Nagų grybelis (onichomikozė) ant kojų pirštų yra liga, kuri išsivysto dėl nagų plokštelių pažeidimo dermatofitiniais grybais (iki 96%), rečiau pelėsiais ir į mieles panašiais grybais (apie 4%). Infekcija dažniausiai plinta iš pėdų odos, kai ant kojų yra užsitęsusios mikozės. Čia randa palankias sąlygas vystytis – padidėja drėgmė ir maistinės medžiagos. Veikiant patogenams, sutrinka nago plokštelių struktūra, pasikeičia spalva. Laikui bėgant jie visiškai sunaikinami.
Onichomikozė yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir rimta liga, kurią reikia laiku nustatyti ir tinkamai gydyti prižiūrint dermatologui.
Pėdų grybelis paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje.Onichomikoze serga apie 5% visų gyventojų. Šia liga dažniausiai serga 50–60 metų žmonės. Šioje amžiaus grupėje serga kas antras žmogus. Jų patologiją gydyti sunku dėl somatinės patologijos, daugiausia kraujagyslių ir endokrininės. Vyrai serga dažniau nei moterys. Vyresni žmonės serga dažniau nei jauni. Vaikai serga retai, dažniausiai sergantys sunkiomis ligomis. Sergant AIDS liga turi netipišką vaizdą.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis.
Onichomikozės sukėlėjai
Onichomikozės ant kojų priežastis yra įvairių rūšių grybai: dermatofitai, į mieles ar pelėsinius grybus pavieniai arba jų deriniai.
Dermatofitų grybai sudaro iki 90% visos onichomikozės atvejų. Juos atstovauja Trichophyton genties grybai (dažniausiai T. rubrum ir T. mentagrophytes var. interdigitale). Nagų plokštelės ant kojų nagų dažniausiai pažeidžiamos Trichophyton rubrum. Dermatofitai paplitę vidutinio klimato šalyse.
Į mieles panašūs Candida genties grybai retai sukelia onichomikozę ant kojų. Jie sudaro apie 3% visos onichomikozės atvejų. Be Candida albicans, ligą sukelia ir tokie grybai kaip C. tropicalis, C. parapsilosis ir C. guilliermondii.
Dauguma pelėsių nesugeba patys sukelti nagų grybelio. Tik kelios jų rūšys yra savarankiški patogenai – tai Scytalidium hyalinum ir S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), savo patogeniškumu nenusileidžiantys dermatofitams. Onichomikozę ant kojų sukelia pelėsiai, tokie kaip Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-hominis, Alternaria spp., Fusarium spp. tt Infekcija labiausiai paplitusi karšto ir drėgno klimato šalyse – tropikuose ir subtropikuose.
Ryžiai. 2.Dažniausia onichomikozės priežastis ant kojų yra grybelis Trichophyton rubrum. Mikroskopinis patogenų vaizdas (nuotrauka kairėje) ir kolonijų augimas maistinėje terpėje (nuotrauka dešinėje).
Dauguma onichomikozių yra antropofilinė infekcija. Dažniausiai suserga ir infekciją platina žmonės.
Grybai dermatofitai
Dermatofitinių grybų rezervuaras ir šaltinis – sergantis žmogus, iš kurio patogenai perduodami per tiesioginį kontaktą ar jo asmeninius daiktus. Infekcija beveik visada plinta į pažeistų pėdų kojų nagus, kurių liga pasireiškia ir aiškiai, ir slaptai (ištrintos mikozės formos). Užsikrėtimo rizika daug kartų padidėja, jei šia liga serga vienas iš šeimos narių.
Grybai perduodami per užkrėstus batus, drabužius, dildes ir nagų kirpimo mašinėles, kilimą, patalynę, rankšluosčius, skalbimo šluostes ir kt. Infekcija perduodama naudojant bendrą vonios kambarį, dušą, sauną, baseiną, sporto sales ir paplūdimius. Vaikščiojimas basomis viešose vietose prisideda prie grybelių plitimo ant pėdų. Patogenai ilgą laiką gyvena ant medinių grindų ir paklotų.
Į mieles panašūs grybai
Į mieles panašūs Candida genties grybai yra saprofitinė flora ir visada gyvena ant žmogaus odos. Gera imuninė sistema slopina patogenų augimą. Aktyvų grybų augimą skatina ilgalaikis antibiotikų, kontraceptikų, gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimas, endokrininė patologija (dažnai cukrinis diabetas) ir daugybė ligų, alinančių imuninę sistemą. Į mieles panašūs grybai į nagus prasiskverbia iš paties ligonio odos ir gleivinių arba į žmogaus organizmą patenka su užkrėstu maistu, kuriame gausu angliavandenių.
Formos
Pelėsiai gyvena dirvožemyje. Jų sporos patenka ant maisto, daiktų ir aplinkos daiktų. Nedermatofitai tarp žmonių neplinta.
Ryžiai. 3. Dermatofitinių grybų rezervuaras ir šaltinis – sergantis žmogus.
Ligos išsivystymo rizikos veiksniai
Užsikrėtus dermatofitiniais grybais Būdingas paveldimas polinkis, vyriška lytis, senatvė, kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas, imunodeficito būklė, gausus pėdų prakaitavimas, nagų pažeidimai ir kitos dermatomikozės.
Dėl mielių infekcijosCandida genties grybai būdinga padidėjusi temperatūra ir drėgmė, imunodeficito būsenos, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, nagų pažeidimai ir prasta asmeninė higiena.
Užsikrėtus pelėsių grybais Būdingos sunkios imunodeficito būklės ir nagų pažeidimai.
Ryžiai. 4. Rizikos veiksnys susirgti onichomikoze yra ankštų batų dėvėjimas, todėl keičiasi nagų augimo kryptis.
Ryžiai. 5. Onichomikozės išsivystymo rizikos veiksnys yra įaugę nagai.
Rizikos grupės
Onichomikozės išsivystymo rizikos grupė apima:
Asmenys, kurie nuolat naudojasi rūbinėmis, dušais, pirtimis ir kt.
Profesionalūs sportininkai (plaukikai, futbolininkai, sportininkai ir kt.).
Kariškiai ir kitos žmonių grupės, naudojantys firminius batus.
Vyriški asmenys.
Amžius virš 60 metų.
Skatinkite grybelio vystymąsi ant kojų:
Avėti aptemptus, aptemptus batus.
Padidėjęs prakaitavimas arba kojų sausumas.
Nagų pažeidimai ir nubrozdinimai, pėdų įbrėžimai, įaugę nagai ir kt.
Gyvenimas drėgname ir karštame klimate.
Vaikščiojimas basomis viešose vietose.
Odos ligų, kurių metu sutrinka nagų keratinizacija (psoriazė, ichtiozė), buvimas.
Tokios ligos kaip cukrinis diabetas, imunodeficito būsenos, apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, kraujo ligos, ilgalaikis kortikosteroidų, antibiotikų ir citostatikų vartojimas.
Genetinis polinkis.
Ryžiai. 6. Nago struktūra: 1 - laisvas kraštas, 2 - nago plokštelė, 3 - nago skylė, 4 - odelė. Nago plokštelė yra ant nago guolio, turi laisvą (distalinį) kraštą, 2 šoninius (šoninius) ir proksimalinius (skylės srityje), apsuptus nagų raukšlių. Jo paviršius yra lygus, lygus, rausvos spalvos dėl permatomų indų. Po užpakaliniu voleliu yra matrica - gemalinė nago dalis (skylės tęsinys).
Yra keletas būdų, kaip grybelis gali prasiskverbti į nago plokštelę:
Distalinis arba distalinis-šoninis (nuo laisvojo arba šoninio krašto).
Paviršutiniškai (tiesiai per nago plokštelę).
Proksimalinis (subungualinis).
Distalinis-šoninis grybelio įsiskverbimo kelias
Distalinis arba distalinis-šoninis prasiskverbimo kelias būdingas Trichophyton rubrum grybams. Patogenai įsiskverbia į nago plokštelę iš laisvojo krašto (distalinio) arba šoninių sričių (šoninio krašto). Pagrindinis uždegiminis procesas vyksta nago guolyje, kur padidėja ląstelių dauginimasis. Raginis sluoksnis laisvajame krašte sustorėja (hiperkeratozė), todėl nago plokštelė pakyla ir nusilupa (onicholizė).
Tada infekcija plinta link skylės ir prasiskverbia į nago plokštelę, kuri palaipsniui (lėtai) griūva. Kai matrica yra pažeista, atsiranda visiška distrofinė onichomikozė.
Nagų guolio hiperkeratozė stebima esant lėtinei egzemai, psoriazei, karpoms ir plokščiajai kerpligei.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis, distalinis-šoninis pažeidimo tipas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Distalinis-šoninis infekcijos kelias labiau būdingas grybams Trichophyton rubrum.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matyti lankstūs kojų nagai ir pėdos odos pažeidimai dėl rubrofitozės. Mikozės sukėlėjai dažnai plinta į kojų pirštus nuo pažeistų pėdų.
Paviršinis grybų plitimo būdas
Grybai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale yra agresyvesni nago plokštelių raginėms struktūroms nei kiti dermatofitai. Jie pirmiausia paveikia išorinę nago plokštelės dalį, sukeldami baltos paviršinės onichomikozės vystymąsi. Grybai, veikiami keratinazės fermentų, perforuoja raginį sluoksnį hifais, palaipsniui užfiksuodami visus nago plokštelės sluoksnius. Daugiausia pažeidžiami 1 ir 5 pirštai. Jie yra tie, kurie vaikščiodami yra labiausiai linkę susižaloti dėl batų. Liga pažeidžia 1 ir 4 tarpupirščio raukšles.
Manoma, kad paviršinę onichomikozės formą gali sukelti ir nedermatofitiniai grybai: Acremonium spp., Fusarium oxysporum ir kai kurios Aspergillus rūšys.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis – paviršinis pažeidimo tipas.
Proksimalinis grybelio plitimo kelias
Yra ir trečias būdas grybeliams prasiskverbti į nago plokštelę – pro proksimalinę nago klostę ir nago guolį. Pažeidimas prasideda nuo odos nago raukšlės srityje, kuri sustorėja ir nusilupa nuo nago paviršiaus. Toliau procese dalyvauja paskutinė matricos dalis ir nago guolis, kai jį pažeidžiant ant nago atsiranda griovelių, nelygumų ir įtrūkimų.Ligos sukėlėjams prasiskverbus į nago plokštelę, nagas ilgainiui įgauna baltą, nepermatomą spalvą. Laikui bėgant pastebimas visiškas nago plokštelės sunaikinimas ir praradimas. ŽIV infekuotiems pacientams ji dažniau pasireiškia, kai infekcija plinta kraujagyslėmis.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis, proksimalinis grybų prasiskverbimo į nago plokštelę kelias.
Į mieles panašių Candida genties grybų pažeidimo ypatumai
Infekcija Candida genties grybais prasideda nuo paronichija – proksimalinės (esančios šalia skylės) pagalvėlės uždegimo. Atsiranda patinimas ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atsiskiria nuo plokštelės paviršiaus. Tada grybai laisvai patenka į matricą ir nago guolį, todėl ilgainiui nagas atsiskiria nuo piršto audinių.
Kojų nagų grybelis. Kojos piršto pažeidimas dėl kandidozės.
Nedermatofitinių grybų pažeidimo ypatybės
Grybelių, vadinamų ne-nurmatofitais, žala nagams yra antrinė. Pelėsiai (dažniausiai Scytalidium spp.) kolonizuoja jau pažeistą nagą – įtrūkimus, tarpus tarp nago guolio keterų ar tuščias kraujagysles. Toliau išsivysto hiperkeratozė ir lėtas nago plokštelės sunaikinimas.
Distalinė-šoninė subungualinė onichomikozė ant kojų
Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi. Daugeliu atvejų onichomikozę sukelia dermatomicetai, ypač Trichophyton rubrum. Patogenai prasiskverbia į nago plokštelę iš laisvojo krašto ir šoninių kraštų.Vystosi poodinė hiperkeratozė, dėl kurios nagas atsiskiria nuo piršto audinių (onicholizė), jis praranda skaidrumą, tampa balkšvas arba gelsvas, pradeda trupėti. Išsivysčius subungualinei hiperkeratozei, nago plokštelė atrodo sustorėjusi. Kai liga progresuoja, pažeidimas plečiasi link skylės, tai rodo geltonų juostelių atsiradimas. Laikui bėgant patologiniame procese dalyvauja visa nago plokštelė ir matrica, kuri galiausiai sukelia distrofiją ir nago sunaikinimą.
Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai būna sunki hiperkeratozė (sustorėjimas), onichgrifozė (sustorėjimas ir paukščių nagų deformacija) arba koilonichija (įgaubta deformacija). Jų nagus dažnai pažeidžia mišri flora – dermatofitai, pelėsiai ir net bakterijos.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis, distalinė-šoninė onichomikozės forma. Yra spalvos pasikeitimas ir nagų plokštelių sunaikinimas.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matyti kojų nagų grybelis, šoninė onichomikozės forma. Pasikeičia spalva, sustorėja ir sunaikinamos nagų plokštelės.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Distalinė onichomikozės forma. Pasikeičia nagų plokštelių spalva ir sustorėjimas.
Paviršinė (balta) onichomikozės forma ant kojų
Balta paviršinė onichomikozė ant kojų yra antra pagal dažnumą pažeidimo forma. Jo priežastis daugiausia yra grybai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, kurie prasiskverbia į nago plokštelę tiesiai per jo viršutinę (nugarinę) dalį, taip pat kai kurių rūšių nedermatofitiniai grybai. Daugiausia pažeidžiamas pirmojo piršto nagas, rečiau – penktas.
Iš pradžių jų paviršiuje atsiranda mažos baltos dėmės ir juostelės, kurios laikui bėgant padengia vis didesnį paviršių. Palaipsniui spalva tampa geltona ir ochra. Nago paviršius tampa purus, šiurkštus, miltingas, lengvai nubraukiamas. Nėra sustorėjimo ar atsiskyrimo nuo nagų guolio.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Baltų dėmių atsiradimas ligos pradžioje.
Ryžiai. 16. Laikui bėgant grybelinė infekcija užima visą nago plokštelę Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Laikui bėgant, grybelinė infekcija apima visą nago plokštelę.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Baltos paviršinės ir distalinės-šoninės onichomikozės formų derinys.
Proksimalinė subungualinė onichomikozės forma ant kojų
Ši mikozės forma yra reta. Tai sudaro apie 3% visos onichomikozės atvejų. Priežastis – į mieles panašūs grybai Candida albicans ir Trichophyton rubrum. Prieš nagų kandidozės atsiradimą atsiranda periungualinės raukšlės uždegimas. Jis išsipučia, įgauna raudoną spalvą, tampa blizgus. Odelė pakyla ir infekcija prasiskverbia į galutinę matricos dalį ir nago guolį, pažeidžiant nago plokštelę atsiranda griovelių, nelygumų ir įtrūkimų, pastebimas natūralaus blizgesio praradimas ir drumstumas. Palaipsniui nagas sunaikinamas, o sunkiais atvejais nukrenta. Ši kojų onichomikozės forma dažnai nustatoma ŽIV užsikrėtusiems pacientams.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Proksimalinė onichomikozės forma.
Visiška distrofinė onichomikozės forma ant kojų
Ši onichomikozės forma dažnai išsivysto sergant ilgalaike (lėtine) liga, kurią dažnai sukelia Trichophyton rubrum ir Candida albicans grybai.Šiuo atveju patologiniame procese dalyvauja nago plokštelė, lova ir matrica. Nagų lupimasis atsiranda dėl subungualinės hiperkeratozės išsivystymo. Laikui bėgant nago plokštelė sunaikinama, o nauja dėl pažeistos matricos nebeatauga arba blogai auga.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Visiškas nagų plokštelių sunaikinimas.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Visiškas nagų plokštelių sunaikinimas.
Esant normotrofiniam tipui, infekcija lokalizuota viršutiniuose nago plokštelės sluoksniuose. Ligos metu jo storis ir spalva nesikeičia, tačiau gelmėse matomos dėmės ir dryžiai. Nagų spalva skiriasi nuo baltos iki giliai geltonos. Po kurio laiko dėmės ir juostelės susilieja. Pažeista vieta tęsiasi iki visos nago plokštelės, išskyrus lunulę. Jokio trapumo ar trupėjimo nepastebėta. Kartais šiek tiek atsipalaiduoja laisvas kraštas. Tinkamai gydant, išgydyti galima.
Ryžiai. 21. Normotrofinis pažeidimo tipas Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis, normotrofinis pažeidimo tipas.
Hipertrofinis onichomikozės tipas ant kojų
Šis onichomikozės tipas yra labiausiai paplitęs. Dėl subungualinės hiperkeratozės išsivystymo nago plokštelė žymiai sustorėja, deformuojasi ir praranda blizgesį. Nagai tampa nelygūs, blankūs, įgauna rusvai pilką spalvą ir trupa. Lunulo sritis nėra paveikta. Liga sukelia didelį diskomfortą pacientui. Vyresnio amžiaus pacientams išsivysto onichogrifozė – nagai storėja, pailgėja ir linksta kaip paukščio nagai.
Ryžiai. 22.Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Hipertrofinis onichomikozės tipas.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Hipertrofinis onichomikozės tipas. Onichogrifozė.
Atrofinis onichomikozės tipas ant kojų
Esant atrofiniam (onicholitiniam) tipui, nago plokštelė greitai praranda ryšį su nago guoliu, jos sluoksniuose atsiranda daug tuštumų, ji išblunka, plonėja ir keičia spalvą į balkšvą arba gelsvai balkšvą. Paviršius ilgai išlieka lygus. Laikui bėgant, jo dalinis sunaikinimas įvyksta.
Dažniausiai nago pokyčiai prasideda nuo laisvojo (distalinio) arba šoninio (šoninio) krašto.
Spalvos pasikeitimas. Sergant onichomikoze, nago plokštelės spalvos pasikeitimas yra pirmasis ligos požymis. Jis tampa nepermatomas, dažnai praranda blizgesį, įgauna baltą arba geltoną spalvą Paveiktas pelėsių grybų, paruduoja, paruduoja, pažaliuoja ir net juoduoja.
Sustorėjimas. Raginių masių kiekio padidėjimas dėl subungualinės hiperkeratozės išsivystymo sukelia nagų sustorėjimą.
Griuvimas ir sunaikinimas. Kai liga pasireiškia dėl grybelių veiklos, nago plokštelė iš pradžių trupa, o vėliau laikui bėgant visiškai sunaikinama.
Ryžiai. 26. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Nagų spalvos pokyčiai su įvairių tipų onichomikoze.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Pasikeičia spalva, sustorėja ir sunaikinamos visos nagų plokštelės.
Ryžiai. 28. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Sunaikinimas dažnai prasideda nuo laisvo nagų plokštelių krašto.
Ryžiai. 29. Visų kojų nagų naikinimas dėl onichomikozės.
Ryžiai. trisdešimt.Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Sustorėjimas ir deformacija (onichogrifozė).
Ryžiai. 31. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis. Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai būna sunki hiperkeratozė (sustorėjimas) ir onichogrifozė (sustorėjimas ir paukščių nagų deformacija).
Ryžiai. 32. Kojų nagų grybelis. Hiperkeratozė ir nihogrifozė dažnai registruojami vyresnio amžiaus žmonėms.
Įvairių tipų onichomikozės nagų pažeidimo ypatybės
Nagų pažeidimas dėl įvairių rūšių grybelinių ligų turi savo ypatybes. Pagrindiniai patogenų tipai yra Trichophyton rubrum (70 - 90%) ir Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8 - 30%). Daug rečiau paplitę grybai Candida albicans, pelėsiai, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans ir T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii.
Onichomikozė ant kojų su rubrofitoze
Rubrofitozė Rusijos Federacijoje sudaro 70–90% visų pėdų mikozių. Dažniausiai nuo ligos (dažniausiai suragėjusio-sauso tipo) pažeidžiamos pėdos. Nepakeičiamas pėdų rubrofitozės palydovas yra kojų nagų grybelis. Sergant mikoze, dažniausiai išsivysto ryški hiperkeratozė ir dažnai pažeidžiami vienos rankos pirštai; Liga pasireiškia be ypatingų subjektyvių pojūčių. Skausmas ir diskomfortas dėvint batus atsiranda sergant sunkia hiperkeratoze, onichogrifoze ir įaugusiais kojų nagais. Infekcijos šaltinis dažnai yra paciento šeimoje.
Dažnai registruojama susijusi onichomikozė: Trichophyton rubrum ir Candida albicans, Trichophyton rubrum ir pelėsiai. Svarbu įvertinti kultūrą.
Ryžiai. 33. Nuotraukoje matomas kojų nagų grybelis ir lygios pėdų odos pažeidimas dėl rubrofitozės (distalinė-šoninė forma).
T. mentagrophytes grybelių sukelta onichomikozė ant kojų. v.interdigitale
Grybai T. mentagrophytes. v.interdigitale pažeidžia pėdų ir nagų odą. Pėdos atletas sudaro 10–30% visų pėdų mikozių.
Liga pažeidžia viršutinę (nugarinę) nago plokštelės dalį. Paprastai išsivysto paviršinė baltoji onichomikozės forma. Patologinis procesas daugiausia apima 1-ąjį ir 5-ąjį kojų pirštus (juos dažniausiai gali sužaloti batai vaikštant) ir 1-ą bei 4-ą tarpupirščio raukšles. Infekcija perduodama naudojant bendrą vonios kambarį, dušą, sauną, baseiną, paplūdimius ir baseinus.
Ryžiai. 34. Nuotraukoje matomas Trichophyton mentagrophytes sukeltas kojų nagų grybelis. v.interdigitale (balto paviršiaus forma).
Onichomikozė ant kojų, kurią sukelia į mieles panašūs Candida genties grybai
Ši kojų mikozės forma yra reta. Tai sudaro mažiau nei 3% visos onichomikozės atvejų. Dažnai liga registruojama asmenims, sergantiems lėtine generalizuota kandidoze. Nagų pažeidimas, kaip taisyklė, prasideda nuo periungualinės raukšlės, esančios šalia skylės, uždegimo. Atsiranda patinimas ir sustorėjimas, dėl kurio odelė atsiskiria nuo plokštelės paviršiaus. Toliau grybai laisvai patenka į matricą ir nago guolį (proksimalinė ponagio forma), pažeidžiant nagus atsiranda griovelių, nelygumų ir įtrūkimų, pastebimas natūralaus blizgesio praradimas ir drumstumas, atsiranda rusvai ruda spalva. Palaipsniui nagas sunaikinamas, o sunkiais atvejais nukrenta.
Ryžiai. 35. Kombinuota onichomikozės forma ant kojų.
Pelėsių sukelta onichomikozė ant kojų
Pelėsiniai grybai nusėda jau pažeistame nage – įtrūkimais, tarpuose tarp nago guolio keterų ar tuščiuose induose. Toliau vystosi hiperkeratozė ir lėtas nago plokštelės sunaikinimas, kuris ligos eigoje pasidaro juodas (Scytalidium spp.) arba žalias arba pilkas (Scopulariopsis brevicaulis).
Ryžiai. 36. Nuotraukoje matoma pelėsinė onichomikozė, kurią sukelia Scopulariopsis brevicaulis (nuotrauka kairėje) ir Aspergillus spp. (nuotrauka dešinėje).
Onichomikozės diagnozė grindžiama epidemiologine istorija, klinikiniu ligos vaizdu ir laboratorinių tyrimų duomenimis.
Mikroskopu tiriant medžiagą nustatomas ligos pobūdis (grybelis ar kitas sukėlėjas). Grybų identifikavimas nustatomas atliekant mikrobiologinį tyrimą (medžiagos inokuliaciją ant maistinės terpės), po to mikroskopuojant gryną kultūrą. Procesas yra daug darbo reikalaujantis, puse atvejų pavyksta pasiekti sėkmės. Teisingas medžiagos surinkimas iš pažeistų nagų yra sėkmingo mikrobiologinio tyrimo raktas.
Ryžiai. 37. Trichophyton rubrum grybų kolonijos dažnai būna baltos ir purios, medvilnės tekstūros (nuotrauka kairėje). Mikroskopuojant kriaušės formos mikrokonidijos (vienaląstės sporos) yra ant hifų, kaip paukščiai ant vielos.
Diferencinė diagnostika
Tik pusę atvejų pas dermatologus besikreipiančių pacientų, pasikeitusių nagų formai ir spalvai, sukelia grybelinės ligos. Onichomikozę reikia skirti nuo egzemos, psoriazės, Reiterio sindromo, pachionichijos, Darier ligos, plokščiosios kerpligės, norveginio niežų ir bakterinių pažeidimų.
