Toksoplazmozė priklauso zoonozinių infekcijų grupei. Jo sukėlėjas yra Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii). Toksoplazma yra vienaląstis parazitas, kurio tarpinis šeimininkas yra žmonės. Parazitai gali sukelti įvairias klinikines ligos apraiškas užkrėstame kūne.
Infekcinio proceso eigai būdingas didelis kintamumas, tiesiogiai susijęs su žmogaus imuninės sistemos būkle. Pastebimas tiek asimptominis toksoplazmos nešiojimas, tiek sunkios ligos apraiškos. Dažniausiai žmonių liga yra nesunki. Toksoplazma gali prasiskverbti pro nėščios moters placentą. Jie turi įtakos pačiai nėštumo eigai ir sukelia vaisiaus vystymosi patologijas.
Toksoplazma: gyvenimo kelias ir pagrindinės egzistavimo formos
Toxoplasma gondii yra pirmuonių rūšis.Patogenai geba formuoti sporas, daugintis lytiškai ir nelytiškai, išsidėstę tarpląstelėje.
Kačių šeimos individai (laukinės ir naminės katės) yra pagrindiniai (pirminiai) pirmuonių šeimininkai, kuriuose vyksta lytinis toksoplazmų dauginimasis.
Šiltakraujai gyvūnai (įskaitant žmones) ir paukščiai yra tarpiniai šeimininkai, kuriuose vyksta nelytinis parazitų dauginimasis.
Ryžiai. 2. Naminės ir laukinės katės yra pagrindinis toksoplazmos plitimo šaltinis.
Kas vyksta katės kūne
Audinių cistos patenka į katės skrandį, kai ji valgo užkrėstą maistą, įskaitant užkrėstas peles. Tada parazitai prasiskverbia į žarnyno epitelio ląsteles, kur susidaro oocistas. Oocistos į išorinę aplinką pradeda išsiskirti su gyvūno išmatomis praėjus 3–24 dienoms po užsikrėtimo. Oocistos išsiskyrimo laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 3 savaičių. Per šį laiką į išorinę aplinką (žemę, vandenį, smėlį, daržoves, vaisius ir žalumynus) patenka milijonai oocistų, kurios, esant palankioms sąlygoms, išsilaiko ilgiau nei 1 metus.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje Toxoplasma oocistos.
Kas vyksta tarpinio šeimininko organizme
Užsikrėtę toksoplazma oocistų ar cistų pavidalu, parazitai įsiveržia į tarpinio šeimininko plonosios žarnos epitelio ląsteles. Tada jie prasiskverbia pro limfmazgius ir kartu su limfos tekėjimu patenka į kraują, pasklinda po visą kūną. Tokiu atveju toksoplazma gali prasiskverbti į bet kurią tarpinio šeimininko ląstelę, turinčią branduolį. Užkrėstose ląstelėse patogenai aktyviai dauginasi nelytiškai, dalijant ląsteles į dvi dalis.
Šiame vystymosi etape parazitai vadinami bradizoitai, ir jų kaupimasis – pseudocista. Kiekvienoje pseudocistoje yra nuo 50 iki 5000 bradizoidų.
Parazitai dauginasi tol, kol ląstelė (pseudocista) sprogsta.
Bradyzoitai, kurie išeina, vadinami tachizoidai. Jų išvaizda primena pusmėnulį. Jie yra judrūs ir toliau dauginasi nelytiškai, užkrėsdami kitas ląsteles. Toxoplasma gondii šiame vystymosi etape yra jautrūs chemoterapinių vaistų ir tarpinio šeimininko antikūnų poveikiui.
Kai kurie tachizoidai susidaro audiniuose (dažniausiai raumenų audinyje ir smegenyse) cistos.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota toksoplazma (prasiskverbimo į šeimininko ląstelę momentas).
Ryžiai. 5. Kairėje yra pseudocista, kurios viduje dauginasi Toxoplasma bradyzoids, dešinėje - tachizoitų kolonijos.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas toksoplazminių bradizoidų išsiskyrimas iš pseudocistos.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje parodytas Toxoplasma gondii dauginimasis dalijimosi būdu.
Audinių cistos
Užkrėstame tarpinio ar nuolatinio šeimininko organizme susidaro audinių cistos, prikimštos parazitų (vienoje cistoje 3 - 5 tūkst. parazitų). Cistos turi tankų apvalkalą, nepralaidų vaistams ar gyvūnų antikūnams. Parazitai tokioje formoje išlieka dešimtmečius. Pagrindinė jų vieta yra griaučių raumenys, miokardas ir centrinė nervų sistema. Terminis apdorojimas ir užšaldymas –20°C temperatūroje neigiamai veikia cistas.
Cistos gamina antigeninius metabolitus, kurie palaiko tam tikrą humoralinio imuniteto lygį organizme.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matyti trisluoksnės cistos.
Apie 20% Rusijos gyventojų yra užsikrėtę toksoplazma. Jų aptinkama 200 žinduolių rūšių ir apie 100 paukščių rūšių. Moterys užsikrečia 2-3 kartus dažniau nei vyrai.
Laukinės ir naminės katės yra pagrindinis parazitų šaltinis.
Infekcijos pernešimas ir sporadiniai ligos atvejai palaiko nuolatinį infekcijos plitimą.
Galutinis savininkas toksoplazmos yra kačių šeimos atstovai (naminės katės, lūšys, pumos, ocelotai, Bengalijos katės, jaguarai ir kt.). Jie yra pagrindinis infekcijos šaltinis.
Tarpiniai šeimininkai patogenai nepatenka į išorinę aplinką. Pavojinga valgyti žalią šių gyvūnų mėsą (dažnai maltą mėsą), kur ligos sukėlėjai yra cistų pavidalu.
Toksoplazmomis užkrėsti žalumynai, nuo žemės surinktos daržovės ir vaisiai, vanduo ir nešvarios rankos yra papildomi infekcijos perdavimo veiksniai.
Rečiau toksoplazma patenka į žmogaus organizmą per burną, užsikrėtusios nėščios moters vaisiui, perpilant kraują ir persodinant organus.
Toksoplazmoze sergantys pacientai nekelia pavojaus aplinkiniams, todėl gydymo metu juos galima ne izoliuoti, o gydytis namuose ar bendrojoje somatinėje ligoninėje.
Užsikrėtę toksoplazma oocistų ar cistų pavidalu, parazitai įsiveržia į apatinių plonosios žarnos dalių epitelio ląsteles.
Tada jie prasiskverbia į mezenterinius (mezenterinius) limfmazgius, kur išsivysto infekcinės granulomos, todėl limfmazgiai žymiai padidėja.
Tada su limfos tekėjimu parazitai patenka į kraują ir pasklinda po visą kūną. Parazitų įsiskverbimo vietose (kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose, nervų sistemoje, akyse, miokarde ir griaučių raumenyse) susidaro uždegiminės granulomos, kurios laikui bėgant sunaikinamos.
Pasibaigus infekciniam uždegimui, sunaikintų vietų vietose (nekrozė) nusėda kalkių druskos (kalcifikacijos).
Žmonių toksoplazmozė turi įvairių klinikinių simptomų, kurie yra susiję su konkretaus organo pažeidimo laipsniu. Liga gali pasireikšti nešiotojų pavidalu, turėti latentinę (slaptinę) eigą, ūminę ar poūminę eigą arba tapti lėtine su periodiškais paūmėjimais.
Suaugusiųjų toksoplazmozė dažniausiai būna gerybinė.
Klinikinėje praktikoje išskiriama įgimta ir įgyta toksoplazmozė. Įgytos toksoplazmozės eiga tiesiogiai priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės.
Imunitetas stabdo parazitų dauginimąsi ir plitimą, kurių įtakoje formuojasi audinių cistos, kurios neaktyvios būklės gali išlikti dešimtmečius. Esant imunosupresijai, latentinė ligos forma tampa aktyvia (akivaizdine) forma.
Latentinėje ligos formoje toksoplazmozės požymių ir simptomų nėra. Toksoplazmos nešiotojas laikomas sveiku žmogumi. Latentinėje formoje ligos aptikti praktiškai neįmanoma.
Toksoplazmozės diagnozė grindžiama serologinių reakcijų rezultatais ir intraderminio tyrimo su toksoplazminu rezultatais. Pirmasis susidūrimas su patogenais beveik visada (95–99% atvejų) sukelia antikūnų susidarymą. Didžiausią diagnostinę vertę turi IgM klasės antikūnų lygio nustatymas. Vidutinis IgM antikūnų titro padidėjimas apibūdina latentinės toksoplazmozės reaktyvaciją.
Bet koks imuniteto slopinimas (ankstesnis gripas, citostatikų vartojimas, gliukokortikoidų vartojimas, imuninės sistemos spindulinės terapijos poveikis, stresas), latentinė toksoplazmozės eiga tampa ūminė.
Inkubacinis laikotarpis (toksoplazmos dauginimosi laikotarpis) vidutiniškai trunka kelias savaites ir pasireiškia bendru silpnumu, negalavimu, raumenų skausmu, šaltkrėtis ir žema kūno temperatūra.
Padidėję limfmazgiai (dažniausiai kakle ir pakaušyje, rečiau pažasties ir kirkšnies srityse) yra minkštos konsistencijos, palpuojant šiek tiek skausmingi, nesusilieję vienas su kitu. Jų dydis yra ne didesnis kaip 1,5 cm Mezenterinių limfmazgių padidėjimas imituoja ūmaus pilvo vaizdą.
Liga dažnai pasireiškia kaip neuroinfekcija su meningoencefalito ar encefalito simptomais. Vystosi optinis neuritas ir parezė.
Bėrimas yra trumpalaikis, turi dėmių (rožinių) ir papulių pobūdį.
Pažeidus raumenų audinį, išsivysto miozitas ir miokarditas.
Kai kuriais atvejais padidėja kepenys ir blužnis.
Kai pažeidžiami regėjimo organai, išsivysto chorioretinitas.
Ūminė toksoplazmozės forma visada yra sunki. Liga dažnai būna mirtina. Pasveikęs pacientas išlieka įvairaus laipsnio liekamieji reiškiniai: regos nervo atrofija, diencefaliniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, intrakranijinė hipertenzija, vangus arachnoiditas, chorioretinito židiniai su susilpnėjusiu regėjimu ir kalcifikacija.
Ūminė toksoplazmozės forma trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Vėliau susidaro antrinė latentinė ligos forma arba liga tampa lėtine.
Lėtinė toksoplazmozė pasireiškia nuolatiniais paūmėjimais ir retais ligos simptomų susilpnėjimo laikotarpiais bei nežymiu antiinfekcinio gydymo efektyvumu. Ilgalaikis nedidelis karščiavimas, intoksikacijos ir astenijos simptomai, generalizuotas limfmazgių padidėjimas yra pagrindiniai toksoplazmozės simptomai esant lėtinei ligos eigai.
Be to, pacientams pasireiškia silpnumas, adinamija, blogėjantis apetitas, sutrikęs miegas, susilpnėjusi atmintis ir psichoemocinis nestabilumas.
Lėtinės toksoplazmozės paūmėjimų išsivystymas pagrįstas paciento imuniniu atsaku į toksoplazmos antigenus ir jų medžiagų apykaitos produktus.
Padidėjusi kūno temperatūra
Kūno temperatūros padidėjimas stebimas 90% pacientų. Temperatūra svyruoja tarp 37 - 37,5°C ir kelia nerimą pacientei daugelį mėnesių. Žema kūno temperatūra yra vienas iš pagrindinių toksoplazmozės – lėtinio, vangaus uždegiminio proceso – simptomų.
Padidėję limfmazgiai
Padidėję limfmazgiai stebimi 85% atvejų. Generalizuota limfadenopatija ir nedidelis karščiavimas yra pagrindiniai toksoplazmozės simptomai. Limfmazgiai padidėja iki 1 - 3 centimetrų, kai kuriems pacientams jie yra skausmingi palpuojant.
Pusei pacientų stebimas mezenterinių limfmazgių padidėjimas ir dažnai klaidingai painiojamas su lėtiniu apendicitu, priedų uždegimu ir tuberkulioziniu mezadenitu.
Centrinės nervų sistemos pažeidimas
Centrinės nervų sistemos pažeidimai sergant lėtine toksoplazmoze dažniausiai pasireiškia žmonėms su imunodeficitu.Liga pasireiškia gyslainės uždegimu, po kurio susidaro sąaugos su smegenų pia mater, padidėja intrakranijinis spaudimas, išsivysto epilepsija ir vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduota smegenų toksoplazmozė. Kairėje yra įprastas kompiuterinis tomografas. Dešinėje galite pamatyti židininius smegenų medžiagos pažeidimus ligos metu.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje parodytos smegenų toksoplazmozės pasekmės. Rodyklės rodo daugybę kalcifikacijų smegenų audinyje, jos yra mažos, dažnai apvalios.
Raumenų pažeidimas (miozitas)
Kai pažeidžiami raumenys (dažniausiai kojos), pacientai jaučia pažeistų raumenų ir sąnarių skausmą. Laikui bėgant raumenyse susidaro kalcifikacijos.
Pažeidus širdies raumenį, išsivysto miokarditas, vėliau – miokardo distrofija. Palpitacijos, aritmija ir spaudžiantis skausmas krūtinėje yra pagrindiniai toksoplazmozės simptomai, kai pažeidžiamas širdies raumuo.
Ryžiai. 12. Trichineliozės, cisticerkozė, echinokokozė ir toksoplazmozė yra pagrindinės infekcinių ligų rūšys, kurių metu raumenų audinyje susidaro kalcifikacijos. Šiuo atveju pagrindiniai toksoplazmozės simptomai yra raumenų ir sąnarių skausmas.
Akių toksoplazmozė
Židinio chorioretinitas, rečiau - konjunktyvitas, keratitas ir regos neuritas, komplikuotas trumparegystės, yra pagrindiniai regos organų pažeidimai sergant toksoplazmoze.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matomas toksoplazmozės sukeltas konjunktyvitas.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matyti liekamieji Toxoplasma chorioretinito pokyčiai.
Kepenų ir blužnies toksoplazmozė
Beveik kas trečiam pacientui yra padidėjusios kepenys. Tačiau toksoplazmoze sergantis hepatitas niekada nebūna lėtinis ir nesukelia kepenų cirozės. Toksoplazmozės atveju blužnis didėja rečiau.
Autonominės nervų sistemos pažeidimas
Odos marmuriškumas, hiperhidrozė ir akrocianozė yra vegetatyvinių nervų sistemos dalių pažeidimo dėl toksoplazmozės simptomai.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje vienas iš autonominės nervų sistemos pažeidimo simptomų dėl toksoplazmozės – odos marmuriškumas.
Periferinės nervų sistemos pažeidimas
Nervų sistemos periferinių dalių pažeidimas toksoplazmozės metu pasireiškia pleksitu (stuburo nervų priekinių šakų nervinių rezginių pažeidimu) ir padidėjusiu nervų ir raumenų jaudrumu širdies raumens darbe.
Adnexit
Adnexitas (moterų lytinių organų uždegimas) komplikuojasi dėl nevaisingumo išsivystymo. Hormonų trūkumas, atsirandantis lėtinės toksoplazmozės metu, dažnai sukelia persileidimą.
Lėtinės toksoplazmozės diagnozė
Lėtinių toksoplazmozės formų diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu. Remiantis antikūnų titro dinamika, galima spręsti tik apie cistų pralaidumą toksoplazmos metaboliniams produktams tam tikru momentu, o ne apie infekcinio proceso aktyvumą.
Ligos nebuvimą rodo:
neigiamos serologinės reakcijos ir neigiamas intraderminis toksoplazmino testas;
Diagnozuojant toksoplazmozę, naudojami serologiniai metodai:
RSK (komplemento fiksavimo reakcija),
ELISA (su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas),
RNIF (netiesioginė imunofluorescencinė reakcija).
Toksoplazmozės diagnozę patvirtina didėjanti šių tyrimų dinamika, aukštas jų lygis ir IgM klasės antikūnų buvimas.
Antikūnai nuo toksoplazmozės
Antikūnai apsaugo žmogų nuo naujos infekcijos ir daugeliui užsikrėtusių asmenų sukelia besimptomę ligos eigą. Diagnozuojant toksoplazmozę didelę reikšmę turi antikūnų (imunoglobulinų klasių) nustatymas. Sergant toksoplazmoze, visų klasių antikūnų kiekis padidėja antrosios – trečiosios savaitės pradžioje nuo užsikrėtimo momento. IgM antikūnų lygis turi didžiausią diagnostinę reikšmę.
Pirminei infekcijai ir ligos vystymuisi būdingos teigiamos serologinės reakcijos, kurių metu pastebimi aukšti antikūnų titrai ir specifinio IgM aptikimas.
Vidutinis IgM antikūnų titro padidėjimas apibūdina latentinės toksoplazmozės reaktyvaciją.
Žemi netiesioginės imunofluorescencinės reakcijos (IDIF) titrai rodo lėtinę paciento toksoplazmozę arba latentinę ligos eigą.
Net žemi antikūnų titrai pacientams, kuriems yra nauja akių patologija, rodo toksoplazmozę.
Esant padidėjusiems limfmazgiams, aukšti antikūnų titrai nėra galutinis verdiktas diagnozuojant. Galutinė diagnozė nustatoma tik atlikus histologinį limfmazgio turinio tyrimą, po kurio konsultuojamasi su onkologu.
Vieno tyrimo rezultatas neleidžia nustatyti infekcinio proceso trukmės žmogaus organizme, tačiau yra esminis vertinant vaisiaus užsikrėtimo riziką.
Ryžiai. 16. Toksoplazma (rodoma rodyklėmis). Žiūrėti po mikroskopu.Ūminėje ligos fazėje toksoplazma visada aptinkama kraujo serume. Jie yra pusmėnulio formos, vienas galas suapvalintas, kitas smailus. Tarpląstelinėje erdvėje toksoplazma juda slysdama.
Toksoplazmozė, kuria moteris sirgo prieš nėštumą, arba lėtinė ligos forma visiškai apsaugo vaisius nuo intrauterinės infekcijos.
Jei infekcija pasireiškia per pirmuosius tris nėštumo mėnesius, rizika pačiam nėštumui ir vaisiui išauga daug kartų.
Antikūnų prieš toksoplazmą aptikimas ir patvirtinimas, kad nėščioms moterims yra IgM, nėra nėštumo nutraukimo rodiklis. Tokiu atveju būtina taikyti visus diagnostikos metodus, kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę.
Ryžiai. 17. Hidrocefalija – nervų sistemos apsigimimas dėl toksoplazmozės.
Imunitetas toksoplazmozei išlieka tol, kol organizme yra patogenų (dažniausiai cistų pavidalu). Cistos nuolat gamina metabolitus (atliekų produktus). Reaguodama į tai, organizmas reaguoja gamindamas antikūnus. Toks imunitetas vadinamas nesteriliu (infekciniu).
Toksoplazmos nešiotojams (be klinikinių ligos požymių) gydyti nereikia.
Ūminių ir poūmių toksoplazmozės formų gydymas yra privalomas.
Lėtinės toksoplazmozės gydymas skiriamas atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą ir konkretaus organo ar sistemos pažeidimo pobūdį.
Toksoplazmozės gydymas nėščioms moterims yra privalomas iš pradžių nustačius ligą.
Toksoplazmozės gydymo taktikos pasirinkimui įtakos turi:
infekcinės ligos eigos pobūdis,
klinikinių simptomų sunkumas,
toksoplazmozės sunkumas,
komplikacijų buvimas,
tam tikrų organų-sisteminių pakitimų vyravimas.
Vaistų grupės toksoplazmozei gydyti
Vaistų, skirtų toksoplazmozei gydyti, grupė apima vaistus, turinčius antimikrobinį poveikį ir imunotropinius vaistus.
Chemoterapiniai vaistai toksoplazmozei gydyti:
Makrolidų grupės antibiotikai (Rovamicinas).
Pirimetamino grupės preparatai (Fansidar - kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra pirimetamino).
Sulfonamidiniai vaistai (Biseptolis).
Pateikiami imunotropiniai vaistai Likopidomas, Cikloferonas, natūralūs užkrūčio liaukos hormonai ir jų sintetiniai analogai - Taktivinas, Timaminas, Ir Timogenas.
Folio rūgštis skiriami tarp antimikrobinio gydymo kursų. Šis vitaminas yra būtinas normaliai imuninės sistemos veiklai.
Sisteminės fermentų terapijos vaistai turi imunomoduliacinį poveikį Wobenzinas Ir Flogenzimas.
Atlieka svarbų vaidmenį normaliai imuninės sistemos veiklai pro- ir prebiotikai.
