Infekcinė mononukleozė yra akivaizdi pirminės infekcijos forma, kurią sukelia Epstein-Barr virusas. Liga pasireiškia karščiavimu, tonzilių ir ryklės uždegimu, limfmazgių ir blužnies padidėjimu, rečiau kepenimis. Bėrimas su mononukleoze stebimas kas ketvirtam pacientui.
Epstein-Barr virusai užkrečia nuo 80 iki 90% visos populiacijos. Vaikų užsikrėtimas pirmaisiais 2 gyvenimo metais siekia 60 proc.
Asimptominė eiga pirminės infekcijos metu stebima 10–25% atvejų. 40 % atvejų infekcija pasireiškia ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, 18 % atvejų registruojama infekcinė mononukleozė. Pirminė infekcija dažniausiai būna gerybinė ir baigiasi pasveikimu.
Po ūmaus infekcijos pasireiškimo 15–25% pacientų liga tampa lėtinė, o vėliau, susilpnėjus imuninės sistemos veiklai ir paveldėtam polinkiui, tampa lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos vystymosi priežastimi. sunkių limfoproliferacinio pobūdžio onkologinių patologijų, autoimuninių ligų ir lėtinio nuovargio sindromo skaičius.
Asmenims, užsikrėtusiems Epstein-Barr virusais, patologiniai procesai vystosi retai, nes žmogaus imuninė sistema sugeba kontroliuoti nuolatinį infekcijos buvimą (išlikimą) žmogaus organizme.
Epstein-Barr virusas dažniausiai plinta oro lašeliniu būdu (su seilėmis nuo bučinių ir oralinio sekso), per namų apyvokos daiktus, perpilant kraują ir iš motinos vaisiui.
Ryžiai. 2. Epstein-Barr virusas dažniausiai plinta per seiles, todėl suaugusiųjų mononukleozė vadinama „bučinių liga“.
Kaip liga vystosi
Epstein-Barr virusai dažniausiai prasiskverbia pro nosies ir burnos ryklės epitelio ląsteles oro lašeliais (dažnai su seilėmis). Kai epitelio ląstelės sunaikinamos, patogenai prasiskverbia į aplinkinius tonzilių limfoidinius audinius ir įsiskverbia į B limfocitus. Užkrėstos ląstelės ilgą laiką išlieka tonzilių kriptose ir joms mirštant, virusai ilgą laiką (12 - 18 mėn.) su seilėmis patenka į išorinę aplinką.
Virusai turi savybę skatinti B limfocitų dauginimąsi. Kai B limfocitai dalijasi, virusai perduodami jų dukterinėms ląstelėms.Kaip B limfocitų dalis, virusai plinta visame kūne, pirmiausia paveikdami limfoidinius organus – kepenis, blužnį ir periferinio kraujo B limfocitus.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matyti du Epstein-Barr virusai po mikroskopu.
B-limfocitų dalijimosi metu virusai prasiskverbia į dukterines ląsteles.
Epstein-Bar virusai gali sukelti B limfocitų chromosomų anomalijas.
Jei virusai nusėda ląstelės branduolyje, jie suformuoja žiedinę struktūrą – episomą.
Masinis virusų dauginimasis, kuris dažniausiai pasireiškia ūminėje ligos fazėje, yra lydimas daugybės B limfocitų (litinio viruso dauginimosi tipo) mirties.
Jei viruso dalelės dauginasi lėtai (latentinis viruso dauginimosi tipas), tai B ląstelės ne taip greitai sunaikinamos. Ilgą laiką organizme išsilaikę virusai užkrečia kitas kraujo ląsteles ir kraujagyslių epitelį, todėl išsivysto antrinis imunodeficitas.
Virusai gamina daugybę specifinių antigenų – kapsido, branduolio, ankstyvojo ir membraninio. Epstein-Barr virusas gamina antigenus nuosekliai. Antikūnai taip pat nuolat gaminami paciento organizme, todėl galima diagnozuoti ligą ir nustatyti infekcijos trukmę.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota infekcinė mononukleozė. Padidėjusi kūno temperatūra ir padidėję limfmazgiai yra pirmieji mononukleozės simptomai.
Suaugusiųjų mononukleozė yra ūminės Epstein-Barr virusinės infekcijos pasireiškimas. Ligos inkubacinis laikotarpis yra 4-15 dienų.Beveik visada liga prasideda ūmiai ir po kelių dienų intoksikacijos ir karščiavimo simptomai pasiekia maksimumą. Pagrindiniai mononukleozės simptomai šiuo laikotarpiu: kūno skausmai, galvos skausmas, silpnumas ir negalavimas. Kūno temperatūra yra banguota ir trunka 1-3 savaites. 2 - 3 ligos dieną limfmazgiai padidėja. Daug rečiau liga vystosi nepastebimai.
Nedidelis gimdos kaklelio limfmazgių silpnumas ir padidėjimas yra pagrindiniai išnykusios mononukleozės simptomai.
Pagrindiniai mononukleozės simptomai visiškai susiformuoja per savaitę. Karščiavimas, gerklės skausmas ir padidėję limfmazgiai yra pagrindiniai mononukleozės simptomai ankstyvosiose ligos stadijose.
Tonzilitas
Tonzilito simptomai pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis, rečiau – pirmos savaitės pabaigoje. Mononukleozės tonzilitas atsiranda prisidengus katariniu, lakūniniu ar opiniu nekroziniu tonzilitu, susidarant plėvelėms, kaip ir sergant difterija.
Faringitas
Kas trečias pacientas serga faringitu. Gerklės skausmas, tonzilių ir ryklės paraudimas – pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 5. Faringitas ir tonzilitas yra infekcinės mononukleozės požymiai.
Neretai faringitas ir nedidelis silpnumas yra vieninteliai mononukleozės simptomai lengvais ligos atvejais.
Padidėję limfmazgiai (limfadenopatija)
Padidėję limfmazgiai stebimi sergant mononukleoze beveik 100% atvejų ir nuo pirmųjų ligos dienų. Dažniausiai pažeidžiami limfmazgiai, esantys apatinio žandikaulio kampuose ir užpakalinėje gimdos kaklelio dalyje, rečiau - pažasties ir alkūnkaulio. Paprastai limfmazgiai didėja simetriškai. Jie yra „paketuose“ ir yra šiek tiek skausmingi palpuojant.Aprašyti mezenterinių limfmazgių padidėjimo atvejai.
Bėrimas yra dažnas mononukleozės simptomas. Jis registruojamas 25% atvejų ir pasireiškia 3 - 5 ligos dieną ir išnyksta po 1 - 3 dienų. Dažniausiai bėrimas fiksuojamas tankių papulių pavidalu, rečiau - mažos rausvos dėmės ir petechijos - tamsiai raudonos dėmės ir petechijos, kurių priežastis yra kraujavimas. Bėrimas pasirodo tik vieną kartą.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas bėrimas dėl mononukleozės.
Padidėjusi blužnis ir kepenys
Padidėjusi blužnis (75 proc. atvejų) ir kepenys (17 proc. atvejų) yra patogoniniai mononukleozės simptomai, kurie pasireiškia 3 – 5 ligos dieną ir išlieka apie mėnesį. Sergant ikterinėmis mononukleozės formomis (11 proc. atvejų) fiksuojama skleros ir odos gelta (gelta), šlapimo patamsėjimas.
Apsinuodijimas, tonzilių uždegimas (tonzilitas), gerklės uždegimas (faringitas), limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas yra pagrindiniai mononukleozės simptomai.
Sergant infekcine mononukleoze, leukocitų padidėjimas kraujyje stebimas 2-3 savaites. Limfocitų ir monocitų kiekis kraujyje padidėja iki 50 – 70%. Netipiniai limfocitai (mononuklearinės ląstelės) sudaro apie 10 proc.
Po 3-4 savaičių antikūnų titras padidėja 4 kartus. Aptinkami antikūnai prieš Epstein-Barr viruso antigenus.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matomos mononukleozės mononuklearinės ląstelės (netipiniai limfocitai). Šios ląstelės yra virusinių infekcijų žymenys. Mononukleozės atveju jie visada yra. Jų skaičius dažniausiai siekia 5 - 10%. Retai – 50 proc.Mononuklearinių ląstelių skaičius didėja nuo pirmųjų ligos dienų ir toks išlieka iki 1, rečiau iki 2 ir daugiau mėnesių.
90% pacientų mononukleozė yra komplikuota hepatitas, kurių ryškiausios klinikinės apraiškos fiksuojamos 2–3 ligos savaitę.
Hemofagocitinis sindromas, pagrindinės yra imuninė trombocitopeninė purpura, aplazinė anemija, neutropenija ir DIC sindromas. hematologinės komplikacijos mononukleozė.
Trombocitopenija (trombocitų kiekio sumažėjimas) pusei atvejų stebimas nuo 7 ligos dienos. Jo priežastis yra Epstein-Barr virusų antitrombocitų antikūnų gamyba, pasireiškianti didžiuliu trombocitų sunaikinimu blužnyje.
Hemolizinė anemija retai vystosi. Jo kurso trukmė yra 1-2 mėnesiai.
Blužnies plyšimas registruojamas itin retai. Komplikacijos simptomai registruojami 2-3 ligos savaitę. Aštrus pilvo skausmas ir masinis kraujavimas į pilvo ertmę, lydimas tachikardijos, yra pagrindiniai mononukleozės simptomai, kuriuos komplikuoja blužnies plyšimas. Vienintelis gydymo būdas yra skubi operacija.
Labai retai išsivysto infekcinė mononukleozė neurologinės komplikacijos.
Infekcinės mononukleozės baigčiai turi įtakos imuninės sistemos slopinimo sunkumas, genetinis polinkis sirgti ligomis, susijusiomis su Epstein-Barr virusinėmis infekcijomis, ir daugybė išorinių veiksnių, kurie puola imuninę sistemą (stresas, vakcinacija, ūmi bakterinė ar virusinė infekcija, chirurgija, nepalankios išorinės aplinkos sąlygos ir kt.).
Infekcinės mononukleozės pasekmės:
atsigavimas,
besimptomiai viruso nešiotojai,
lėtinė pasikartojanti Epstein-Barr infekcija,
limfinės sistemos navikų vystymasis,
autoimuninių ligų vystymasis.
Atsigavimas būdingas klinikinių simptomų nebuvimas ir laboratorinių parametrų normalizavimas. Virusinė DNR aptinkama atskirose B ląstelėse.
Ištrinta, netipinė ligos forma Jam būdingas užsitęsęs neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas ir bakterinio, grybelinio ir virusinio pobūdžio ligų atsiradimas, kai labai sumažėjęs paciento imunitetas.
Asimptominis (latentinis kursas) būdingas klinikinių simptomų nebuvimas. Virusinė DNR nustatoma PGR metodu (10 kopijų vienam mėginiui).
Infekcinės mononukleozės recidyvai pasitaiko 10-15% atvejų. Ligos atkryčiai visada būna lengvi ir be komplikacijų.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje Burkitt limfoma yra piktybinis navikas, kurį sukelia Epstein-Barr virusas.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje pavaizduota Burkitto limfoma. Šia liga dažnai serga 4–8 metų vaikai Afrikos žemyne.
Ryžiai. 12. Sunki Epstein-Barr viruso pasekmė yra Burkitt limfoma.
Nėščios moterys turi atsiminti, kad 80–90% visų gyventojų yra užsikrėtę Epstein-Barr virusu. Infekcinė mononukleozė nėščioms moterims pasireiškia su šiai ligai būdingais simptomais. Epstein-Barr virusai neprasiskverbia pro placentą.
Jei pacientui diagnozuojama mononukleozė, tiriami visi jo šeimos nariai. Epstein-Barr viruso buvimas jų seilėse rodo išsamų tyrimą ir antivirusinį gydymą.
Dažniausiai infekcinė mononukleozė nereikalauja specialaus gydymo.
Jei karščiavimas tęsiasi ilgą laiką, yra rimtų gerklės skausmo ir faringito pasireiškimų, gelta ir kosulys, krūtinės ir pilvo skausmas, paciento hospitalizavimas.
Lovos režimas skiriamas tik karščiavimo laikotarpiu. Ilgas lovos režimas pailgina gijimo procesą.
Iš organizmo pašalinti toksinus padės prakaituojantys gėrimai gydomų žolelių nuoviro ir antpilo pavidalu, vitamininiai gėrimai arbatos su citrina, erškėtuogių nuoviru, šarminiai mineraliniai vandenys.
Nenarkotiniai analgetikai malšins skausmą Paracetamolis Ir Ibuprofenas ir jų analogai.
Kaip gydyti gerklės skausmą ir faringitą sergant mononukleoze
Diskomfortas gerklėje, taip pat antrinės infekcijos pridėjimas yra antiseptikų, dezinfekantų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimo indikacijos. Kombinuoti vaistai vietiniam vartojimui yra geriausias pasirinkimas gydant tonzilitą ir faringitą sergant infekcine mononukleoze. Šie vaistai šiandien laikomi populiariausiais gydant bakterinės, virusinės ir grybelinės kilmės burnos ir ryklės ligas.
Tonzilitas su mononukleoze yra aseptinis. Tonzilių ir ryklės gydymas antiseptikais atliekamas esant antrinei infekcijai.
Norėdami pašalinti skausmą, vaistai, tokie kaip TheraFlu LAR, Strepsils Plus,Strepsils Intensive,flurbiprofenas,Tantum® Verdė,Antiangino formulė,Neo-anginasir Kametonas.
Antibakterinių vaistų vartojimas
Antrinės infekcijos atveju skiriami antibakteriniai vaistai. Antrinės infekcijos atsiradimą rodo padidėjusi kūno temperatūra, kuri išlieka ilgiau nei 3 dienas, tonzilių uždegimas (lakunarinis arba nekrozinis tonzilitas), plaučių uždegimas ir pleuritas.
Antivirusinių vaistų vartojimas
Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas antivirusiniais vaistais skiriamas esant sunkiai ir komplikuotai mononukleozei, taip pat kai reikia užkirsti kelią limfoproliferacijai pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs. Antivirusiniai vaistai - nukleozidų analogai - šiuo metu turi įrodytą aktyvumą: Acikloviras (Zovirax), Valacikloviras (Valtrex), Pencikloviras (Vectavir), Famcikloviras (Famvir). Gydymo antivirusiniais vaistais kursas yra 14 dienų.
Ryžiai. 13. 60% vaikų yra užsikrėtę Epstein-Barr virusais per pirmuosius dvejus gyvenimo metus.
Tarp visų infekcijų Epstein-Barr virusas yra gudriausias priešas. Jis ne tik naikina ląsteles-šeimininkes, bet ir bendradarbiauja su jomis. Virusas yra atsakingas už daugelio vėžio ir autoimuninių ligų vystymąsi. Infekcinė mononukleozė yra ūminis pirminės infekcijos pasireiškimas. Jo gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui.
