Pėdų grybelis yra užkrečiama paviršinio lygios odos sluoksnio, daugiausia didelių raukšlių (dažniausiai kirkšnies, rečiau tarpsėdmenų, pilvo raukšlių srityje, po pieno liaukomis) ir šlaunų, grybelinė infekcija nagai. Ligos sukėlėjas yra Epidermophyton floccosum genties grybai (dribsniai epidermofitonai). Ligai būdinga ilga eiga su dažnais atkryčiais.
Kirkšnies epidermofitozė yra plačiai paplitusi, tačiau tarp visų mikozių ji sudaro ne daugiau kaip 1,2–1,8%. Sergamumas didesnis karšto ir drėgno klimato šalyse.
Vyrai serga dažniau. Vaikai retai serga. Juose brendimo metu gali atsirasti mikozė.
Infekcija atsiranda per kontaktą su sergančio žmogaus daiktais ir daiktais, dažnai žmonėms, turintiems pernelyg didelį prakaitavimą ir nutukusiems.Aptemptų drabužių dėvėjimas, buvimas drėgname klimate ir ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas prisideda prie pėdos grybelio vystymosi.
Kirkšnies mikozės priežastis, be Epidermophyton floccosum (sportininko kirkšnies atletas), yra grybeliai. Trichophyton rubrum (rubrofitija), Malasseziafurfur (pityriasis versicolor) ir Candida albicans (kandidozė). Odą didelėse raukšlėse pažeidžia eritrazma, intertrigo (intertrigo), psoriazė ir pemfigus.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje pavaizduota vyrų pėdos kirkšnies liga.
Pėdos grybelio epidemiologija
Epidermophyton floccosum grybai yra visur paplitę tarp visų grybelinių ligų, pėdų grybelis sudaro ne daugiau kaip 1,2–1,8%. Vyrai serga dažniau, vaikai – rečiau registruojami mikozės atvejai brendimo metu.
Pėdos grybelio kirkšnies užkrečiamumas (užkrečiamumas) yra gana didelis. Protrūkiai įvyko slaugos namuose, ligoninėse, mokyklose ir šeimose.
Užsikrečiama pirtyse, voniose, dušuose ir tualetuose, naudojantis bendru vonios kambariu, per prausimosi šluostes, rankšluosčius, kempinėles, sergančiojo apatinius drabužius, šluostes, termometrus ir lovas, sporto salėse per įrangą.
Prisidėti prie kirkšnies pėdos grybelio vystymosi:
padidėjęs prakaitavimas,
nutukimas,
dėvėti aptemptus ir šiltus (ne sezono metu) drabužius,
buvimas drėgname klimate,
ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas.
odos maceravimas,
šildantys kompresai.
Ryžiai. 3 ir 3.1. Nuotraukoje vyro (sportininko kirkšnies atleto) kirkšnies grybelis.
Ryžiai. 3.2 ir 3.3. Nuotraukoje parodyta vyrų kirkšninė pėda.
Epidermophyton flocosum grybai yra antropofilai. Jie sukelia ligas tik žmonėms.Dažniausiai pažeidžiamas paviršinis glotnios odos sluoksnis: dažniausiai kirkšnies raukšlės, rečiau tarpslankstelinės raukšlės, raukšlės pilvo apačioje ir po pieno liaukomis.
Odos žvynų mikroskopija, paimtas iš pažeistų vietų, randamas trumpas (2 - 4 µm) išsišakojęs susipynęs grybiena ir grandinėmis išsidėsčiusios stačiakampės artrosporos.
Auginant Sabouraud maistinėje terpėje kolonijos yra apvalios formos, iš pradžių plokščios arba kupolo formos, vėliau sulankstytos-gumbuotos su įdubomis centre. Paviršius yra aksominis miltinis arba odinis su radialiniu lankstymu. Iš pradžių pilkšvai rudos, citrininės alyvuogių arba gelsvai žalios, vėliau baltos.
Mikroskopu subrendusiose kultūrose matosi pertvarinis grybiena su bukas smailiomis makrokonidijomis, kurios išsidėsčiusios kuoliukų arba bananų kekėmis po 3-5 gabalėlius, išaugančias tiesiai iš hifų. Chlamidosporos atsiranda senuose pasėliuose. Mikrokonidijų nėra.
Ryžiai. 4 ir 5. Grybelio Epidermophyton flocosum kolonijų vaizdas skirtingais augimo tarpsniais.
Ryžiai. 6 ir 7. Subrendusių grybų kultūrų mikroskopija.
Sergant kirkšnies epidermofitoze, dažniausiai pažeidžiamos kirkšnies raukšlės, rečiau – tarpslankstelinės raukšlės, raukšlės pilvo apačioje ir po pieno liaukomis.
Iš pradžių ant odos atsiranda rausvai rausvos dėmės, kurios šiek tiek pleiskanoja ir niežti. Išilgai pakraščio pažeidimą supa ištisinis ketera, kuri šiek tiek pakyla virš odos lygio. Laikui bėgant dėmės susilieja ir pažeista vieta tęsiasi už odos raukšlių. Ribos yra ryškios ir aiškios. Kontūras yra policiklinis.
Neracionaliai gydant ar sužalojus paviršius tampa giliai raudonas, patinęs, atsiranda daug mažų pūslių ir įtrūkimų, pūlingų ir pūlingų plutų.
Mikozei progresuojant uždegimas plinta į šlaunų, tarpvietės, kapšelio, sėdmenų ir gaktos odą. Liga lydi stiprus niežėjimas.
Kai infekcija perduodama į rankas, pažeidžiamos pažastys, raukšlės po pieno liaukomis, alkūnių sritis ir papėdės duobės.
Esant stipriai alerginei reakcijai į Epidermophyton floccosum antigenus, atsiranda papulių ir pūslelių, o pridedant bakterinės infekcijos – pūslelės, kurios virsta pustulėmis (pūslelėmis su pūliais). Jei burbuliukų daug, atsiranda drėgmės, atsiranda erozijos (pažeidimų) vietos.
Subjektyviai pacientus vargina niežulys nuo vidutinio iki labai stipraus, skausmingo.
Uždegimas išnyksta iš centro. Oda blyški, įgauna rudą spalvą, atsiranda pigmentacija, švelnus lupimasis. Išilgai periferijos lieka raudonai rožinė edeminė ketera, išmarginta mažais burbuliukais, žvyneliais ir pluta.
Dėl uždegimo židinių panašumo į egzemą liga anksčiau buvo vadinama „kraštine egzema“ (eczema marginatum).
Kirkšnies epidermofitozei būdinga ilga (mėnesių ir metų) eiga su dažnais atkryčiais, ypač karštuoju metų laiku.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduota vyro kirkšninė pėda. Mikozės židiniai išplito į šlaunų odą.
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje pavaizduota vyrų kirkšninė pėda.
Be Epidermophyton floccosum (tinea kirkšnis), kirkšnies mikozės priežastys yra grybai Trichophyton rubrum (rubrofitozė), Malassezia furfur (pityriasis versicolor) ir Candida albicans (kandidozė).
Kirkšnies grybelis, kurį sukelia Trichophyton rubrum (kirkšnies rubrofitozė)
Rubrofitozė yra labiausiai paplitusi grybelinė infekcija.Trichophyton rubrum grybeliai pažeidžia pėdas, rankas, nagus ir lygią odą, įskaitant kirkšnies-šlaunikaulio raukšles, kojas ir sėdmenis. Epidemiologija ir ligos plitimas yra panašus į pėdos pėdos kirkšnies.
Po užsikrėtimo kirkšnyje atsiranda ovalios arba apvalios formos hipereminiai pažeidimai su lupimusi, kurių periferijoje yra protarpinis uždegiminis vyšninės raudonos spalvos ketera. Jo paviršiuje yra papulių, pūslelių ir pustulių. Uždegimo zona turi aiškias ribas. Pastebima periferinio augimo tendencija. Susiliedamos, uždegimo sritys įgauna policiklinius kontūrus. Vieta asimetriška, dažnai raukšlėse po pilvu ir ant klubų. Liga lydi stiprus niežėjimas.
Pažeidimai išnyksta nuo centro, kur oda tampa blyški ir įgauna rudą, gelsvą ar melsvą spalvą. Nuolatinis įbrėžimas sukelia odos sužalojimą. Pažeistose vietose atsiranda hemoraginės plutos ir susidaro lichenifikacijos zonos.
Kirkšnies rubrofitozę reikia skirti nuo kirkšnies epidermofitozės, raudonosios vilkligės ir toksikodermijos.
Ryžiai. 11 ir 12. Nuotraukoje pavaizduotas kirkšnies grybelio Trichophyton rubrum sukėlėjas: kolonijų augimas (nuotrauka kairėje) ir mikroskopinis grynosios kultūros vaizdas (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 13 ir 14. Nuotraukoje pavaizduota vyro ir moters kirkšnies rubrofitozė.
Malassezia furfur sukeltas kirkšnies grybelis
Pityriasis versicolor yra gana dažna mikozė. Liga dažniau pasireiškia jauniems žmonėms. Malassezia furfur grybai parazituoja viršutiniuose odos sluoksniuose ir plaukų folikulų srityse. Tam tikromis sąlygomis jie gali sukelti ligą. Manoma, kad pityriasis versicolor priežastis yra prakaito cheminės sudėties pasikeitimas dėl pernelyg didelio prakaitavimo.Virškinimo trakto patologija, endokrininė sistema, neurovegetacinė patologija ir imunodeficito būsenos yra mikozės vystymosi priežastis.
Pažeidimai lokalizuojasi daugiausia krūtinės ir pilvo odoje, daug rečiau – galvos, galūnių ir kirkšnių srityse.
Pasireiškus ligai, kirkšnies srityje atsiranda rausvos dėmės, kurių paviršius šiek tiek nusilupa. Dėmės linkusios susilieti. Jų spalva laikui bėgant pasikeičia į šviesiai arba tamsiai rudą. Mikozės eiga yra ilgalaikė ir pasikartojanti.
Vudo lempos, kuri skleidžia liuminescencinį švytėjimą, spinduliuose pažeista vieta suteikia gelsvą švytėjimą, o bandymas su jodu duoda teigiamą rezultatą.
Ryžiai. 15 ir 16. Kirkšnies grybelio Malassezia furfur patogenai mikroskopu (nuotrauka kairėje). Kolonijos augimas (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 17 ir 18. Pityriasis versicolor grybelinės infekcijos zonų vaizdas (nuotrauka kairėje). Vyro kirkšnies grybelis (nuotrauka dešinėje).
Candida albicans sukeltas kirkšnies grybelis
Kandidozės kaltininkai yra į mieles panašūs genties grybai Candida albicans, plačiai paplitęs išorinėje aplinkoje. Jie nuolat, nuo pat gimimo, parazituoja odoje ir gleivinėse, nesukeldami ligų. Staigus imuniteto sumažėjimas ir ilgų antibiotikų kursų paskyrimas yra mikozės vystymosi priežastis. Kandidozė išsivysto, kai ant odos vienu metu patenka daug patogenų. Kai kuriose profesijose ligos sukėlėjai nuolat pasiekia žmogų mažomis porcijomis. Liga dažnai pasireiškia kūdikiams. Rizika susirgti yra pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sunkia somatine patologija. Liga paveikia pacientus, sergančius imunodeficitu ir neurovegetaciniais sutrikimais.
Sergant kandidoze, pokyčiai pirmiausia lokalizuojasi didelėse ir mažose žmogaus kūno raukšlėse. Sergant įprasta mikozės forma, uždegimo sritys plinta į liemens odą. Liga trunka ilgai. Pasikartoja dažnai.
Iš pradžių paveiktos vietos įgauna raudoną spalvą, prieš kurią matomi keli maži burbuliukai (pūslelės). Procesas plinta labai greitai. Raudona spalva pasikeičia į giliai raudoną. Vietoje pūslelių atsiranda erozijos sritys. Fokusavimo ribos yra aiškios. Išilgai periferijos atsiranda keli iškritimo centrai.
Candida albicans grybai išskiria fermentą, skaidantį keratiną, dėl to raukšlių gelmėse susikaupia baltos spalvos išsisluoksniavusio epidermio raginio sluoksnio masė. Jis matomas plika akimi palei pažeidimo kraštą balto pakraščio pavidalu. Ligai plintant atsiranda šviežių pūslių ir pustulių.
Ryžiai. 19 ir 20. Nuotraukoje pavaizduoti grybai Candida albicans, kirkšnies mikozės sukėlėjai: vaizdas pro mikroskopą (nuotrauka kairėje) ir išgaubta, sferinė baltos spalvos patogenų kolonija, kreminės konsistencijos (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 21. Nuotraukoje matomas grybelis kirkšnyje – tipiškas uždegimo dėl kandidozės vaizdas.
Ryžiai. 22 ir 23. Nuotraukoje matomas kandidoze sergančių moterų kirkšnies grybelis.
Ryžiai. 24 ir 25. Nuotraukoje matomas Candida albicans sukeltas grybelis vyrų kirkšnyje.
Ryžiai. 25.1 ir 25.2. Nuotraukoje pavaizduotas grybelis vyrų kirkšnyje.
Be grybelių, kirkšnies odą pažeidžia eritrazma, intertrigo (intertrigo) ir pemfigus. Kirkšnies sritis ir lytinius organus psoriazė pažeidžia labai retai.
Intertrigo (sauskelnių bėrimas)
Mechaninis dermatitas arba vystyklų bėrimas atsiranda dėl trinties, spaudimo, karščio ir kitų veiksnių, atsiranda visose žmogaus kūno raukšlėse, tačiau dažniausiai nutukusiems žmonėms pilvo apačioje, sėdmenyse ir lytiniuose organuose.
Procese dalyvauja viršutiniai epidermio sluoksniai. Odą pažeidžia odos sekrecijos produktai, kurie pasireiškia difuziniu paraudimu su maceracijos vietomis, pūslių ir įtrūkimų susidarymu. Pažeidimai neturi aiškių ribų. Pacientus vargina skausmas ir niežėjimas. Sauskelnių bėrimas gali komplikuotis bakterine ir grybeline infekcija – tai liudija mažų pūslelių atsiradimas uždegimo vietose. Pirmoje ligos stadijoje atsiranda paraudimas, tada, esant hiperemijai, be gydymo atsiranda erozijos, oda tampa ryškiai raudona, erozijos susilieja, susidaro dideli pažeidimo židiniai, ant kurių atsiranda opos.
Ryžiai. 26 ir 27. Kirkšnies pėdą reikia skirti nuo vystyklų bėrimo. Nuotraukoje parodytas vystyklų bėrimas vyrams.
Ryžiai. 28 ir 29. Kirkšnies pėdą reikia skirti nuo vystyklų bėrimo. Nuotraukoje matomas vystyklų bėrimas moterims.
Ryžiai. 30 ir 31. Kirkšnies pėdą reikia skirti nuo vystyklų bėrimo. Nuotraukoje pavaizduota vyrų intertrigo ant lytinių organų ir aplink išangę.
Intertrigo (sauskelnių bėrimas) pseudomonas
Dažnas vystyklų bėrimas, komplikuotas bakterinės infekcijos Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), vadinamas Pseudomonas intertrigo. Pseudomonas parazituoja žmogaus odoje ir tam tikromis aplinkybėmis gali pažeisti odą. Priežastys gali būti gausus prakaitavimas, nutukimas, nekokybiški ir nepatogūs drabužiai, alergiška kūno nuotaika, nepakankama priežiūra ir kt.
Netaisyklingos formos uždegimo sritys yra tamsiai raudonos spalvos.Ant jų atsiranda daug mažų pūslelių, užpildytų pūlingu turiniu. Jie greitai atsidaro, sudarydami erozijas, kurios vėliau pasidengia pluta. Palaipsniui paveikta sritis didėja.
Ryžiai. 33 ir 34. Sportininko kirkšnies bėrimas turi būti atskirtas nuo pseudomonas intertrigo. Nuotraukoje pavaizduotas tarpas ant vyrų lytinių organų.
Ryžiai. 35. Pseudomonas vystyklų bėrimas vyrui.
Eritrazma
Bakterinė odos liga, kurią sukelia Corynebactcrium minutissimum, vadinama eritrazma.. Jo vystymąsi skatina padidėjęs prakaitavimas, nutukimas ir dažnas prausimasis su muilu, silpninantis odos „rūgštinę mantiją“, padidėjusi aplinkos temperatūra ir drėgmė. Liga pažeidžia epidermio raginį sluoksnį. Uždegimo židiniai yra lokalizuoti daugiausia šlaunyse, kapšelyje, pažastyse ir po pieno liaukomis.
Erythrasma yra raudonai rudų dėmių su nelygiais kraštais, šiek tiek lupimo ir aštrių ribų. Niežėjimas yra nedidelis. Esant gausiam prakaitavimui, dėmės parausta, atsiranda patinimas, atsiranda pūslių. Wood's lempos spinduliuose uždegimo židiniai švyti koralų raudonumo švytėjimu.
Ryžiai. 36 ir 37. Sportininko kirkšnies bėrimas turi būti atskirtas nuo eritrazmos. Nuotraukoje pavaizduota vyro ir moters kirkšnies eritrazma.
Ryžiai. 38 ir 39. Sportininko kirkšnies bėrimas turi būti atskirtas nuo eritrazmos. Nuotraukoje parodyta vyrų kirkšnies-šlaunikaulio raukšlės ir šlaunų srities eritrazma.
Ryžiai. 40. Uždegimo zonos vaizdas eritrazmos metu Wood’s lempos spinduliuose.
psoriazė
Liga su neaiškiu patologinio proceso atsiradimo ir vystymosi pobūdžiu. Labai retai pažeidžiama kirkšnies sritis ir lytiniai organai, kur atsiranda patinimas ir ryškiai raudonos apnašos.
Ryžiai. 41. Sportininko kirkšnies bėrimas turi būti atskirtas nuo psoriazės.Nuotraukoje parodyta moters lytinių organų psoriazė.
Pemfigus
Liga su neaiškiu patologinio proceso atsiradimo ir vystymosi pobūdžiu. Manoma, kad pemfigus yra autoimuninė liga. Paciento organizmas daugiausia gamina IgG antikūnus prieš cementuojančią tarpląstelinę epidermio medžiagą. Autoimuniniai procesai, vykstantys organizme, sukelia epidermio spygliuočių sluoksnio sunaikinimą.
Kai procesas yra lokalizuotas kirkšnies srityje, atsiranda trumpalaikių pūslių. Po jų išnykimo lieka didelės skausmingos erozijos ir epitelio fragmentai.
Ryžiai. 42 ir 43. Sportininko kirkšnies bėrimas turi būti atskirtas nuo pemfigus. Kairėje esančioje nuotraukoje vyras turi pemfigus (buliozinį pemfigoidą). Dešinėje esančioje nuotraukoje pavaizduotas lėtinis gerybinis šeiminis pemfigus Hailey-Hailey.
Norint diagnozuoti mikozę, būtina iškrapštyti periferinę pažeidimo zoną, nes būtent čia grybų randama dideliais kiekiais. Mikroskopu atskleidžiamas grybelinis grybiena. Patogenų identifikavimas atliekamas tik kultūriniu tyrimu.
Ryžiai. 44 ir 45. Grybelio Epidermophyton floccosum kolonijų augimas (nuotrauka kairėje) ir grynosios kultūros mikroskopija (nuotrauka dešinėje).
Diferencinė diagnostika
Kirkšnies pėdos grybelis turėtų būti atskirtas nuo rubromikozės, eritrazmos, vystyklų bėrimo, kandidozės, psoriazės, seborėjinės egzemos, pityriasis versicolor, streptokokinio vystyklų bėrimo.
Ryžiai. 45.1 ir 45.2. Nuotraukoje pavaizduotas grybelis kirkšnyje.
Ryžiai. 45.3 ir 45.4. Nuotraukoje pavaizduotas grybelis kirkšnyje.
Kirkšnies pėdos grybelio gydymas vaistais atliekamas kartu su rizikos veiksnių nustatymu ir pašalinimu. Kova su antsvoriu, endokrininių patologijų nustatymas ir gydymas ir kt.
Gydymas daugiausia yra vietinis. Naudojami antiseptikai ir priešgrybeliniai vaistai.
Ūminėje fazėje nurodomi losjonai ir šlapiai sausi tvarsčiai su rezorcinolio, boro rūgšties ir chlorheksidino bigliukonato tirpalu. Uždegimo židiniai apdorojami dažais (castellani skystis, fukorcinas), po to užtepama boro-naftalano pasta, kol išdžius. Esant sunkiam uždegimui, niežėjimui, pūslelių atsiradimui ir verksmui, vartojami kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra antimiotikų ir gliukokortikoidų (Travocort, Mikozolon, Triderm) ir antihistamininiai vaistai.
Toliau naudojami vietiniai priešgrybeliniai vaistai tepalo, kremo, gelio, tirpalo ar purškalo pavidalu: Lamisil, Nizoral, Terbinafine, Miconazole, Ketokonazolas, Bifonazolas, Naftifinas, Sertakonazolas ir kt. Jei išorinis priešgrybelinis gydymas neveiksmingas, antimiotikai skiriami per burną. (terbinafinas, intrakonazolas ir kt.).
Išnykus uždegimui ir neigiamiems grybų testams, siekiant išvengti atkryčių, buvusių pažeidimų vietas 1,5-2 mėnesius reikia tepti priešgrybeliniais vaistais arba nitrofungino, jodo, salicilo alkoholio tirpalais nurodoma miltelių pavidalu po apatiniais.
Gydymo metu patalynė ir apatiniai drabužiai turi būti skalbiami mašinoje, o po to lyginami karštu lygintuvu. Nurodoma bendrų vonių ir paciento naudojamų daiktų dezinfekcija.
Ryžiai. 46 ir 47. Nuotraukoje pavaizduota vyrų kirkšninė pėda.
Ryžiai. 47.1 ir 47.2. Nuotraukoje pavaizduotas grybelis kirkšnyje.
Ryžiai. 47.3 ir 47.4. Nuotraukoje pavaizduotas grybelis kirkšnyje.
