Lėtinis tonzilitas yra ilgalaikis uždegiminis tonzilių procesas, kuris susidaro dėl pasikartojančios tonzilito eigos ir daugeliu atvejų toksinių-alerginių reakcijų išsivystymo. Pagrindinis vaidmuo ligos vystymuisi tenka piogeninėms bakterijoms β-hemoliziniams A grupės streptokokams.
Iki 70% tonzilių uždegimo atvejų sukelia virusai, tarp kurių labiausiai paplitę koronavirusai ir rinovirusai. Likę 30% gaunami iš bakterijų, grybų ir kitų mikroorganizmų. Tarp bakterijų iki 80–90% yra A grupės β-hemoliziniai streptokokai (Streptococcus pyogenes, GABHS). Lėtinio tonzilito paūmėjimų šaltinis yra patogeninė flora, nuolat esanti tonzilių spragose ir kriptose, kur randinio audinio vystymasis pablogėja arba sustoja organo nutekėjimas.
Infekcijos šaltinis yra sinusitas, rinitas, kariesas ir dantenų ligos. Paūmėjimo laikotarpiais lėtinio tonzilito simptomai aiškiai pasireiškia remisijos laikotarpiais, paciento būklė išlieka patenkinama.Ligos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Tonzilių pašalinimas (tonzilektomija) atliekamas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra nesėkmingas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas lėtinis tonzilitas. Reikalingas chirurginis gydymas.
Kaip liga vystosi
Lėtinis tonzilitas susidaro dėl pasikartojančio gerklės skausmo, apimančio gomurines tonziles. Iš pradžių uždegimas pažeidžia tik tonzilių spragas ir kriptas. Laikui bėgant uždegiminis procesas išeina už spragų ir plinta į limfoidinį audinį, kuris sudaro didžiąją dalį tonzilių. Vėliau lėtinis uždegiminis procesas lokalizuojasi tik tonzilių audinyje, kur susidaro mikroabscesai. Pačios tonzilės didėja ir atsipalaiduoja dėl to, kad išsivysto randinis jungiamasis audinys, kuris laikui bėgant pakeičia didžiąją dalį organo limfoidinio audinio. Su kiekvienu nauju paūmėjimu lėtinio tonzilito simptomai stiprėja.
Su sudėtinga tonzilito eiga infiltratai atsiranda peri-migdoliniame audinyje, dažniau jo viršutiniame poliuje. Jei liga vystosi neigiamai, uždegiminio infiltrato vietoje susidaro abscesas, reikalaujantis chirurginio gydymo.
Lėtinis tonzilitas pasireiškia 2 formomis - paprastas ir toksinis-alerginis 2 laipsnių. Angina sergant šia liga kartojasi iki 3 kartų per metus. Rečiau – iki 6 kartų per metus. Pūlių buvimas tonzilių spragose yra patikimas tonzilito požymis, net jei jis yra besimptomis. Besimptomis gerklės skausmas pasireiškia 4% atvejų.
Gretutinės ligos ir tonzilitas vienas kitą apsunkina. Sergantiems hipertireoze, cukriniu diabetu, tuberkulioze, virškinamojo trakto ligomis ir kt., tonzilitas yra sunkus ir turi komplikacijų.
Lėtinio tonzilito požymiai
Šie simptomai rodo lėtinį tonzilitą:
Priekinių ir užpakalinių lankų susiliejimas su tonzile.
Viršutinio kampo srities, kurią sudaro lankai, patinimas (Zacho ženklas).
Viršutinių arkų kraštų hiperplazija (B. S. Preobraženskio ženklas).
Priekinių lankų hiperemija (Gise ženklas).
Tonzilių dydis priklauso nuo konstitucinių žmogaus savybių, yra organo vystymosi variantas arba alerginės būklės pasireiškimas. Padidėjusios (hiperplastinės) tonzilės skatina ir palaiko uždegiminį procesą. Tonzilių paviršius gali būti laisvas arba lygus.
Sergant lėtiniu tonzilitu, spragose susikaupę pūliai gali būti skysti arba tiršti. Ištyrus, spragose yra pūlingų kamščių. Pūliai spragose sukelia nemalonų puvimo kvapą iš burnos, kuris yra svarbus lėtinio tonzilito požymis.
Gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas yra svarbus lėtinio tonzilito požymis. Šis ženklas tampa ypač svarbus, kai nėra uždegimo kitose galvos srities vietose. Kiekvienas iš pirmiau minėtų simptomų gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį. Liga dažnai pasireiškia lėtinio faringito fone.
Pūlių buvimas spragose ir ištisus metus kartojantis gerklės skausmas, pasireiškiantis toksikozės simptomais, yra patikimi lėtinio tonzilito požymiai, kurie patys savaime yra labai patikimi.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje – lėtinis tonzilitas.Ryškūs pagrindiniai ligos požymiai, spragose matomi pūlingi kamščiai.
Lėtinio tonzilito simptomai
Lėtinio tonzilito simptomai. Paprasta forma
Kiekvienas iš minėtų simptomų gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį ir dažnai registruojamas lėtiniu tonzilitu. Kitų organų veikla nesutrikusi. Apsinuodijimo simptomų nėra. Gydymas yra konservatyvus. Jei pūliai spragose išlieka dėl kelių gydymo kursų, nurodoma tonzilektomija.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje – lėtinis tonzilitas. Plyšiuose matomi pūliai ir pūlingi kamščiai. Tonzilė dešinėje yra padidinta.
Lėtinio tonzilito simptomai. Toksiška-alerginė forma
Infekcinis-alerginis fonas, susidarantis dėl dažnų lėtinio tonzilito paūmėjimų, yra susijusių ligų: paratonzilito, parafaringito ir reumato vystymosi veiksnys. Žmogaus organizmas reaguoja į streptokokų patekimą gamindamas antikūnus, kurių dėka jie sunaikinami. Tačiau dažnai antikūnai pradeda atakuoti struktūras, panašias į streptokoką – širdies ir sąnarių jungiamąjį audinį, dėl to išsivysto širdies ydos ir artritas. Be to, patys streptokokų fermentai turi kardiotoksinį poveikį.
Toksinei-alerginei I formai būdinga žema kūno temperatūra, padidėjęs nuovargis, silpnumas, širdies ir sąnarių skausmai, tachikardija. Ligos simptomai paūmėjimo laikotarpiais yra ryškiai išreikšti. Išskyrus paūmėjimus, nėra jokių simptomų. EKG pokyčiai yra laikini. Vietinės susijusios ligos pasireiškia paratonzilitu ir parafaringitu.
Sergant II toksine-alergine forma, tokie simptomai kaip žema kūno temperatūra, širdies ir sąnarių skausmai vargina pacientą net ir ne paūmėjimo laikotarpiu. Laboratorinė diagnostika patvirtina inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Vietinės susijusios ligos pasireiškia paratonzilitu ir parafaringitu. Susijusios bendro pobūdžio ligos pasireiškia reumatu, nefritu, endokarditu ir tonzilogeniniu sepsiu - ligomis, kurios turi bendrą infekcinį-alerginį pobūdį.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje pavaizduotas lėtinis tonzilitas. Kairėje esanti tonzilė žymiai padidėja. Plyšiuose matomi pūliai ir pūlingi kamščiai. Yra pagrindiniai ligos požymiai.
Streptokokinės infekcijos ypatumas yra sukelti autoimuninį atsaką, sukeliantį rimtas vidaus organų komplikacijas:
reumatinis širdies raumens pažeidimas;
sąnarių pažeidimas (artritas);
inkstų pažeidimas (glomerulo- ir pielonefritas).
Kai mikrobai patenka į kraują ir masiškai dauginasi, gali pasireikšti sepsis ir meningitas.
Vietinės komplikacijos
Vietinės komplikacijos apima:
otitas;
laringitas;
gerklų patinimas;
pilvaplėvės abscesas;
mastoiditas;
abscesas ir skaidulų flegmona.
Flegmoninis gerklės skausmas
Flegmoninis tonzilitas išsivysto pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu. Iš pradžių išsivysto lakūninis tonzilitas. Spragose susidaro pūliai ir pūlingi kamščiai. Toliau uždegiminis procesas pereina į tonzilių limfoidinį audinį ir peri-migdolinį audinį. Uždegimo židinys peri-migdoliniame audinyje išstumia tonzilę priešinga kryptimi. Sunkios hiperemijos fone pastebimas didelis minkštojo gomurio patinimas. Iš burnos atsiranda puvimo kvapas. Limfmazgiai yra padidėję ir smarkiai skausmingi.
Ryžiai. 6. Flegmoninio ir pluoštinio tonzilito derinys. Uždegimo židinys peri-migdoliniame audinyje išstumia tonzilę priešinga kryptimi. Sunkios hiperemijos fone pastebimas didelis minkštojo gomurio patinimas. Balsva plėvelė yra ant tonzilių paviršiaus ir tęsiasi už jos ribų.
Paratonzilitas
Peritonzilitui būdingas uždegimas peri-migdolų audinyje. Liga yra viena iš vietinių tonzilito komplikacijų. Patinimas, infiltrato ar absceso atsiradimas yra pagrindiniai ligos požymiai. Paratonzilito lokalizacija skiriasi, tačiau dažniausiai uždegiminis židinys lokalizuotas viršutinio poliaus srityje, kur nėra kapsulės, o tonzilių audinys yra laisvas. Lokalizavimas yra vienpusis. Stiprus nepakeliamas skausmas ir toksikozės simptomai yra pagrindiniai paratonzilito simptomai.
Peritonzilinis abscesas
Esant komplikuotai krūtinės anginos eigai, paratonzilinėje zonoje gali susidaryti abscesas (pūlių sankaupa). Labai greitai virš jo esanti gleivinė plonėja ir atsiranda anga (dažniausiai pūlinys atidaromas chirurginiu būdu). Po skrodimo paciento būklė greitai normalizavosi. „Plyšančio“ pobūdžio skausmas, kuris sustiprėja ryjant, padidėjęs seilėtekis, stiprus kvapas iš burnos, toksikozė ir žandikaulis yra pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matyti pilvaplėvės pūlinys. Sferinis darinys išstumia gomurio lankus ir minkštąjį gomurį priešinga kryptimi.
Celiulitas, paratonzilitas ir abscesas yra nuoseklūs pūlingo tonzilių audinio uždegimo vystymosi etapai.
Lėtinio tonzilito gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis (tonzilių šalinimas arba tonzilektomija, organo dalies pašalinimas).Pirmosiomis lėtinio tonzilito, pasireiškiančio kompensuotomis ar dekompensuotomis formomis (paūmėjimo laikotarpiais), vystymosi stadijose, taip pat esant kontraindikacijoms, nurodomas gydymas vaistais. Jei po kelių gydymo kursų spragose ir toliau lieka pūlių ir pūlingų kamščių arba išsivysto rimtos komplikacijos, nurodomas chirurginis gydymas. Diagnozuojant pacientui II toksinę-alerginę lėtinio tonzilito formą, nurodoma skubi tonzilektomija.
Konservatyvus lėtinio tonzilito gydymas
Lėtinio tonzilito kompensuojamos formos gydymas atliekamas ligos paūmėjimo metu, bet ne rečiau kaip 2 kartus per metus.
Antibakterinis gydymas atliekamas ligos paūmėjimo metu trumpais kursais.
Gerklės drėkinimas (skalavimas) yra svarbi gijimo sąlyga. Šiuo tikslu naudojami purškalai ir tirpalai su antiseptikais. Plačiai naudojami Miramistin, Octenisept ir Dioxidin tirpalai.
Gydymas inhaliacijomis skiriamas tokiais vaistais kaip Furacillin, Tonsilogon N, Dioxidin ir kt.
Esant toksinei-alerginei ligos formai ir stipriam tonzilių patinimui, naudojami 2 ir 3 kartos antihistamininiai vaistai.
Esant stipriam skausmui, gydymo režimas apima tokius skausmą malšinančius vaistus kaip Ibuprofenas, Nurofenas, Paracetamolis, Naproksenas, Adavilas, Aspirinas suaugusiems.
Fizioterapinių procedūrų taikymas užima vieną iš svarbių vietų tarp konservatyvaus lėtinio tonzilito gydymo metodų. Tarp jų pirmaujančią vietą užima ultravioletinė spinduliuotė, aukšto dažnio elektromagnetinių laukų UHF (mikrobangų) poveikis, ultragarsinių aerozolių, gydomojo purvo ir ozokerito naudojimo metodai.
Svarbus narkotikų gydymo komponentas yra imuniteto didinimas.Vitaminų terapija, biostimuliatorių ir imunokorektorių naudojimas skatina paciento imuninės būklės atkūrimą.
Tonzilių kamščių pašalinimas
Tonzilių plovimas ir kamščių šalinimas
Tonziles skalauti ir kamščius pašalinti turi atlikti gydytojas.
1 etapas. Paspaudus išorinės tonzilės lanko sritį, iš spragų ir pūlingų kamščių gali išsiskirti pūliai. Nepriklausomai pašalinus kamščius, jie gali prasiskverbti į gilesnes spragų vietas ir vėliau pabloginti.
Tonzilių plovimas ambulatoriškai atliekamas naudojant švirkštą. Jo gale yra kaniulės vamzdelis. Pūlingas kamštis išplaunamas iš spragos, spaudžiamas antiseptinio tirpalo. Esant spragų vingiuotumui, procedūra gali būti neveiksminga. Paprastai skiriami 5 gydymo seansai. Poveikio nebuvimas po 2–3 pilno gydymo kursų yra tonzilių pašalinimo indikacija.
Ryžiai. 8. Spragų skalavimas švirkštu.
Pusiau chirurginis gydymo metodas
Lėtinio tonzilito arba lakunotomijos gydymo pusiau chirurginis metodas naudojamas randų pakitimams, dėl kurių susiaurėja spragų burna, išpjaustyti. Ši technika atliekama naudojant Surgiton aparatą.
Ryžiai. 9. Surgiton aparatas plačiai naudojamas įvairiose medicinos srityse.
Eismo kamščių pašalinimas naudojant aparatinę įrangą
Kai kuriais atvejais kištukai pašalinami naudojant Tonzillor įrenginį. Metodo esmė yra sukurti vakuumą tonzilių srityje ir po to giliai nuplauti spragų ultragarsu ir fonoforeze. Prietaisas turi daug aplikatorių, todėl jį gali naudoti tiek suaugusieji, tiek vaikai. Paprastai atliekama 10 gydymo seansų. Jei reikia, procedūra kartojama po šešių mėnesių.Kai kuriais atvejais, kai pacientą vargina skausmingi pojūčiai, procedūra atliekama naudojant anestetikus TheraFlu LAR, Strepsils Plus ir kt.).
Ryžiai. 10. Tonzilių prietaisas.
Gydant šią ligą yra plačiai paplitęs būdas pašalinti pūlingus ir pūlingus kamščius iš tonzilių spragų ir kriptų rankiniu būdu (plyšų plovimas) ir aparatiniu metodu. Poveikis pasiekiamas grynai mechaniškai, vėliau atkuriant tonzilių drenažo funkciją.
Tonzilių pašalinimas (tonzilektomija), kaip lėtinio tonzilito chirurginio gydymo metodas, taikomas esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, ligos perėjimui į dekompensacijos stadiją arba atsiradus rimtoms komplikacijoms, įskaitant iš vidaus organų. . Chirurgija atliekama tik susijusių ligų remisijos stadijoje. Šios technikos naudojimas leidžia pašalinti pūlingą židinį, užtikrinti greitą atsigavimą, pašalinti ligos atkryčius ir išvengti rimtų komplikacijų. Išsivystęs peritonzilinis abscesas yra skubios operacijos priežastis. Dažnai kartu su absceso atidarymu pašalinamos tonzilės.
Lėtinis tonzilitas ir dažnas tonzilitas yra tonzilių chirurginio pašalinimo priežastys. Sudėtingam paratonzilitui ir tonzilogeniniam sepsiui taikomas skubus chirurginis gydymas. Šiuolaikinės medicinos arsenale gausu daugybės tonzilių šalinimo būdų. Dažnai naudojama iškirpimo žirklėmis ir vielos kilpa technika. Tonzilių pašalinimas kapsule yra pagrindinė chirurgo užduotis.Kontraindikacijos operacijai yra sunkus širdies nepakankamumas, sunkus cukrinis diabetas, inkstų liga su išsivysčiusiu organų nepakankamumu, kraujodaros sistemos ligos ir aktyvi tuberkuliozė. Pasiruošimo operacijai metu atliekama nemažai laboratorinių tyrimų ir burnos ertmės sanitarijos.
Prieš operaciją atliekamas vaistinis preparatas, kurio tikslas – nuslopinti paciento nerimo lygį, išskiriančių liaukų veiklą ir sustiprinti anestetikų poveikį. Vaistų mišinyje yra narkotinis analgetikas, atropinas ir antihistamininis preparatas.
Vietinė anestezija apima burnos ir ryklės purškimą lidokainu ir infiltracinę anesteziją anestetikais (novokainu, trimekainu, lidokainu).
Anestetikų injekcijos vietos ir operacijos eiga parodyta 12 pav.
Operacijos žingsniai parodyti 12 pav.
Po operacijos pacientas eina miegoti. Kaklo sritis pakaitomis vėsinama ledo paketu. Išskirtos seilės surenkamos į vystyklą ir nenuryjamos. Siekiant sumažinti skausmą, nurodomas narkotinių analgetikų receptas.
Lovos režimas nustatytas 2 dienas.
Po dviejų dienų nurodomas lengvas skalavimas antiseptikais.
Atliekant tonzilektomiją pacientams, kuriems yra komplikuota ligos eiga, po operacijos nurodomas antireumatinio gydymo kursas.
Ryžiai. 12. Lėtinio tonzilito gydymas chirurginiais metodais. „a“ paveiksle pavaizduotos anestetiko injekcijos vietos. „b“, „c“, „d“ ir „e“ paveikslai rodo operacijos etapus.
Skubi chirurgija
Skubi chirurginė intervencija atliekama esant tonzilito komplikacijoms - paratonzilitui absceso stadijoje, ankstesnių skrodimų neefektyvumui, sepsiui, parafaringitui, kaklo flegmonai ir kt.. Esant paratonzilitui, pūlinys arba atidaromas, arba pašalinamas kartu su tonzile.
Pašalinimas lazeriu yra populiarus tonzilektomijos metodas.
Tonzilių operacijos lazerine sistema skirstomos į radikalias ir organo dalies pašalinimo operacijas, kurios leidžia gydytojui pasirinkti optimalų lėtinio tonzilito gydymo metodą.
Radikali tonzilektomija apima visišką organo pašalinimą.
Abliacija apima organo dalies pašalinimą.
Yra keletas lazerių tipų. Jų pasirinkimas operacijai priklauso nuo tonzilių audinio būklės, uždegiminio proceso masto ir galutinio medicininio tikslo. Yra šie lazerio spindulių tipai:
Šviesolaidžio.
Holmium.
Infraraudonųjų spindulių.
Anglies.
Tonzilių šalinimas lazeriu naudojant infraraudonuosius spindulius
Lazerinio tonzilių šalinimo naudojant infraraudonųjų spindulių technologija leidžia nupjauti ir sujungti tonzilių audinį. Aplinkiniuose audiniuose temperatūra pakyla nežymiai – 2-3 laipsniais.
Lazerio naudojimo tonzilektomijai privalumai:
Chirurginės intervencijos trukmė yra minimali ir yra apie pusvalandį.
Dėl kraujagyslių krešėjimo operacija tampa be kraujo.
Skausmas po operacijos yra mažiau ryškus.
Pooperacinio audinio patinimo nėra.
Nėra pavojaus, kad infekcija išplis į aplinkinius audinius.
Atsigavimo procesas sutrumpintas iki 4 dienų.
Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra minimalios.
Greitas darbingumo atstatymas.
Vaikams iki 5 metų neleidžiama atlikti tonzilių šalinimo lazeriu operacijos
Ryžiai. 13. Lėtinio tonzilito gydymas chirurginiais metodais. Tonzilių pašalinimo lazeriu schema (radikali tonzilektomija). Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Tonzilė suimama žnyplėmis ir atskiriama nuo apatinio audinio lazerio spinduliu, kurį skleidžia prietaisas su specialiu tvirtinimu. Dėl kraujagyslių krešėjimo operacija tampa be kraujo.
Ryžiai. 14. Lėtinis tonzilitas. Nuotraukoje kairėje matosi hipertrofuota tonzilė, dešinėje - būklė po pašalinimo be kraujo lazeriu. Vietoje tonzilių matosi niša.
Lazerinė abliacija
Lazerinė abliacija – tai paviršinio tonzilių sluoksnio pašalinimas lazeriu. Šios procedūros metu spragos išsiplečia, kraštai išlyginami, o tai padeda atkurti jų drenažo funkciją. Lazerio spindulys "išgarina" tonzilių audinį.
