Skrandžio opa yra patologinis procesas, kurio metu susidaro skrandžio gleivinės defektas (opa), kuris sunkiai gyja, linkęs kartotis ir sukelia komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvybei. 90% atvejų šios ligos kaltininkas yra Helicobacter pylori bakterija.
Ryžiai. 1. Pepsinės opos ligos schema.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa suserga nuo 3 iki 8 žmonių iš 1000 žmonių. Dauguma – jauni vyrai. Iš viso įvairiose pasaulio šalyse liga stebima 5–10% 25–40 metų amžiaus gyventojų. Tarp vaikų populiacijos – 1 proc. Pastaruoju metu liga padaugėjo. Miesto gyventojai serga dažniau nei kaimo gyventojai.
Opa 13 kartų dažniau lokalizuojasi dvylikapirštėje žarnoje nei skrandyje. 100% dvylikapirštės žarnos opų ir 80% skrandžio opų atvejų yra susiję su nuolatiniu Helicobakter pylori buvimu.
Iki 80 % žmonių yra užsikrėtę šios rūšies bakterijomis, o 90 % jų ligos simptomai nenustatomi. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos onkologinėmis ligomis sergantiesiems Helicobakter pylori sukelta skrandžio opa pasireiškia 3–6 kartus dažniau.
Priežastys, sudarančios sąlygas opiniam procesui vystytis
Pagrindinė skrandžio opos priežastis yra Heliobacter pylori infekcija. 90% atvejų šios ligos kaltininkas yra Helicobacter pylori.
Paveldimumas (genetinis veiksnys). Paveldimumas (genetinis faktorius) gali būti atsekamas 30–70% ligos atvejų. Padidėjusio parietalinių (parietalinių) ląstelių, išskiriančių druskos rūgštį, skaičiaus, padidėjusio skrandžio sekrecijos stimuliatorių skaičiaus, padidėjusio liaukų jautrumo ir sutrikusios skrandžio gleivių gamyboje dalyvaujančių komponentų sintezės paveldėjimo faktorių galima atsekti 30–70 % ligos atvejų.
Centrinės nervų sistemos vaidmuo. Daugybė eksperimentų ir tyrimų įrodė ryšį tarp pepsinės opos atsiradimo ir neurotrofinius procesus reguliuojančių centrų, esančių pagumburio srityje, sutrikimų. Visa tai vyksta padidėjus parasimpatinės nervų sistemos tonusui ir sumažėjus simpatinės nervų sistemos tonusui.
Manoma, kad netinkamos mitybos ir žalingų įpročių vaidmuo ligos vystymuisi yra neįrodytas.
Tokie vaistai kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, aspirinas ir antinksčių hormonai gali sukelti ūmias opas.
Bakterijos medicininės reikšmės atradėjai buvo Robinas Warrenas ir Barry Marshall, už tai jiems 2005 m. buvo skirta Nobelio medicinos ar fiziologijos premija. Nuo to laiko teorija apie stresą, mitybos faktorių ir padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą sergant pepsinėmis opomis nublanko į antrą planą.
Helicobakter pylori bakterija 90% atvejų yra pepsinės opos ligos kaltininkė.
Bakterija turi spiralės formą, kuri palengvina jos prasiskverbimą į skrandžio gleivinę. Judėjimo greitį lemia 4–6 žvyneliai. Mikroorganizme yra hidrogenazės, kuri leidžia gauti energijos iš kitų bakterijų. Veikiamas antibiotikų ir agresyvių aplinkos veiksnių, jis pasidengia bioplėvele, o tai padidina jo išgyvenamumą.
Ryžiai. 5. Helicobacter pylori kolonija, esanti ant skrandžio gleivinės.
Baltymai ir lipopolisacharidai, sudarantys išorinį Helicobacter pylori apvalkalą, skatina mikroorganizmo sukibimą su skrandžio gleivinės ląstelių membranomis ir sukelia uždegiminį procesą.
Bakterijų išskiriami proteolitiniai fermentai tirpdo apsaugines skrandžio gleives. Fermentas ureazė, išskiriamas bakterijų, skaido skrandžio karbamidą, kuris visada yra jame. Karbamidas virsta amoniaku, kuris savo ruožtu, turėdamas šarminę reakciją, sąveikauja su skrandžio sulčių druskos rūgštimi, tai yra, neutralizuoja rūgštį. Tai sudaro palankias sąlygas mikrobų vystymuisi.
Helicobakter pylori gamina mucinazę, kuri naikina muciną – netirpias gleives, apsaugančias skrandžio gleivinę nuo žalingo druskos rūgšties ir pepsinų poveikio. Sunaikinus muciną, mikrobai prilimpa prie gleivinės epitelio ląstelių (gleives formuojančių ląstelių) ir prasideda greitas jų dauginimasis. Bakterijų kolonijos, išskirdamos daug fermentų (citoksimų), savo gyvybinės veiklos procese pažeidžia skrandžio gleivinę, sukelia uždegimus, eroziją ir opas.
Ryžiai. 6. Skrandžio opos patogenezės schema.
Helicobacter pylori infekcijos perdavimo būdai
Kontaktinis-namų ūkis (per buitinius daiktus).
Išmatų ir burnos (kaip ir žarnyno infekcijų atveju).
Oralinis-oralinis (bučiavimasis).
Infekcijos šaltinis gali būti užkrėstas gastroskopas. Valgyklose yra galimybė užsikrėsti.
1. Klasikiniai simptomai: skausmas tuščiame skrandyje „po pilvu“, naktį atsirandantis skausmas, kuris praeina per pusvalandį po to, kai pacientas išgėrė druskos rūgšties aktyvumą mažinantį vaistą.
2. Kartais atsiranda pykinimas, vėmimas, sunkumas po valgio, pilnumo jausmas skrandyje, apetito praradimas, svorio kritimas.
Per pastaruosius kelis dešimtmečius klasikiniai ligos simptomai tapo vis retesni. Dažniau jie pasireiškia kaip nepatikslinto pobūdžio virškinimo sutrikimo simptomai.
Kova su Helicobacter pylori infekcija ir skrandžio opų gydymas
Šios ligos gydymas dabar yra gerai ištirtas. Būtina griežtai laikytis siūlomų schemų. Tariamas jų efektyvumas užtikrina daugiau nei 80% likvidavimą (Helicobakter pylori sunaikinimą) ir sudaro geras sąlygas greitai išgydyti skrandžio gleivinės pažeidimus.
Narkotikų grupės
1. Antimikrobinės medžiagos:
penicilino grupės antibiotikai, kartais tetraciklino grupės,
