Kandidozė šiandien yra labiausiai paplitusi grybelinė infekcija, kurią sukelia į mieles panašūs Candida genties grybai. Pastaraisiais dešimtmečiais padidėjęs sergamumas šia mikoze (iš graikų kalbos μύκης – grybelis) siejamas su plačiu antibiotikų vartojimu ir pacientų, sergančių imunodeficitu, skaičiumi. Patogenai priklauso oportunistinių mikroorganizmų grupei.
Kandidozės dažnis yra 25% burnos ertmėje ir 70 - 80% žarnyne. Žmogaus imuninė sistema stabdo ligos vystymąsi. Normaliomis sąlygomis saprofitinės floros kiekis yra nereikšmingas. Sutrikus imuninei sistemai, per daug daugėja grybelių. Jie veikia gleivines, odą ir vidaus organus.Dažniausiai užregistruoti burnos ertmės ir žarnyno kandidozės atvejai. Iš virškinimo organų taip pat pažeidžiama stemplė, skrandis, tiesioji žarna, tulžies latakai ir kasa.
Mikroorganizmai yra plačiai paplitę gamtoje. Jų yra geriamajame vandenyje, dirvožemyje ir maisto produktuose. Jie gyvena ant gyvūnų ir žmonių odos ir gleivinių. Iš 200 Candida genties į mieles panašių grybų biologinių rūšių pavojų žmogui kelia 10 rūšių, iš kurių apie 87 % yra Candida albicans.
Ryžiai. 1. Candida genties grybai: apvalios formos (nuotrauka kairėje), micelinės formos (nuotrauka dešinėje).
Patogenų virulentiškumo veiksniai
Žarnyno, stemplės ir skrandžio kandidozės vystymąsi skatina ypatingos patogenų savybės:
Candida genties grybai gali prisitvirtinti prie gleivinės ląstelių, o vėliau, virsdami gijine forma (susidaro grybiena), prasiskverbia pro gleivinę (invazija), sukeldami audinių nekrozę dėl fermentų, tokių kaip aspartilproteinazė, sekrecijos. ir fosfolipazės. Adhezija ir pseudomicelio susidarymas yra pagrindiniai Candida viruso virulentiškumo veiksniai.
Proteazės ir glikozidazės sukėlėjų fermentai intensyviai skaido muciną (gleivių mukopolisacharidus), kurie saugo stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivinę nuo agresyvių išorės veiksnių.
Intraspecifinis kintamumas prisideda prie mikroorganizmų atsparumo neigiamiems aplinkos veiksniams, įskaitant priešgrybelinius vaistus, vystymosi.
Lemiamą reikšmę turi fagocitų serijos ląstelių imuniteto būklė - natūralios žudančios ląstelės, polimorfonukleariniai leukocitai ir mononukleariniai fagocitai, priešgrybelinis humoralinis atsakas (specifinių imunoglobulinų, kurie inaktyvuoja grybų fermentus ir endotoksinus, sintezė B ląstelėse) ir sudėtinga dendritinės ląstelės su T pagalbinėmis ląstelėmis ir T reguliuojančiomis ląstelėmis.
Apriboti simbiontinių bakterijų (bifidobakterijų, laktobacilų, enterokokų, E. coli) Candida augimą.
Normali virškinamojo trakto mikroflora gamina medžiagas, kurios neleidžia patogeniniams mikroorganizmams prasiskverbti į gleivinę.
Kontraceptikų, kurių sudėtyje yra daug estrogenų, vartojimas.
Endokrininės sistemos ligos (dekompensuotas cukrinis diabetas, nutukimas, hipotirozė ir kt.).
Disbiozė, kurią sukelia ilgalaikis gydymas antibiotikais.
Lėtinės ligos, kurios sekina pacientą.
Traumos, operacijos, užsitęsęs stresas – viskas, kas atakuoja imuninę sistemą.
Priešgrybelinės imuninės sistemos trūkumai yra pagrindinis veiksnys, skatinantis kandidozės vystymąsi žmonėms.
Ryžiai. 2.Candida grybiena ant gleivinės paviršiaus sudaro galingą karkasą – bioplėvelę. Procesą lydi gleivinės sluoksnio sunaikinimas, susidaro erozijos ir opos.
Žarnų, stemplės, skrandžio ir kitų virškinimo organų kandidozės diagnozė grindžiama klinikiniu ligos paveikslu, rizikos veiksnių nustatymu ir laboratorinių tyrimų metodų duomenimis.
Ligos istorija
Nuodugniai ištyrus paciento nusiskundimus bei jo ligos ir gyvenimo istoriją, paaiškės, ar pacientas priklauso rizikos grupėms. „Atsitiktinis“ grybelinės infekcijos aptikimas yra priežastis ieškoti tokių foninių veiksnių. Dažnai kandidozė pirmiausia pasireiškia ligoms, kurias lydi imunodeficitas.
Natūralių preparatų mikroskopija
Mikozės diagnozavimo „standartas“ mikroskopijos metu aptikti pumpuruojančių patogeninių ląstelių pseudomicelio nuotraukas nuo gleivinės, šlapimo nuosėdų, išmatų ar skreplių bei atspaudų tepinėlių iš opų dugno.
Ryžiai. 4.Candida albicans mikroskopu: apvalios pseudomicelio ląstelės ir gijos.
Greito identifikavimo technika
Plačiai naudojamas greito Candida albicans identifikavimo metodas. Šios rūšies mikroorganizmai, augdami maistinėse terpėse +37°C temperatūroje, per 2 - 4 valandas gali suformuoti trumpus grybienos siūlus ir gemalo vamzdelius.
Kultūros egzaminas
Atliekamas kultūros tyrimas, siekiant nustatyti ligos priežastis, nustatyti kiekybinį patogenų, jų rūšių ir jautrumo priešgrybeliniams vaistams įvertinimą. Šiam tyrimui atlikti naudojami tamponai iš burnos ertmės ir stemplės gleivinės, skrandžio ir žarnyno turinio, apnašų, plėvelių ir tulžies, gautos dvylikapirštės žarnos intubacijos būdu.
Kai kurių tyrimų rezultatų interpretacija:
Asmenims, kurių imunitetas normalus, pavienių Candida kolonijų aptikimas nėra pagrindas kandidozės diagnozei nustatyti.
Kolonijų skaičius yra didesnis nei 10 ir yra diagnostiškai reikšmingas.5.
Asmenims, kurių imunitetas žemas, žemesnis diagnostikos lygis yra reikšmingas.
Kai kuriais atvejais, esant žarnyno pažeidimui, kandidozės aptikimas išmatose gali būti vienintelis ligos požymis.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje kairėje matyti Candida albicans kolonijų augimas maistinėje terpėje. Nuotrauka dešinėje yra grybų kolonijos vaizdas su siūlinėmis ląstelėmis viršuje.
Histologinis tyrimas
Biopsijos mėginių histologinis ir citologinis tyrimas leidžia nustatyti patogenų audinių formas.
Išmatų analizė storosios žarnos mikroflorai
Neinvazinės žarnyno kandidozės atveju ir kai nėra biopsijos medžiagos, diagnostikos standartas yra Candida grybelių augimas virš 10 metų.4 KSV/g.Šio lygio padidėjimas rodo imuninės gynybos susilpnėjimą, ilgalaikį antibiotikų vartojimą arba daug angliavandenių turinčio maisto vartojimą.
Ryžiai. 6. Per didelis Candida albicans augimas žarnyno turinyje.
Kiti laboratorinių tyrimų metodai
Išmatų antigenų fermentinis imunologinis tyrimas ir PGR turi praktinę reikšmę.
Endoskopiniai tyrimo metodai
Endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas leidžia nustatyti gleivinės uždegimą ir balkšvų nuosėdų buvimą bei paimti gabalėlį medžiagos tyrimui. Šiuolaikiniai vaizdo ir kolonoskopijos (storosios žarnos tyrimo) metodai leidžia ištirti organą pacientui patogiomis sąlygomis - „medicininio“ miego fone.
Rentgeno tyrimas
Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti gleivinės kontūrų defektus, maitinimo vamzdelių dydį ir peristaltikos gylį.
Į mieles panašių grybų pseudomicelio aptikimas yra „standartas“ diagnozuojant ligą.
Tarp visų kandidozės rūšių žarnyno pažeidimai užima pirmaujančią vietą. Šią ligą sukelia susilpnėjusi organizmo apsauga ir plačiai vartojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai. Infekcija dažnai vadinama „ligonių liga“ arba „gydoma liga“.
Kaip liga vystosi
Yra invazinės ir neinvazinės ligos formos. Invazinės formos grybai įauga į žarnyno gleivinę neinvazinės formos, vystosi žarnyno spindyje;
Invazinė forma
Sergant invazine kandidoze, kandidozė prilimpa prie žarnyno epitelio ląstelių, formuoja siūlines ataugas (pseudomicelį), įauga į epitelio sluoksnį ir prasiskverbia už bazinės membranos. Tada patogenai patenka į limfinę sistemą ir per kraują išnešami po visą kūną. Taip išsivysto sisteminė kandidozė su vidaus organų pažeidimais.
Liga vystosi virškinimo organuose, kurių vidinė sienelė išklota daugiasluoksniu plokščiu (dažniau) ir cilindriniu (rečiau) epiteliu. Dažniau liga pasireiškia burnos ertmėje ir stemplėje, rečiau – skrandyje ir žarnyne. Eroziniai ir opiniai žarnyno sienelių defektai yra įvairių formų ir dydžių. Atsiranda įtrūkimai, membranos nuosėdos ir į polipus panašūs dariniai.
Ryžiai. 8. Aktyviosios fazės metu Candida formuoja pseudomicelį, kuris auga per žarnyno gleivinę.
Neinvazinė forma
Esant neinvazinei kandidozės formai, grybelinės ląstelės nesudaro pseudomicelio ir nedygsta žarnyno gleivinės sluoksnio. Jie intensyviai dauginasi organo spindyje, sutrikdydami ertmę ir parietalinį virškinimą. Mikrobų komponentai ir metabolitai slopina normalią mikroflorą, prasiskverbdami į kraują, sukelia sisteminių imuninių-uždegiminių reakcijų vystymąsi ir alerginį organizmo restruktūrizavimą.
Didžioji į mieles panašių Candida genties grybų dalis yra lokalizuota žmogaus žarnyne. Ekstraintestinalinė mikozės lokalizacija (burnos ertmė, lytiniai organai ir vidaus organai) yra sisteminės kandidozės pasireiškimas, kurios pradžia daugeliu atvejų yra žarnyno pažeidimas.
Žarnyno kandidozės požymiai ir simptomai
Žarnyno kandidozės simptomai priklauso nuo ligos formos, pažeidimo lygio ir masto.
Diskomfortas pilve yra pagrindinis žarnyno kandidozės simptomas. Pacientas jaučia spazminį skausmą, pilvo pūtimą (vidurių pūtimą), išmatose gali būti kraujo ir gleivių.
Pasikeičia išmatų dažnis ir nuoseklumas. Į mieles panašių Candida genties grybų dideliais kiekiais aptinkama išmatose.
Nuolatinis žarnyno kandidozės simptomas yra vidurių pūtimas – virškinimo dujų išsiskyrimas su įvairaus tūrio garsu ir bjauriu kvapu.
Apsinuodijimas ligos metu yra vidutinio sunkumo.
Kūno įsijautrinimui būdingi įvairios lokalizacijos ir sunkumo alergijos požymiai.
Žarnyno kandidozės (difuzinės invazinės formos) požymiai ir simptomai
Difuzinė invazinė žarnyno kandidozės forma pasireiškia enterokolitu. Pacientus nerimauja spazminis skausmas, pilvo pūtimas, išmatose gali būti kraujo, gleivių, dažnai atsiranda burnos ertmės ir lytinių organų gleivinės kandidozės požymių. Karščiavimas yra vidutinis. Žarnyno pokyčiai fibrininio-opinio pobūdžio endoskopijos metu. Kartais liga pasireiškia kaip nespecifinis opinis kolitas arba dvylikapirštės žarnos opa. Kai kuriais atvejais išsivysto perianalinis dermatitas. Gydymas priešgrybeliniais vaistais duoda teigiamą rezultatą.
Žarnyno kandidozės (neinvazinės formos) požymiai ir simptomai
Neinvazinė žarnyno kandidozės forma pasireiškia pilvo skausmu ir pilvo pūtimu, su garsu išsiskiria dvokiančios dujos, nesusiformavusios išmatos. Gydymas priešgrybeliniais vaistais duoda teigiamą rezultatą.
Esant ilgam kandidozės kursui, pasireiškia alerginis organizmo restruktūrizavimas, kuriam būdinga dilgėlinė, odos niežėjimas, alerginis vaskulitas ar grybelinė egzema.
Esant sunkioms formoms, invazinė žarnyno kandidozė komplikuojasi opų perforacija ir kraujavimu.
Patogenams patekus į kraujagyslių dugną, atsiranda kandidozinis sepsis. Iš parenchiminių organų pažeidžiama tulžies pūslė, kepenys ir kasa, o tai dažnai pastebima AIDS sergantiems pacientams.
Sisteminį mikozės pobūdį rodo kartu esantis burnos ertmės ir (arba) lytinių organų pažeidimas.
Mirtingumas sergant invazine žarnyno kandidoze siekia 25 – 55 proc. Pacientams po transplantacijos ir ūmine leukemija invazinės mikozės formos yra pagrindinė mirties priežastis.
Ryžiai. 10. Kai kuriais atvejais žarnyno kandidozė pasireiškia kaip fibrininis opinis kolitas.
Žarnyno kandidozės gydymas
Žarnyno kandidozės gydymas skirtas veiksmingai sunaikinti patogenus ir visas patologinio proceso dalis. Būtina nustatyti ir pašalinti veiksnius, skatinančius mikozės vystymąsi. Gydymo metu pacientai turi laikytis griežtos dietos ir atsisakyti žalingų įpročių.
Gydant kandidozę, naudojami priešgrybeliniai vaistai, kurie nėra absorbuojami iš žarnyno spindžio, nes neslopinus kandidozės augimo, gydomasis poveikis nepastebimas arba yra nestabilus ir trumpalaikis. Flukanazolas, ketokonazolas, intrakonazolas ir amfotericinas visiškai absorbuojami viršutinėje virškinimo trakto dalyje ir nepasiekia klubinės žarnos lygio, kuriame yra susitelkę pagrindinė Candida grybų populiacija.
Priešgrybelinių vaistų, kurie nėra absorbuojami iš žarnyno spindžio, grupė apima Nistatinas, Levorinas Ir Natamicinas (Pimafucinas). Nistatinas Ir Levorinas turi daug šalutinių poveikių: dispepsija, toksinis hepatitas, alergija ir kt.
Pimafucinas yra plataus spektro priešgrybelinis vaistas iš polieninių antibiotikų grupės. Jo įtakoje sutrinka ląstelių membranų vientisumas ir funkcija, o tai lemia patogenų mirtį. Gydymo pradžioje pacientai jaučia pykinimą ir viduriavimą, kurie praeina savaime nenutraukiant vaisto vartojimo. Nėštumas ir žindymo laikotarpis nėra kontraindikacija. Duomenų apie poveikį vaisiui negauta.
Pagrindiniai gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:
Klinikinių ligos apraiškų išnykimas.
Candida kolonijų skaičiaus normalizavimas, atsižvelgiant į tinkamą analizę.
Kai kuriais atvejais, norint pasiekti norimą efektą, naudojami pakartotiniai gydymo kursai.
Ryžiai. 11. Veikiant priešgrybeliniams vaistams, grybų apvalkalas tampa akytas, „nesandarus“. Ląstelės turinys teka ant grybienos paviršiaus.
Patogenetinis kandidozės gydymas
Kompleksinis mikozės gydymas turėtų būti skirtas paciento imuninės būklės koregavimui, organizmo jautrumo mažinimui ir žarnyno biocenozės atkūrimui, o tai žymiai padidins gydymo efektyvumą.
Siekiant sumažinti organizmo įsijautrinimą, pacientams rekomenduojama vartoti naujos kartos antialerginius vaistus.
Norint pakeisti vitaminų ir mikroelementų (įskaitant geležį) praradimą, rekomenduojama vartoti feroglobolinas B12, kuriame yra B grupės vitaminų (B1, B2, B3, B6 ir B12), folio ir pantoteno rūgšties, vitamino C, geležies amonio citrato, kalcio glicerofosfato, cinko, vario, mangano, jodo, lizino, saldymedžio šaknų ekstrakto ir medaus.
Žarnyno mikrobiocenozės atkūrimas.
Žarnyno mikrobiocenozės atkūrimas turėtų vykti dviem kryptimis:
Kova su oportunistine flora (antibiotikų, Intestopan, Mexaform, baktericidinio poveikio maisto produktų vartojimas).
Norint normalizuoti žarnyno florą, rekomenduojama vartoti vaistus, kuriuose yra gyvų lakto-, bifido- ir kitų rūšių bakterijų: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Lactobacterin, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
Maisto papildas maistui Baktistatinas yra nepakeičiamas daugiakomponentis vaistas kandidozei gydyti:
Bacillus subtilis metabolitai slopina oportunistinę ir patogeninę žarnyno mikroflorą, skatina pilną virškinimą, didina organizmo apsaugą, skatindama interferono sintezę.
Ceolitas yra natūralus sorbentas. Selektyviai sugeria ir pašalina alergenus ir toksinus, taip padedant sumažinti įvairių rūšių toksikozes. Jai veikiant, normalizuojasi žarnyno motorika, sumažėja pilvo pūtimas ir spazminiai reiškiniai.
Sojų miltų hidrolizatas yra prebiotinis komponentas. Skatina normalios žarnyno mikrofloros augimą ir atstatymą.
Naudojami vaistai, slopinantys fermentacijos procesus (Karbolenas - aktyvuota anglis) ir normalizuoja virškinimą (Pepsididas, Skrandžio sultys, Acidinas-pepsinas, Magnio sulfatas, fermentų preparatai).
Kai hemoglobino kiekis kraujyje yra mažas, vartojami geležies preparatai: Ferroplex, geležies laktatas, geležies glicerofosfatas, hemostimulinas.
Siekiant kovoti su hipoproteinemija ir normalizuoti azoto apykaitą, pacientams skiriami anaboliniai steroidai: Inozinas, Nandrolonas, Orotinė rūgštis, Metiluracilas ir kt.
Esant įrodytam funkciniam ir kiekybiniam T ir B ląstelių imuniteto trūkumui, skiriami imunomoduliatoriai: Natrio nukleinatas, spleninas, taktivinas, arbidolis, levamizolis, spleninas, metiluracilas ir kt.
Humoraliniam imunitetui koreguoti naudojamas žmogaus imunoglobulinas, gama globulinas ir kt.
Dieta sergant žarnyno kandidoze
Į mieles panašūs Candida genties grybai mieliau gyvena audiniuose, kuriuose gausu vidinio cukraus – glikogeno. Siekiant sumažinti rūgimo procesus ir kovoti su virškinimo trakto diskinezija, rekomenduojama apriboti per parą suvartojamo cukraus ir maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių, vartojimą. Nerekomenduojama vartoti saldumynų, konditerijos gaminių, pyragaičių, baltos duonos, makaronų, saldžių gėrimų, alaus ir giros, bulvių, burokėlių ir kukurūzų, vynuogių, bananų ir kitų saldžių vaisių.
Leidžiama vartoti: liesa mėsa troškinta, virta arba kepta, virti vištienos kiaušiniai ir kiaušinienė, augaliniai aliejai, fermentuoti pieno produktai, daržovės - agurkai ir pomidorai, grūdai - grikiai ir ryžiai, uogos - serbentai, bruknės ir spanguolės vaisių gėrimai, iš gėrimų - žolelių užpilai, granatų ar morkų sultys, erškėtuogių užpilas, žalioji arbata, gėrimas su citrina be cukraus.
Labai veiksmingas priešgrybelinis vaistas, priešuždegiminiai, atkuriamieji ir imunomoduliatoriai, gretutinių ligų korekcija yra virškinamojo trakto kandidozės gydymo pagrindas.
Ryžiai. 12.Į mieles grybai Candida albicans po mikroskopu: matomos apvalios patogeninės ląstelės ir pseudomicelio gijų fragmentai.
Stemplės kandidozė yra reta (1,3% - 2,8% pacientų), daugiausia žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu, 4% pacientų po transplantacijos, 3 - 6,7% pacientų, sergančių diseminuota karcinomatoze, kas trečiam pacientui, sergančiam AIDS, dažnai stebima. pacientams, kuriems yra sutrikusi antinksčių ir prieskydinių liaukų veikla, 5-10% pacientų, sergančių cukriniu diabetu. Pagrindiniai stemplės kandidozės vystymosi rizikos veiksniai yra nudegimai, polipozė ir divertikuliozė.
klasifikacija
Kandidozinis ezofagitas gali pasireikšti be erozijų ir su erozijomis. Morfologiškai yra 3 mikozės sunkumo laipsniai:
Esant 1-ajam sunkumo laipsniui, ant stemplės gleivinės atsiranda atskirų pilkai baltų apnašų. Grybų pseudomicelis įauga į epitelio sluoksnį.
Esant 2 sunkumo laipsniui, apnašos plėvelinės, vietomis susilieja, suformuodamos didelius plotus. Grybienos siūlai įauga į gleivinį ir pogleivinį sluoksnius.
Esant 3 sunkumo laipsniui, pseudomembranos perdangos yra plačios. Grybienos gijos įauga į raumenų sluoksnį.
Kaip vystosi stemplės kandidozė?
Prilipusi prie stemplės gleivinės ląstelių ir negaudama tinkamo imuninės sistemos pasipriešinimo, candida pradeda formuotis pseudomiceliu ir augti per gleivinį sluoksnį. Veikiant patogeniniams fermentams, sunaikinamos gleivinės ląstelės. Nuluptas epitelis ir grybų kūnai ant paviršiaus sudaro pilkai baltos spalvos apnašas. Iš pradžių tai yra mažos balkšvos dėmės, kurios laikui bėgant susilieja ir sudaro tankias nuosėdas - plėveles.Kai kuriais atvejais yra tiek daug plėvelinių nuosėdų, kad jos visiškai užblokuoja stemplės spindį. Sergantiesiems imunodeficitu atsiranda opų, dažnai atsiranda sienelės perforacija (perforacija), kraujavimas. Flegmoninis stemplės ir tarpuplaučio uždegimas sukelia pacientų mirtį. Mikroskopija atskleidžia patogenų pseudomicelį ir pumpuruojančias ląsteles.
Ryžiai. 13. Grybienos susidarymas gleivinės paviršiuje. Dešinėje esančioje nuotraukoje matosi pseudomicelis ir apvalios formos chlamidosporos – nelytinio dauginimosi organai. Procesą lydi gleivinės sluoksnio sunaikinimas, po kurio susidaro erozijos ir opos.
Stemplės kandidozės simptomai
Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami 4 ligos eigos tipai – nuo lengvos iki sunkios, komplikuotos. Stemplės kandidozė su latentine eiga gali būti besimptomė.
Pagrindiniai stemplės kandidozės simptomai yra disfagija (nemalonūs pojūčiai ryjant), skausmas (odinofagija), kai kuriais atvejais – seilėtekis (hipersalvacija). Įvairaus intensyvumo skausmas ryjant, kartais nesugebėjimas nuryti maisto. Vemiant išsiskiria plėveliniai dariniai. Disfagija pasireiškia 70% atvejų, burnos ertmės pažeidimai - 45%, pykinimas ir vėmimas - 15%, svorio netekimas - 8%, viduriavimas - 2%, kas trečias pacientas neturi stemplės kandidozės simptomų. Rėmuo ir laisvos išmatos pasitaiko retai.
Stemplės kandidozės komplikacijos:
Nesugebėjimas nuryti skysto maisto sukelia dehidrataciją.
Sienos perforacija (perforacija).
Kraujavimas su vėlesniu anemijos vystymusi.
Stemplės susiaurėjimo (susiaurėjimo) vystymasis.
Grybelinės infekcijos plitimas su vidaus organų pažeidimu.
Kandidozinis sepsis.
Flegmoninis stemplės ir tarpuplaučio uždegimas sukelia pacientų mirtį.
Ryžiai. 14. Hipersalvacija (nuotrauka kairėje), edema, gleivinės hiperemija ir „sutrauktos“ nuosėdos yra pagrindiniai stemplės kandidozės simptomai.
Stemplės kandidozės diagnozė
Visi pacientai, turintys rizikos veiksnių, turi būti ištirti dėl stemplės kandidozės, jei jie jaučia diskomfortą ir skausmą rijimo metu. Diagnozę patvirtina pacientų kandidozinis stomatitas, tačiau jo nesant taip pat neatmetama galimybė pažeisti stemplę.
Natūralių tepinėlių mikroskopija
Pseudomicelio nustatymas yra gleivinės kandidozės diagnozavimo "standartas". Grybelinės ląstelės aptinkamos tiek sergant, tiek sergant kandidoze.
Patogenų nustatymas atliekamas citologiniais (natūralių tepinėlių tyrimas) ir histologiniais (biopsijos medžiagos tyrimas) metodais. Patikimiausia yra įbrėžimų analizė.
Kultūros metodas
Sėjos biomedžiaga leidžia nustatyti ligos priežastį, kiekybiškai įvertinti patogenus, nustatyti grybų rūšis ir jautrumą priešgrybeliniams vaistams, stebėti gydymo efektyvumą. Kultūrinio metodo trūkumai yra nesugebėjimas atskirti kandidozės nuo kandidozės.
Serologiniai ir odos tyrimai
Serologiniai tyrimai (ELISA, specifinio IgE nustatymas ir kt.) ir odos tyrimai praktikoje taikomi retai, nes trūksta reikiamo tikslumo.
Greita stemplės kandidozės diagnostika
Greita stemplės ligų diagnostika atliekama naudojant citologinį šepetėlį ir balioninį kateterį. Medžiagos surinkimo instrumentai įkišami per nosį arba burną.Gauta medžiaga tiriama citologiškai ir kultūriškai. Metodo jautrumas yra daug didesnis nei histologinis endoskopijos metu gautų biopsijos mėginių tyrimas, nes apdorojant gautą medžiagą nuo gleivinės sluoksnio paviršiaus gali išsiplauti grybai.
Ryžiai. 15. Stemplės kandidozė. Stemplės opos turinio mikroskopija. Aiškiai matosi pseudomicelio ir besivystančios kandidozės ląstelių gijos.
Endoskopinis stemplės tyrimas
Šio tipo stemplės tyrimas leidžia vizualiai įvertinti uždegimo vaizdą ir rinkti medžiagą tyrimams. Trūkumai yra tai, kad biopsijos žnyplėmis gaunamas miniatiūrinis audinio gabalas, o tai žymiai sumažina tikimybę aptikti informaciją, reikalingą diagnozei nustatyti, todėl diagnozei patvirtinti dažnai neužtenka vienos biopsijos.
Pagrindiniai endoskopiniai stemplės kandidozės požymiai yra gleivinės hiperemija, padidėjęs pažeidžiamumas kontaktui, įvairios vietos, dydžio ir konfigūracijos fibrininės nuosėdos.
Sergant katariniu kandidoziniu ezofagitu, pastebima įvairaus sunkumo difuzinė hiperemija ir vidutinio sunkumo gleivinės patinimas. Padidėjęs kraujavimas pastebimas kontaktuojant.
Sergant fibrininiu kandidoziniu ezofagitu, patinusios ir hipereminės gleivinės fone pastebimos pilkai baltos arba gelsvos laisvos, apvalios 1–5 mm skersmens apnašos. Padidėjęs kraujavimas pastebimas kontaktuojant.
Sergant fibrininiu-eroziniu kandidoziniu ezofagitu, apnašos yra nešvariai pilkos, „kraštuotos“, panašios į juosteles, išsidėsčiusios ant išilginių raukšlių keterų. Gleivinė yra patinusi ir hiperemija. Padidėjęs kraujavimas pastebimas kontakto metu.
Tik histologinis biologinės medžiagos tyrimas leidžia nustatyti giliai į stemplės sienelę prasiskverbusį pseudomicelį.
Rentgeno metodas
Rentgeno metodas tiriant stemplę yra neefektyvus, tačiau juo galima nustatyti ligos komplikacijas – susiaurėjimą, opas, perforaciją.
Stemplės kandidozės gydymas
Stemplės kandidozės gydymas yra sudėtingas. Pirmiausia atliekama pagrindinių ligų paieška, nustatymas ir korekcija. Vaistų terapija apima priešgrybelinių vaistų, imunokorektorių, patogenetinių ir simptominių agentų vartojimą.
Antimiotikai daugiausia skiriami tablečių pavidalu. Intraveninis vartojimas naudojamas esant kandidozei atsparumui tradiciniams gydymo režimams ir nesugebėjimui nuryti. Vietinė terapija nėra atliekama.
Stemplės kandidozei gydyti naudojami šie:
Triazolai (azolo junginiai) (Flukonazolas, Itrakonazolas). Vaistai, kurių sudėtyje yra Flukonazolas, yra „auksinis standartas“ gydant kandidoze sergančius pacientus. Jie gerai prasiskverbia į kraują.
Pirmosios eilės vaistai apima Flukonazolas, Ketokonazolas Ir Intrakonazolas.
Vaistai, kurių sudėtyje yra Flukonazolas, yra „auksinis standartas“ gydant stemplės kandidozę.Jie gerai prasiskverbia į kraują ir yra veiksmingesni Ketokonazolas Ir Intrakonazolas.
Antrosios eilės vaistai apima: Ketokonazolas, Intrakonazolas, Amfotericinas, Kapsofunginas, Vorikonazolas, Prokanazolas.
Išsivysčius atsparumui priešgrybeliniams vaistams, gydymo režimas keičiasi:
Gydant azoliais (Flukonazolas) būtina didinti vaisto dozę. Jei neveiksmingas, pereikite prie kito šios grupės vaisto - Intrakonazolas, kuris skiriamas didesnėmis dozėmis.
Jei didelės dozės vartojimas yra neveiksmingas Flukonazolas (400 mg per parą) pereiti prie intraveninio vartojimo Amfotericinas B. Atsparumas šiam vaistui yra retas.
Stemplės kandidozės gydymas atliekamas tik pagal paskirtį ir prižiūrint gydytojui.
Grybelinė skrandžio infekcija retai išsivysto, jei nepažeidžiama organo sienelė. Tarp visų specifinių virškinimo trakto pažeidimų tipų skrandžio kandidozė sudaro 5,2%. Sergant lėtiniu gastritu ir paimtuose skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opos biopsijos mėginiuose į mieles panašių grybų randama 17-30 proc.
Skrandžio kandidozė gali būti erozinė-fibrininė (difuzinė) arba židininė (antrinės skrandžio opos). Kandidozė dažnai išsivysto pacientams, sergantiems pepsine opa ir gastroezofaginio refliukso ligomis. Ligos sukėlėjai intensyviai dauginasi, kai skrandžio sultyse sumažėja arba nėra druskos rūgšties (achlorhidrija), ypač opų ir gleivinės pažeidimo (erozijų) vietose. Dėl to opos ir erozijos ilgai negyja, o grybų dygimas į poodinį sluoksnį sukelia skausmą ir kraujavimą.
Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas leidžia nustatyti gleivinės uždegimą, balkšvų nuosėdų buvimą ir paimti medžiagos gabalėlį tyrimui. Patikimas diagnozės patvirtinimas pagrįstas pseudomycelium candida aptikimu citologiniuose ir (arba) histologiniuose preparatuose.
Pastaraisiais metais Candida genties grybai vis dažniau buvo izoliuojami kartu su Helicobacter pylori. Nustatyta, kad antiopinė terapija didina sergamumą kandidoze, o esant grybeliams, skrandžio ligos būna sunkesnės.
Gydymas tokiais atvejais turėtų būti atliekamas antibakteriniais ir priešgrybeliniais vaistais.
Difuzinė skrandžio kandidozė
Difuzinis skrandžio pažeidimas išsivysto hipochlorhidrijos fone, po operacijos ir nudegimų. Endoskopija atskleidžia fibrininio-opinio gastrito požymius, o pirštų atspaudų tepinėliuose – pseudomicelio gijų. Gydymui 10–14 dienų vartojamas 200 mg flukonazolo per parą arba vaistas Amfotericinas B.
Židininė skrandžio kandidozė
Skrandžio opos ar dvylikapirštės žarnos opos fone išsivysto židininis (ribotas) skrandžio pažeidimas (opinė kandidozė). Opos dažniausiai būna didelio dydžio, linkusios kraujuoti ir toleruoja tradicinį gydymą. Invazinis pseudomicelis randamas biopsijos mėginiuose ir pirštų atspaudų tepinėliuose. Flukonazolas yra pasirinktas vaistas, vartojamas po 200 mg per parą 10–14 dienų.
Įrodyta, kad Candida grybeliai kasą veikia taip pat, kaip ir kitus organus.Liga sukelia cukrinio diabeto vystymąsi, o tai įrodė teigiama dinamika skiriant priešgrybelinius vaistus.
Candida genties grybai gali užkrėsti tulžies pūslę ir tulžies latakus. Tai palengvina tulžies diskinezija, cholestazė, giardiazė, kasos ligos, tulžies pūslės hipotenzija ir kitos patologijos. Tai sukuria palankias sąlygas patogenų vystymuisi. Akmenys tulžies latakuose tampa grybų „rezervuarais“. Kai kurie autoriai juos vadina „kandidozės akmenimis“.
Gydymo metu skiriami priešgrybeliniai vaistai Nistatinas, mikoheptinas, levorinas, choleretikai ir antimikrobiniai vaistai. Gydymą papildo fizioterapinės procedūros. Į dietą turėtų būti įtrauktas maistas, kuriame gausu baltymų, rupių miltų duona, pieno produktai, limonadas ir vaisių sultys. Turėtumėte apriboti maistą, kuriame yra daug angliavandenių. Maitinimas yra dalinis, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.
Candida genties grybai pažeidžia anorektinę sritį dėl patogenų patekimo į pseudomicelio žarnyno sienelę. Mikozė išsivysto susilpnėjus imuninės sistemos veiklai ir yra žarnyno kandidozės pasekmė. Dažnai patologiniame procese dalyvauja perianalinės srities oda.
Tiesiosios žarnos kandidozė
Tiesiosios žarnos kandidozė dažnai išsivysto pacientams, sergantiems AIDS, homoseksualiems asmenims, o kaip mišri infekcija su herpeso pažeidimais – proktitas.Skausmas tiesiosios žarnos srityje, klaidingas noras tuštintis, kraujas ir gleivės išmatose – pagrindiniai ligos simptomai. Sigmoidoskopijos metu, esant gleivinės edemai ir hiperemijai, matomos raudonos papilės ir granulės, pastebimas padidėjęs kraujavimas. Sunkiais atvejais atsiranda opų, procesas tęsiasi iki tarpvietės srities ir išorinių lytinių organų. Dažnai stebimi bipoliniai pažeidimai – pienligė burnoje ir tiesiojoje žarnoje. Anorektalinė kandidozė trunka ilgai ir yra sunkiai gydoma.
Diagnozė nustatoma remiantis grybų pseudomicelio aptikimu pirštų atspaudų tepinėliuose. Gydymo metu jis naudojamas Flukonazolas 200 mg per parą 14-20 dienų nuo antros eilės vaistų - Intrakonazolas Ir Ketokonazolas. Be to, vietinis gydymas atliekamas naudojant žvakutes su Nistatinas Ir Levorinas, mikroklizmos su vandens suspensija Levorina, 0,02 % metileno mėlynojo tirpalo.
Perianalinis kandidozinis dermatitas
Odos pažeidimai perianalinėje srityje atsiranda dėl skundų dėl niežėjimo ir deginimo. Tuštinimosi veiksmas tampa skausmingas, atsiranda įtrūkimų, kraujavimas. Apžiūros metu pastebima hiperemija, daugybė erozijų ir folikulito.
Diagnozė nustatoma remiantis pseudomycelium candida aptikimu odos dribsniuose. Gydymo metu priešgrybeliniai vaistai naudojami kremo ir tepalo pavidalu išoriniam naudojimui Klotrimazolas. Antrosios eilės vaistai yra tepalai ir kremai Nizoralas arba Exoderil. Esant stipriam niežėjimui, naudojami antimiotikai su hormonais.
