Pienligė (kandidozė) vyrams yra gana dažna infekcija, kurią sukelia į mieles panašūs Candida genties grybai. Patogenai priklauso oportunistinės floros grupei. Pienligės vystymąsi stabdo žmogaus imuninė sistema, jei ji sutrinka, grybai pradeda intensyviai daugintis.
Iš 130 rūšių 10 rūšių yra patogeniškos žmogui, iš kurių Candida albicans yra ypač pavojinga žmogui (87 % visų atvejų).
Liga pažeidžia varpos galvutę (balanitą), vidinį apyvarpės sluoksnį (postitą), prostatą ir šlaplę. Be lytinių organų, patogenai veikia lygią odą, nagų plokšteles ir vidaus organus. Vyrų pienligės (balanopostito) simptomai yra ryškūs. Gydant ligą gerai veikia vietiniai preparatai.
Pastaraisiais metais padaugėjo seksualinės kilmės balanopostito ir balanito, kuris yra susijęs su moterų urogenitalinės sistemos kandidozės padidėjimu, o tai, savo ruožtu, yra susiję su nekontroliuojamu plačiu kontraceptikų, hormoninių vaistų vartojimu, antibiotikai ir spermicidai.
Ryžiai. 1. Pienligė vyrams. Liga dažniausiai pažeidžia varpos galvutę (balanitą) ir vidinį apyvarpės sluoksnį (postitas).
Kandidozės balanopostito priežastis yra Candida genties grybai (85% atvejų Candida albicans). Jų yra dirvožemyje, vandenyje ir maiste. Pienligės sukėlėjai paprastai yra žmogaus organizme kaip oportunistinė flora. Moterims jos išskiriamos iš burnos ertmės, bronchų sekreto, žarnyno ir makšties. Žmogaus imuninė sistema stabdo Candida vystymąsi ir augimą. Ligos sukėlėjų susitikimo su žmogaus organizmu rezultatas priklauso nuo jo būklės – arba liga išsivystys, arba bus išgydyta, arba laikinas pagerėjimas (remisija). Infekcijos šaltinis taip pat yra sergantys žmonės arba nešiotojai. Liga užsikrečiama 40-70% atvejų lytinių santykių metu, įskaitant analinį seksą.
Candida genties grybai ligos metu yra lokalizuoti paviršiniuose varpos galvutės epitelio sluoksniuose ir vidiniame apyvarpės sluoksnyje. Sukėlėjų patogeniškumą lemia didelis sukibimas (sulipimas) ir lizinių fermentų gamyba, užtikrinanti prasiskverbimą (siskverbimą) į epitelio sluoksnio gelmes. Parazitiniam grybų aktyvumui būdingas pseudomicelio augimas ir sporų susidarymas.Gleivinės membranos paviršiuje esantis grybiena sudaro galingą karkasą – bioplėvelę. Pagrindinis vaidmuo naikinant patogenus tenka fagocitams.
Vyrų pienligės atsiradimą skatina šie veiksniai:
Gydymas plataus spektro antibiotikais, citostatikais ir kortikosteroidais.
Traumos, sunkios infekcinės ligos, operacijos ir spindulinė terapija sukelia imunodeficitą.
Pienligė yra ŽIV užsikrėtusių pacientų palydovė. Paskutinėse AIDS stadijose, kai paciento imuninė sistema yra labai išsekusi, išsivysto generalizuota kandidozės forma – kandidozinis sepsis.
Pienligei išsivystyti vyrams skatina netinkama higiena, karštas klimatas, nutukimas, aptemptų sintetinių drabužių dėvėjimas, mechaniniai lytinių organų pažeidimai ir ūminės uždegiminės lytinių organų ligos.
Ryžiai. 3. Candida albicans grybiena ant gleivinės ir odos paviršiaus sudaro galingą karkasą – bioplėvelę.
Tarp visų vyrų pienligės tipų vyrauja kandidozinis balanopostitas (varpos galvutės ir priedėlio uždegimas) ir balanitas (varpos galvutės odos uždegimas). Liga dažniausiai pasireiškia lengva forma ir gerai gydoma vietiniais vaistais.
Pagrindinių vyrų pienligės simptomų ypatybės:
Hiperemija, niežulys, skausmas, deginimas, patinimas ir rūgštaus kvapo atsiradimas yra pirmieji ligos simptomai.
Pažeidimai atsiranda varpos galvutės odoje, vidiniame apykaklės maišelio sluoksnyje ir gretimuose vainikinės įdubos paviršiuose.
Esant neinvazinei formai, ryški hiperemija, paviršius blizgus (lakuotas) ir drėgnas, periferijoje atsiranda išsisluoksniavusio epitelio pakraštys. Labai greitai aplinkui atsiranda mažos tinklelio kišenės burbuliukų pavidalu, po kurių susidaro erozijos. Išilgai apyvarpės kraštų kartais atsiranda įtrūkimų.
Esant invazinei kandidozės formai, hiperemijos fone atsiranda pilkšvai baltos spalvos sūrio nuosėdos, kurias pašalinus atidengiamas erozinis paviršius.
Ilgą laiką pienligė vyrams komplikuojasi apyvarpės susiaurėjimu, dėl kurio išsivysto fimoze.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje kairėje – pienligė vyrams (kandidozinis balanopostitas).
Ryžiai. 5. Nuotraukoje vyrų pienligė (kandidozinis balanopostitas), ūminė fazė. Į varškę panašios nuosėdos, kurias lydi hiperemija ir edema, yra pagrindiniai ligos simptomai.
Vyrų pienligės sukeltas uretritas registruojamas retai. Niežulys ir deginimas šlapinantis, negausios vandeningos išskyros su ilgais siūlais, nusėdančiais kraujagyslės dugne, yra pagrindiniai kandidozinio uretrito požymiai. Nuolat išplaunami grybai iš šlaplės neleidžia plisti ligai. Kai infekcija plinta aukštyn, ji pažeidžia šlapimo pūslę, sėklidžių priedus ir prostatą. Šlapimo nuosėdų mikroskopija padeda diagnozuoti ligą. Ligos metu aptinkami pseudomicelio gijos, pumpurinės ir nepumpuojančios apvalios formos mielių ląstelės.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pienligė vyrams, ūminė forma. Uždegiminis procesas lokalizuotas kontaktiniuose vainikinių arterijų paviršiuose. Paraudimas, patinimas ir maceracija yra pagrindiniai ligos simptomai.
Prostatos kandidozė yra retas reiškinys. Liga pasireiškia išplitusiomis mikozės formomis pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu, kaip ilgalaikio gydymo antibiotikais komplikacija, po chirurginių intervencijų į šlapimo takus ir esant kliūtims šlapimui nutekėti iš viršutinių šlapimo takų ir šlapimo pūslės. .
Ligos simptomai yra panašūs į bakterinės prostatos infekcijos simptomus. Dažniausiai tai yra karščiavimas, dubens skausmas ir dizurija.
Diagnozė nustatoma remiantis Candida grybų (grybelio ir pumpurinių ląstelių) aptikimu prostatos sekrete, ejakuliate ar biopsijos medžiagoje. Prostatos abscesas, kaip kandidozinio prostatito komplikacija, nustatomas ultragarsu ir KT (kompiuterine tomografija). Diagnozė patvirtinama adatos biopsija arba transuretriniu absceso atidarymu.
Gydymas atliekamas sisteminiais priešgrybeliniais vaistais Flukonazolu, Intrakonazolu, Ketokonazolu arba Amfotericinu. Jei yra prostatos abscesas, jis atidaromas ir nusausinamas.
Ryžiai. 7. Kandidozė balanopostitas. Ant varpos galvutės yra trupinėlis baltas apnašas.
Kreipdamiesi į medikus ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje, išvengsite vyrų pienligės plitimo ir komplikacijų.
Grybai Candida albicans vyrų pažeidžia burnos ertmės gleivinę, dideles kirkšnies srities raukšles, pažastis, odą aplink išangę, raukšles tarp pirštų ir plaštakų, nagų plokšteles. Esant įprastai ligos formai, pažeidžiami vidaus organai.
Ryžiai. 8. Pienligė burnoje: kandidozinis tonzilitas (nuotrauka kairėje) ir pienligė ant lūpų (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 9. Ūminė kandidozinio glosito forma. Liežuvis sustorėjęs dėl edemos, prie šaknies yra balta plėvelė danga, išlygintos siūliškos papilės ("lako" liežuvėlis).
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matomas kandidozinis glositas. Apibendrintai kandidozės formai pasireiškia liežuvio sustorėjimas, išilginių ir skersinių raukšlių buvimas ir balta danga.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje pienligė vyrams – kandidozė Liga pasireiškia vyrams, kai yra gilių raukšlių burnos kampučiuose. Odos maceravimas, įtrūkimai ir pilkšvai baltos dėmės – pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje pienligė vyrams yra kirkšnies raukšlių kandidozė.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – pienligė vyrams. Pažeidžiami išoriniai lytiniai organai ir šlaunies oda. Oda smarkiai hiperemija, giliai raukšlėse matomos sūrio apnašų vietos.
Ryžiai. 15. Pienligė vyrams. Lytinių organų ir pilvo bei šlaunų odos pažeidimai.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje – pienligė vyrams. Kairėje yra perianalinės srities kandidozė, dešinėje - pilvo ir kirkšnių raukšlės.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matomas pėdos tarpupirščių raukšlių pažeidimas (candidiasis intertrigo). Išilgai pažeidimo kraštų yra negyvo epidermio pakraštys, po juo – paraudusi oda ir įtrūkimai.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje pienligė ant rankų tarpupirščių erdvėse.
Pradiniame diagnostikos proceso etape naudojamas šviesos mikroskopijos metodas, kurio pagalba nustatoma urogenitalinio trakto mikrocenozės būklė, leidžianti gydytojui orientuotis tolesnėje tyrimo taktikoje ir racionalaus tyrimo pasirinkime. antimikrobinis gydymas.
Tiriami pažeistų vietų, šlaplės, prostatos sekreto ir ejakuliato tepinėliai.Diagnozė patvirtinama tuo, kad tepinėliuose yra pseudomicelio gijų, pumpuruojančių ir nedygstančių apvalių mielių ląstelių bei patogeno sporų.
Sėjant makšties išskyras galima nustatyti ligos priežastį, kiekybiškai įvertinti patogenus, nustatyti grybų rūšis ir jautrumą priešgrybeliniams vaistams, stebėti gydymo efektyvumą.
Ryžiai. 19. Į mieles panašios ląstelės po mikroskopu.
Ryžiai. 20. Candida albicans, blastosporų ir chlamidosporų pseudomicelis (nuotrauka kairėje) ir grybų kolonijų augimas maistinėje terpėje (nuotrauka dešinėje).
Vyrams gydant pienligę, naudojami vietinio ir sisteminio (bendro) veikimo priešgrybeliniai vaistai. Būtina nustatyti ir pašalinti veiksnius, skatinančius ligos vystymąsi. Vyrų ūminių kandidozės formų gydymas atliekamas vietiniais priešgrybeliniais vaistais. Jie tiekiami tepalo, kremo, linimento, tirpalo, losjono, gelio, purškalo pavidalu. Kai kuriuose iš jų yra hormonų ir antibakterinių vaistų, vartojamų esant sunkioms uždegiminėms reakcijoms ir bakterinės floros papildymui.
Esant sunkiems simptomams ir sudėtingai pienligės eigai, vartojami sisteminiai (bendrieji) vaistai tablečių ir tirpalų pavidalu, skirti vartoti į veną.
Kai būtinas pakartotinis vyrų kandidozės gydymas, prieš pradedant gydymą, būtina pasėti medžiagą, kad būtų galima nustatyti grybelių rūšį, o po to nustatyti jų jautrumą dažniausiai naudojamiems priešgrybeliniams vaistams. Geras poveikis pasiekiamas tuo pačiu metu 14 dienų vietiškai ir per burną vartojant priešgrybelinius vaistus.
Prevenciniais tikslais priešgrybeliniai vaistai tablečių pavidalu vartojami kartą per savaitę. Gydymo trukmė yra nuo trijų iki keturių mėnesių.
Pagrindinės priešgrybelinių vaistų grupės
Triazolai (azolo junginiai) (Flukonazolas, Itrakonazolas, Medoflukonas) yra pagrindiniai gydant įvairias kandidozės formas.
Polieno antibiotikų grupė (Nistatinas, levorinas, natamicinas, amfotericinas ir pimafucinas).
Kiti antimiotikai (flucitozinas, Dekvalinio chloridas,Dekaminas, chlornitrofenolis, jodo preparatai ir tt).
Vaistai, kurių sudėtyje yra flukonazolo, yra „auksinis standartas“ gydant pienligę. Intrakonazolas, ketokonazolas, oksikonazolas ir kiti imidazolo dariniai tablečių pavidalu plačiai naudojami vyrų kandidozei gydyti.
Ryžiai. 21. Veikiant priešgrybeliniams vaistams, grybų apvalkalas tampa porėtas, „nesandarus“. Kairėje galite pamatyti, kaip ląstelės turinys išteka į grybienos paviršių.
Vaistai, naudojami vietiniam kandidozės balanopostito gydymui
Vietiniam vyrų kandidozės gydymui vaistai daugiausia naudojami kremo pavidalu, kuris tepamas 1–2 kartus per dieną 8–10 dienų. Gydant kandidozinį uretritą, antiseptikai naudojami tirpalų pavidalu, kurie švirkščiami į šlaplę.
Imidazolo dariniai, skirti vietiniam pienligės gydymui vyrams
Kremas Ginezol-7, Gino-Mikozal, Miconazole (sudėtyje yra mikonazolo).
Kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra klotrimazolo Gelis Clomegel (klotrimazolas + metronizazolas) ir Metrogyl Plus (klotrimazolas + metronizazolas).
Polieno antibiotikų grupė
Kremas Pimafucinas (sudėtyje yra natamicino).
Kiti priešgrybeliniai vaistai, skirti vietiniam pienligės gydymui
Kremas Cycloperox ir Dafnegin (olamino dariniai).
Vyrų pienligės gydymas antiseptikais
Antiseptikai naudojami vyrų kandidozei gydyti. Jie yra aktyvūs prieš virusus, bakterijas, grybelius ir pirmuonis.
Fenoliai. Vandens tirpalas Rezorcinolis vartojamas lokaliai nuo uretrito.
Oksiduojančios medžiagos. Sprendimas Kalio permanganatas vartojamas uretritui gydyti.
Miramistinas (benzildimetilas) užtepamas naudojant urologinį aplikatorių injekcijai į šlaplę.
Chlorheksidino bigliukonatas tirpalo pavidalu, jis vartojamas injekcijoms į šlaplę sergant kandidoziniu uretritu ir uretroprostatitu 1–2 kartus per dieną 10 dienų kas antrą dieną.
Vario sulfato tirpalas naudojamas išoriškai šlaplės plovimo tirpalo pavidalu.
Natrio tetroborato tirpalas glicerolyje (Borax) naudojamas išoriškai odos pažeidimams (tepimui) ir aplikacijų forma naudojant vatos tamponėlius.
Seksualinis susilaikymas padeda pagerinti balanopostito gydymą
