Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) šeimai priklauso apie 600 žmogaus papilomos virusų (ŽPV) tipų, iš kurių daugiau nei 80 yra patogeniški žmonėms. Jie sukelia daugelio tipų navikų vystymąsi ant žmonių ir gyvūnų odos bei gleivinių ir turi įvairaus laipsnio piktybinių navikų. Dažniausios iš jų yra karpos. Kasmet užregistruojama apie 30 milijonų vyrų ir moterų lytinių organų karpų (anogenitalinės srities karpų) atvejų.
Virusai yra labai paplitę tarp žmonių ir gyvūnų visoje planetoje. Jais užsikrėtė apie 70% pasaulio gyventojų.
Daugelis ŽPV tipų sukelia ligas, turinčias didelį piktybinių navikų ir onkopatologijos laipsnį.Daugiau nei 20 ŽPV tipų yra susiję su tokiomis rimtomis ligomis kaip displazija ir plokščios kondilomos, daugiau nei 11 ŽPV tipų – gimdos kaklelio, makšties, vyrų ir moterų išorinių lytinių organų, išangės srities vėžys, daugiau nei 6 ŽPV tipai sukelia galvos ir kaklo bei plaučių vėžio išsivystymas.
Tiesioginis kontaktas su viruso nešiotojo ar sergančio žmogaus gleivine ir oda yra svarbiausias infekcijos perdavimo mechanizmas. Papilomos virusai yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija, kuri pasireiškia pirmaisiais lytinio gyvenimo metais. Pastebima, kad patogenų nešiotojai dažniau yra vyrai, o moterys, kurios yra išsilaisvinusios, gali surinkti visą krūvą skirtingų ŽPV tipų.
Neįmanoma įvertinti tikrojo ŽPV infekcijos paplitimo. Manoma, kad daugiau nei 50% seksualiai aktyvių gyventojų per savo gyvenimą užsikrės ŽPV, iš kurių 85% yra moterys. Tiriant nėščias moteris, nustatyta, kad jų užsikrėtimo visų tipų ŽPV dažnis svyravo nuo 30 iki 65 proc., o su didelio ongogeninio lygio ŽPV – iki 30 proc. Ginekologijos klinikose dėl įvairių priežasčių besilankantiems pacientams žmogaus papilomos virusas suserga 44,3 proc. 15–44 metų amžiaus Europos moterų sergamumas įvairiomis vėžio formomis siekia 18 proc.
Ryžiai. 1. Žmogaus papilomos virusas.
Žmogaus papilomos viruso ypatybės
Patogenai yra be apvalkalo DNR virusai. Jie priklauso papilomos virusų (Papilomos viruso) genties A pogrupio papovirusų (Papovaviridae) šeimai. Iš 150 nustatytų rūšių 35 užkrečia žmonių gleivines ir odą.Jie skirstomi į 5 evoliucines grupes: alfa (veikia genitalijų traktą), beta, gama, mu ir nu (veikia odą).
Virusai yra sferinės formos, jų skersmuo svyruoja nuo 45 iki 55 nm. Kapsidas turi kubinį simetrijos tipą ir susideda iš 72 kapsomerų.
Genomą vaizduoja dvigrandė cikliškai uždara DNR, kurios molekulinė masė yra nuo 3 iki 5 mD ir turi transformuojančių bei infekcinių savybių.
Replikacijos proceso metu genomas išreiškia 8 - 10 baltymų produktų, kurie reguliuoja viruso replikaciją, transkripciją ir ląstelių transformaciją, kapsomerų susidarymą, DNR replikaciją ir genų ekspresiją.
Žmogaus papilomos virusų tipai ir jų sukeliamos ligos
Pagal onkogeniškumo laipsnį žinomą ŽPV galima suskirstyti į 3 grupes:
1 grupė. Neonkogeninis (nesukelia piktybinės transformacijos). Ši ŽPV grupė sukelia įprastų (vulgarių), padų ir plokščių (jaunamųjų) karpų atsiradimą. Šiai grupei priklauso 1, 2, 3, 4.5, 7.10, 28 ir 41 tipų virusai.
2-oji grupė.Onkogeninis žemo laipsnio piktybinis navikas. Ši ŽPV grupė yra lytinių organų karpų, epidermodysplasia verruciformis, gerklų papilomatozės ir milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos priežastis. Šiai grupei priklauso 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44 tipų virusai.
3-ioji grupė.Onkogeninis didelio laipsnio piktybinis navikas. Šios grupės ŽPV yra bovenoidinės papulozės ir daugelio neoplazijų vystymosi priežastis:
ŽPV 16 ir 18 tipai sukelia displaziją (ikivėžį), lytinių organų (vulvos, makšties, gimdos kaklelio ir varpos), išangės ir gerklų vėžį. Moterims, sergančioms gimdos kaklelio vėžiu, jos randamos daugiau nei 70 proc., o su intraepiteliniais gimdos kaklelio pažeidimais – 50 proc.
Tiesioginis kontaktas su viruso nešiotojo ar sergančio žmogaus gleivine ir oda yra svarbiausias infekcijos perdavimo mechanizmas.
Lytinis traktas
Infekcija dažniausiai perduodama lytinių santykių metu. Didžiausias ŽPV infekcijos amžius yra nuo 18 iki 25 metų. Patogenas prasiskverbia į epitelį per mikroįtrūkimus, susidariusius dėl įbrėžimų ar įbrėžimų. Papilomos virusai yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija, kuri pasireiškia pirmaisiais lytinio gyvenimo metais.
Pastebima, kad patogenų nešiotojai dažniau yra vyrai, o moterys, kurios yra išsilaisvinusios, gali surinkti visą krūvą skirtingų ŽPV tipų. Nustatyta, kad turint vieną lytinį partnerį, rizika užsikrėsti žmogaus papilomos virusu siekia apie 20 proc., o turint 5 ir daugiau lytinių partnerių – daugiau nei 75 proc.
Lytinis perdavimas yra vienintelis būdas įgyti onkogeninius žmogaus papilomos viruso tipus, kurie veikia lytinius organus.
Kontaktinis ir buities kelias
Ligos sukėlėjai perduodami per artimus buitinius kontaktus – liečiant, dalijantis bendrais daiktais, daiktais, drabužiais ir pan.. Kurį laiką virusai išlieka gyvybingi tualetuose, voniose, baseinuose, sporto salėse. Įėjimo taškai yra įbrėžimai, įtrūkimai ir įbrėžimai ant odos.
Žmogaus papilomos virusas, sukeliantis karpų vystymąsi, į žmogaus organizmą patenka kontakto būdu, dažniausiai vaikystėje.
Virusų perdavimas vaisiui
Vaisius gali užsikrėsti gimdoje arba gimdymo metu. Užsikrėtus vaikui atsiranda pasikartojanti respiracinė papilomatozė ir anogenitalinės karpos.
Beveik visi seksualiai aktyvūs žmonės kenčia nuo ŽPV infekcijos, daugiausia pirmaisiais seksualinės veiklos metais. Apie 90% užsikrėtusiųjų per pusantrų metų gali patys atsikratyti infekcijos;
Epitelio ląstelių pažeidimas. Iš pradžių ŽPV pažeidžia gilesniuose epitelio sluoksniuose esančias ląsteles, kur vėliau jų nuolat yra nedaug kopijų.
Paviršinio sluoksnio ląstelėse vyksta intensyvus virusų dauginimasis. Tačiau jie paprastai praranda gebėjimą daugintis ir augti. Patys sukėlėjai verčia juos gaminti DNR sintezei būtinus fermentus. ŽPV, slopindamas tam tikrų genų (p53 ir pRb) funkciją, sukelia nekontroliuojamą epitelio ląstelių dalijimąsi, o tai lemia mutacijų kaupimąsi, galiausiai vedančią į piktybinę transformaciją. Intensyvus ląstelių dalijimasis lemia specifinių ataugų atsiradimą.
Epidermio pažeidimas. Pažeidus odą, ŽPV replikacijos vieta yra labai specializuotos bazinio sluoksnio sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ląstelės, dėl kurių deformuojasi ir sustorėja vidinis epidermio sluoksnis. Atsiranda specifinių gerybinių ar piktybinių auglių. Užkrėstos bazinio sluoksnio ląstelės tampa nuolatiniu ŽPV šaltiniu naujoms ląstelėms.
Virusus atpažįsta dendritinės ir Lengerhanso ląstelės. Toliau, padedant T pagalbinėms ląstelėms, išsivysto imuninis atsakas. T ląstelės žudikai sunaikina paveiktas ląsteles.
ŽPV infekcijos baigčiai turi įtakos organizmo imuninės sistemos būklė ir viruso tipo onkogeniškumo laipsnis. Jaunesniems nei 25 metų asmenims ŽPV pašalinimas (pašalinimas) įvyksta 75% atvejų.
Užsikrėtus neonkogeniniais žmogaus papilomos virusais, ant odos ir gleivinių atsiranda karpos. Užsikrėtus onkogeniniais žmogaus papilomos virusais, išsivysto ikivėžinė patologija ir piktybiniai navikai.
Žmogaus papilomos viruso infekcija išsivysto iki ikivėžinių būklių ir netgi progresuoja į vėžį veikiama genetinių, hormoninių, imuninių ir kitų kofaktorių: ultravioletinių spindulių, PUVA terapijos, imunosupresinės terapijos ir ŽIV infekcijos.
Karpos vulgarios (dažnos), plokščios (jaunimo), siūliškos ir kt.
Epidermodysplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz ir ligos pasekmė – plokščialąstelinė karcinoma.
Bovenoidinė papulozė.
Boweno liga.
ŽPV infekcijos pasireiškimai, kai pažeidžiamos gleivinės:
Lūpų, liežuvio ir jo frenulio, vidinio skruostų paviršiaus, gomurio papilomos.
Papilomatozė ir žandikaulio sinusų plokščialąstelinė karcinoma.
Papilomatozė ir plokščialąstelinė gerklų karcinoma.
Papilomos ir junginės karcinoma.
Stemplės plokščialąstelinė karcinoma.
Plaučių plokščialąstelinė karcinoma.
ŽPV infekcijos apraiškos anogenitalinėje srityje:
Smailios ir plokščios lytinių organų kondilomos.
Milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma.
Endouretrinės kondilomos.
Makšties karcinoma.
Displazija ir gimdos kaklelio vėžys.
Išangės karcinomos.
Eritroplakija ir varpos karcinoma.
Nepainiokite sąvokų „papilomos“ ir „žmogaus papilomos virusas“. ŽPV neturi nieko bendra su papilomų atsiradimu. Abi sąvokos sutampa tik terminologiškai.
Ryžiai. 6. Papilomos (minkštos fibromos) ant kaklo ir pažastų. Jie yra gerybiniai dariniai. Jie auga iš jungiamojo audinio.
Karpos yra labiausiai paplitusi keratozės rūšis žmonėms. ŽPV į žmogaus organizmą patenka kontakto būdu, dažniausiai vaikystėje. Odos navikai dažniausiai yra gerybiniai. Jų vystymasis pagrįstas proliferaciniais procesais dermos epidermyje ir papiliariniame sluoksnyje. Hiperplazija ir hiperkeratozė yra pagrindinės jų patomorfologinės ir klinikinės apraiškos. Pažeidimų mastą ir gylį įtakoja ŽPV tipas.Odos pakitimai žmogui nepavojingi, tačiau sukelia estetinį ir psichologinį diskomfortą. Piktybinės degeneracijos rizika atsiranda PUVA terapijos, ultravioletinių spindulių poveikio ir imunosupresantų vartojimo metu.
Yra dažnos karpos (paprastos, vulgarios), plokščios (jaunatvinės) ir anogenitalinės srities karpos arba kondilomos.
Ryžiai. 7. Karpos vulgarios (kairėje), siūliškos (centre) ir plokščios (dešinėje).
Paprastos karpos (vulgarios)
Vulgarios karpos sudaro apie 70% visų šio tipo navikų. Dažniausiai jie registruojami 7–17 metų vaikams. Rankų nugarėlė, išoriniai ir šoniniai rankų ir kojų pirštų paviršiai yra jų mėgstamiausia vieta. Kartais karpos būna ant galvos odos, smakro ir lūpų pakraščiuose. Dariniai yra apvalios formos, 3–10 mm skersmens. Kai kurių iš jų prie pagrindo yra susiaurėjimas, o tada karpos savo forma primena grybą. Aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Jie yra izoliuoti. Yra paprastų ir kelių. Jų paviršius nelygus ir grubus. Spalva yra pilkšva arba kūno spalvos. Nėra uždegiminio komponento. Antrinė infekcija ir uždegimas atsiranda, kai raginiame sluoksnyje atsiranda įtrūkimų. Darinius reikėtų atskirti nuo seborėjinės keratomos ir epidermio nevus, o lokalizavus ant kojų – nuo nuospaudų.
Ryžiai. 8. Karpos ant pirštų yra paprastos (vulgarios).
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matosi karpos ant rankų.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matomos karpos ant veido ir lūpos.
Periungualinės karpos
Periungualinės karpos yra paprastų karpų rūšis. Jie yra šalia nagų plokštelių.Jei karpos yra periungualinėje lovoje, po nagu gali augti karpos, todėl jos palaipsniui atsiskiria.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matomos periungualinės karpos ant rankų.
Plokščios karpos
Plokščios arba jaunatvinės karpos atsiranda 4% atvejų, daugiausia 7–14 metų vaikams ir jauniems žmonėms, vyresniems nei 40 metų – niekada. Jie yra mažo dydžio (dažniausiai 1 - 3 mm skersmens ir 1 - 2 mm aukščio), lygūs, blizgūs arba matiniai, apvalios formos, gelsvos spalvos, šiek tiek išsikišę virš odos paviršiaus, kartais susitelkę į grupes. Mėgstamiausia jų vieta – užpakalinė plaštaka (bet ne delnas!), veidas ir blauzdos.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – plokščios karpos ant vaiko ir suaugusiojo veido.
Ryžiai. 15. Karpos ant rankų. Pažeidžiama alkūnių ir kelių oda.
Ryžiai. 16. Sumažėjusio imuniteto žmonių plokščios karpos.
Padų karpos
Padų karpos visada yra tankios, suragėjusios, turi centrinę šerdį, susidedančią iš odos papilių, o išilgai periferijos yra apsuptos raguotų sluoksnių. Karpos su išgaubtu paviršiumi vadinamos spinulėmis. Skausmas einant yra pagrindinis ligos simptomas. Per didelis pėdų prakaitavimas prisideda prie infekcijos plitimo. Padų ataugų gydymas yra sudėtingas. Jie arba išnyksta, arba vėl atsiranda. Diskomfortas, įskaitant skausmą vaikščiojant, rodo jų pašalinimą.
Yra mozikinių karpų, kurios reprezentuoja difuzinius hiperkeratozės židinius, ir cistinės karpos, kurias atidarius išsiskiria į varškę panašus turinys.
Neoplazmas reikia atskirti nuo taškinės keratozės ir verrucous karcinomos.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matomos padų karpos.
Ryžiai. 18.Nuotraukoje padų karpos dygliuotos (dešinėje) ir mozaikinės (kairėje).
Ryžiai. 19. Nuotraukoje matomos padų karpos. Pažeidžiama kojų pirštų oda.
Ryžiai. 20. Padų karpos. Pažeidžiama kulno srities oda (nuotrauka kairėje). Naviko lokalizacija didžiojo piršto odos raukšlėje (nuotrauka dešinėje).
Filiforminės arba akrochordinės karpos
Filiforminės karpos yra plonos, raguotos išaugos. Dažniausiai jie lokalizuojami ant veido, akių vokų, nosies ir lūpų kraštų srityje. Jie pasireiškia nuo 35 metų amžiaus, beveik pusei vyresnio amžiaus žmonių ir beveik 100% vyresnių nei 80 metų žmonių.
Pradiniame vystymosi etape jie primena kūgį. Tada jie pailgėja (iki 1 cm aukščio) ir įgauna siūlą primenančią formą. Kai kurie iš jų baigiasi sustorėjimais viršūnėje. Odos sužalojimas sukelia naujų karpų atsiradimą. Akrokordai niekada neišnyksta patys. Jie pašalinami chirurginiu būdu. Jie turėtų būti atskirti nuo papilomų:
Papilomos yra gerybiniai odos dariniai, išaugantys iš jungiamojo audinio.
Dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
Lokalizuota ant kaklo, pažastų, kirkšnių ir po pieno liaukomis.
Jie yra ant plono stiebo.
Išorė padengta epiteliu.
Sudėtyje yra kraujagyslių ir jungiamojo audinio.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje kairėje – papiloma, dešinėje – siūliška karpa.
Ryžiai. 22. Karpos ant veido yra panašios į siūlus.
Ryžiai. 23. Akrokordai ant veido.
Karpos gydymas
Norint sunaikinti navikus, daugiausia naudojami fiziniai metodai:
Kriodestrukcija (skysto azoto naudojimas).
Elektrokoaguliacija (kauterizacija elektros srove).
Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo, vietos ir gretutinės patologijos buvimo. Terapinis poveikis svyruoja nuo 50 iki 95%. Kai kuriems pacientams liga kartojasi. Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis dėl galimo naviko piktybiškumo.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje parodytas karpų šalinimo skalpeliu technikos panaudojimas.
Verruciforminė Lewandowski-Lutz epidermodisplazija yra ŽPV infekcijos forma. Sukelia 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 ir 47 tipų papilomos virusai.
Šiai ligai būdingas daugybės formacijų, panašių į gana didelio dydžio plokščias karpas, išsiveržimas, dažnai susiliejančios viena su kita. Jų spalva dažnai nesiskiria nuo paciento odos spalvos, bet gali būti ruda arba gelsva.
Apnašos yra ant veido, kamieno ir galūnių ir savo išvaizda dažnai primena pityriasis versicolor.
Liga pasireiškia vaikystėje, progresuoja lėtai ir trunka metus. Su dažna žala ir pernelyg dideliu saulės poveikiu, atsiranda piktybinių navikų.
Kai kuriais atvejais išsivysto ypatinga epidermio karpos displazija, susijusi su unikaliu polinkiu (autosominiu recesyviniu paveldėjimu) užsikrėsti odos specifiniais ŽPV tipais.
Karpos displazijos transformacija į plokščialąstelinį odos vėžį (Boweno liga) yra neigiamas infekcijos eigos variantas. Sergant tokio tipo onkologija, pacientams diagnozuojamas ŽPV su dideliu 5, 8 ir 47 tipų piktybinių navikų laipsniu.
Bovenoidinė papulozė laikoma ikivėžine liga. Jo atsiradimui didelį vaidmenį vaidina 16, 18, 31 ir 33 tipų žmogaus papilomos virusai. Serga tik suaugusieji. Liga pasižymi rudų papulių atsiradimu ant odos. Vyrams papulės dažniausiai lokalizuojasi ant apyvarpės odos, varpos galvos ir koto, moterims - ant didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų bei klitorio, taip pat kirkšnių srityje, perianalinėje srityje ir ant gleivinių. burnos ertmės. Liga dažnai būna gerybinė, tačiau buvo atvejų, kai bovenoidinė papulozė virsta plokščialąsteliniu odos vėžiu.
Boweno liga laikoma ikivėžine odos liga. Jo atsiradimui didelį vaidmenį vaidina 16, 18, 31, 33, 35 ir 45 tipų žmogaus papilomos virusas. Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra imuninės ir hormoninės sistemos veikimo sutrikimai. Liga registruojama tik suaugusiems vyrams ir moterims.
Pažeidimai dažniausiai lokalizuojami galvos odoje (46 proc.), rečiau delnuose (14 proc.), lytiniuose organuose ir gleivinėse (10 proc.).
Ryžiai. 40. Nuotraukoje Boweno liga. Beveik puse atvejų pažeidimai lokalizuojasi galvos odoje.
Ryžiai. 41. Nuotraukoje Boweno liga.Ant odos matomi nelygaus, granuliuoto paviršiaus pažeidimai, dažnai panašūs į psoriazę.
Ryžiai. 42. Boweno liga. Pažeidžiama veido oda.
Ryžiai. 43. Hiperkeratozė sergant Boweno liga dažnai pasiekia „odos rago“ lygį.
Karpos, atsirandančios ant odos ir anogenitalinės zonos gleivinės, vadinamos kondilomomis. Nustatyta apie 40 ŽPV tipų, kurie yra susiję su šios rūšies patologijos atsiradimu. Dažniausios iš jų yra lytinių organų karpos. Jų vystymosi priežastis yra 5, 6 ir 11 tipų žmogaus papilomos virusas.
Didžiausias sergamumas pasireiškia didžiausio seksualinio aktyvumo amžiuje - nuo 18 iki 25 metų. Be to, dažnis mažėja, tačiau daugėja moterų, sergančių displazija ir gimdos kaklelio vėžiu, kurių pikas būna sulaukus 45 metų.
Infekcija atsiranda per lytinius santykius. Papilomos virusai yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija, kuri pasireiškia pirmaisiais lytinio gyvenimo metais. Galimas kontaktinis perdavimo kelias – naudojant bendrą tualetą, rankšluostį ar sekso žaislus. Kurį laiką virusai išlieka gyvybingi tualetuose, voniose, baseinuose ir sporto salėse.
Patogenas prasiskverbia į bazines epitelio ląsteles per mikropažeidimus (bakterinius arba mechaninius). Virusinės DNR sintezė vyksta spygliuočių sluoksnio perėjimo į granuliuotą sluoksnį zonoje, o viruso dalelių diferenciacijos ir surinkimo stadija vyksta keratinizuojančiame sluoksnyje, iš kurio patogenai prasiskverbia į išorę.
Reaguojant į patogenų įvedimą, suaktyvėja T ląstelių (pirminė) ir humoralinė imuninė sistema.Asmenims, kurių imuninė sistema normali, 70–90% atvejų fiksuojama spontaniška regresija, kuri pasireiškia praėjus 6–8 mėnesiams nuo infekcijos pradžios.
Ryžiai. 44. Nuotraukoje yra lytinių organų karpos.
Lokalizacija
Tarpvietės oda, makšties prieangio gleivinė, mažųjų lytinių lūpų ir klitorio sritis, aplink išangę - kondilomų išsidėstymas moterims, ant varpos galvutės, vidinis apyvarpės sluoksnis, vainikinių arterijų griovelis, frenulis , varpos kotas, kapšelis, kirkšnies srities oda, gaktos sritis , tarpvietė ir aplink išangę – vyrams. 24% atvejų kondilomos yra aplink išorinę šlaplės angą. Kai navikai yra lokalizuoti šlaplėje, pastebimas skausmingas šlapinimasis, tiesiojoje žarnoje - skausmas tuštinimosi metu, stiprus niežėjimas ir kraujavimas. Kondilomos tarpvietėje nesukelia diskomforto.
Ryžiai. 45. Nuotraukoje matomos moterų genitalijų karpos.
Onkogeninės transformacijos išsivystymo rizika žymiai padidėja kartu su anogenitalinės srities infekcinėmis ligomis (ŽPV derinys su citomegalovirusine infekcija, gonorėja, trichomonozė, chlamidija).
Ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia, dažni lytinių partnerių keitimai, daugiavaisis nėštumas, gimdos kaklelio kanalo traumos ir anogenitalinis kontaktas žymiai padidina vėžio išsivystymo riziką.
Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
Hipovitaminozė A ir C, folio rūgštis ir b-karotinas.
Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
Nepatenkinamos gyvenimo sąlygos.
Ryžiai. 46. Endouretrinės kondilomos sukelia obstrukcinio šlapinimosi sindromo vystymąsi – šlapimo taškymąsi ar šlapimo srovės nutrūkimą.
Kondilomų tipai
Yra 2 tipų kondilomos: smailios arba egzofitinės (augančios į išorę) ir plokščios arba endofitinės (augančios giliai į epitelį). Abi rūšys randamos tiek kartu, tiek atskirai. Aprašyti piktybinės neoplazmų degeneracijos atvejai, todėl jie priskiriami prie fakultatyvinių ikivėžinių ligų.
Kliniškai išskiriami šie anogenitalinių kondilomų tipai:
Smailas.
Butas.
Papulinės karpos.
Keratolitinės karpos.
Milžiniška Buschke-Levenstein kondiloma.
Bovenoidinė papulozė.
Boweno liga.
Ryžiai. 47. Nuotraukoje matomos genitalijų karpos išangės srityje.
Condylomas acuminata
Genitalijų karpos arba genitalijų karpos atrodo kaip papiliarinės išaugos. Jie yra ant lytinių organų gleivinės – varpos galvutės, išorinės šlaplės angos, vidinio apyvarpės sluoksnio, mažųjų lytinių lūpų, įėjimo į makštį, gimdos kaklelio, išangės ir išangės kanalo, kaip taip pat ant kirkšnies, tarpvietės ir perianalinės srities odos.
Jų vystymosi priežastis yra daugiau nei 20 žmogaus papilomos virusų tipų, 90% atvejų tai yra 5, 6 ir 11 tipų ŽPV.
Genitalijų karpos išvaizda primena žiedinius kopūstus ar gaidžio šukes, jos yra minkštos ir drėgnos, dažnai daugkartinės, 3-5 mm aukščio, kūno spalvos arba rausvos, linkusios susilieti, iš išorės padengtos sluoksniuotu plokščiu epiteliu, dažnai su keratinizacijos elementais. ir maceracija. Kai kuriems pacientams kondilomos susilieja ir sudaro vieną milžinišką kondilomą (Buschke-Levenshtein kondilomą). Tokie nauji augalai yra linkę maceruotis ir pūti.
Ligos inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 3 mėnesiai (svyravimai 1-12 mėnesių).Condylomas acuminata reikia skirti nuo bovenoidinės papulozės, verrucous karcinomos ir kondilomos, kurios išsivysto sergant sifiliu.
Ryžiai. 48. Nuotraukoje matomos vyrų genitalijų karpos.
Plokščios kondilomos
Plokščioms kondilomoms būdingas vidinis augimas. Juos sunku pastebėti plika akimi. Esant didžiausiam padidinimui, jie atrodo kaip smaigaliai. Paprastai jie yra ant vidinių lytinių organų gleivinės - gimdos kaklelio ir makšties srityje. Joms nustatyti naudojama kolposkopija, citologinis ir histologinis tyrimas.
Plokščiųjų kondilomų augimą sukelia žmogaus papilomos virusai, pasižymintys dideliu onkogeniniu aktyvumu. Vėžinė degeneracija per 2 metus registruojama 4-10% atvejų.
Ryžiai. 49. Nuotraukoje – plokščia kondiloma.
Keratotinės karpos
Neoplazmos yra raguotos papulės, dažnai primenančios žiedinį kopūstą arba seborėjinę keratozę. Jie yra sausos odos vietose – lytinėse lūpose, kapšelyje ir varpos kotelyje.
Ryžiai. 50. Keratolitinės karpos.
Papulinės karpos
Neoplazmos atrodo kaip kupolo formos, 1–4 mm skersmens papulės, lygiu paviršiumi, žalios mėsos spalvos. Paprastai išsidėstę keratinizuoto epitelio vietose – išoriniame apyvarpės sluoksnyje, varpos korpuse, kapšelyje, vidinėje vulvos srityje, gaktos srityje, tarpvietėje ir perianalinėje srityje.
Milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma yra labai didelė genitalijų karpa. Jo vystymasis siejamas su 6 ir 11 tipų žmogaus papilomos virusu.
Vyrams dažniausiai lokalizuojasi varpos galvutė ir apyvarpė, o moterims – didžiosios ir mažosios lytinės lūpos.Kondilomos taip pat yra perianalinėje, anorektalinėje ir kirkšnies srityse.
Liga prasideda kelių kondilomų atsiradimu, kurios greitai auga ir susilieja viena su kita. Darinio paviršiuje susidaro augmenijos, kurios laikui bėgant pasidengia žvynais. Dėl paviršiaus elementų maceracijos atsiranda nemalonus kvapas.
Milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma auga lėtai, palaipsniui įaugdama į minkštuosius audinius. Laikui bėgant susidaro plokščialąstelinė karcinoma. Ekscizija ir vėlesnė kriodestrukcija yra pagrindinis gydymo metodas.
Ryžiai. 51. Anogenitalinės srities milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos.
Kondilomų diagnostika
Genitalijų karpų diagnostika ankstyvoje ligos stadijoje kelia tam tikrų sunkumų, tačiau vėlesnėse stadijose tai nesukelia sunkumų.
Jei nustatomos didelės kondilomos, biopsija atliekama net ir esant normaliam citologiniam vaizdui, po to histologiškai tiriama biopsijos medžiaga.
PGR ir DNR hibridizacijos metodai yra labai jautrūs.
Antikūnų, kuriuos organizmas gamina virusui specifiniai baltymai E2, E6 ir E7, aptikimas.
Planuojant kondilomas šalinti destrukciniais metodais, atliekamas kraujo tyrimas dėl hepatito B, C ir sifilio.
Gydymas
Specifinės terapijos, skirtos virusui sunaikinti, nėra. Kondilomos pašalinamos chirurginiu būdu. Šiuo tikslu naudojami šie:
Lazerinis garinimas, kriodestrukcija ir elektrokoaguliacija.
Cheminis citodestrukcija.
Antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai.
Fotodinaminė terapija.
Jei procesas išplitęs arba po kondilomų pašalinimo atsiranda atkryčių, skiriamas vietinis antivirusinis gydymas. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti Imikvimodo kremą arba interferono preparatus (INF). IFN vartojamas sistemiškai arba intralezaliai. Interferonas alfa-2b ir Viferonas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu yra plačiai naudojami gydant su ŽPV susijusias ligas. Enduretrinėms kondilomoms instiliuojami interferonu alfa-2 arba Viferonu gelio pavidalu.
Įvairių kondilomų šalinimo metodų efektyvumas siekia 60 – 80%. 25–50% atvejų infekcijos atkryčiai pasireiškia per pirmuosius 3 mėnesius. Savarankiškas navikų pašalinimas yra griežtai draudžiamas dėl galimo ŽPV išplitimo į gretimus audinius.
Papilomos gali atsirasti ant liežuvio gleivinės, vidinio skruostų paviršiaus, raudonos lūpų kraštinės, gomurio ir gomurio frenulio, liežuvio ir gerklų. Juos sukelia 2, 6, 11, 13, 18 ir 30 tipų ŽPV. Po užsikrėtimo klinikiniai ligos požymiai pasireiškia ne iš karto. Inkubaciniam laikotarpiui įtakos turi paciento imuninės sistemos būklė ir hormonų lygis.
Papilomos turi platų pagrindą ir nelygų paviršių, iki 1 cm skersmens. Spalva yra balkšva arba šiek tiek rausva, švelni liesti. Papilomos burnoje nesukelia jokio diskomforto, jos užsidega dėl traumos.
Ryžiai. 52. Papilomos ant liežuvio.
Ryžiai. 53. Papilomos ant lūpų ir liežuvio.
Ryžiai. 54. Sumažėjusio imuniteto papilomatozė.
Ryžiai. 55. Burnos gleivinės ir liežuvio vėžys. Patologijos vystymosi priežastis yra 16 ir 18 tipų ŽPV.
Be burnos ertmės, papilomos gali atsirasti gerklose, trachėjoje, bronchuose ir net plaučiuose, trukdančios normaliam oro pratekėjimui. Jų atsiradimo priežastis yra mažo piktybiškumo onkogeninis ŽPV.
Paprastai yra daug papilomų. Jie atsiranda vaikams ir pagyvenusiems žmonėms susilpnėjusio imuniteto fone. Obstrukcija gali sukelti paciento mirtį.
Kūdikiai užsikrečia gimdymo metu. Iš pradžių atsiranda balso užkimimas, vėliau galimas visiškas jo praradimas. Susiaurėjus gerklų spindžiui išsivysto stenozė. Vaikas miršta nuo asfiksijos. Liga dažnai kartojasi, todėl taikomos kartotinės chirurginės intervencijos, kurių komplikacijos – randų pakitimai, kurie yra tracheostomijos indikacija. Neoplazmų išplitimas į apatinius kvėpavimo takus dažnai būna mirtinas.
Gimdos kaklelio displazija išsivysto ties riba tarp sluoksniuoto plokščiojo epitelio perėjimo į makšties gimdos kaklelio dalies epitelį (cilindrinį arba liaukinį, gaminantį gleives). Esant displazijai, epitelio ląstelės pradeda vystytis neteisingai. Histologinio tyrimo metu aptiktų netipinių ląstelių skaičius priklauso nuo ląstelių diferenciacijos sutrikimo laipsnio ir paveikto epitelio ploto. Sergant displazija, nepažeidžiama pamatinė membrana, jungianti gleivinės epitelį su jungiamojo audinio sluoksniu, sukuriančiu jiems atramą.
Kartais registruojamos kelios displazijos sritys.Liga gali pasireikšti prieš vėžį, kai sunaikinama pamatinė membrana, o patologinis procesas plinta į kaimyninius audinius ir regioninius limfmazgius.
Herpes simplex ir žmogaus papilomos virusai yra pagrindinės etiologinės gimdos displazijos priežastys. Jie perduodami lytiniu keliu. Ankstyvas ir nerūpestingas seksualinis gyvenimas, kontraceptikų vartojimo nepaisymas prisideda prie ligos vystymosi. Displazijos degeneracijos į vėžinį naviką rizika svyruoja nuo 40 iki 64%.
Žmogaus papilomos virusas sukelia gimdos kaklelio displaziją ir vėžį. Su šiomis ligomis siejama daugiau nei 20 ŽPV tipų. Gimdos kaklelio karcinomą dažniausiai sukelia 16 ir 18 ŽPV tipai. 16 tipo žmogaus papilomos virusas registruojamas 50%, 18 tipo – 10% atvejų. Esant normaliai imuninei sistemai gimdos kaklelio vėžiui išsivystyti reikia 15–20 metų, esant silpnam imunitetui, vėžys išsivysto per 5–10 metų.
Ligai diagnozuoti naudojama tepinėlių citologija ir labai onkogeniškų žmogaus papilomos virusų tipų DNR nustatymas PGR metodu. Tyrimą reikėtų pradėti nuo 25–28 metų, o vėliau, jei rezultatai neigiami, kartoti kas 3–5 metus.
Latentinės infekcijos stadijoje veiksmingų gydymo būdų nėra.
Gimdos kaklelio vėžiui gydyti taikomi chirurginiai metodai, spindulinė ir chemoterapija. Kai kuriais atvejais atliekamas pažeistų audinių naikinimas radijo bangomis arba gimdos kaklelio kolonizacija.
Gimdos kaklelio vėžio gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją.Jei navikas yra mažas ir invazijos gylis mažas, kartu su vamzdeliais ir kiaušidėmis atliekama kūgio formos pažeistos gimdos kaklelio srities ekscizija (kolonizacija) arba gimdos ekstirpacija (pašalinimas) ir, jei reikia. , dubens ir kartais paraaortos limfmazgiai. Esant metastazėms į limfmazgius, chirurginis gydymas papildomas spinduliuote arba spinduliu + chemoterapija. Sudėtinga radikali operacija – tracheotomija – leidžia išsaugoti sergančios moters reprodukcinę funkciją.
Sistemingi vizitai pas ginekologą profilaktinio patikrinimo tikslu garantuoja laiku pastebėti bet kokius gimdos kaklelio pokyčius.
Patvirtinus ŽPV infekciją, privalomi reguliarūs ginekologo tyrimai, kolposkopija, citologinis gimdos kaklelio tepinėlių tyrimas, virusologiniai ir imunologiniai tyrimai.
Mergaičių vakcinacija apsaugos nuo žmogaus papilomos viruso. Kai kuriose pasaulio šalyse berniukai skiepijami. Ji atliekama nuo 9 iki 13 metų – iki seksualinės veiklos pradžios. Vakcina mažai apsaugo jaunas moteris.
Ryžiai. 59. Nuotraukoje gimdos kaklelio vėžys.
Ryžiai. 60. Gimdos kaklelio gijimo etapai po kūgio formos ekscizijos.
ŽPV infekcijos diagnostika, gydymas ir profilaktika
Ant odos ir gleivinių yra daugybė neoplazmų tipų. Neteisinga jų diagnozė ir gydymas gali sukelti neigiamų pasekmių, todėl aptikus defektų, net ir minimaliai išreikštų, ar atsiradus įtartinų simptomų, reikėtų kreiptis į gydymo įstaigą.
ŽPV apraiškų diagnozė
Diagnostikos tikslais atliekami šie tyrimai:
Kolposkopija.
Citologijos tepinėlis.
Biopsija.
Histologinis tyrimas.
PGR.
Moterų kondilomas lengva nustatyti vizualiai. Tačiau kai kuriais atvejais naudojamas bandymas naudojant 3% acto rūgštį. Bandymo esmė ta, kad ant darinių paviršiaus 10 minučių užtepama acto rūgšties tirpale suvilgyta medicininė servetėlė. Kondilomos įgauna balkšvą spalvą. Įtarus ikivėžinę ligą ar vėžį, atliekama biopsija.
Ryžiai. 61. Kolposkopija yra neatsiejama ginekologinės apžiūros dalis.
Ryžiai. 62. Nuotraukoje teigiamas testas su 3% acto rūgštimi. Gimdos kaklelio pažeidimai (kairėje) ir genitalijų karpos (dešinėje). Tyrimas leidžia gydytojui nustatyti žalos ribas.
ŽPV infekcijos gydymas
Su ŽPV susijusių ligų gydymas turi būti visapusiškas.
Vietinis navikų pašalinimas yra pagrindinis vietinio gydymo metodas. Šiuo tikslu taikoma krio-, lazerio ir radijo bangų terapija bei chirurginio gydymo metodai.
Cheminis citodestrukcija.
Antivirusinių vaistų ir imunomoduliatorių naudojimas.
Fotodinaminė terapija.
Cheminės citodestrukcijos panaudojimas:
Trichloracto rūgštis 80 - 90% koncentracija.
Salicilo-rezorcinolio kolodija.
Solcoderm.
Podofilinas.
Podofilotoksinas.
Kondilinas (podofilotoksinas).
5-fluorouracilas (grietinėlė).
Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai yra interferonų grupės vaistai ir Panaviras (augalinės kilmės antivirusinis vaistas).
Ryžiai. 63. Kondilomas šalinant radijo bangų chirurgija, naudojamas Surgitron aparatas. Dešinėje yra įrenginio elektrodai.
Šalinant lytinių organų karpas, rizika susirgti onkologiniu procesu nesumažėja
Vakcinacija nuo ŽPV infekcijos
Rusijos Federacijoje yra įregistruotos dvi vakcinos nuo gimdos kaklelio vėžio:
Dvivalentė vakcina Cervarix, apsauganti nuo 16 ir 18 tipų virusų.
Keturvalentė vakcina Gardasil, kuri apsaugo nuo 16, 18, 6 ir 11 viruso tipų.
Vakcinacija laikoma baigta, jei vakcina buvo suleista tris kartus pagal 0-1-6 mėnesių grafiką. Vakcina veiksminga tik tada, kai ja paskiepijamos mergaitės, kurios anksčiau neturėjo lytinių santykių. Veiksmingiausias jo naudojimas yra nuo 10 iki 14 metų amžiaus. Nėra prasmės skiepytis užsikrėtusiems žmonėms.
Skiepijimas apsaugo nuo maždaug 70% gimdos kaklelio vėžio atvejų. Todėl visos moterys, paskiepytos ir neskiepytos, kasmet turi būti apžiūrimos pas ginekologą su privalomu citologiniu gimdos kaklelio tepinėlių tyrimu.
