Naujo tipo koronavirusas 2019-nCoV, nustatytas Kinijoje (Uhane) 2020 m., vis dar lieka paslaptimi gydytojams. Liga greitai plinta. Pacientai per trumpą laiką atsirado daugelyje pasaulio šalių. Žmonėms iš Uhano ir Huanggango miestų, kur buvo užregistruoti pirmieji nežinomos virusinės ligos atvejai, buvo nedelsiant uždrausta keliauti. Visoje pasienyje su Rusija įvesta sustiprinta sanitarinė kontrolė. Oro uostuose atvykstantys asmenys tikrinami termoviziniais prietaisais, signalizuojančiais apie kūno temperatūros padidėjimą. Visi įtariamo plaučių uždegimo atvejai buvo laboratoriniai tyrimai. Paukščių gripas, SARS (sunkus ūminis kvėpavimo sindromas arba SARS, taip pat žinomas kaip netipinė pneumonija) ir MERS (Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas) nebuvo įtraukti. Spėjama, kad šios epidemijos priežastis buvo naujo tipo koronavirusas.
Ryžiai. 1. Naujasis koronavirusas greitai plinta ir žudo žmones.
Koronavirusai
Koronavirusas (Koronavirasmus) pirmą kartą buvo izoliuotas nuo viščiukų 1937 m. Žmonėse 1965 m. Tyrrell ir M. Bynoe.Kaip paaiškėjo, koronavirusai užkrečia daugybę gyvūnų, paukščių ir žmonių rūšių. Iš naminių gyvūnų kenčia šunys, katės, kiaulės, kalakutai, avys ir galvijai. Liga aptinkama žiurkėms. Virusai užkrečia beždžiones, krevetes, baltuosius banginius, kraują siurbiančius uodus ir kt.
Koronavirasmus kolonizuoja žmogaus kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą ir nervų sistemą (retai).
2002 m. Kinijoje (Guangdongo provincijoje) buvo pranešta apie sunkaus ūminio kvėpavimo sindromo (SARS) atvejus žmonėms, kurių priežastis buvo naujo tipo koronavirusas SARS-CoV. Epidemijos metu susirgo apie 8 tūkst. žmonių, 800 atvejų buvo mirtini. Šikšnosparniai yra natūralus infekcijos rezervuaras.
2012 metais buvo pranešta apie naują ligos protrūkį – Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromą (MERS). Epidemijos kilmės vieta buvo Saudo Arabija. Epidemijos priežastis buvo naujo tipo koronavirusas – MERS-CoV. Natūralus rezervuaras buvo šikšnosparniai. Yra įrodymų, kad kupranugariai buvo užsikrėtę šiuo virusu.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje koronavirusas (elektronograma). Nukleokapsidė, kaip „saulės vainika“, yra apsupta dygliuotų procesų - klubo formos peplomerų.
Šiuolaikinė taksonomija
Koronavirusai apima 2 pošeimius: Coronavirinae Ir Torovirinae.
Coronavirinae apima 2 gentis:Alfakoronavirusas ir betakoronavirusas. Pastarasis užima pagrindinę vietą. Tai įeina ypač pavojingi mirtinos pneumonijos sukėlėjai yra SARS-CoV ir MERS-CoV.
Struktūra
Koronavirasmus Jie turi sferoidinę formą, išilgai kurios periferijos yra „saulės vainika“, nukleokapsidė, lipidų turintis apvalkalas ir baltymų membrana. Virionų skersmuo svyruoja nuo 120 iki 160 nm. Bafinivirus genties virionai yra bacilos formos (lazdelės formos). Jų ilgis svyruoja nuo 170 iki 200 nm, skersmuo – nuo 75 iki 88 nm. Torovirus genties virionai yra klinšo formos. Jų dydis yra 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Išorinis apvalkalas susideda iš 2 baltymų - išorinio ir vidinio. Išorinis apvalkalas sudaro peplomerus - dygliuotus procesus, kurie suteikia „saulės vainiko“ išvaizdą. Iš čia ir kilęs šeimos pavadinimas Coronaviridae.
Nukleokapsidė turi spiralinę simetriją. Jo matmenys svyruoja nuo 60 iki 70 nm. Genomą vaizduoja vienos grandinės (+) RNR. Koronavirusai dėl jiems būdingos genetinės rekombinacijos turi unikalų gebėjimą generuoti didelę genomo įvairovę.
Ryžiai. 3. Koronavirusų sandaros schema.
Virulentiškumas
Svarbus virionų virulentiškumo veiksnys yra E baltymo pentamerai, galintys formuoti jonų kanalus, taip pat receptorių baltymas S, hemagliutinino esterazė, mažos membranos ir matricos baltymai, nukleokapsidė ir RNR komplekse su N baltymu.
Jautrumas
Koronavirusai pasižymi padidėjusiu jautrumu cheminiams ir fiziniams veiksniams. Dėl lipidų buvimo apvalkale virionai yra jautrūs etanoliui, eteriui, formaldehidui, chloroformui ir propiolaktonui. Koronavirusus inaktyvuoja stipriai šarminė ir rūgštinė aplinka bei ultravioletinė spinduliuotė. Išorinėje aplinkoje patogenai išgyvena nuo 7 iki 12 dienų.
Ryžiai. 4 ir 5. Nuotrauka: Koronavirusas (elektroninė mikroskopija). Patogenai turi sferinę formą ir periferinį saulės vainiko pavidalo darinį.
Iš kvėpavimo sistemos: ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, bronchitas, pneumonija, ūminis sunkus kvėpavimo distreso sindromas.
Iš virškinimo trakto: ūminis enteritas.
Iš nervų sistemos: poliradikuloneuritas, encefalomeningitas, išsėtinė sklerozė, ūminis išplitęs encefalomielitas su demielinizacija.
Kitos retesnės patologijos: konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimas, miokarditas, imunodeficito asmenims, vystosi daugybinės organų patologijos.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduoti MERS koronavirusai, besiskleidžiantys ant ląstelės šeimininkės paviršiaus (mėlyna spalva). Elektroninė mikrografija.
Užsikrėtus gimdymo virusais, dažniau pastebimos virškinimo trakto komplikacijos Alfakoronavirusas (HCoV NL63, HCoV 229E) ir Torovirusas (HToV).
Ši patologija daugiausia vystosi dėl viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo (90% atvejų). Ūminis enteritas dažniausiai išsivysto naujagimiams ir žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. 75% atvejų liga prasideda ūmiai, kai pacientai 2–5 dienas jaučia intoksikaciją, pilvo skausmą, pasikartojantį vėmimą ir laisvą išmatą.
Tarp žmonių kvėpavimo takų ligų koronavirusinė infekcija svyruoja nuo 5 iki 19%. Dažniausiai jį sukelia virusai HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 ir HtoV. Paprastai infekcija sukelia ūminį rinitą, faringitą ir tracheitą.
Koronavirusai HCoV NL63, HCoV 229E (genus Alfakoronavirusas) ir HtoV (gentis Torovirusas) dažnai yra virškinimo trakto pažeidimų priežastis.
Epidemiologija
Koronavirusai yra visur. Vaikai serga 5-7 kartus dažniau nei suaugusieji. Sezoninis sergamumo padidėjimas stebimas žiemos pabaigoje ir pavasarį.Epidemijos protrūkiai registruojami kas 2–3 metus. Infekcija plinta oro lašeliniu būdu, išmatomis-oraliniu ir kontaktiniais keliais. Koronaviruso platintojai yra pacientai, sergantys ištrinta forma ir kliniškai ryškiomis ligos formomis. Išorinėje aplinkoje ligų sukėlėjai išgyvena 7–12 dienų.
Iš esmės (iki 70-80%) koronavirusai dalyvauja infekciniame procese bendradarbiaudami su kitais virusais – A gripo, paragripo, adeno- ir rinovirusais. Mišrios infekcijos yra gana sunkios.
Ligos klinika
Užsikrėtę koronavirusai pažeidžia viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląsteles, kur intensyviai dauginasi. Jų paviršiuje epitelio ląstelės turi specifinius receptorius, kurie sąveikauja su patogeno paviršiaus S baltymu. Inkubacinis laikotarpis yra 2-5 dienos.
Liga dažniausiai prasideda ūmiai su rinito ir faringito simptomais. Yra gleivinės patinimas ir hiperemija. Apsinuodijimo simptomai yra vidutinio sunkumo. Kūno temperatūra dažnai būna normali.
3–8% atvejų koronavirusinė infekcija pasireiškia plaučių uždegimu, kuris ypač sunkus mažiems vaikams.
Imunitetas trunka neilgai. Gali išsivystyti pakartotinė infekcija.
Ryžiai. 8 ir 9. Koronavirusų elektroninė mikrografija.
2002 m. lapkritį Kinijoje (Guangdongo provincijoje) pirmą kartą buvo užfiksuota nauja liga – sunkus ūminis kvėpavimo sindromas (SARS). Po devynių mėnesių PSO pranešė, kad epidemija užfiksuota 8 422 atvejai ir 916 mirčių (10,9 %) 30 šalių.
Ryžiai. 10. SARS paplitimas 2003 m. rugpjūčio pradžioje.
Etiologija
Nustatyta, kad naujasis patogenas neturi giminingumo nė vienam iš anksčiau žinomų koronavirusų. Naujas viruso tipas buvo pavadintas SARS-CoV.
Epidemiologija
Epidemiologinis tyrimas parodė, kad natūralus patogenų rezervuaras buvo Microchiroptera šikšnosparniai (Chiroptera būrys), kurie gamtoje užkrečia Viverridae – žinduolių (Mėsėdžių būrio) šeimą, kurią Pietryčių Azijos gyventojai laiko naminiais gyvūnais ir dažnai valgo. Tačiau labiau tikėtinas virusų patekimo į žmonių populiaciją kelias: šikšnosparniai → Himalajų civetai (laukiniai žinduoliai), usūriniai šunys ir Birmos šeškai barsukai, kurių nepakankamai iškeptos mėsos dažnai galima rasti kinų restoranuose. Taip SARS-CoV patenka į žmogaus organizmą.
Patogenai dažniausiai perduodami oro lašeliniu būdu ir kontaktu. Medicinos darbuotojams gresia pavojus.
Klinikinis vaizdas
SŪRS inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Susisiekus su sergančiu žmogumi, inkubacinis periodas trumpesnis (perduodant infekciją nuo sergančių gyvūnų ilgesnis);
Liga 97% atvejų prasideda ūmiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38–390SU.
Pirmosiomis ligos dienomis išryškėja intoksikacijos simptomai – stiprus galvos ir raumenų bei sąnarių skausmas, silpnumas ir galvos svaigimas. Pastebimas kosulys, gerklės skausmas ir rinito simptomai.
3–7 dienomis išsivysto kvėpavimo takų ligos fazė, kuriai būdingi apatinių kvėpavimo takų pažeidimai. Sustiprėja kosulys, atsiranda ir didėja dusulys, oro trūkumo jausmas. Greitai išsivysto hipoksija ir hipoksemija.Kai kuriems pacientams atsiranda virškinimo trakto pažeidimo požymių: pasikartojantis vėmimas, pykinimas, viduriavimas. Prieš pneumonijos išsivystymą visada buvo kvėpavimo distreso sindromas.
Išėjimas
80-90% atvejų liga baigiasi pasveikimu, dažnai išsivysto fibrozė. Kai kuriems pacientams buvo užregistruoti pneumonijos atkryčiai. Vyresnio amžiaus žmonėms SARS buvo sunkus ir jam būdingas didelis (iki 40%) mirtingumas.
2012 metais buvo pranešta apie naują ligos protrūkį – Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromą (MERS). Epidemijos kilmės vieta buvo Saudo Arabija. Tada liga išplito į 27 Europos ir Amerikos šalis. Epidemijos priežastis buvo naujo tipo koronavirusas – MERS-CoV. Natūralus rezervuaras buvo šikšnosparniai. Yra įrodymų, kad kupranugariai buvo užsikrėtę šiuo virusu. Klinikinis MERS vaizdas yra panašus į sunkų gripą, kuris atsiranda pažeidžiant plaučių audinį. Protrūkio metu užsikrėtė apie 2500 žmonių, iš kurių 35% atvejų buvo mirtini. Vėliau dideli protrūkiai įvyko ligoninėse. Ypač sunkūs pastebėti Saudo Arabijoje (2014–2016 m.) ir Korėjoje (2015 m.).
Ryžiai. 12. MERS paplitimas spalio 29 d. 2013 m.
Epidemiologija
Remiantis molekulinio genetinio tyrimo rezultatais, buvo nustatyta, kad šikšnosparniai yra natūralus naujo tipo koronaviruso rezervuaras. Tarpinis šeimininkas nenustatytas. Yra įrodymų, kad kupranugariai užsikrėtė MERS-CoV.
Ryžiai. 13. MERS-CoV cirkuliuoja tarp dromedarų kupranugarių.
Klinikinis vaizdas
Liga prasideda nuo tipiškų ARVI požymių, pasireiškiančių karščiavimu, pasunkėjusiu kvėpavimu ir dusuliu. Daugeliu atvejų sparčiai vystosi pirminė virusinė pneumonija su sunkia eiga. Asmenims, kurių imunodeficitas, stebimas virškinimo trakto ir inkstų pažeidimas. Mirtingumas nuo MERS yra apie 30%.
Ryžiai. 14. Naujas koronaviruso tipas MERS-CoV (elektroninis mikrografas).
Netipinės pneumonijos atvejams gydyti taikomas etiotropinis, patogenetinis ir simptominis gydymas.
Etiotropinis gydymas
Patikimų duomenų apie klinikinį antivirusinių vaistų veiksmingumą gydant SARS ir MERS, gautų iš kontroliuojamų tyrimų, nėra. Manoma, kad plataus veikimo spektro antivirusiniai vaistai – ribavirinas arba ingavirinas – gali būti veiksmingi gydant. Patologinis koronavirusų poveikis buvo slopinamas naudojant vaistus, kurių pagrindą sudaro IFN - Alfaferon, Betaferon ir Wellferon.
Patogenetinis ir simptominis gydymas
Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais atliekama intensyvi detoksikacinė terapija. Šiuo tikslu naudojamas reopoligliucinas, hemodezas ir kt.ne daugiau kaip 400 - 800 ml per dieną.
Siekiant išvengti plaučių edemos išsivystymo, skiriami diuretikai. Nurodomas donoro imunoglobulino su dideliu antikūnų prieš koronavirusus titru skyrimas. Norint atkurti alveolių paviršiaus įtampą ūminio kvėpavimo distreso sindromo metu, naudojami paviršinio aktyvumo preparatai. Nurodomas gliukokortikoidų, tokių kaip prednizolonas arba hidrokortizonas, skyrimas. Sunkiais ligos atvejais metilprednizolonas skiriamas į veną. Kvėpavimo palaikymas pacientams užtikrinamas dirbtine ventiliacija. Siekiant užkirsti kelią bakterinės pneumonijos vystymuisi, skiriami antibiotikai.
Kaukių dėvėjimas ir dažnas rankų plovimas yra pagrindinės prevencinės priemonės. Reikia atsiminti, kad koronavirusai į žmogaus organizmą gali patekti per akių gleivinę.
Epidemijų laikotarpiu būtina kiek įmanoma apriboti kontaktą su kitais žmonėmis ir laikytis visų valdžios institucijų rekomendacijų.
