Genitalijų karpos yra karpų tipas, atsirandantis anogenitalinėje srityje ir atrodo kaip minkštos, skiltinės išaugos, kurias sukelia filtruojantis žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Daugeliu atvejų pastebima piktybinė neoplazmų degeneracija, kuri buvo pagrindas kondilomas laikyti neprivaloma priešvėžine liga. Apie 40 ŽPV tipų turi anogenitalinės srities gleivinės tropizmą, iš kurių 6 ir 11 ŽPV tipai pasitaiko 90 % atvejų.
Žmogaus papilomos virusai yra labai plačiai paplitę tarp žmonių ir gyvūnų visoje planetoje. Jais užsikrečia apie 70 % pasaulio gyventojų, iš kurių 45 % yra jauni ir vidutinio amžiaus.Kiekvienais metais daugėja užsikrėtusių žmonių, įskaitant lytinių organų ŽPV formas. Anogenitalinės karpos pasitaiko daugiau nei 19% gyventojų. ŽPV paplitimas yra 3 kartus didesnis nei lytinių organų pūslelinės ir nėra prastesnis už gonorėją.
Užsikrečiama per lytinius santykius, tačiau suserga ne visi. Daugeliu atvejų infekcija yra besimptomė. Stipri imuninė sistema stabdo jo vystymąsi. Prie kondilomų išsivystymo prisideda užsitęsęs mechaninis odos ir gleivinių dirginimas (įbrėžimai, įtrūkimai), taip pat lėtiniai uždegimai, kuriuos sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos (chlamidijos, trichomonozė ir kt.). Papilomos virusai yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija, kuri pasireiškia pirmaisiais lytinio gyvenimo metais. Šia liga dažniausiai serga 20–40 metų žmonės. Infekcijos atsiradimo tikimybė didėja didėjant lytinių partnerių skaičiui. Išlaidumo procese moterys gali surinkti daugybę skirtingų ŽPV tipų.
Bet kokios rūšies kondilomų buvimas yra citologinių ir morfologinių tyrimų metodų indikacija. Gydymas yra sudėtingas. Tai apima kondilomų pašalinimą fiziniais ir cheminiais metodais, kai kuriais atvejais kartu su imunoterapija.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje yra lytinių organų karpos.
Epidemiologija
Žmogaus papilomos viruso infekcija anogenitalinėje srityje yra lytiniu keliu plintanti infekcija. Per pastarąjį dešimtmetį užsikrėtusių žmonių skaičius pasaulyje išaugo daugiau nei 10 kartų. Infekcija perduodama per lytinius santykius – per oralinį, makšties ir analinį kontaktą. Homoseksualams tai pasireiškia 5–10 kartų dažniau.Prezervatyvai labai nesumažina užsikrėtimo rizikos, nes virusai patenka į gaktos srities odą, kapšelį, tarpvietę, išangę ir kt.
Užsikrėtimas buitinėmis priemonėmis (per rankšluosčius, vonias, tualetus ir pan.) mažai tikėtinas. Aktyvus ŽPV yra labai užkrečiamas. Infekcija po vieno kontakto yra apie 75% (50% gonorėjos atveju).
Pagrindinis rizikos veiksnys užsikrėsti žmogaus papilomos virusu yra ankstyva seksualinė veikla ir didelis seksualinių partnerių skaičius. Infekciją palengvina jaunos moters gimdos kaklelio nesubrendimas, gimdos kaklelio ektopija ir nepakankama apsauginių gimdos kaklelio gleivių gamyba. Predisponuojantys veiksniai yra lytiniu keliu plintančios ligos, endometriozė, nėštumas, rūkymas ir vitaminų trūkumas.
Ryžiai. 3 ir 4. Nuotraukoje matomos vyrų genitalijų karpos.
Kondilomų priežastis yra DNR virusas, priklausantis Papavaviridae šeimos papilomos virusų genčiai. Iki šiol buvo nustatyta ir aprašyta apie 200 žmogaus papilomos virusų tipų, iš kurių apie 40 tipų turi anogenitalinės srities gleivinės tropizmą. Jie gali išlikti žmogaus organizme ilgą laiką, o tai sukelia didelį infekcijos atkryčių dažnį. Pagal savo onkogeninį potencialą virusai skirstomi į 2 grupes – mažos ir didelės onkogeninės rizikos.
Iki 90% visų lytinių organų karpų atvejų sukelia žemo laipsnio 6 ir 11 tipo virusai.
Žemo laipsnio onkogeniniai ŽPV apima:
Virusai 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 ir 54 (sukelia lytinių organų karpų vystymąsi).
6 ir 11 virusai (sukelia milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos vystymąsi).
Užsikrėtęs ŽPV prasiskverbia į epitelio bazinio sluoksnio ląsteles. Ypač intensyviai paveikiama daugiasluoksnio plokščiojo epitelio transformacijos į cilindrinį epitelį zona. Užkrėstose ląstelėse ŽPV egzistuoja 2 formomis – gerybiniu (neaktyviu) ir piktybiniu (aktyviu), kai yra integruotas į ląstelės genomą. Kai jie pereina į viršutinius sluoksnius, epitelio ląstelėse vyksta virusinių baltymų sintezė ir virusų surinkimas. Senstant viršutinių sluoksnių ląstelės miršta ir tampa pavojingu infekcijos šaltiniu, palyginti su kontaktine infekcija.
Kai kuriais atvejais ŽPV ilgą laiką gali išlikti „miegančioje“ (neaktyvioje) būsenoje. Jie nėra integruoti į epitelio ląstelių genomą, o tai reiškia, kad viruso baltymų sintezė ir viruso surinkimas nevyksta. Šios būklės patogenai negali būti nustatyti laboratoriniais metodais. Partnerių infekcija nevyksta.
Dėl viruso dalelių replikacijos proceso histologinis vaizdas pasikeičia:
Parakeratolitinės ląstelės atsiranda raginiame sluoksnyje.
Granuliuoto sluoksnio nėra.
Epidermio sluoksnis sustorėja dėl padidėjusio bazinio ir spygliuočių sluoksnių proliferacijos.Yra ryški papilomatozė su išsišakojusių epitelio ataugų sustorėjimu ir pailgėjimu.
Ląstelinis ir humoralinis imuninio atsako tipai vaidina svarbų vaidmenį vystant infekcinį procesą. Dėl T-ląstelių imuninės sistemos aktyvumo ŽPV yra neaktyvios būsenos arba infekcija savaime regresuoja po 6-8 mėnesių nuo ligos pradžios, o tai stebima 90 proc. Svarbų vaidmenį atsikratant infekcijos vaidina nuolatinio sluoksniuoto plokščiojo epitelio paviršinio sluoksnio šveitimo procesas ir imuninių ląstelių gaminamas interferonas.
Ryžiai. 7 ir 8. Nuotraukoje – milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos.
Genitalijų karpos yra specifiškiausias ilgą laiką žinomos ŽPV infekcijos pasireiškimas, kurį sukelia 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 ir 54 tipų virusai.
Išvaizda
Dariniai yra minkšti fibroepiteliniai papilomatiniai dariniai, savo išvaizda primenantys gaidžio šukes ar žiedinius kopūstus, dažnai maceruotu paviršiumi.
Aukštis nuo 3 iki 5 mm. Paviršius yra raukšlėtas, balkšvas ir drėgnas. Išorė padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, dažnai su keratinizacijos elementais. Konsistencija minkšta. Pagrindas susiaurėjęs.Spalva yra kūno spalvos, rausva, raudona arba hiperpigmentuota.
Dydžiai skiriasi – nuo mažų mazgelių iki milžiniškų darinių (milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos). Dažnai būna grupėse.
Ryžiai. 9 ir 10. Nuotraukoje – moters ir vyro kondilomos.
Lokalizacija
Anogenitalinės karpos lokalizuotos stulpinio epitelio perėjimo į plokščiąjį epitelį zonose, kur yra nesubrendusios epitelio ląstelės, kurios yra išorinių veiksnių (pvz., traumos lytinio akto metu) taikinys.
Pagrindinės neoplazmų lokalizacijos yra šios:
Moterims - mažųjų lytinių lūpų, klitorio, vestibiulio, gimdos kaklelio sritis.
Vyrams ir moterims – perianalinė sritis, kirkšnis ir išangė.
Ryžiai. 11. Dauginės lytinių organų karpos moterims.
Klinikinis genitalijų karpų vaizdas
Ligos inkubacinis periodas moterims vidutiniškai yra 5–6 mėnesiai, o vyrams – 11–12 mėnesių. Diapazonas - nuo 1 iki 12 mėnesių.
Pavienės kondilomos ypatingų nusiskundimų nesukelia. Augimo ir sunaikinimo atveju atsiranda skausmas, skausmingi įtrūkimai, deginimas, niežėjimas ir kraujavimas. Kai neoplazmos atsiranda lytiniu keliu plintančių ligų (chlamidijų, sifilio ir kt.) sukelto uždegimo fone, taip pat esant dideliems augimams, įvyksta audinių sunaikinimas ir antrinė infekcija.Tada kondilomos įgauna ryškiai raudoną spalvą, pasidengia balkšva danga, lengvai kraujuoja, atsiranda patinimas, formuojasi fistulės, atsiranda nemalonus kvapas, kurį skleidžia irstantis eksudatas, besikaupiantis tarp lobulių.
Anogenitalinės karpos trukdo normaliam seksualiniam gyvenimui. Kai kuriais atvejais išsivysto dispareunija (skausmingas lytinis aktas). Dažnai jų buvimas sukelia emocinius išgyvenimus, atsiranda nerimas dėl vaikų, mažėja savigarba.
Kai šlaplėje atsiranda kondilomos, atsiranda niežulys ir deginimas, kai lokalizuojasi tiesiojoje žarnoje, atsiranda niežulys, skausmas tuštinimosi metu;
Ryžiai. 12 ir 13. Nuotraukoje – vyro lytinių organų karpos.
Ligos eiga
Kai kuriais atvejais kondilomos išnyksta savaime. Savęs išgydymas pasiekia 30% per pirmuosius 4 mėnesius ir 20% per ateinančius 2 metus. Gydymo efektyvumas, atsižvelgiant į pakartotinių kursų naudojimą, yra 60 - 80%. 20 - 30% atvejų, pašalinus kondilomas, stebimi ligos atkryčiai, kurie dažniausiai yra susiję su infekcijos reaktyvavimu, o ne su pakartotine infekcija.
Keratolitinės karpos yra papuliniai pažeidimai, primenantys seborėjinę keratozę (amžiaus karpos) arba žiedinius kopūstus. Jie yra sausos odos vietose – lytinėse lūpose, kapšelyje ir varpos kotu.
Papuliniai dariniai atrodo kaip kupolo formos papulės, 1–4 mm skersmens, lygaus paviršiaus, žalios mėsos spalvos. Keratinizacija yra šiek tiek išreikšta.Paprastai išsidėstę keratinizuoto epitelio vietose – išoriniame apyvarpės sluoksnyje, varpos korpuse, kapšelyje, išorinėje vulvos srityje, gaktos srityje, tarpvietėje ir perianalinėje srityje.
Milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma yra didelė lytinių organų kondiloma, susidariusi dėl mažesnių elementų dauginimosi ir susiliejimo. Jo vystymosi priežastis yra 6 ir 11 tipų ŽPV.
Vyrams kondilomos yra ant galvos (dažniau) ir varpos koto (rečiau) varpos, apyvarpės, moterims – ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų, abiejų lyčių pažeidžiamos perianalinės, anorektalinės ir kirkšnies sritys.
Imunodeficito fone kondilomos gali tapti piktybiniais. Tai palengvina nepalankūs aplinkos veiksniai, netinkama higiena, nuolatinis dirginimas ir gretutinės ligos, tokios kaip plokščioji kerpligė ir sklerozė.
Iš pradžių ligos metu keliose vietose susiformuoja nedideli smailūs ataugos, kurie greitai didėja ir susilieja vienas su kitu. Paviršiuje matoma daugybė augmenijos ir į gaurelius panašių darinių, atskirtų grioveliais. Palaipsniui augmenija pasidengia raguotomis žvynais. Atsiranda maceracijos židinių. Grioveliuose kaupiasi eksudatas, suirus atsiranda nemalonus kvapas. Išilgai pagrindinės kondilomos periferijos atsiranda mažesnės – satelitinės kondilomos.
Milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma auga lėtai, palaipsniui įaugdama į apatinį minkštąjį audinį. Susidaro opos ir fistuliniai takai.Palaipsniui įvyksta transformacija į plokščialąstelinę karcinomą. Naviko metastazių dažnis yra mažas.
Ekscizija ir vėlesnė kriodestrukcija yra pagrindinis gydymo metodas.
Ryžiai. 16 ir 17. Nuotraukoje – milžiniškos anogenitalinės srities Buschke-Levenshtein kondilomos.
Bovenoidinę papulozę sukelia onkogeniniai didelio piktybiškumo tipai – 16, 18, 31 ir 33 tipai. Serga jaunuoliai nuo 17 iki 40 metų. Yra pavienių atvejų, kai liga pasireiškia vaikams. Infekcija atsiranda per lytinius santykius. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2-3 mėnesių iki kelerių metų, priklausomai nuo užsikrėtusio žmogaus imuninės sistemos būklės.
Vyrams neoplazmos atsiranda ant koto, apyvarpės ir varpos galvutės odos, moterims - klitoryje, didžiosiose ir mažosiose lytinėse lūpose, abiejų lyčių asmenims - kirkšnyse, perianalinėje srityje ir burnos ertmės gleivinėse. Tuo pačiu metu moterims diagnozuojamos lytinių organų karpos ir gimdos kaklelio displazija.
Naujas ataugas vaizduoja daugybė pigmentinių ir kerpligės papulių. Pigmentinės papulės yra raudonai rudos arba gelsvos spalvos, pastos konsistencijos, jų paviršius lygus arba karpuotas. Lichenoidinės papulės yra sustorėjusi oda su grubiu raštu. Odos spalva dažnai būna normali, paviršius šiurkštus, kartais padengtas serozinėmis plutelėmis. Kai kuriais atvejais liga sukelia į leukoplakiją panašias pilkšvos arba pieno baltumo apnašas su aiškiais kraštais. Liga dažnai būna gerybinė, tačiau buvo atvejų, kai bovenoidinė papulozė išsivystė į plokščialąstelinį odos vėžį, vulvos ir varpos vėžį bei Boveno ligą.
Ryžiai. 18 ir 19.Nuotraukoje parodyta bovenoidinė papulozė vyrams.
Ryžiai. 20 ir 21. Varpos galvutės pažeidimai sergant bovenoidine papuloze.
Ryžiai. 22 ir 23. Nuotraukoje pavaizduota bovenoidinė papulozė. Papilomos yra ant varpos, gaktos, kirkšnių ir šlaunų odos.
Moterų anogenitalinės karpos yra perėjimo tarp stulpinio epitelio ir plokščiojo epitelio zonose, kur yra nesubrendusių epitelio ląstelių, kurios yra išorinių veiksnių (pavyzdžiui, traumos lytinio akto metu) taikinys. Moterų anogenitalinės srities oda, mažosios lytinės lūpos, makštis ir gimdos kaklelis, o vyrų šlaplė yra maceruojama.
Inkubacinis periodas vidutiniškai 5–6 mėnesiai (intervalas – 1–12 mėnesių).
Žmogaus papilomos viruso infekcijos židiniuose nustatomi įvairūs ŽPV tipai, kurie 85% ligos atvejų sukelia daugiacentriškumą – papildomų infekcijos židinių ir įvairaus sunkumo intraepitelinių neoplazijų aptikimą.
Klinikinės ŽPV infekcijos apraiškos moterims yra įvairios. Vieni jų tipai spontaniškai regresuoja, kiti kartojasi. Šiuo metu yra 2 tipų kondilomos: genitalinės (su egzofitiniu augimu) ir plokščios (su endofitiniu augimu), kurios gali būti vienos infekcijos pasireiškimas arba kartu su kitomis infekcijos apraiškomis, kurias sukelia skirtingi ŽPV serotipai.
Ryžiai. 24 ir 25. Nuotraukoje matomos moterų genitalijų karpos.
Genitalijų karpos moterims
Moterų lyties organų karpos – tai daugybinių ataugų pavidalo fibroepiteliniai dariniai, primenantys gaidžius ar žiedinius kopūstus. Yra pavieniai ir keli.Išorė padengta daugiasluoksniu plokščiu epiteliu, dažnai su keratinizacijos elementais. Pagrindiniuose audiniuose su dideliais augimais dažnai atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų, uždegimų ir patinimų, kurie prisideda prie antrinės infekcijos atsiradimo.
Vizualiai, sergant kondilomatiniu vaginitu ir cervicitu, genitalijų karpos atrodo kaip maži rausvos arba pilkšvos spalvos spygliuočiai iškilimai. Sujungiant ir keratinizuojant juos reikia atskirti nuo leukoplakijos.
85% moterų anogenitalinių karpų atvejų nustatomi papildomi įvairaus sunkumo infekcijos židiniai ir intraepitelinės neoplazijos.
Genitalijų kondilomos turėtų būti atskirtos nuo condylomas lata sergant sifiliu, plokščialąsteliniu vėžiu, psoriaze, molluscum contagiosum ir kt., - nuo mergystės plėvės ataugų - nuo gerybinių vulvos navikų;
Nustačius lyties organų karpos anogenitalinėje srityje, atliekama gimdos kaklelio citologinė patikra, jei nustatomi ŽPV infekcijos požymiai, atliekama tikslinė biopsija ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažas.
Plokščios kondilomos moterims
Kondilomos su endofitiniu augimu vadinamos plokščiomis. Jie yra iš dalies arba visiškai keratinizuoto epitelio storyje, todėl vizualiai praktiškai neaptinkami. Jie yra lokalizuoti makštyje ir gimdos kaklelyje. Kolposkopijos metu jie atrodo kaip dėmėti elementai arba papulės, šiek tiek iškilusios virš gleivinės paviršiaus.
Jų atsiradimo priežastis yra onkogeninis ŽPV su dideliu piktybiškumo laipsniu.Piktybinė plokščių kondilomų transformacija su atipijos reiškiniu per pirmuosius 2 ligos metus stebima 4-10% moterų, be atipijos - 5% atvejų per pirmuosius 5 metus.
Histologiškai kondilomos su endofitiniu augimu skirstomos į plokščias, netipines ir apverstas.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – plokščia kondiloma.
Moterų kondilomų diagnozė
Įtarus ŽPV infekciją, tiriamos visos moterys, turinčios nenormalių darinių gimdos kaklelyje. Didelės genitalijų karpos gana lengvai atpažįstamos vizualiai. Esant mažoms kondilomoms, reikalinga išplėstinė kolposkopija ir citologinis tepinėlių iš ataugų paviršiaus ir gimdos kaklelio tyrimas. Patvirtinus ŽPV infekciją, atliekama tikslinė gimdos kaklelio gleivinės biopsija ir diagnostinis kiuretažas. Biopsija ir diagnostinis kiuretažas yra privalomi net atliekant įprastą tepinėlį, jei ant gimdos kaklelio aptinkami dideli nenormalūs dariniai.
Ryžiai. 26 ir 27. Nuotraukoje – kolposkopas (kairėje) ir kolposkopijos procedūra (dešinėje).
Kondilomos nėštumo metu
Nėščiųjų kondilomos dažnai žymiai padidėja, o po gimdymo, priešingai, dažnai pastebimas jų atvirkštinis vystymasis. Didelės kondilomos gimdymo metu sukelia hemoraginių ir obstrukcinių komplikacijų vystymąsi. Be to, jų buvimas padidina vaisiaus ŽPV infekcijos riziką, o vėliau išsivysto gerklų ir kitų organų papilomatozė. Gydant kondilomas nėščioms moterims, pirmenybė teikiama krioterapijai, trichloracto rūgščiai ir solkodermui. Galima naudoti lazerio terapiją ir chirurginius metodus. Patartina gydytis iki 36 savaičių.
Vyrų ŽPV infekcija dažnai būna besimptomė (nešiojimas), tačiau kai kuriais atvejais ant varpos galvos ir varpos koto, šlaplės kempinių, apyvarpės vidinio sluoksnio, kapšelio ir perianalinės srities atsiranda pavienių ar dauginių ataugų – genitalijų karpos. . Jie yra švelnūs liesti, yra kūno spalvos arba rausvos spalvos ir dažnai nesukelia nemalonių pojūčių, tačiau esant šlaplės ar šlaplės angoje, atsiranda šlapimo srovės purslų ar nutrūkimų, šlapinimasis tampa skausmingas, atsiranda niežulys ir deginimas.
Infekcija atsiranda per lytinius santykius. Tikimybė užsikrėsti net su vienu lytiniu aktu siekia 60%. Esant analiniam lytiniam aktui ŽPV infekcija pasiekia 50 – 60 proc. Vyrams užsikrėtus didelio laipsnio ŽPV, išsivysto bovenoidinė papulozė, varpos ir išangės karcinoma.
Pagrindinis vyrų lytinių organų karpų diagnozavimo metodas yra PGR ir DNR hibridizacija. Atranka dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų ir ŽIV infekcijos yra privaloma. Jei reikia, atliekamas imunologinis tyrimas.
Kondilomoms gydyti taikoma destrukcinė terapija ir imunoterapija. Gydymo būdas parenkamas individualiai.
Ryžiai. 30 ir 31. Genitalijų karpos išangės srityje.
Ryžiai. 32 ir 33. Nuotraukoje vyrų kondilomos.
Ryžiai. 34 ir 35. Endouretrinės kondilomos.
Ryžiai. 36 ir 37. Nuotraukoje matomos lyties organų karpos išangės srityje.
molekuliniai biologiniai metodai (PGR ir DNR hibridizacija), kuriais nustatoma 12 tipų aukšto laipsnio ŽPV DNR;
organizmo gaminamų antikūnų prieš virusui specifinius baltymus E2, E6 ir E7 identifikavimas;
Planuojant kondilomas šalinti destrukciniais metodais, atliekamas kraujo tyrimas dėl hepatito B, C ir sifilio.
Norint atskirti kondilomas nuo piktybinių navikų ir nustatyti patologinių ataugų ribas, atliekamas tyrimas su 3% acto rūgšties tirpalu.
Atliekant testą, darinių paviršių 10 minučių užtepkite acto rūgšties tirpale suvilgyta medicinine servetėle. Šiuo atveju kondilomos įgauna balkšvą spalvą, nes ląstelėse yra glikogeno, o kraujagyslių pav. sustiprėja. Esant vėžiniams pažeidimams, ataugos nekeičia spalvos. Gydant Lugolio tirpalu, plokščios kondilomos atrodo kaip mozaika.
Kai kuriais atvejais reikalinga urologo, proktologo ir imunologo konsultacija.
Moterims, turinčioms lytinių organų karpų, atliekamas kolposkopinis ir citologinis patikrinimas. Jei yra ŽPV infekcijos požymių, atliekama tikslinė gimdos kaklelio gleivinės biopsija ir diagnostinis kiuretažas.
Ryžiai. 38 ir 39. Teigiamas testas su 3% acto rūgštimi dėl gimdos kaklelio pažeidimų. Tyrimas leidžia nustatyti kondilomas ir nustatyti pažeidimo ribas.
Genitalijų kondilomas reikia atskirti nuo latatų kondilomų, kurios atsiranda sergant sifiliu, bovenoidine papuloze, verrukozine karcinoma, moliuscum contagiosum, minkšta fibroma, seborėjinėmis keratomomis, fibroepitelinėmis papilomomis.Varpos kondilomas reikia skirti nuo hirsutoidinių papilomų. Moterų kondilomas reikia skirti nuo vulvos mikropapilomatozės, taip pat pernelyg išsivysčiusių vyrų ir moterų riebalinių liaukų.
Ryžiai. 40 ir 41. Nuotraukoje matomos kondilomos su antriniu sifiliu. Pagrindas susiaurėjęs, struktūra lobulinė, konsistencija minkšta.
Ryžiai. 42. Nuotraukoje hirsutids coronae glandis (hirsutoidinės papilomos) yra mažų iškilimų, susidarančių ant varpos galvutės keteros, pavidalo ir yra varpos dyglių liekanos.
Ryžiai. 43 ir 44. Vulvos mikropapilomatozė yra fiziologinis variantas. Tai dažnai yra simetriškai išsidėsčiusios nesusiliejančios papulės, esančios makšties prieangio srityje ir mažųjų lytinių lūpų vidiniame paviršiuje.
Ryžiai. 45. Kai kuriais atvejais kondilomas reikėtų atskirti nuo pernelyg išsivysčiusių riebalinių liaukų. Jie gali būti pavieniai arba keli, pilkšvai gelsvos spalvos.
Genitalijų karpų gydymą tradiciškai atlieka dermatologai arba onkologai ambulatoriškai. Pacientai, sergantys milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma, gydomi ligoninėje, kai reikia chirurginio pažeisto audinio ekscizijos.
Yra daug būdų, kaip pašalinti kondilomas. Gydytojas, pasirinkdamas bet kurį iš jų, atsižvelgia į technikos efektyvumą kiekvienu konkrečiu atveju, pasikartojimo ir šalutinių poveikių dažnumą, procedūrų atlikimo paprastumą.
Vietiniais veiksmais siekiama pašalinti ataugas ir netipiškai pakitusį epitelį. Šiuo tikslu naudojami šie:
Pašalinimas naudojant fiziologinius metodus - krioterapija, elektroterapija, fotodinaminė terapija, lazerio koaguliacija ir radijo bangų peilio naudojimas.
Pašalinimas naudojant cheminius koaguliantus.
Pašalinimas naudojant citostatikus.
Kondilomų pašalinimas chirurginiu būdu.
Kai kuriais atvejais naudojama imunoterapija ir vietiniai retinoidai.
Genitalijų karpų gydymo veiksmingumas siekia 60 – 80%. Recidyvai registruojami jau per pirmuosius 3 mėnesius po gydymo ir dažniausiai atsiranda dėl infekcinio proceso atsinaujinimo. Jauname amžiuje kondilomos išnyksta be jokio gydymo 90% atvejų per 2 metus.
Genitalijų karpų, kaip ir kitų lytiškai plintančių ligų, gydymą turi atlikti abu lytiniai partneriai, o gydymo laikotarpiu susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Baigus gydymą barjerinė kontracepcija reikalinga iki 6 mėnesių.
Ryžiai. 46 ir 47. Nuotraukoje matomos vyrų lyties organų karpos: ant šlaplės kempinių (kairėje) ir varpos koto (dešinėje).
Pagrindiniai yra destruktyvūs ŽPV infekcijos klinikinių apraiškų metodai. Viruso replikacija vyksta epitelio bazinio sluoksnio ląstelėse, todėl paviršinio sluoksnio pašalinimo metodai yra neveiksmingi ir juos lydi ligos atkryčiai. Naudojant kriodestrukciją, lazerio terapiją, elektrokoaguliaciją ir eksciziją, pažeidimai pašalinami gana efektyviai, nors neatmetama ir ligos atkryčių galimybė, nes latentinė infekcija gali būti paslėpta akivaizdžiai sveikų audinių vietose iki 1 cm atstumu taikant vietinę anesteziją.
Pašalinimas naudojant krioterapiją
Šis įvairių tipų karpų šalinimo būdas yra saugiausias. Veikimo mechanizmas yra greitas intraląstelinio ir ekstraląstelinio skysčio užšalimas, dėl kurio atšilus užkrėstos ląstelės lizuojasi ir miršta. Sveiki audiniai pažeidžiami minimaliai. Nereikia anestezijos. Ši technika gali būti naudojama ginekologinėje praktikoje. Geras poveikis (80 - 90%) užfiksuotas gydant intraepitelinę gimdos kaklelio neoplaziją. Jis nenaudojamas subklinikinėms kondilomų formoms gydyti.
Pašalinimas naudojant elektrochirurginius metodus
Veiksmingi elektrochirurginio pašalinimo būdai yra elektrokauterija, elektrokoaguliacija, elektrochirurginis ekscizija ir fulguracija. Pašalinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Recidyvai registruojami 14% atvejų.
Esant daugybei didelių darinių ir intrauretralinių kondilomų, pašalinimo procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
Kondilomos, esančios šlaplėje arba išangėje, šalinamos keliais etapais, kad būtų išvengta stenozės išsivystymo.
Gydant kondilomas, esančias giliai šlaplėje, taikoma endoskopinė elektrofulguracija. Reikalingos kelios procedūros.
Radiochirurginis sunaikinimas
Šis metodas pagrįstas didelės galios radijo bangų poveikiu pažeidimui. Tokiu atveju poveikio vietose įvyksta audinių sunaikinimas (koaguliacija arba kauterizacija). Ši technika yra veiksmingiausia sergant ginekologinėmis ligomis. Jam būdinga nedidelė trauma ir trumpas atsigavimo laikotarpis.
Ryžiai. 48 ir 49. Kondilomas šalinant radijo bangų chirurgija, naudojamas Surgitron aparatas.Dešinėje yra įrenginio elektrodai.
Pašalinimas naudojant lazerio terapiją
Karpos, įskaitant genitalijas, šalinimas lazeriu (neodimiu ir CO2) yra gana saugi ir efektyvi technika. Naudojant lazerinę terapiją, atliekamą kontroliuojant kolposkopą, galima sunaikinti beveik bet kokį darinį. Audinių koaguliacijos gylis kontroliuojamas keičiant lazerio spindulio galią. Yra minimalus skausmo ir pooperacinių komplikacijų lygis. Naudojamos 5 - 7 procedūros. Recidyvai stebimi 12% atvejų. Iš komplikacijų pavojingiausios yra kraujavimas, išopėjimas ir antrinė sunaikinimo vietų infekcija.
Kai karpos yra lokalizuotos ant varpos, lazerio terapijos efektyvumas siekia 90 proc., o sergant išangės kondilomomis – 80 proc.
Jei yra didelių kondilomų, jas reikia iš anksto sunaikinti.
Lazerio terapija taikoma paauglių lytinių organų karpoms gydyti. Dažnai užtenka vienos procedūros.
Gydant atsparias intrauretrinių kondilomų formas, reikalingas kelių kursų gydymas. Procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą.
Lazerio terapija naudojama nėščių moterų lytinių organų karpoms gydyti. Dažnai užtenka vienos procedūros.
Chirurginis iškirpimas
Chirurginis iškirpimas praktikoje naudojamas retai. Šis metodas naudojamas milžiniškoms Buschke-Levenshtein kondilomoms pašalinti.
Kondilomoms pašalinti cheminio naikinimo būdu naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra rūgščių (trichloracto, oksalo, azoto, pieno, frezolio (trikrezolio, fenolio) arba šarmų (kalio hidroksido arba natrio hidroksido).Jie pasižymi prastai prognozuojamu veiksmingumu ir sukelia daug šalutinių poveikių. Kauterizavimo tikslais naudojami Solcoderm, Madryl Zinc Max, Verrquacid, Ferezol, Duofilm, Collomac ir kt.
Trichloracto ir azoto rūgštys
80-90% trichloracto rūgšties tirpalas, patekęs ant kondilomų, sukelia cheminį nudegimą (vietinę koaguliacijos nekrozę). Vaistas yra netoksiškas, todėl galimas gydymas nėštumo metu. Gali sukelti rando audinio vystymąsi, išopėjimą ir antrinę infekciją. Tas pačias savybes turi ir azoto rūgšties tirpalas. Rūgščių tirpalai naudojami vulvos, varpos galvutės, vainikinių arterijų griovelio ir apykaklės maišelio kondilomoms gydyti. Kauterizacija atliekama kartą per savaitę 5-6 savaites. Gydymo efektyvumas yra apie 70 - 80%. 30% atvejų pastebimas verksmas ir išopėjimas.
Vaistas Mardil Zinc Max
Vaistas Mardil Zinc Max yra labai veiksmingas vaistas, turintis mažą atkryčio dažnį. Pasižymi mumifikuojančiu ir devitalizuojančiu poveikiu. Yra saugus. Gerai toleruojamas. Anogenitalinės karpos, kurių skersmuo didesnis nei 0,5 cm, gydomos nuo 1 iki 3 seansų kartą per 1–2 savaites.
Solcoderm
Vaistas yra vandeninis organinių ir neorganinių rūgščių mišinio tirpalas: azoto, ledinio acto, oksalo, pieno ir vario nitrato. Naudojamas paprastosioms, padų ir anogenitalinėms karpoms gydyti. Turi koaguliacinį poveikį. Tepkite ant pažeistų paviršių iki 4-5 cm ploto2. Poveikio sritys keičia spalvą – greito poveikio ženklas. Susidaręs šašas išnyksta savaime per 3–5 dienas. Procedūra neskausminga.Jokių komplikacijų nepastebėta. Paraudimas praeina savaime per savaitę. Daugeliu atvejų pakanka vienos paraiškos. Jei ši technika neveiksminga, kondilomos pašalinamos destrukciniais metodais.
Feresol
Feresolis (sudėtyje yra fenolio ir trikrezolio) naudojamas kondilomoms šalinti. Vaistas turi kauterizuojantį poveikį. Tepkite 1-2 kartus su 4 minučių pertrauka. Pakartotinai naudoti galima po 6-8 dienų. Iš viso ne daugiau 4 - 5 procedūros. Patartina gydytis ambulatoriškai, prižiūrint dermatovenerologui.
Gydant genitalijų karpas, plačiai naudojami citotoksiniai vaistai Podofilinas ir Podofilotoksinas.
Podofilinas yra ne alkaloidinis toksinas. Išgaunamas iš šaknų Podophyllum peltatum L. (ragerškių šeima). Podofilotoksinas yra aktyvus Podofilino komponentas. Abu vaistai turi citotoksinį, kauterizuojantį ir lokaliai nekrotizuojantį poveikį. Jiems būdingas dažnas šalutinis poveikis ir didelė atkryčio rizika. Galima įsigyti paruošto tirpalo pavidalu.
Dažniausiai naudojamas podofilotoksinas (Condilin). Galima įsigyti alkoholio tirpalo ir tepalo pavidalu. Jis naudojamas išorėje esančioms anogenitalinėms karpoms gydyti. Vaisto nerekomenduojama vartoti esant kondilomoms, esančioms tiesiojoje žarnoje, makštyje, gimdos kaklelyje ir šlaplėje.
Veiksmingas anogenitalinių karpų, įskaitant enduretrines ir intravaginalines, gydymo metodas yra 5-fluorouracilo kremo naudojimas.
Jei pažeidžiama makštis, vaistas skiriamas vieną kartą per dieną naktį 7 dienas arba kartą per savaitę 10 savaičių. Efektyvumas siekia 85 - 90%. Šalutinis poveikis yra verksmingos erozijos ir sunkus kontaktinis verkiantis dermatitas.
Jei pažeidžiama galinė šlaplės dalis, kremas vartojamas naktį po šlapinimosi 3–8 dienas. Gydymo efektyvumas yra didelis ir siekia 90 - 95%, tačiau pastebimi rimti šalutiniai poveikiai - dizurija, susiaurėjimas, stenozė ir opos.
Imunokorekcinė terapija atliekama sutrikus paciento imuninei sistemai, kuri dažnai stebima ŽPV infekcija.
Antivirusiniai vaistai naudojami lygiagrečiai arba nuosekliai su destruktyvios terapijos metodais. Interferono grupės vaistai turi tiesioginį antivirusinį poveikį:
Interferonas alfa-2. Vaistas vartojamas injekcijų pavidalu į pažeidimą (švirkščiamas po oda). Enduretrinėms kondilomoms jis naudojamas kasdieninių instiliacijų forma. Arti jo yra vaistas Allokin-alfa.
Viferonas (rekombinantinis INF alfa-2). Naudojamas anogenitalinėms karpoms gydyti. Galima įsigyti tepalo, gelio ir žvakučių pavidalu. Gelis Viferon naudojamas endouretrinėms kondilomoms gydyti.
Genferon galima įsigyti žvakučių pavidalu. Plačiai naudojamas gydant kondilomas.
Genitalijų karpoms gydyti naudojami interferono induktoriai, kurie skatina paciento organizmo interferonų gamybą. Dažniausiai naudojami iš jų:
Imikvimodo kremas (Keravort ir ALDAR analogai). Jo naudojimas pašalinus kondilomas žymiai sumažina atkryčių dažnį.
Panaviro gelis ir žvakutės. Žolelių preparatas. Sudėtyje yra polisacharidų iš Solanum tuberosum ūglių.
Žolelių preparatas Epigen-spray. Veiklioji medžiaga yra aktyvuota glicirizo rūgštis, gaunama ekstrahuojant saldymedžio šaknį.
Siekiant padidinti bendrą organizmo reaktyvumą, kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti imunostimuliatorius - vaistus, kurie veikia ląstelinio imuniteto lygiu. Jie skiriami pasikonsultavus su imunologu. Gydant anogenitalines karpas, naudojami šie:
Vaistas Isoprinozinas (veiklioji medžiaga inozino pranobeksas). Skirtas karpoms ir genitalijų karpoms gydyti kaip kompleksinės terapijos dalis.
Polioksidoniumas. Vaistas turi imunomoduliacinį, priešuždegiminį, detoksikuojantį ir antioksidacinį poveikį.
Ronkoleukinas. Vaistas yra ląstelinio imuniteto stimuliatorius.
Immunal yra augalinis preparatas. Pagaminta iš Echinacea purpurea žolės sulčių.
Daugeliu ligos atvejų lytinių organų karpas pakanka pašalinti fiziniais metodais. Tačiau dėl didelio ŽPV infekcijos pasikartojimo dažnio taikomas kombinuotas gydymas, kuris yra daug efektyvesnis nei pažeidimų naikinimas. Atkryčių priežastis yra ŽPV rezervuaras, kuris latentinėje būsenoje yra aplinkiniuose audiniuose iki 1 cm atstumu nuo matomų navikų ribų. Dėl bendrų procesų ir pasikartojančios ligos eigos turėtų būti atliekamas kombinuotas gydymas.
Be destruktyvių gydymo metodų, skiriami interferono vaistai ir imunomoduliatoriai:
Tarptautinis lytinių organų karpų gydymo standartas yra kombinuotas gydymas, apimantis navikų pašalinimą destrukciniais metodais ir imunomoduliatorių Inosine pranobex per burną po 500 mg 3 kartus per dieną 20 dienų.
Pašalinus kondilomas, siekiant išvengti atkryčių, atliekamas antivirusinis gydymas interferono vaistais: gama interferonas po oda, 500 tūkst. 1 kartą per dieną kas antrą dieną, 5 injekcijos per kursą, Viferon tepalo, gelio ir žvakučių pavidalu arba Genferon žvakučių pavidalu. Kondilomoms, esančioms išangėje, po kauterizacijos elektros srove į tiesiąją žarną suleidžiama 1 α-IF injekcija 500 tūkst. TV dozėje.
Iš interferono induktorių rekomenduojamas Imikvimodo kremas (Keravort ir ALDAR analogai), kurį išgijus galima vartoti 1 mėnesį ir ilgiau.
Ryžiai. 55. 23 metų jaunuolio, sergančio varpos kondilomoze, kombinuoto gydymo rezultatai.
