Kandidozės (pienligės) gydymas nėra lengva užduotis. Pagrindinis ligos gydymo principas yra greitas ir efektyvus poveikis į mieles panašiems Candida genties grybams, kuris pasiekiamas naudojant bendro (sisteminio) ir vietinio poveikio priešgrybelinius vaistus (antimiotikus).
Būtina nustatyti ir pašalinti veiksnius, skatinančius mikozės vystymąsi. Pagrindinis gydymo tikslas – klinikinis atsigavimas, laboratorinių parametrų normalizavimas ir galimų komplikacijų išsivystymo prevencija. Be pagrindinio gydymo, atliekamas pienligės atkryčio ir profilaktinis gydymas.Antirecidyvinis gydymas skiriamas po etiotropinio gydymo sisteminių antibiotikų vartojimo laikotarpiais, mitybos klaidomis, paūmėjus lėtinėms infekcijoms, atliekamas profilaktinis gydymas, siekiant užkirsti kelią padidėjusiam grybelių dauginimuisi, atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius.
Esant ūminėms paviršinėms ligos formoms, naudojami vietiniai antimiotikai, esant sunkioms, įskaitant lėtines kandidozės formas, naudojamas sisteminis poveikis (per kraują). Vietiniam gydymui vaistai naudojami tepalų, kremų, linimentų, tirpalų, losjonų, gelių, purškalų, miltelių, miltelių, makšties žvakučių ir tablečių pavidalu. Kai kuriuose iš jų yra hormonų ir antibakterinių vaistų. Esant sunkiems simptomams ir sudėtingai kandidozės eigai, naudojami sisteminiai antimiotikai tablečių ir tirpalų pavidalu, skirti vartoti į veną.
Esant nekomplikuotoms pienligės formoms, sisteminės terapijos kursai yra trumpi, komplikuotų formų – du kartus, esant lėtiniams kandidozės atvejams, ilgai vartojami priešgrybeliniai vaistai. Kai kuriais atvejais rekomenduojama vienu metu vartoti antimiotinius vaistus vietoje ir per burną.
Gydant gleivinių ir odos pienligę, papildomai naudojami antiseptikai.
Prieš pradedant gydymą, būtina nustatyti ir pašalinti veiksnius, lemiančius ligos vystymąsi, ir atlikti korekcinę terapiją.
Išplitusioms ir lėtinėms ligos formoms skiriamas patogenetinis gydymas.
Lytinių organų pienligės gydymas turi būti derinamas su lytinio partnerio pienligės gydymu.
Ryžiai. 2.Greitas grybelio pseudomicelio susidarymas (gijinė forma) yra mikroorganizmų parazitinės veiklos rodiklis.
Kandidozei gydyti naudojamos šios antimiotikų grupės:
Imidazolo dariniai (mikonazolas,Ketokonazolas, izokonazolas, omokonazolas, klotrimazolas, ekonazolas, bifonazolas, oksikonazolas, butokonazolas, sertakonazolas (imidazolas + benzotiofenas). Imidazolo dariniai blokuoja medžiagos ergosterolio gamybą, kurią ląstelė naudoja savo sienelės statybai. Tokiu atveju siena tampa „nesandari“, ląstelių turinys „išteka“, o tai lemia jos mirtį.
Polieno antibiotikų grupė (Nistatinas, levorinas, natamicinas, amfotericinas ir pimafucinas) yra plačiai naudojami kandidozei gydyti. Amfotericinas vartojamas sisteminėms grybelinėms infekcijoms gydyti.
Triazolai (azolo junginiai) (Flukonazolas, Itrakonazolas) yra pagrindiniai gydant įvairias kandidozės formas.
Kiti antimiotikai (Flucitozinas, dekvalinio chloridas, dekaminas, chlornitrofenolis, jodo preparatai ir tt).
Ryžiai. 3. Veikiant priešgrybeliniams vaistams, grybų apvalkalas tampa akytas, „nesandarus“. Kairėje galite pamatyti, kaip ląstelės turinys išteka į grybienos paviršių.
Sisteminiam pienligės gydymui naudojami vaistai: triazolas, flukonazolas ir intrakonazolas.
Flukonazolas (Tsiskan, Diflucan, Difluzon, Medoflyukan, Mycoflucan, Forkan, Flucostat, Fucis, Flunol, Fluzak, Diflazon, Mikosist, Mikomax). Vaistai, kurių sudėtyje yra flukonazolo, yra „auksinis standartas“ gydant kandidoze sergančius pacientus. Jie yra labai veiksmingi, gerai toleruojami, blogai metabolizuojami kepenyse ir sukelia minimalų šalutinį poveikį ilgai vartojant.Flukonazolas yra veiksmingas gydant pacientus, kurių imunitetas normalus ir sumažėjęs. Kartu su amfotericinu jis naudojamas gydant meningitą ir grybelinio pobūdžio sepsį.
Dauguma pienligės atvejų gydomi priešgrybeliniais vaistais ir vietiniais antiseptikais. Jie sukuria didelę gydomųjų medžiagų koncentraciją paveiktoje zonoje, turi mažą absorbcijos laipsnį (absorbciją į bendrą kraujotaką), yra saugūs naudoti, o vartojant juos retai išsivysto atsparumas. Vietiniai antimiotikai greitai palengvina ligos simptomus. Jie tiekiami tepalo, kremo, miltelių, tirpalo, gelio, purškalo, makšties žvakučių ir tablečių pavidalu. Juose dažnai yra hormonų ir antibiotikų.
Žemiau pateiktose lentelėse išvardyti įvairių grupių priešgrybeliniai vaistai ir jų išleidimo formos, registruoti Rusijos Federacijoje.
I. Imidazolo dariniai, skirti vietiniam pienligės gydymui
Kremas išoriniam naudojimui Zalain ir Sertaconazole (sudėtyje yra sertakonazolo), Micogal (yra omokonazolo), Mifungar ir Gino-Mifungar (sudėtyje yra oksikonazolo), Travogen (sudėtyje yra izokonazolo), Travocort (sudėtyje yra izokonazolo ir gliukokortikoido). Mycospor ir Bifosin (sudėtyje yra bifonazolo).
Tepalas Mikospor.
Sprendimas išoriniam naudojimui Sertamikolis, Bifozinas ir Mikosporas.
Sprendimas išoriniam naudojimui Nitrofungin ir Nitrofungin-Teva (yra chloronitrofenolio). Exoderil (naftifinas).
Olamino dariniai
Kremas Batrafenas (sudėtyje yra ciklopirokso).
Makšties kremas ir žvakutės Dafneginas (ciklopiroksas).
Pienligę gydyti bendrais ir vietiniais priešgrybeliniais vaistais galima tik prižiūrint gydytojui. Negalima savarankiškai gydytis ir savarankiškai diagnozuoti. Prieš vartodami vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas.
Ryžiai. 5. Grybelio pseudomicelio susidarymas odos paviršiuje ir gleivinėse.
Sukaupta ilgametė patirtis naudojant įvairių grupių antiseptikus gydant paviršines kandidozės formas. Jie yra aktyvūs prieš virusus, bakterijas, grybelius ir pirmuonis. Galima įsigyti įvairių formų vaistų.
Dažikliai: vandens ir alkoholio tirpalai Gencijonų violetinė, Deimantų žalia, Metileno mėlyna ir Fuchsin kompozicijoje Castellani skysčiai.
Rūgštys: salicilo (Whitefield ir Arievich tepalas), Benzoinaya (Whitefield tepalas) ir Bornaya (Castellani skysčiai Ir Teymurov makaronai).
Fenoliai: Rezorcinolis (tepalas, alkoholio ir vandens tirpalai) ir fenolis (karbolio rūgštis). Castellani skysčiai Ir Fukortsin tirpalas.
Chinolinai: Kvinozolis (tepalas ir pleistras) ir Kliokvinolis (sudėtingi tepalai). Tepalas Lorindem S sudėtyje yra gliukokortikoidų ir kliochinolio.
Oksidatoriai: tirpalas Taikomas kalio permanganatas su odos pažeidimu, burnos gleivinės su kolpitu ir uretritu (plovimas, verpimas).
Ilgametė kandidozės gydymo patirtis rodo, kad, be įtakos Candida genties grybams, būtina paveikti visus ligos vystymosi veiksnius. Kompleksinis mikozės gydymas turėtų būti skirtas paciento imuninės būklės koregavimui, jautrumo mažinimui ir žarnyno biocenozės atkūrimui, o tai gali žymiai padidinti gydymo veiksmingumą ir padėti pailginti remisijos laikotarpius.
Desensibilizuojanti terapija
Siekiant sumažinti jautrumą, rekomenduojama vartoti naujos kartos antialerginius vaistus: Zodak Express, Loratec, Erius, Loratec, Dezal, Telfast. Feksofastas, feksofenas ir kt.
Imunologinio organizmo atsparumo didinimas
Sergant kandidoze, sutrinka vitaminų ir mikroelementų, tarp jų ir geležies, pasisavinimas.
Pakeitimo tikslais ligos atveju rekomenduojama vartoti Feroglobolinas B12. Į vaisto sudėtį įeina B grupės vitaminai (B1, B2, B3, B6 ir B12), folio rūgštis, vitaminas C, pantoteno rūgštis, kalcio glicerofosfatas, geležies amonio citratas, cinkas, manganas, varis, jodas, lizinas, medus ir šaknų ekstraktas. saldymedžio.
Maisto papildas maistui Baktistatinas yra:
Bacillus subtilis metabolitai slopina oportunistinę ir patogeninę žarnyno mikroflorą, skatina pilną virškinimą, didina organizmo apsaugą, skatindama interferono sintezę.
Ceolitas yra natūralus sorbentas. Selektyviai sugeria ir pašalina alergenus ir toksinus, taip padedant sumažinti įvairių rūšių toksikozes. Jai veikiant, normalizuojasi žarnyno motorika, sumažėja pilvo pūtimas ir spazminiai reiškiniai.
Sojų miltų hidrolizatas yra prebiotinis komponentas.Skatina normalios žarnyno mikrofloros augimą ir atstatymą.
Kai hemoglobino kiekis kraujyje yra mažas, vartojami geležies preparatai: Ferroplex, geležies laktatas, geležies glicerofosfatas, hemostimulinas.
Kova su hipoproteinemija
Lėtiniais kandidozės atvejais pacientams pasireiškia hipoproteinemija (baltymų kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje). Norint normalizuoti azoto apykaitą, pacientams skiriami anaboliniai steroidai: Inozinas, Nandrolonas, Orotinė rūgštis, Metiluracilas ir kt.
Dieta sergant kandidoze
Dieta ligos metu turėtų būti apribota angliavandenių kiekiu. Į mieles panašūs Candida genties grybai mieliau gyvena audiniuose, kuriuose gausu vidinio cukraus – glikogeno.
Imunokorekcija
Esant įrodytam funkciniam ir kiekybiniam T ir B limfocitų trūkumui, skiriami imunomoduliatoriai: Natrio nukleinatas, spleninas, taktivinas, arbidolis, levamizolis, spleninas, metiluracilas tt Humoraliniam imunitetui koreguoti naudojamas žmogaus imunoglobulinas, gama globulinas ir kt.
Detoksikacija
Esant sunkioms, įprastoms kandidozės formoms, detoksikacijai naudojami hemodez infuzijos.
Ryžiai. 7. Pienligė moterims.
Sudėtingas kandidozės (pienligės) gydymas leidžia palaikyti normalią pacientų veiklą. Jie gali mokytis, dirbti, kurti šeimą ir turėti vaikų.
Odos kandidozei gydyti naudojami priešgrybeliniai vaistai ir antiseptikai kremo, tepalo, linimento, tirpalo, losjono, gelio, miltelių, miltelių ir purškalo pavidalu. Vaistai plonu sluoksniu tepami ant anksčiau nuvalytų odos vietų naudojant neutralaus pH muilą.
Pagrindinių vaistų formų charakteristikos
Kremas, tepalas.Ant delno dydžio pažeistos vietos užtepkite 1 cm vaisto kolonėlę ir lengvai įtrinkite. Jei reikia, užtepamas okliuzinis tvarstis. Jei pažeidžiami tarppirščiai, tarp pirštų dedamas kremu suvilgytas marlės tamponas.
Sprendimas.Priešgrybeliniai vaistai tirpalo pavidalu tepami ant anksčiau nuvalytų (naudojant neutralaus pH muilą) ir išdžiovintų odos vietų. 10-20 lašų tirpalo užlašinkite delno dydžio pažeistą vietą, o 3-4 lašus tirpalo – ant mažų paviršių. Jei reikia, užtepamas okliuzinis tvarstis. Tirpalą galima derinti su kremu.
Aerozolis. Antimiotikai aerozolių pavidalu purškiami ant odos 10 cm atstumu, kol lengvai sudrėkins.
Purškiami milteliai.Paviršinei kandidozei gydyti naudojami purškiami milteliai (purškiami milteliai). Purškimas atliekamas iš 8 cm atstumo.
Priešgrybeliniai vaistai ir antiseptikai, skirti kandidozei gydyti, išvardyti aukščiau esančioje lentelėje.
Esant lėtinei kandidozės formai ar įprastiems procesams, be vietinio gydymo, naudojami sisteminiai triazolo, imidazolo grupės antimiotikai, polieniniai antibiotikai ir patogenezinė terapija (žr. aukščiau).
Kremas išoriniam naudojimui Zalain ir Sertaconazole (sudėtyje yra sertakonazolo), Micogal (yra omokonazolo), Mifungar ir Gino-Mifungar (sudėtyje yra oksikonazolo), Travogen (sudėtyje yra izokonazolo), Travocort (sudėtyje yra izokonazolo ir gliukokortikoido). Mycospor ir Bifosin (sudėtyje yra bifonazolo).
Tepalas Mikospor.
Sprendimas išoriniam naudojimui Sertamikolis, Bifozinas ir Mikosporas.
Milteliai Bifozinas.
Polieno antibiotikų grupė vietiniam pienligės gydymui
Tepalas Nistatinas, levorinas, amfotericinas B.
Kremas Pimafucinas.
Liofilizatas tirpalams ruošti Levorinas.
Kiti priešgrybeliniai vaistai, skirti vietiniam pienligės gydymui
Sudėtyje yra chloronitrofenolio (priešgrybelinis):
Sprendimas išoriniam naudojimui Nitrofungin ir Nitrofungin-Teva (yra chloronitrofenolio). Exoderil (naftifinas).
Olamino dariniai:
Kremas Batrafenas (sudėtyje yra ciklopirokso).
Makšties kremas ir žvakutės Dafneginas (ciklopiroksas).
Tais atvejais, kai pienligė pasireiškia su sunkiais uždegimo simptomais ir (arba) antrine infekcija, rekomenduojama vartoti kombinuotus vaistus kremo pavidalu, kurių sudėtyje, be antimiotiko, yra hormoninis vaistas ir (arba) antibiotikas:
Beta Mycoter Ir Kandidas V (klotrimazolas + gliukokortikoidas) išoriniam naudojimui skirto kremo pavidalu.
Triderm ir Akriderm GK (klotrimazolas + gliukokortikoidas + antibiotikas gentamicinas).
Antiseptikai plačiai naudojami odos ir gleivinių kandidozei (žr. aukščiau). Esant lėtinei kandidozės formai ar įprastiems procesams, be vietinio gydymo, naudojami sisteminiai priešgrybeliniai triazolo, imidazolo grupės vaistai, polieniniai antibiotikai ir patogenetinės terapijos preparatai (skaitykite aukščiau).
Ryžiai. 9.Nuotraukoje matomas rankos ir kojos tarpupirščių raukšlių odos pienligė.
Nagų raukšlių odos kandidozės gydymas
Nagų raukšlių odos gydymas prasideda nuo ūminio uždegiminio proceso pašalinimo. Tepalas turi gerą poveikį Ichtiololis, kuris naudojamas aplikacijų pavidalu, kol gaunamas teigiamas poveikis. Toliau vietiniam vartojimui skiriami priešgrybeliniai vaistai tepalo, kremo ar tirpalo pavidalu, naudojant okliuzinį tvarstį. Antiseptikai plačiai naudojami ligoms gydyti.
Esant lėtinei kandidozės formai ar įprastiems procesams, be vietinio gydymo, naudojami sisteminiai triazolo, imidazolo grupės antimiotikai, polieniniai antibiotikai ir patogenezinė terapija (žr. aukščiau).
Moterų ir vyrų pienligei gydyti naudojami antimiotikai ir antiseptikai makšties kremo, gelio, makšties tablečių ir žvakučių, tirpalų ir purškalų pavidalu.
Makšties žvakutės (žvakutės) įvedami giliai į makštį (užpakalinę fornix) gulimoje padėtyje kartą per dieną naktį. Prieš naudojant žvakutes, išoriniai lytiniai organai nuplaunami šarminiu arba neutraliu muilu. Kai kuriems žmonėms vaisto sudėtyje esantis etanolis gali sukelti padidėjusio jautrumo reakciją.
Makšties tabletės Įvedami giliai į makštį, nuplovę 0,5–1% natrio bikarbonato tirpalu ir išdžiovinę vatos-marlės tamponu.Prieš vartojimą tabletė sudrėkinama vandeniu. Menstruacinio ciklo metu gydymas nutraukiamas.
Makšties kremas ir gelis aplikatoriumi įkišamas giliai į makštį gulint ant nugaros sulenktomis kojomis po 5 gramus. ir naudojamas išoriškai.
Sprendimai naudojamas lytiniams organams plauti. Jie ruošiami dieną prieš ir vartojami 1 - 2 kartus per dieną 3 - 5 dienas.
Įvairių grupių ir formų vaistų, skirtų vyrų ir moterų pienligei gydyti, sąrašas aprašytas aukščiau esančioje lentelėje.
Esant lėtinei pienligės formai, be vietinio gydymo, naudojami sisteminiai triazolo, imidazolo ir polieno antibiotikų grupės priešgrybeliniai vaistai bei patogenetinė terapija.
Moterų ir vyrų pienligei gydyti naudojami šie antiseptikai:
R-r Miramistina (purškimai iš makšties ir injekcijos į šlaplę).
R-r Rezorcinolis (vietiškai nuo vaginito ir uretrito).
R-r vario sulfatas (skalbimui sergant uretritu ir vaginitu).
Dekvalinio chloridas (makšties tabletės).
Povidonas-jodas (makšties žvakutės ir tabletės, muilas).
R-r natrio tetroboratas glicerine (Borax). Jis naudojamas išoriškai esant odos pažeidimams (tepimui), makšties kandidozei (dušimui, naudojant vatos tamponus).
R-r Chlorheksidino bigliukonatas injekcijai į šlaplę ir įvedimui į makštį.
Tais atvejais, kai pienligė pasireiškia su sunkiais uždegimo simptomais ir (arba) antrine infekcija, rekomenduojama vartoti kombinuotus vaistus, kurių sudėtyje, be antimiotikų, yra hormoninis vaistas ir (arba) antimikrobinė medžiaga:
Sisteminė kandidozė išsivysto asmenims, kuriems yra sunkus imunodeficitas ir endokrininės sistemos sutrikimai. Lemiamas veiksnys yra ilgalaikis gydymas antibiotikais, kortikosteroidais ir imunosupresantais. Taikoma patogenetinė ir simptominė terapija.
Lėtinės generalizuotos kandidozės gydymas
Įprastų lėtinių kandidozės formų gydymas turi būti išsamus ir apimti sisteminius ir vietinius priešgrybelinius vaistus, patogenezinę terapiją. Būtina nustatyti imunitetą mažinančius veiksnius ir, jei įmanoma, juos pašalinti. Gydymas antimiotikais atliekamas kursais su 7–14 dienų pertraukomis. Gydymo trukmė yra griežtai individuali. Kai kuriais atvejais tai yra 1 metai ar daugiau. Lėtinių kandidozės formų gydymas reikalauja didelės gydytojo ir paciento kantrybės.
Pienligės (kandidozės) prevencija turėtų būti atliekama keliomis kryptimis:
Veiksnių, skatinančių kandidozės išsivystymą, pašalinimas (cukrinio diabeto, endokrininės patologijos ir kt. gydymas). Moterys neturėtų piktnaudžiauti hormoniniais kontraceptikais.
Asmeninės higienos taisyklių laikymasis.
Pienligės profilaktika vaikams
Kruopšti indų ir skalbinių dezinfekcija gimdymo namuose.
Ligos židinių gydymas nėščioms ir maitinančioms motinoms.
Stebėkite, ar medicinos personalas, prižiūrintis vaikus, neturi ligos požymių.
Nedelsdami izoliuokite sergančius vaikus.
Pienligės (kandidozės) profilaktika gydymo įstaigose
Kova su neracionalaus (nepagrįsto) antibiotikų terapijos skyrimu.
Atsargiai gydo pacientus, kurių imunodeficitas.
Rizikos grupei priklausantys žmonės (įskaitant tuos, kurie vartoja kortikosteroidus), antibiotikai turi būti vartojami kartu su antimioziniais vaistais Levorin ir B grupės vitaminais.
Hormonų terapija vartojama griežtai pagal indikacijas.
Lytiniu keliu plintančių ligų prevencija
Siekiant užkirsti kelią lytiniu keliu plintančių ligų vystymuisi, naudojamas tirpalas Chlorheksidino bigliukonatas 0,05 proc.Vaistas suleidžiamas į šlaplę arba makštį po lytinių santykių 2 - 3 minutes, po to apdorojama gaktos, vidinių šlaunų ir lytinių organų oda.
Ryžiai. 15. Vaikų pienligė (kandidozinis stomatitas).
Geras imunitetas yra kandidozės prevencijos pagrindas. Apsaugoti lytiniai santykiai, tinkama mityba ir gyvenimo būdas bei žalingų įpročių atsisakymas apsaugos nuo kandidozės.
