Grybelis ant rankų yra lėtinis ir dažnai atsiranda dėl pėdų grybelinių infekcijų ir kirkšnies dermatofitozės. 90% atvejų ligą sukelia Trichophyton rubrum (raudonasis trichophyton), 2 - 5% atvejų - į mieles panašūs Candida genties grybai, dar rečiau - Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (interdigital trichophyton). Epidermophyton floccosum (sluoksniuotas epidermofitonas) Rusijos Federacijoje yra retas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas grybelis ant rankų.
Ligos epidemiologija
Rankų grybelis yra visur. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Infekcija vyksta viešose vietose, šeimoje ir darbo vietose. Grybais užsikrečiama tiek per artimą kontaktą su sergančiuoju, tiek per užkrėstus daiktus: skalbimo šluostę, rankšluostį, batus, drabužius ir kt.
Lėtinės pėdos rubrofitozės metu infekcija dažnai plinta į paciento rankų odą – pirmiausia darbinę, o paskui abi rankas.
Infekcijos plitimą skatina šie veiksniai:
Smulkūs rankų odos sužalojimai ir nubrozdinimai, atsirandantys ilgai trinant delnų odą įrankiais, plaunant, lupant ir apdorojant daržoves ir kt.
Žmonių, kurių rankos ilgą laiką yra drėgnoje aplinkoje, oda yra pažeista grybelių: valant, gaminant maistą, atliekant statybos darbus ir kt.
Žmonės su sumažėjusiu organizmo atsparumu yra jautrūs šiai ligai, kuri stebima endokrininėmis ligomis, lėtinėmis infekcijomis, ilgalaikėmis somatinėmis ligomis, imunodeficitais.
Žmonėms, turintiems genetinį polinkį į grybelines ligas, gresia pavojus.
Ryžiai. 2. Kairėje esančioje nuotraukoje – grybų Trichphyton rubrum vaizdas mikroskopuojant gryną kultūrą. Ant hifų yra kriaušės formos vienaląsčių sporų (mikrokonidijų). Dešinėje esančioje nuotraukoje pavaizduotos patogenų kolonijos, kurių kai kurios veislės, augdamos maistinėje terpėje, gamina raudoną pigmentą.
Apie 90 % visų rankų mikozių sukelia antropofilinis grybelis Trichophyton rubrum (raudonasis trichofitonas). Be rankų odos ligų sukėlėjai pažeidžia pėdas, nagus ir lygią odą, itin retai – plaukus. Infekcijos židiniai turi būdingą išvaizdą. Odos pažeidimas yra eriteminio-plokštelinio pobūdžio (eritema – paraudimas, suragėjęs – lupimasis). Ilgai progresuojant ir esant predisponuojantiems veiksniams, liga progresuoja tol, kol išsivysto eritrodermija. Mikozė trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.
Ligos sukėlėjai dažniausiai prasiskverbia į rankų odą nuo pažeidimų, lokalizuotų ant pėdų arba, rečiau, kai grybelis patenka iš išorės.Sergant pėdų rubrofitoze, pirmiausia pažeidžiama viena ranka (darbinė), vėliau – antroji.
Yra keletas klinikinių rankų mikozės formų:
Suragėjusios.
Suragėjusios-hiperkeratotinės.
Intertriginous (interdigital).
Dishidrotinis.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje yra grybelis ant rankų, svamozny forma. Vienos (darbinės) rankos odos pažeidimas atsiranda esant pėdų rubrofitozei. Hiperemijos fone aiškiai matomas miltinis lupimasis
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų ir kojų. Trichphyton rubrum pralaimėjimas.
Suragėjusios formos grybelis ant rankų
Liga prasideda sausa oda ir lengva delnų eritema (paraudimu), kai atsiranda miltingas lupimasis, ypač ryškus odos vagelėse. Odos lupimasis gali būti nedidelis dėl dažno rankų plovimo. Rankos lanko srityje sustiprėja odos raštas. Mikozę subjektyviai lydi niežulys.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Pažeidžiamas delnas ir plaštakos nugarėlė.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Miltinis pilingas, kai delnų oda užkrėsta Trichphyton rubrum grybais.
Plekšnė-hiperkeratotinė grybelio forma ant rankų
Dėl ilgos lėtinės ligos eigos miltuoto lupimo fone ant delnų (ypač mechaninio įtempimo vietose) atsiranda hiperkeratozės zonų. Sumažėja elastingumas ir padidėja odos sausumas, atsiranda nedideli įtrūkimai. Oda tampa rausvai melsva. Atsiranda lamelinis (panašus į pityriazę) arba žiedo formos lupimasis, išplitęs į delnų paviršių, dažnai plaunant rankas, tampa sunkiai pastebimas.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Suragėjusi-hiperkeratotinė forma. Miltinio lupimo fone aiškiai matomos hiperkeratozės vietos ir įtrūkimas ant piršto.
Intertrigininė (interdigital) grybelio forma ant rankų
Kai kuriais atvejais atsiranda tarpdigitinė mikozės forma. Liga prasideda nedideliu tarpupirščių raukšlių paraudimu ir lupimusi. Negydant mikozė progresuoja, atsiranda maceracija, erozija, raukšlių gilumoje atsiranda įtrūkimų. Be tinkamo gydymo ši mikozės forma gali virsti dishidrotine forma.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje – grybelis ant rankų, tarppirštinė ligos forma.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje – grybelis ant rankų (rubrofitija).
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Pažeidžiama pirštų oda.
Dishidrotinė grybelio forma ant rankų
Sergant šia ligos forma, delnų odoje atsiranda papulių, pūslių, o atidarius susidaro erozijos. Susiliejus susidaro platesni pažeidimai su išsiliejimu viduje ir aiškiomis ribomis išilgai periferijos. Kai kuriais atvejais alerginiai bėrimai atsiranda ant delnų, delnų pirštų paviršių ir dilbių. Pacientai nerimauja dėl niežėjimo ir skausmo, kai atsiranda bakterinė infekcija.
Dažnai infekcinis procesas plinta į užpakalinę plaštakos dalį, kur atsiranda hiperemijos židiniai su lupimusi centre ir nutrūkstančiu ketera palei periferiją, susidedančią iš pūslelių, papulių ir plutų. Rankų pažeidimai gali būti derinami su grybeline nagų infekcija.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje grybelis ant rankų, dishidrotinė forma (rubrofitija).
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Pažeidžiama plaštakos nugarėlė.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Infekcijos plitimas nuo delnų iki plaštakos galo.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Uždegimo šaltinis turi aiškias ribas. Išilgai periferijos yra protarpiais iškilęs ketera su papulėmis, pūslelėmis ir žvyneliais.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Paskirstykite ant dilbio odos.
Rankų grybelis, kurį sukelia Trichophyton interdigitale
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale retai pažeidžia rankas. Liga pasireiškia su ryškiu uždegiminiu komponentu ir alerginių reakcijų atsiradimu galūnių, kamieno ir veido odos bėrimo forma. Liga prasideda ūmiai, kai pažeidžiamos tarppirštinės raukšlės, kur pastebima hiperemija ir odos maceracija. Išvaizda pažeista vieta primena egzemą.
Ryžiai. 16. Grybai Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale po mikroskopu (nuotrauka kairėje). Grybiena ilga, galuose su spiralinėmis garbanomis. Dešinėje esančioje nuotraukoje pavaizduotos patogenų kolonijos, augančios maistinėje terpėje. Kolonijos miltingos, aksominės, periferijoje apsuptos jaunų ūglių apvadu.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Grybelinė infekcija Trichophyton interdigitale. Liga yra ūmi, uždegiminis komponentas yra žymiai išreikštas.
Į mieles panašūs Candida genties grybai dažniausiai pažeidžia moterų delnus, o vyrų – dermatofitinius. Šia liga suserga žmonės, kurių rankos ilgą laiką yra drėgnoje aplinkoje – namų šeimininkės, dirbantys maisto gamyklose, konditerijos parduotuvėse, dirbantys su daržovėmis ir vaisiais ir kt. Vyrų liga dažniau būna profesinė.
Ryžiai. 18. Candida albicans grybai po mikroskopu. Matomos apvalios patogeninės ląstelės ir pseudomicelio gijos.
Tarppirštinių raukšlių pažeidimas
Liga prasideda nuo labai mažų pūslių atsiradimo ant besiliečiančių paviršių odos (dažniausiai 3 ir 4 tarpupirščių raukšlės). Pastebima pereinamosios raukšlės hiperemija ir maceracija. Atmestas epidermis tampa baltas. Apačia yra hiperemiškas, blizgus, lygus paviršius.Pažeidimo ribos yra aiškios, periferijoje juos supa pleiskanojančio epitelio kraštelis, retai besitęsiantis iki plaštakos galo. Subjektyviai pacientas jaučia niežėjimą ir deginimą.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Odos kandidozė tarppirštinių raukšlių srityje.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Odos kandidozė tarppirštinių raukšlių srityje.
Delnų odos pažeidimas
Ši ligos forma yra reta ir turi keletą pasireiškimo formų:
Kai kuriais atvejais liga vystosi priklausomai nuo tipo sausa plokštelinė disidrozė (pastebimas paviršinis žiedo, girliandos ar sluoksnio lupimasis). Liga turėtų būti atskirta nuo dishidrozinės egzemos.
Vezikulinė-pustulinė forma būdingas pūslelių ir pustulių atsiradimas hiperemijos ir edemos fone.
Hiperkeratotinė egzema būdingas nešvariai rudos spalvos plačių odos vagelių atsiradimas keratinizuotos odos vietose.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje – grybelis ant rankų. Delnų odos kandidozė, pasireiškianti kaip sausa plokštelinė disidrozė.
Periungualinės raukšlės kandidozė
Ilgalaikis buvimas drėgnoje aplinkoje ir traumos prisideda prie kandidozinio periungualinių keterų uždegimo išsivystymo. Liga prasideda nuo hiperemijos ir edemos. Oda tampa plonesnė ir blizga. Nagų oda išnyksta. Paspaudus gali išsiskirti ichoras, trupanti balta masė arba pūlių lašas. Kai kuriais atvejais pažeidžiamos nagų plokštelės. Pacientus vargina skausmas.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų. Kandidinė paronichija yra periungualinės raukšlės uždegimas.
Ryžiai. 23. Rankų kandidozę (nuotrauka kairėje) reikia skirti nuo egzemos (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 24. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų.Tarppirštinių raukšlių odos kandidozė (nuotrauka kairėje) ir odos pažeidimai ant rankų dėl rubrofitozės (nuotrauka dešinėje).
Rankų mikozės diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, ligos grybelinės kilmės patvirtinimu mikroskopijos metu ir patogenų nustatymu, kai jie auginami maistinėse terpėse. Odos dribsniai ir maceruoto epidermio atraižos naudojami kaip įtariamo rankų grybelio diagnostinė medžiaga.
Ryžiai. 25. Grybų vaizdas po mikroskopu.
Ryžiai. 26. Rūšis Trichphyton rubrum, auganti maistinėse terpėse.
Grybelio gydymas ant rankų yra skirtas kovoti su uždegimu ir mikozės sukėlėjais. Reikia pašalinti tokius polinkį skatinančius veiksnius, kaip delnų trauma ir pėdų rubrofitozės gydymas. Gydymui naudojami vietiniai ir sisteminiai priešgrybeliniai vaistai (geriamieji).
Ūminio uždegimo gydymas
Esant sunkiam uždegimui ir niežėjimui, skiriami antihistamininiai vaistai ir losjonai su boro rūgšties, kalio permanganato, rezorcinolio, metileno mėlynojo, briliantinės žalios arba fukorcino tirpalais.
Toliau naudojamos pastos: boro-naftalano, ichtiolio-naftalano arba ACD pasta.
Daugiakomponenčiai vaistai, kurių sudėtyje yra priešgrybelinių medžiagų, kortikosteroidų ir (arba) antibiotikų, turi gerą poveikį:
Triderm kremas ir tepalas, Pimafukort tepalas, kremas ir losjonas (sudėtyje yra priešgrybelinių, antibakterinių ir hormoninių komponentų).
Mikozolon tepalas ir Candid-B kremas (sudėtyje yra priešgrybelinių ir hormoninių komponentų).
Tepalai Lorinden S, Dermozolon ir Sinalar K (sudėtyje yra antimikrobinių ir hormoninių komponentų).
Interdigital ir disidrotic formų grybelio gydymas ant rankų
Gydant šias mikozės formas, naudojami kombinuoti vaistai, kuriuose yra priešgrybelinis komponentas ir kortikosteroidas: Triderm kremas ir tepalas, Pimafucort tepalas, kremas ir losjonas.
Reikia atsiminti, kad vartojant kortikosteroidinius tepalus, uždegimo židiniai greitai išnyksta, o grybelinė infekcija išnyksta!
Suragėjusio grybelio gydymas ant rankų
Gydant suragėjusią rankų mikozės formą, naudojami priešgrybeliniai vaistai tepalo, kremo, purškalo ir tirpalo pavidalu: Isoconazole, Ketokonazolas, Clotrimazole, Terbinafine, Miconazole, Mikozoral, Kanizol, Mikozol, Mikospor, Mifungar, Lamisil, Batrafen. , Travogen, Mikoseptin ir kt.
Grybelio ant rankų gydymas sisteminiais antimiotikais
Priešgrybeliniai vaistai vartojami per burną, kai išorinis gydymas yra neveiksmingas. Nurodyta: Intrakonazolas, Terbinafinas arba Flukonazolas.
Reikia atsiminti, kad daugeliu rankų mikozės atvejų infekcija plinta iš pėdų, kurios liga gali pasireikšti latentine forma.
Ryžiai. 31. Nuotraukoje matomas grybelis ant rankų (rubromikozė). Pažeidžiama pirštų oda.
