Vyrų gonorėja yra labiausiai paplitusi ir aptikta lytiniu keliu plintanti liga. Vyrų gonorėjos požymiai ir simptomai yra ryškūs, todėl jie verčia nedelsiant kreiptis į gydytoją. 50% atvejų moterys nejaučia gonorėjos simptomų, todėl pavėluotai kreipiamasi į medikus, o pati moteris ilgą laiką yra infekcijos platintoja. Didelis vaistams atsparių ligos formų paplitimas apsunkina gonorėjos gydymą.
XIX amžiaus pabaigoje vokiečių mokslininkas Neisseris nustatė gonorėjos sukėlėją – Neisseria gonorrhoeae. Infekcija perduodama per lytinius santykius ir gimdymo metu. Liga pažeidžia šlaplės, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, ryklės ir akių gleivinę. Gimdos ir priedų uždegimas gonorėjos metu sukelia moterų nevaisingumą. Vyrams liga dažnai komplikuojasi ūminiu epididimitu. Be lytinių organų, gonorėja pažeidžia sąnarius, širdį ir smegenų membranas.Gimdymo metu gonorėjos sukėlėjas gali būti perduotas naujagimiui ir užkrėsti akių gleivinę, dėl ko susidaro opos, kurios vėliau užgyja randu.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje parodyti pagrindiniai vyrų ir moterų gonorėjos simptomai. Liga dažniausiai pažeidžia vyrų šlaplės ir akių gleivinę, o moterų – gimdos kaklelį.
Apie gonorėjos sukėlėją
Gonokokai yra gramneigiamos apvalios formos bakterijos. Jie turi šiek tiek nelygų paviršių. Dažnai randama poromis. Dideliais kiekiais patogenai randami leukocituose, kurie sugaunami ir sunaikinami. Bakterijos yra aiškiai matomos mikroskopu, kai dažomos gramu ir metileno mėlyna spalva. Gonokokai nėra stabilūs išorinėje aplinkoje. Jie greitai miršta veikiami šviesos spindulių, dezinfekuojamųjų tirpalų ir karščio. Tam tikros patogeno padermės gali tapti atsparios penicilinui.
Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra lytinis, kai ligos sukėlėjai perduodami neapsaugoto makšties ir analinio lytinio akto metu. 20-50% žmonių gonorėja užsikrečia vienkartinio ir neapsaugoto tradicinio lytinio akto metu. Daug mažiau – oralinio sueities metu.
Iškrypusio lytinio akto metu gonorėjinis uždegimas išsivysto tiesiojoje žarnoje, ryklėje ir tonzilėse. Liga gali būti perduodama per vibratorius ir užsikrėtusio žmogaus sekso žaislus.
Liga gimdymo metu perduodama sergančios motinos naujagimiui.Naujagimio gonorėjinis konjunktyvitas atsiranda, kai susidaro opos, kurios gyja randu.
Labai retai mažų mergaičių infekcijos šaltinis yra gonorėja sergančios motinos asmeniniai daiktai.
Dėl bakterijų nestabilumo išorinėje aplinkoje liga neperduodama per bučinius, asmeninius paciento daiktus, stalo įrankius, tualeto dubenėlius ir baseinuose.
Gonokokai, patekę į šlaplės gleivinę, ten išlieka iki 2 valandų. Šiuo laikotarpiu juos galima sunaikinti taikant asmens higienos metodus. Gonokokai greitai dauginasi. Jie greitai prasiskverbia į tarpepitelinę erdvę, jungiamojo audinio sluoksnį, liaukas ir priekinės šlaplės spragas.
Gonokokams prasiskverbus į užpakalinę šlaplę, kyla sėklinių pūslelių, prostatos liaukos ir prielipo užkrėtimo grėsmė.
Staigiai sumažėjus imuninės sistemos funkcijai, išsivysto sepsis ir gonokokinis artritas.
Latentinis (inkubacinis) gonorėjos laikotarpis vyrams yra iki 5 dienų, o moterims – nuo 5 iki 15 dienų. Daugiau nei 90% atvejų gonorėja vyrams pasireiškia sunkiais simptomais, dėl kurių jie verčia kreiptis į medikus. Besimptomė ir mažai simptominė gonorėjos eiga moterims lemia vėlyvą medicininės pagalbos kreipimąsi, kaip taisyklė, ligos komplikacijų išsivystymo metu, o pati moteris ilgą laiką yra infekcijos platintoja.
Kas 10-as gonokoku užsikrėtęs vyras ir beveik pusė moterų neturi ligos simptomų
Ūminio gonokokinio uretrito požymiai ir simptomai
Gausios išskyros iš šlaplės ir skausmas šlapinimosi pabaigoje yra pagrindiniai vyrų gonorėjos simptomai. Išorinės šlaplės angos lūpos yra hipereminės ir patinusios, o išskyros gelsvos spalvos. Stiprūs mėšlungis ir deginimas šlapinimosi pabaigoje atsiranda jau antrąją ligos dieną.
Vyrų gonorėja yra poūmi ir audringa, kai ligos simptomai yra nedideli arba jų visai nėra. Esant tokiai situacijai, pacientai yra ypač pavojingi dėl infekcijos plitimo. Jei infekcija plinta į užpakalinę šlaplės dalį, išsivysto ūminis totalinis uretritas arba uretrocistitas. Gonorėjos simptomai šiuo laikotarpiu yra ryškūs. Galinis skausmas (šlapinimosi pabaigoje) sustiprėja, o pasibaigus šlapinimosi aktui atsiranda kraujo lašas. Procesą dažnai lydi skundai dėl apsvaigimo. Chlamidijų buvimas apsunkina ligą.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas ūminis gonokokinis uretritas.
Gonokokinio proktito požymiai ir simptomai
40% vyrų gonorėjos atvejų nustatomas tiesiosios žarnos uždegimas. Perianalinės srities paraudimas ir žaizdų, bėrimų, pūslių ir karpų atsiradimas yra pagrindiniai ligos požymiai. Liga pasižymi išskyromis iš tiesiosios žarnos, niežuliu, potraukiu ir kraujavimu po tuštinimosi. Anoskopija atskleidžia gleivinės hiperemiją, tikslius kraujavimus ir pūlingą eksudatą.
Gonokokinio faringito požymiai ir simptomai
Liga dažnai būna besimptomė. Kartais fiksuojamas ryklės paraudimas su pūlingu eksudatu ir regioninių limfmazgių padidėjimas.
Gonorėjos artrito požymiai ir simptomai
Gonorėjinis artritas vyrams yra retas. Taip yra dėl greito ligos – gonorėjos uretrito – išgydymo. Dažniau liga registruojama homoseksualams, sergantiems gonorėjos proktitu.
Liga dažniausiai pažeidžia kelių, čiurnos ir riešo sąnarius. Skausmas, patinimas ir paraudimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Pagrindinis diagnostikos požymis yra gonokokų aptikimas sinoviniame skystyje ir kraujyje.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matomas gonorėjinis artritas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje – lūpų gleivinės pažeidimas dėl gonorėjos.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matomas gonorėjinis konjunktyvitas. Liga visada pasireiškia gausiu pūliavimu.
Lėtinio gonokokinio uretrito simptomai ir požymiai
Lėtinė gonokokinio uretrito forma išsivysto praėjus 2 mėnesiams nuo ligos pradžios. Paprastai tai yra ūminio ir poūmio gonorėjos uretrito transformacija, kurios gydymas buvo nesėkmingas dėl daugelio priežasčių.
Kai pažeidžiama priekinė šlaplės dalis, ligos požymių ir simptomų nėra arba jie yra lengvi. Kartais išskyros iš šlaplės registruojamos ryte. Esant nedidelėms išskyroms, šlaplės lūpų sulipimą galima pastebėti tik po nakties miego.
Taikant uretroskopiją, atskleidžiami šie ligos požymiai:
šlaplės epitelio pokyčiai kietų ir minkštų infiltratų pavidalu,
šlaplės gleivinių liaukų uždegimo buvimas;
Morgagni lacunae uždegimo buvimas;
kolikulų uždegimo buvimas.
Lėtinio uretrito komplikacijos:
varpos galvutės odos ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimas – balanopostitas;
Kuperio liaukos uždegimas;
prostatos liaukos uždegimas;
sėklinių pūslelių uždegimas (vezikulitas);
epipidimitas;
Urogenitalinio aparato funkciniai sutrikimai.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje vyrų gonorėja, lėtinė forma. Nedidelės išskyros iš šlaplės ryte ir šlaplės lūpų prilipimas po nakties miego yra pagrindiniai ligos požymiai.
Gonorėja vyrams yra lengvai diagnozuojama. Mėginys tyrimams gali būti tepinėlis iš šlaplės, ryklės, tiesiosios žarnos ir kai kuriais atvejais paciento šlapimo.
Bakteriologinė diagnostika
Tiesioginė bakterioskopija yra paprasčiausias, greičiausias, jautriausias ir specifinis metodas gonokokams aptikti tiriamojoje medžiagoje. Jo jautrumas yra 90%. Biologinės medžiagos sėjimas turi 95% jautrumą maistinėms terpėms.
Dviejų stiklų pavyzdys
Jei nuo 2 šlapimo mėginių bus pažeistas priekinės šlaplės gleivinės sluoksnis, pakitimai bus nustatyti tik pirmame mėginyje. Pažeidus priekinę ir užpakalinę šlaplės dalis, fiksuojami 2 mėginių pokyčiai.
PCR (polimerazės grandininės reakcijos) technika
Ji labai jautri ir specifinė bei panaši į kultūrą.
Ištyrimą dėl gonorėjos reikia atlikti kuo greičiau, nes liga gali sukelti rimtų sveikatos problemų.
Šiuo metu yra plačiai paplitusios gonorėjos sukėlėjo padermės, kurios yra atsparios penicilinui. Fluorokvinolonams atsparios padermės yra plačiai paplitusios Azijos šalyse.Heteroseksualioje populiacijos dalyje 1/3 gonorėjos atvejų derinami su chlamidine infekcija. Todėl vyrų gonorėjos gydymas atliekamas dviem antibiotikais. Esant nekomplikuotai ligos eigai, rekomenduojama vienkartinė ciprofloksacino (Tsiprolet) dozė.
Tinkamai gydant, paciento būklė pagerėja per kelias dienas.
Vyras laikomas išgydytu nuo gonorėjos, jei:
bakterioskopija ir biologinės medžiagos pasėlis davė neigiamus rezultatus;
palpuojant prostatą ir sėklines pūsleles pakitimų nenustatyta;
prostatos sekrete leukocitų kiekis neviršija 5 - ir regėjimo lauke;
uždegiminių pokyčių nebuvimas uretroskopijos metu.
Negalima savarankiškai gydytis. Tik gydytojas paskirs tinkamą gydymą ir nustatys gydymo faktą. Savarankiškas gydymas sukelia atsparių patogeno padermių vystymąsi ir ligos perėjimą į lėtinę formą.
Gonorėjos prevencija grindžiama šiais postulatais:
Atlikti visą antigonorėjos gydymo kursą.
Sekso partnerių tyrimas ir gydymas.
Monogamiškų santykių skatinimas.
Naudojant prezervatyvus.
Susilaikymas nuo sekso sergant.
Vyrų gonorėja šiandien yra labiausiai paplitusi ir aptikta lytiniu keliu plintanti liga. Liga dažniausiai pažeidžia šlaplės gleivinę. 90% atvejų vyrų gonorėjos požymiai ir simptomai yra ryškūs. Ankstyvas medicininės pagalbos kreipimasis garantuoja gydymo sėkmę. Vaistams atsparių ligos formų vystymasis apsunkina gonorėjos gydymą.
Ryžiai. 13. Gonorėjos lengviau išvengti nei gydyti.
