama histologiškai. Dažymas atliekamas hematoksilino-eozinu, kalkofluoro baltu, impregnavimu pagal Gomory-Grocott, McManus, Gibley ir kt.
Ryžiai. 54 ir 55. Histologiniu tyrimu aptinkami grybo grybienos ir vaisiaus organų siūlai – konidioforai ir konidijos (sporos).
Serologinė diagnostika. Serologinė aspergiliozės diagnozė pagrįsta Aspergillus fumigatus galaktomannano antigeno aptikimu kraujo serume, šlapime, smegenų skystyje ir kt. Serologinė diagnostika taip pat apima specifinių IgG ir IgE antikūnų nustatymą. Sergantiesiems aspergilioze 90% atvejų randami nusodinantys antikūnai. Antikūnai kraujo serume susidaro prieš visų rūšių Aspergillus, todėl šį tyrimą reikėtų atlikti su skirtingų rūšių grybų antigenais. Pelėsinių grybų patekimo iš išorės intensyvumą lemia seilėse aptiktas sekretorinis IgA į grybelio antigenus ir mikotoksinus.
Polimerazės grandininė reakcija. Polimerazės grandininė reakcija šiuo metu naudojama kaip eksperimentinė technika.
Alergijos testai. Aspergiliozei diagnozuoti naudojami alerginiai odos ir inhaliaciniai tyrimai su konkrečiu alergenu.
Instrumentiniai tyrimo metodai. Tarp instrumentinių aspergiliozės diagnozavimo metodų naudojama bronchoskopija, rinoskopija ir otoskopija. Bronchoskopija atliekama siekiant vizualizuoti patologinį procesą, gauti bronchoalveolių plovimą (plovimą) ir biopsijos medžiagą tolesniam jo mikrobiologiniam tyrimui.
Ryžiai. 56. Otoskopija.Nuotraukoje parodytas išorinio klausos kanalo aspergiliozės vaizdas.
Ryžiai. 58. Paranasalinių sinusų endoskopija. Kairėje esančioje nuotraukoje yra aspergiloma spenoidiniame sinuse. Dešinėje esančioje nuotraukoje pavaizduotas grybelinio sinusito vaizdas.
Rentgeno tyrimo metodai.Aspergiliozei diagnozuoti naudojami rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Aspergiliozė yra rimta grybelinė liga. Jos diagnozę ir gydymą atlieka tik gydytojai ambulatoriškai arba stacionare. Asmenys, sergantys sunkia liga, yra hospitalizuojami. Gydymo sėkmė visų pirma priklauso nuo diagnozės nustatymo ir neatidėliotino, net agresyvaus, gydymo greičio. Dar visai neseniai priešgrybelinis vaistas amfotericinas buvo pasirinktas vaistas nuo aspergiliozės. Šiuo metu taip pat naudojami nauji vaistai – Vorikonazolas ir Kapsofunginas. Dėl kombinuotų infekcijų (grybeliai + bakterijos) naudojami plataus spektro antibakteriniai vaistai. Be to, mikozei gydyti taikoma patogenetinė ir simptominė terapija. Nemenką reikšmę turi paciento imuninės būklės normalizavimas.
Lengvų aspergiliozės formų gydymas
Gydant lengvas mikozės formas, naudojami priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip amfogliukaminas (amfotericinas + megluminas), mikoheptinas tablečių pavidalu ir intrakonazolas. Kursai trumpi ir kartojami 10 – 20 dienų, 4 – 6 kartus per dieną.
Sunkių aspergiliozės formų gydymas
Gydant sunkias aspergiliozės formas, pagal indikacijas atliekamas chirurginis pažeidimų pašalinimas. Invazinės aspergiliozės gydymo veiksmingumas siekia apie 35 proc.
Amfotericinas vartojamas į veną ir įkvėpus. Jei vaistas turi ryškų toksinį poveikį, jį galima pakeisti liposomine vaisto forma - Ambisin arba Ampholip. Vorikonazolas yra pirmosios eilės vaistas nuo aspergiliozės. Jo naudojimas yra veiksmingesnis ir saugesnis nei amfotericino B.
Kapsofunginas naudojamas grybelių atsparumui amfotericinui B, amfotericino lipidinėms formoms ir intrakonazolui gydyti. Vaistas gerai toleruojamas.
Aspergiliozei gydyti naudojamas Intrakonazolas. Tai antros eilės vaistas. Jis vartojamas tik stabilizavus mikozinį pažeidimą ir tęsiamas tol, kol visam laikui išnyksta visi ligos požymiai. Jo naudojimas yra pagrįstas citotoksinio gydymo laikotarpiu (antrinė aspergiliozės profilaktika).
Flucitozinas vartojamas kartu su pagrindiniais priešgrybeliniais vaistais nuo smegenų pažeidimo, nes prasiskverbia į smegenų skystį.
Priešgrybelinių vaistų dozės ir gydymo trukmė nustatomi individualiai. Flukonazolas yra neaktyvus prieš Aspergillus grybus.
Alerginės bronchopulmoninės aspergiliozės gydymas
Gydant alerginę bronchopulmoninę aspergiliozę, rekomenduojama vartoti trumpus geriamųjų kortikosteroidų vaistų kursus, pavyzdžiui, 0,5–1,0 mg/kg prednizolono per parą. Siekiant užkirsti kelią aspergiliozės vystymuisi, skiriama 200 mg Intrakonazolo 2 kartus per dieną.
Aspergilomos gydymas
Aspergilomą galima gydyti tik chirurginiu būdu, prieš ir po operacijos paskyrus privalomus priešgrybelinius vaistus.
Vietinių aspergiliozės formų gydymas
Gydant ENT organų ir akių aspergiliozę, vietinis gydymas užima pirmaujančią vietą. Priešgrybeliniai vaistai naudojami tepalų, kremų ir lašų pavidalu, visada kartu su fermentais ir antiseptikais.
Aspergiliozė yra panaši į daugelį grybelinių ir negrybelinių ligų.
Burnos aspergiliozę reikia skirti nuo mukorozės ir pseudomono infekcijos. Kietojo gomurio opos imituoja tuberkuliozę, sifilį, raupsus, Wegenerio granulomatozę, sisteminę raudonąją vilkligę, Krono ligą, mazginį periarteritą, sarkoidozę ir vėžį.
Bronchopulmoninė aspergiliozė pradiniame ligos vystymosi etape imituoja ūmias kvėpavimo takų infekcijas, bronchitą ar pneumoniją.
Lėtinės plaučių aspergiliozės eiga panaši į tuberkuliozę, sarkoidozę, kandidozę, cistinę fibrozę ir naviką.
Destruktyvios bronchopulmoninės aspergiliozės formos turėtų būti skiriamos nuo lėtinės granulomatinės ligos, tuberkuliozės, histoplazmozės ir ŽIV infekcijos.
Odos aspergiliozę reikia skirti nuo sporotrichozės ir seborėjinės eritrodermijos.
Nagų aspergiliozė yra panaši į rubromikozę, epidermofitozę ir pseudomono infekciją.
Dažna aspergiliozė, kuri atsiranda pažeidžiant veido odą ir nosies gleivinę, yra panaši į tokias ligas kaip tuberkuliozė, sifilis ir vėžys.
Aspergillus sinusitas kartais painiojamas su migrena.
Akies ir akiduobės aspergiliozę reikia skirti nuo naviko (dažniausiai melanomos) ir aktinomikozės.
Ryžiai. 61 ir 62. Produktai, paveikti Aspergillus grybų.
Pirmine aspergiliozės prevencija siekiama pašalinti ligą sukeliančias priežastis ir sąlygas. Jie apima:
Technologinių procesų, susijusių su fermentus gaminančių grybų ir užterštos žaliavos naudojimu, sandarinimas.
Kova su sužalojimais ir dulkėmis pramonės šakose, kuriose yra didelis Aspergillus užterštumas, reguliarus darbuotojų medicininis patikrinimas, mikologinė aplinkos kontrolė. Dirbantieji privalo dėvėti respiratorius tokiose patalpose kaip malūnai, grūdų sandėliai, daržovių sandėliai, verpimo ir audimo fabrikai, medvilnės perdirbimo įmonės, karvės fabrikai, citrinų rūgšties gamybos įmonės ir raudonųjų pipirų pjaustymo cechai.
Asmenų, kurių imunodeficitas, užsikrėtimo grybeliu profilaktika, dėl kurios imamasi priemonių užkirsti kelią Aspergillus sporų plitimui aplinkoje. Tai pasiekiama naudojant kameras su laminariniais oro srautais, tokių pacientų buvimo vietose įrengiant oro filtrus ir oro užraktus tarp kambarių ir reguliariai atliekant mikologinį tyrimą.
Laboratoriniams stikliniams indams ir medicinos instrumentams dezinfekuoti rekomenduojama naudoti 5 % fenolio, chloramino, lizolio, 10 % formaldehido tirpalą, 0,1 % sublimato tirpalą, sintetinius ploviklius.Autoklavavimas atliekamas 120°C temperatūroje 30 min., verdant 15 - 20 min.
Nustačius ligonį, būtina namuose atsikratyti kambarinių augalų, dezinfekuoti visas šlapias vietas ir paviršius, kondicionierius ir ortakius.
Asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, neturėtų būti leidžiama dirbti žemės ūkyje, o jų buvimas drėgnose ir dulkėtose vietose turėtų būti ribojamas. Tokiems asmenims griežtai draudžiama vartoti pelėsinį maistą, įskaitant sūrius.
Ryžiai. 63. Pelėsio grybelių pažeistų sienų apdorojimas.
