Juostinė pūslelinė (herpes zoster) yra infekcinė liga, kurią sukelia 3 tipo herpeso virusas vėjaraupių-zoster. Virusai turėti ypatumas veikia jautrius kaukolės ir nugaros smegenų ganglijus ir odą daugiausia vienoje pusėje. Liga beveik visada pasireiškia stipriu skausmu. Bėrimas ir skausmas yra pagrindiniai juostinės pūslelinės simptomai. Juostinės pūslelinės gydymas ne visada būna sėkmingas. Ilgą laiką išsilaikydami organizme, virusai sukelia imuninės sistemos susilpnėjimą, todėl iki galo išgydyti ligą nėra.
Pirminė infekcija virusais dažniausiai pasireiškia vaikystėje (vėjaraupiai), o juostinė pūslelinė yra ligos atkrytis. Po pirminės infekcijos virusas visam gyvenimui slepiasi tarpslanksteliniuose mazguose ir nugaros smegenų nugarinėse šaknyse. Per savo gyvenimą suserga apie 20% gyventojų.
Virusai vėjaraupių-zoster Patekę į žmogaus organizmą, jie greitai pasklinda per kraują, smegenų skystį ir nervų apvalkalus. Nusistovėję stuburo ganglijų nervinėse ląstelėse, jie ten išlieka visą gyvenimą. Hipotermija, insoliacija, piktnaudžiavimas alkoholiu, fizinės ir psichinės traumos, hormonų ciklai – viskas, kas atakuoja imuninę sistemą, provokuoja ligos paūmėjimą. Tropizmas nervų sistemos ląstelėms, virusams vėjaraupių-zoster sukelti ligas, kurios dažnai pasireiškia kaip infekcinė centrinės ir periferinės nervų sistemos liga.
Sumažėjęs imunitetas yra pagrindinė herpes zoster priežastis.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas Varicella zoster virusas.
Šia liga sunkiausia serga žmonės, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi – vėžiu sergantys, ŽIV infekuoti asmenys, vartojantys kortikosteroidus ir gydomi radioterapija.
Pagrindinis viruso perdavimo būdas vėjaraupių-zoster - ore. Infekcijos šaltinis – vėjaraupiais ar juostinė pūsleline sergantis žmogus, kuris išlieka užkrečiamas visą inkubacinį ir bėrimo periodą. Liga dažniausiai registruojama moterims ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Karštis, ultravioletinė spinduliuotė ir dezinfekavimo priemonės turi žalingą poveikį virusams. Virusai ilgai išgyvena žemoje temperatūroje.
Juostinė pūslelinė turi būti atskirta nuo paprastosios pūslelinės, egzemos, erysipelos ir streptokokinės impetigo.
Ryžiai. 2. Sunkiausia liga pasireiškia asmenims, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi.
Juostinės pūslelinės požymiai ir simptomai
Prodrominis laikotarpis
Juostinės pūslelinės prodrominis laikotarpis turi savo ypatingą spalvą. Pagrindiniai simptomai šiuo laikotarpiu: silpnumas, negalavimas, žema kūno temperatūra, galvos skausmas, dilgčiojimas, niežėjimas ir deginimas būsimų bėrimų vietose (dermatomas). Prodromas trunka nuo 2 dienų iki savaitės ar ilgiau.
Juostinės pūslelinės bėrimas
1-as laikotarpis.
Paraudimo (eritemos) atsiradimas būsimų bėrimų srityje. Eriteminės dėmės yra patinusios, apvalios formos, iškiliais kraštais. Perbraukus pirštu per tokią vietą, pajuntamas šiurkštumas, susidedantis iš daugybės mažyčių papulių. Tačiau šio simptomo dažnai nėra.
3 pav. Nuotraukoje veido odos eriteminė dėmė, kurios paviršiuje matomos papulės.
2-as laikotarpis.
Po 1 - 2 dienų ir per kitas 3 - 4 dienas papulės virsta pūslelėmis - burbuliukais, užpildytais skaidraus skysčio. Burbulai būna įvairių dydžių, gali būti išdėstyti atskirai arba rečiau susilieja vienas su kitu.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje – juostinė pūslelinė. Tipiški bėrimai ant kūno odos.
Ryžiai. 4. Su herpes zoster pastebimas epidermio ląstelių patinimas. Ryšiai tarp jų nutrūksta, o jų vietoje atsiranda ertmės (burbuliukai). Pažeidus bazinį sluoksnį, po epidermiu susidaro pūslės. Bėrimų modelis taip pat stebimas riebalinių liaukų ir plaukų folikulų ląstelėse. Virusai slepiasi epidermio ląstelėse.
3 periodas.
Po 5 - 7 dienų nuo pirmųjų pūslelių atsiradimo prasideda pustulizacija, kai permatomas pūslelių turinys tampa pūlingas. Pustulės greitai atsiveria. Jų vietoje susidaro pluta. Jei pacientas turi didelį imunodeficitą, per šį laikotarpį atsiranda naujų bėrimų.
4 savaitę pluta išnyksta. Jų vietoje atsiranda įvairaus sunkumo ir spalvos lupimasis ir pigmentacija. Pigmentacija gali išlikti ilgą laiką.
Odos bėrimai yra vietose, atitinkančiose kaukolės ir nugaros smegenų ganglijų inervaciją.
Ryžiai. 6. Atidarius pūlinukus, susidaro pluta. Pigmentacija matoma toje vietoje, kur buvo pluta.
Dažniausiai juostinė pūslelinė pažeidžia liemens odą, o kiek rečiau – galūnes. Išbėrimus lydi skausmas, kuris dažnai būna juostinis. Bėrimas yra lokalizuotas vienoje pusėje.
Ryžiai. 7. Sergant juostinė pūsleline, odos pažeidimas dažniausiai būna vienpusis. Bėrimai yra lokalizuoti išilgai inervuotos odos srities, kuri vadinama dermatomu.
Bėrimas ir skausmas yra pagrindiniai juostinės pūslelinės simptomai.
Ryžiai. 8. Sergant juostinė pūsleline suaugusiems, odos pažeidimai dažniausiai būna vienpusiai. Bėrimai yra lokalizuoti išilgai inervuotos odos srities, kuri vadinama dermatomu.
Skausmas yra baisus herpes zoster simptomas
Pasireiškus ligai, pacientas visada jaučia skausmą, kurio intensyvumas svyruoja nuo vos juntamo iki nepakeliamo, sekinančio skausmo, kuris trumpam nutrūksta nuo narkotikų poveikio.Dažniausiai skausmas atsiranda odos bėrimų srityje, atitinkančioje pažeistus nervus. Skausmo intensyvumas ne visada atitinka odos bėrimo sunkumą.
Sustojus paūmėjimui, 10-20% ligonių išsivysto postherpinė neuralgija, kurios metu skausmas išlieka ilgą laiką – nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Skausmas yra susijęs su virusais, paveikiančiais kaukolės stuburo nervų tarpslankstelinius mazgus ir nugaros smegenų nugaros šaknis. Sunki ligos eiga fiksuojama, kai pažeidžiamos nugaros smegenys, galvos smegenys, jų membranos. Pažeidus autonominius ganglijus, sutrinka vidaus organų veikla.
Juostinės pūslelinės skausmas yra skausmingas ligos pasireiškimas. Sutrinka miegas, dingsta apetitas, krenta svoris, atsiranda lėtinis nuovargis, depresija. Visa tai pacientą veda į socialinę izoliaciją.
Pažeidus regos nervą, išsivysto oftalmoherpesas. Dažniausiai liga pažeidžia akies rageną (keratitą), šiek tiek rečiau - išorinį skleros sluoksnį (episkleritą), rainelę ir ciliarinį kūną (iridociklitas). Labai retai pažeidžiama akies tinklainė. Ligą lydi ašarojimas.
Regos nervo pažeidimas baigiasi jo atrofija, po kurios atsiranda aklumas.
Kai pažeidžiamos okulomotorinės šakos, pastebimas jų paralyžius. Vystosi ptozė (akies voko nukritimas).
Akių srities odos ir jos gleivinės bėrimai yra sunkūs. Pažeistoje pusėje iškrenta antakiai ir blakstienos.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje yra oftalmoherpes.
Juostinės pūslelinės požymiai ir simptomai, apimantys trišakio nervo šakas
Pažeidus trišakio nervo šakas, atsiranda skausmas kaktos ir veido odos bėrimų fone, burnos ir nosies gleivinėse, kurie lokalizuojasi veido ir galvos odos srityje. . Tuo pačiu metu pakyla kūno temperatūra, atsiranda patinimas ir skausmas paveiktoje pusėje trišakio nervo šakų išėjimo vietose. Neuralgija ir trišakio nervo paralyžius trunka savaites.
Ryžiai. 10. Bėrimai, atsiradę dėl trišakio nervo šakų pažeidimo.
Herpetiniai bėrimai su veido, kochlearinių ir vestibulinių nervų pažeidimais yra lokalizuoti ausies kaklelio odoje, aplink ją, ausies kanale ir net ant ausies būgnelio. Skausmas lokalizuotas palei ausies kanalą ir ausį, dažnai spinduliuojantis į mastoido sritį.
Vestibulokochlearinio nervo pažeidimas pasižymi spengimu ausyse. Sumažėjęs klausos aštrumas ir užsikimšimas atsiranda dėl ausies būgnelio patinimo, kuris atsiranda dėl herpeso infekcijos.
Ryžiai. 12. Sergant kochlearine (ausų) pūsleline, bėrimai lokalizuojasi ausies kaušelio odoje, aplink ją, ausies landoje ir net ant ausies būgnelio.
Juostinės pūslelinės požymiai ir simptomai, kai yra pažeistas veido nervas
Pažeidus veido nervą, pastebimas minkštojo gomurio paralyžius, priekinio 2/3 liežuvio jautrumo praradimas ir skonio sutrikimas.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje yra herpes ant veido.
Juostinės pūslelinės požymiai ir simptomai, apimantys gimdos kaklelio simpatinius mazgus
Pažeidus gimdos kaklelio simpatinius mazgus, atsiranda bėrimų ant kaklo ir galvos odos. Skausmas atsiranda bėrimų ir paravertebralinių taškų srityse.
Juostinės pūslelinės, apimančios apatinius gimdos kaklelio ir viršutinius krūtinės ganglijus, požymiai ir simptomai
Kai pažeidžiami apatiniai gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos ganglijos, atsiranda skausmas, deginimo pojūtis ir spaudimas pirmiausia rankoje, o vėliau ir visoje rankoje. Atsiranda rankos patinimas, oda plonėja, pirštų judesiai skausmingi.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduota juostinė pūslelinė ant rankos ir delno odos.
Juostinės pūslelinės požymiai ir simptomai, apimantys krūtinės ląstos stuburo ganglijas
Kai pažeidžiami krūtinės ląstos stuburo ganglijai, daugumai pacientų pasireiškia tarpšonkaulinė neuralgija, kurios skausmas yra vingiuojantis. Menkiausias prisilietimas prie odos, judėjimas ir temperatūros pokyčiai labai padidina skausmą. Padidėjęs skausmas stebimas naktį.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje – juostinė pūslelinė. Pažeidžiama kūno oda.
Juostinės pūslelinės požymiai ir simptomai, kai pažeidžiami juosmens-kryžmens srities ganglijos
Pažeidžiant juosmens-kryžmens srities ganglijas, juosmens, sėdmenų ir apatinių galūnių odoje atsiranda herpetinių bėrimų. Skausmo sindromą skatina pankreatitas, tulžies pūslės uždegimas, inkstų diegliai ar apendicitas. Kartais pastebimas radikulito vaizdas.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje – juostinė pūslelinė.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje matomos retos juostinės pūslelinės formos – lytinių organų pūslelinė.
Pažeidus stuburo kaklinės, krūtinės ir juosmeninės dalies nugaros smegenų šaknis, sutrinka atitinkamų kūno dalių motorinės funkcijos, iki parezės. Kai yra sudirgintos smegenų membranos, pacientai jaučia stiprų galvos skausmą.
Juostinės pūslelinės klinikinių pasireiškimų formos
Tipinė (vezikulinė) forma
Tipiška forma pasižymi pūsliniais bėrimais ir skausmo simptomų buvimu. Bėrimai yra vienpusiai (dažni sergant vėjaraupiais).
Bulozinė forma
Pūslinės juostinės pūslelinės formos pūslelės susilieja ir pasiekia slyvos dydį.
Abortyvi forma
Esant abortinei ligos formai, papulės nevirsta pūslelėmis.
Hemoraginė forma
Hemoraginei formai būdingas uždegiminio proceso plitimas giliai į odą (dermą), pūslelių turinys susimaišo su krauju, todėl pluta tampa tamsiai ruda.
Gangreninė forma
Gangreninei formai būdingas gangreninio proceso vystymasis pūslelių apačioje. Užgijus žaizdoms lieka randų pakitimų.
Juostinė pūslelinė be pūslinių bėrimų
Daroma prielaida, kad yra ligos forma be pūslių bėrimų.
Juostinė pūslelinė be skausmo
Yra herpes zoster forma su odos bėrimais, bet be skausmo.
Imunitetas stabdo ligos vystymąsi. Gera imuninė sistema neleidžia virusams plisti paciento organizme.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje pavaizduota hemoraginė juostinės pūslelinės forma.
Ryžiai. 20. Esant išplitusiems bėrimams, ligos eiga dažnai komplikuojasi pridedant antrinės infekcijos.Herpes zoster gydymas šiuo atveju yra labai sunkus.
Juostinės pūslelinės gydymas šiandien išlieka sudėtinga užduotis. Nepaisant daugybės injekcijų, tablečių, kremų ir tepalų nuo herpeso asortimento, infekciją sunku gydyti. To priežastis – virusų atsparumo antivirusiniams vaistams išsivystymas. Ilgą laiką organizme išsilaikantys virusai sukelia imuninės sistemos susilpnėjimą.
Chemoterapiniai vaistai slopina viruso DNR sintezę, dėl to sustabdomas viruso replikacijos procesas ląstelėje. Antivirusiniai vaistai - nukleozidų analogai - šiuo metu turi įrodytą aktyvumą: Acikloviras (Zovirax), Valacikloviras (Valtrex), Pencikloviras (Vectavir), Famcikloviras (Famvir).
Acikloviras (Zovirax) yra dažniausiai skiriamas antivirusinis vaistas. Vacikloviras (Valtrex) ir Famcikloviras (Famvir) - nauji antivirusiniai vaistai. Famcikloviras turi didžiausią, 77% biologinį prieinamumą.
Acikloviras taikomas 5 kartus per dieną. Famcikloviras Ir Valacikloviras vartojami 3 kartus per dieną, o tai labai palengvina paciento gydymo procesą.
Alpizarinas - augalinės kilmės antivirusinis agentas.
Antivirusiniai vaistai yra juostinės pūslelinės gydymo pagrindas, kuris turėtų prasidėti pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kurie žymiai pagreitins odos pažeidimų gijimą ir sumažins poherpetinio neurito dažnį.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje pavaizduoti antivirusiniai vaistai Acyclovir ir FamVir.
Juostinės pūslelinės gydymas imunostimuliatoriais
Viena iš svarbių juostinės pūslelinės gydymo krypčių, be antivirusinio gydymo, yra specifinio ir nespecifinio imuniteto korekcija, kuri pasiekiama naudojant imunoglobulinus, interferono induktorius, interferono preparatus bei stimuliuojant T ir B ląstelių imunitetą. ir fagocitozė.
Antivirusinis gama globulinas
Juostinės pūslelinės gydymui skirtas imunoglobulinas turi antiherpetinių antikūnų, kurie neutralizuoja virusus vėjaraupių-zoster. Didžiausias poveikis pasiekiamas, kai imunoglobulinas skiriamas per pirmąsias 72 valandas nuo kontakto su pacientu momento. Paciento būklė yra privaloma vaisto skyrimui, kai jie vartoja kortikosteroidus, citostatikus, imunosupresantus, nuo ŽIV infekcijų ir leukemijos.
Vakcina nuo vėjaraupių-zoster virusų
Herpetinė vakcina aktyvina ląstelinį imunitetą. Tai gali užkirsti kelią pirminės infekcijos vystymuisi, viruso latentinės būsenos atsiradimui ir palengvinti esamos ligos eigą. Vakcina skatina specifines antivirusinio imuniteto reakcijas ir atkuria imunokompetentingų ląstelių funkcinį aktyvumą.
Antivirusinių vaistų ir vakcinos terapijos derinys užtikrina stabilų herpes zoster gydymo poveikį.
Interferono induktoriai turi antivirusinį poveikį, nes reguliuoja citokinų – tarpląstelinės ir tarpsisteminės sąveikos reguliatorių – sintezę. Interferoną indukuojantys vaistai sukelia savų α, β ir γ interferonų sintezę T ir B leukocituose, enterocituose, makrofaguose, kepenų ląstelėse, epitelio ląstelėse, blužnies, plaučių ir smegenų audiniuose, taip koreguodami organizmo imuninę būklę.Pateikiami interferono induktoriai Amiksinas, Neoviras, Ridostinas ir kt.
Jie turi antivirusinį poveikį ir yra interferono induktoriai: Alpizarinas ir Helepin-D.
Natūralūs ir sintetiniai junginiai gali sukelti endogeninio interferono gamybą: Levamizolis (Dekaris), Dibazolas, Vitaminas B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
Vietinis herpes zoster gydymas
Vietinis herpes zoster gydymas užima ypatingą vietą kompleksiniame ligos gydyme. Jo svarba daug kartų išauga, kai išsivysto atsparumas antivirusiniams vaistams. Vietinis antivirusinių vaistų vartojimas užtikrina didelę vaisto koncentraciją pažeidimuose. Tokiu atveju nėra toksinio vaistų poveikio visam organizmui.
Antivirusiniai vaistai
Sudėtyje yra antivirusinės medžiagos acikloviro preparatai išoriniam naudojimui tepalas Acikloviras, kremas Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (Didžioji Britanija), Supraviranas, cikloviras (Indija), Virolex (Slovėnija), analogas Famvira. Kremai tepami 5 kartus per dieną (kas 4 valandas) 5 - 10 dienų.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje Acyclovir tepalas nuo herpeso ir Acyclovir HEXAL kremas.
Vectavir kremas. Vaisto sudėtyje yra antivirusinės medžiagos pencikloviro. Jis vartojamas nuo 16 metų nuo juostinės pūslelinės bet kurioje ligos stadijoje. Kremas tepamas 5 kartus per dieną (kas 4 valandas) 4 dienas.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje Vectavir herpes kremas išoriniam naudojimui, turintis antivirusinį aktyvumą. Galima naudoti bet kurioje ligos stadijoje.
Augalinės kilmės antivirusiniai vaistai
Alpizarino tepalas
Tepalas ruošiamas alpizarino pagrindu, gaunamo iš 2 rūšių alpinių kapeikų, alpinių kapeikų, ankštinių šeimos augalų, arba techninio mangiferino, gaunamo iš mango lapų, žagrenių šeimos. 5% tepalas suaugusiems vartojamas 3-5 dienas. Gydymas gali būti pratęstas iki 3-4 savaičių.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje yra augalinės kilmės genitalijų pūslelinės gydymui skirtas tepalas Alpizarin.
Interferonai
Tepalas ir gelis nuo herpeso Vireferonas sudėtyje yra interferono alfa-2b (hidrogelio pagrindu pagaminto tepalo). Tepalas plonu sluoksniu tepamas ant odos ir gleivinių. Tada džiovinkite riebalais išteptas vietas 15 minučių. Per tą laiką susidaro apsauginė plėvelė. Herpes tepalas Rekombinantinis interferonas alfa-2 taikomas 2 kartus per dieną (kas 12 valandų) 3-5 dienas.
Ryžiai. 25. Nuotraukoje parodytas tepalas nuo herpeso su interferonu Vireferon.
Skausmui malšinti, uždegimui ir juostinės pūslelinės karščiavimui sumažinti naudojami analgetikai. Vaistai iš nenarkotinių analgetikų grupės pasiteisino Paracetamolis ir jo analogai, Ibuprofenas ir jo analogai, Naproksenas, Ketoprofesn, Ketorolakas, gelis su lidokainu. Stipresni vaistai vaistinėse parduodami tik su gydytojo receptu. Ganglioblokatoriai mažina skausmą ir spazmus.
Stiprus neuropatinis skausmas malšinamas vaistais iš prieštraukulinių vaistų grupės – Gabapentinas arba Pregabalinas. Skausmą malšinančius vaistus būtina vartoti kartu su B grupės vitaminų injekcijomis.
Ryžiai. 26. Skausmą malšinantis Tylenol. Veiklioji medžiaga yra paracetamolis.
Ryžiai. 27. Skausmą malšinantis vaistas Advil. Veiklioji medžiaga yra ibuprofenas.
Prieš vartodami skausmą malšinančius vaistus, turite atidžiai perskaityti instrukcijas. Kaip ir bet kurie vaistai, šios grupės vaistinės medžiagos turi šalutinį poveikį – sukelia alergiją, dirgina virškinamojo trakto gleivinę, toksiškai veikia kepenis ir kraują. Jaunesniems nei 20 metų žmonėms vaistai nuo skausmo gali sukelti ūminę hepatinę encefalopatiją (Reye sindromą).
Griežtai laikykitės vaisto vartojimo instrukcijų. Nevartokite nuskausminamųjų ilgiau nei 10 dienų!
Antihistamininiai vaistai mažina niežėjimą: Difenhidraminas, Suprastinas, Tavegilis, Diazolinas ir kt.
Skatina gydomuosius tepalus su Metiluracilas ir gelis arba tepalas Solcoseryl.
Atsiradus antrinei infekcijai, nurodomas antistafilokokinių antibiotikų vartojimas – tepalai su Tetraciklinas Ir Eritromicinas.
Griežtai draudžiama vartoti kortikosteroidus ir paveiktas vietas apšvitinti ultravioletiniais spinduliais. Smarkiai sumažindami imunitetą, jie atveria kelią virusams į kitus organizmo audinius.
Milijonai žmonių visame pasaulyje kenčia nuo įvairių ligų, kurias sukelia herpeso virusai. Herpetinė infekcija pasireiškia įvairiomis formomis. Juostinė pūslelinė (herpes zoster) yra viena iš jų. Bėrimas ir skausmas yra pagrindiniai juostinės pūslelinės simptomai. Ilgą laiką organizme išsilaikę vėjaraupių virusai sukelia imuninės sistemos susilpnėjimą, pažeidžia periferinės ir centrinės nervų sistemos struktūras, sukelia ganglioneuritą ir kitas rimtas komplikacijas. Juostinės pūslelinės gydymas skirtas kovai su virusais, imuniteto didinimui, odos apraiškų ir skausmo gydymui.
Ar juostinė pūslelinė užkrečiama ar ne? — Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra oro lašeliai. Infekcijos šaltinis – vėjaraupiais ar juostinė pūsleline sergantis žmogus, kuris išlieka užkrečiamas visą inkubacinį ir bėrimų laikotarpį..
