Pienligė (kandidozė, kandidozė) – tai grybelinio pobūdžio infekcinė liga, pažeidžianti gleivines, odą ir jos priedus bei vidaus organus, kurią sukelia į mieles panašūs Candida genties grybai (80 % atvejų Candida albicans).
Normaliomis sąlygomis patogenai gyvena 60-80% sveikų žmonių odoje ir gleivinėse, sudarydami normalias biocenozes su bakterine flora ir laikinai kolonizuoja žarnyno ir makšties gleivinę kaip saprofitinę florą.
Stiprus imunitetas ir normalios žmogaus floros slopinimas grybelių augimui slopina infekcijos vystymąsi. Šią ligą sukelia susilpnėjusi organizmo apsauga ir plačiai vartojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai. Infekcija dažnai vadinama „ligonių liga“ arba „gydoma liga“.Į mieles grybai gerai dauginasi audiniuose, kuriuose yra daug glikogeno, todėl diabetu sergantys ir daug angliavandenių valgantys žmonės dažnai serga pienligė. Žmogaus organizme esantys Candida grybai ne tik pažeidžia odą, gleivines ir vidaus organus, bet ir sukelia intoksikaciją, įjautrinimą ir organizmo imuninės sistemos restruktūrizavimą.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje – pienligė vyrams.
Ligos epidemiologija
Į mieles panašūs Candida genties grybai yra plačiai paplitę gamtoje. Jie auga ant aplinkos substratų, yra susiję su normalia žarnyno mikroflora, gyvena ant odos ir gleivinių, įskaitant moterų lytinius organus. Normaliai funkcionuojant imuninei sistemai mikroorganizmai nesukelia pastebimų patologinių būklių. Šis reiškinys vadinamas kandidoze.
Kandidozę (pienligę) sukelia oportunistiniai Candida genties grybai. Yra daugybė mikroorganizmų rūšių, bet dažniausiai ligos priežastis yra Candida albicans. Sveikiems asmenims patogenai išskiriami iš burnos ertmės 20 - 60% žmonių, 9 - 16% - iš bronchų sekreto, 30% atvejų - iš žarnyno, 40 - 80% atvejų. išmatose, 10–17% moterų grybeliai yra išskiriami iš makšties.
Infekcijos šaltiniai
Infekcijos šaltinis yra Candida nešiotojai, pacientai ūminėje ligos fazėje. Mikroorganizmai randami vandenyje, dirvožemyje, augaluose ir ore. Vaikai gali užsikrėsti gimdymo namuose nuo medicinos personalo, parenterinio maitinimo ir kraujagyslių kateterizavimo metu, esant motinos spenelių kandidozei. Candida yra hospitalinių infekcijų priežastis. Grybai prasiskverbia į vaisių net per nepažeistą placentą.Infekcija gali atsirasti gimdymo metu (intranataliniu būdu) asfiksijos, neišnešiotų gimdymo ir (arba) vaisiaus imunodeficito atvejais.
Veiksniai, skatinantys kandidozės vystymąsi
Pienligei vystytis prisideda endogeniniai, egzogeniniai ir aplinkos veiksniai.
Aplinkos veiksniai apima asmens buvimo temperatūros sąlygos, buvimo klimato zonos pasikeitimas, foninė spinduliuotė ir kiti imuninę sistemą silpninantys veiksniai.
Egzogeniniai veiksniai apima padidėjęs prakaitavimas, odos ir gleivinių pažeidimai profesinės veiklos metu rūgščių, šarmų ir kt., didelis grybų sporų kiekis aplinkiniame ore, netinkamas higienos režimo palaikymas ir stresas.
Endogeniniai veiksniai apima nemažai ligų, kurių metu gerokai sutrinka žmogaus vidinė homeostazė. Svarbų vaidmenį atlieka nepagrįsto plataus spektro antibiotikų skyrimo ir ilgalaikio vartojimo veiksnys, taip pat ir profilaktikos tikslais.
Kandidozė dažnai išsivysto sergant cukriniu diabetu, opiniu kolitu, nutukimu, lėtinėmis infekcinėmis ligomis, kraujo sistemos ligomis, neoplazmomis, hipovitaminoze, nėštumu, vartojant kontraceptikus, kortikosteroidus ir citostatikus, užsikrėtus ŽIV, sutrikus skydliaukės veiklai. Dažnėja infekcijos atvejai, atsirandantys pacientams po chirurginių intervencijų, taip pat su urologinėmis, ginekologinėmis ir hematologinėmis patologijomis.
Imuninės gynybos sistemos defektai yra pagrindinis kandidozės atsiradimo veiksnys.
Ryžiai. 2. Candida genties grybai: apvalios formos (nuotrauka kairėje), micelinės formos (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 3.Aktyvios fazės metu Candida formuoja pseudomicelį, kuris auga per gleivinę ir odą.
Candida albicans yra pagrindinė pienligės priežastis
Pienligę sukelia deuteromicetų klasės Cryptococcaceae šeimos Candida genties grybai. Patogenai yra oportunistinių mikroorganizmų dalis. Iš 200 biologinių šios genties grybų rūšių yra Candida albicans (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis ir C. krusei (4 - 7%). ypač pavojingas žmonėms.
Struktūra
Candida albicans yra vienaląsčiai į mieles panašūs mikroorganizmai. Mikrobų ląstelės yra apvalios arba ovalios formos. Jų dydis svyruoja nuo 6 iki 10 mikronų. Jie dauginasi pumpuruodami.
Forma pseudomicelium, kuri yra pailgos ląstelės, išdėstytos grandinėje.
Esant pseudomicelio susiaurėjimui, blastosporos (mažos apvalios ląstelės). Tai dukterinės ląstelės, nelytinio dauginimosi sporos.
Grybienos galuose susidaro chlamidosporos (didelės apvalios ląstelės). Jie turi storą dvigubą apvalkalą. Jie susidaro maistinių medžiagų išeikvojimo laikotarpiais ir padeda išsaugoti rūšį.
Candida albicans egzistuoja keliomis morfologinėmis formomis: mikroskopu tiriant odos ar gleivinės įbrėžimus, aptinkamos apvalios, pumpuriuojančios ir nedygstančios grybelio ląstelės bei pseudomicelio gijos.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduoti Candida albicans genties grybai. Jie sudaro pseudomicelį, blastosporas ir chlamidosporas.
Ryžiai. 5. Candida albicans dauginasi pumpurais.
Kultūros vertybės
Candida albicans auga įprastose (paprastose) maistinėse terpėse. Jie sudaro mielių ir pseudohifines ląsteles. Optimali augimo temperatūra yra 25–27°C.Kolonijų augimas prasideda per dieną. Kolonijos yra apvalios išvaizdos, nepermatomos, blizgios, kreminės.
Tvarumas
Candida albicans yra atsparus džiūvimui ir šalčiui. Išsaugokite savo savybes veikiant tiesioginiams saulės spinduliams. Jie miršta verdami ir autoklave. Jautrus alkoholio jodo, anilino dažų ir dezinfekuojamųjų tirpalų (fenolio, formalino) tirpalui.
Ryžiai. 6. Candida albicans mikroskopu: apvalios pseudomicelio ląstelės ir gijos.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje kairėje matyti Candida albicans kolonijų augimas maistinėje terpėje. Nuotrauka dešinėje yra grybų kolonijos vaizdas su siūlinėmis ląstelėmis viršuje.
Liga vystosi pernelyg augant Candida genties grybams - natūraliems odos ir gleivinių gyventojams. Veiksnys, skatinantis mikozės vystymąsi, yra imunodeficitas ir platus plataus spektro antibakterinių vaistų vartojimas. Didelį vaidmenį vaidina virulentinės patogenų savybės.
Virulentiškumo veiksniai apima:
mikroorganizmų gebėjimas sukibti (prisirišti prie substratų);
hemolizinai;
endotoksinai;
proteolitinis ir dermatonekrozinis aktyvumas;
atsparumas fagocitozei;
didelis antilizocimo aktyvumas (ypač akivaizdus vaikams).
Candida albicans gali sukelti toksikozę, antrinį imunodeficitą, sukelti autoimuninius procesus.
Pienligė pažeidžia gleivines, lygią odą, nagus ir vidaus organus. Ypač dažnai fiksuojama virškinimo, urogenitalinės ir kvėpavimo sistemų kandidozė, rečiau – centrinės nervų sistemos ir kandidozinis sepsis.
Kai imuninės gynybos lygis yra žemas, grybai patenka į kraują, o vėliau, naudojant specialų baltymą, prisitvirtina prie širdies stimuliatorių, dirbtinių sąnarių ir kateterių paviršiaus.
Kandidozės vystymosi etapai:
Prisitvirtinimas (sukibimas) prie viršutinių gleivinės sluoksnių ir jos kolonizacija.
Invazija (siskverbimas) į vidinius sluoksnius, įveikiant ląstelių ir audinių apsauginius mechanizmus.
Įsiskverbimas į kraują su vėlesniu pasklidimu ir daugelio organų bei sistemų pažeidimu.
Ryžiai. 8. Candida albicans bioplėvelė ant gleivinės yra baltos spalvos, todėl liga buvo pavadinta pienligė.
Candida genties grybai yra plačiai paplitę gamtoje ir yra gana nekenksmingi sveikiems žmonėms. Tačiau žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, tai gali sukelti sunkų sergamumą ir net mirtį.
Vietinės formos. Sergant paviršine kandidoze (pienligė), pažeidžiamos burnos ertmės ir ryklės, vulvos ir makšties gleivinės, varpos galvutė ir apyvarpė, oda ir jos priedai – nagai ir nagų raukšlės.
Sistemos formos. Pastebimas kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto, Urogenitalinės ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.
Apibendrintos formos (sisteminė kandidozė): lėtinė granulomatinė kandidozė ir septikopemija.
Alerginės formos kandidozė.
Burnos pienligė ir vulvovaginalinė kandidozė yra dažniausios ligos formos.
Ryžiai. 9. Sergant pienlige, uždegimo vietos būna tamsiai raudonos. Ant odos aiškiai matosi baltas besisluoksniuojančio epidermio pakraštys ir šalinimo sritys palei periferiją pūslelių viloje.
Dažniausiai Candida genties grybai pažeidžia naujagimių burnos ertmę. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas yra pagrindinė suaugusiųjų pienligės priežastis. Moterims kandidozinis stomatitas dažnai derinamas su lytinių organų gleivinės pažeidimu. Įprastas paciento tyrimas leidžia greitai nustatyti diagnozę. Kai burnoje atsiranda pienligė, būtina nustatyti priežastis, kurios prisideda prie infekcijos vystymosi.
Sergant kandidoziniu stomatitu, pažeidžiama skruostų gleivinė, liežuvis (mielių glositas), tonzilės (kandidozinis tonzilitas), ryklė, gomurys, dantenos ir burnos kampai (užsikimšimas) bei raudonas lūpų kraštas (kandidozinis cheilitas).
Ūminės burnos kandidozės požymiai ir simptomai
Pirmiausia ant gleivinės atsiranda hiperemija, o po to – vienos ar kelios smailės apnašos. Plokštelės yra baltos spalvos, o kai kuriais atvejais jos susilieja, sudarydamos didelius pažeidimus. Lengvai nubraukiamas mentele. Po 3 mėnesių ligos eiga sustorėja, o atmetus išlieka erozijos.
Vaikams kandidozinis stomatitas dažniausiai išsivysto iki vienerių metų amžiaus. Liga dažnai būna besimptomė, tačiau masiškai plintant pastebimas diskomfortas, vaikai atsisako valgyti.
Kandidozės priepuoliai. Sergant pienlige, burnos kampuose atsiranda odos maceracija, paraudimas, įtrūkimai ir nuosėdos pilkšvai baltų trupinių ir plėvelių pavidalu.
Kandidozės glositas. Sergant pienligė, ant liežuvio, iš pradžių ant nugaros, paskui ant šoninių paviršių ir viso paviršiaus, susidaro plėvelinė balta danga. Liežuvis išsipučia, siūliškos papilės išlygintos ("lakuota" išvaizda).
Kandidozinis tonzilitas. Sergant pienligėmis ant tonzilių susidaro baltos plėvelės – apnašos. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama.Kūno temperatūra išlieka normali, rijimas neskausmingas, regioniniai limfmazgiai nepadidėja.
Gerklų kandidozė. Liga sukelia kvėpavimo pasunkėjimą ir balso užkimimą.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje vaikų pienligė (kandidozinis stomatitas).
Ryžiai. 11. Nuotraukoje pienligė suaugusiems. Pažeidžiamos lūpų ir liežuvio gleivinės. Ūminiu laikotarpiu liežuvio paviršius yra lygus, blizgus, ryškiai raudonas.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje yra pienligė burnoje - kandidozinis tonzilitas.
Lėtinės burnos kandidozės požymiai ir simptomai
Liga grindžiama paveldimais imuninės sistemos sutrikimais – ląstelinio imuniteto komponento defektais. Lėtinei generalizuotai kandidozei būdinga ilga eiga su periodiškais atkryčiais, atsparumas priešgrybeliniam gydymui ir prasta prognozė. Liga prasideda ankstyvame amžiuje. Pienligė burnoje tokiems pacientams būdinga keratinizuotų sričių atsiradimu ant skruostų gleivinės, plokščios formos, pilkai baltos spalvos, primenančios leukoplakiją. Burnos kampučiuose susidaro epidermio raginio sluoksnio maceracija, kurią lydi deginimas ir skausmas valgant.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje yra pienligė burnoje - kandidozė.
Burnos pienligės požymiai ir simptomai pacientams, sergantiems generalizuota ligos forma
Sergant generalizuota granulomatine kandidoze, pienligė burnoje išsivysto kaip ūminė kandidozė. Sustorėja liežuvis, atsiranda išilginės ir skersinės klostės. Burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų su infiltracija prie pagrindo, padengtų balta danga. Atsiranda difuzinis lūpų uždegimas, pastebimas jų paraudimas, lupimasis, maceracija ir įtrūkimai (cheilitas). Procesas dažnai paveikia odą. Kai kuriais atvejais išsivysto makrocheilitas.Kartais kandidogranulomos atsiranda ant liežuvio ir burnos ertmės gleivinės. Dariniai apvalios spalvos, minkštos konsistencijos, su nedideliu įdubimu centre.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – pienligė burnoje. Liežuvio užkrėtimas grybeliais sergant lėtine ligos forma. Matosi išilginės ir skersinės raukšlės.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje yra pienligė burnoje - pažeista liežuvio gleivinė. Liežuvis yra storai padengtas "sutraukusia" danga.
Daugiau informacijos apie burnos kandidozę rasite straipsnyje Pienligė burnoje.
Sergant pienlige, dažnai pažeidžiamos didelės lygios odos raukšlės (po pieno liaukomis, kirkšnies-šlaunikaulio, pažastų ertmės, tarpslankstelinis) ir mažos raukšlės (tarppirštinės). Pacientams, sergantiems sunkia somatine patologija, cukriniu diabetu ir vaikams, pažeidžiama liemens, viršutinių ir apatinių galūnių, delnų ir padų oda.
Ryžiai. 16. Greito Candida albicans pseudomicelio susidarymo faktas yra mikroorganizmų parazitinio aktyvumo rodiklis. Grybeliniai endotoksinai ir fermentai naikina epitelio ląsteles. O daugelio nervų galūnėlių sudirginimą lydi stiprus niežėjimas.
Pienligės požymiai ir simptomai, kai pažeidžiama lygi oda didelių raukšlių vietose
Grybelinė lygios odos infekcija Candida albicans prasideda didelėse kirkšnies srities raukšlėse, po pieno liaukomis, aplink išangę ir raukšlėse tarp pirštų ir plaštakų. Didelėse raukšlėse pirmiausia atsiranda mažos pūslelės, kurios greitai atsidaro, o jų vietoje atsiranda erozijos. Be to, erozijos plotas dėl periferinio augimo didėja, susidaro dideli tamsiai raudonos spalvos pažeidimai su blizgančiu ir drėgnu paviršiumi. Pažeidimų forma yra netaisyklinga, išilgai periferijos susidaro balta pleiskanojančio epidermio juostelė.Raukšlių gilumoje susidaro skausmingi įtrūkimai. Susilpnėjusiems vaikams didelių raukšlių procesas išplinta į sėdmenų, šlaunų ir pilvo odą.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje – moters ir vyro kirkšnies pienligė (intertrigininė kandidozė). Uždegimo vietos yra tamsiai raudonos. Matomas baltas besisluoksniuojančio epidermio pakraštys ir pašalinimo sritys palei periferiją pūslelių pavidalu.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje po zonoje yra candida pažeidimas pieno produktai liaukos moterims.
Ryžiai. 20. Dažna kandidozės forma odos raukšlių srityje po pieno liaukomis.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje kandidozė pažastų srityje.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje matoma lygios odos kandidozė. Pažeidžiamos kirkšnies ir pažasties raukšlės.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje matoma skirtingų vietų odos raukšlių kandidozė.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje vaikas turi pienligę. Liga dažnai pažeidžia tarpslankstelinę raukšlę.
Ryžiai. 25. Nuotraukoje matoma perianalinės srities kandidozė. Paraudimas, niežėjimas ir deginimas yra pagrindiniai ligos požymiai.
Pienligės požymiai ir simptomai, kai pažeidžiama lygi oda mažų raukšlių vietose
Tarppirštinės erdvės dažniausiai pažeidžiamos žmonėms, kurių darbas susijęs su vandeniu ir drėgme (maisto įmonių, konditerijos parduotuvių, daržovių sandėlių ir kt. darbuotojai). Dažniausiai pažeidžiama viena raukšlė (3, 4 ar 5 tarpupirščių erdvėje) ant rankų, rečiau - ant pėdų, kai kuriais atvejais liga išplinta į gretimas sritis.
Iš pradžių pažeistų vietų oda uždegama, įgauna tamsiai raudoną spalvą, tampa lygi, su aiškiomis ribomis, paburksta. Toliau palei periferiją vyksta epidermio maceracija ir nusėdimas, atsiranda įtrūkimų. Niežulys, deginimas ir skausmas yra pagrindiniai ligos simptomai.Interdigital kandidozė dažnai tampa lėtinė ir dažnai kartojasi.
Ryžiai. 26. Nuotraukoje matoma pėdos tarppirštinių raukšlių kandidozė, intertrigo forma (intertrigo – vystyklų bėrimas). Išilgai pažeidimo kraštų matomas negyvo epidermio pakraštys, apačioje yra paraudusi oda. Dažnai atsiranda įtrūkimų.
Pienligės požymiai ir simptomai, kai pažeidžiama lygi oda už raukšlių ribų
Lygios odos kandidozė dažnai išsivysto nusilpusiems vaikams. Liga, kaip taisyklė, plinta nuo gilių raukšlių iki šlaunų, sėdmenų, pilvo ir net visos odos. Klinikinis vaizdas panašus į paveiktų didelių raukšlių vaizdą.
Vaikams Liga dažnai pasireiškia kaip seborėjinis dermatitas.
Suaugusiesiems pažeidimai yra eriteminės dėmės su lupimusi centre ir iškritimo sritimis išilgai periferijos.
Slaugančioms moterims Kartais registruojamas parapapilinės zonos pienligė. Pažeidimas yra hiperemiškas, turi aiškias ribas, pastebima maceracija ir įtrūkimai. Periferijoje pašalinimo židiniai atsiranda mažų burbuliukų pavidalu.
Pacientams, sergantiems generalizuota kandidozės forma pažeidimai gali atsirasti bet kurioje odos vietoje ir gali būti vienkartiniai arba daugybiniai. Išskiriamos šios ligos formos:
Infiltracinis-eksudacinis.
Infiltracinis-hiperkeratotinis.
Eriteminė-plokštelinė.
Ryžiai. 28. Nuotraukoje – vystyklų dermatitas. Ligos priežastis yra Candida albicans grybai.
Ryžiai. 29. Nuotraukoje candida nugalėti parapiliarinis zonos moteryje.
Delnų ir padų kandidozės požymiai ir simptomai
Liga yra reta ir turi keletą pasireiškimo formų:
Kai kuriais atvejais tai vyksta pagal tipą sausa plokštelinė disidrozė (pastebimas paviršinis žiedo, girliandos ar sluoksnio lupimasis).
Vezikulinė-pustulinė forma būdingas pūslelių ir pustulių atsiradimas hiperemijos ir edemos fone.
Hiperkeratotinė egzema būdingas nešvariai rudos spalvos plačių odos vagelių atsiradimas keratinizuotos odos vietose.
Vaikams fiksuojami daugiausia kandidoziniai padų odos pažeidimai. Oda tampa ryškiai raudona, lupsta, paviršiuje atsiranda smulkių pūslelių (pūslelių), pūslelių, periferijoje pleiskanojantis epidermis.
Ryžiai. 30. Delnų ir padų kandidozė gali pasireikšti kaip sausa plokštelinė disidrozė (nuotraukoje disidrozė).
Periungualinės raukšlės infekcija Candida genties grybais vadinama mielių paronichija, o nagų - onichija. Drėgmė ir traumos prisideda prie ligos vystymosi. Ilgai kontaktuojant su vandeniu, nago oda palaipsniui atsiskiria nuo nago plokštelės, todėl matricos srityje susidaro palankios sąlygos kandidozei vystytis. Liga dažnai vystosi sergant cukriniu diabetu ir naudojant dirbtinius nagus.
Periungualinės raukšlės kandidozė
Liga prasideda nago raukšlės patinimu ir hiperemija. Nagų raukšlės oda plonėja, tampa blizgi, nyksta nagų oda. Paspaudus kartais iš po volelio išlenda trupanti balta masė, ichoras ar pūlių lašas. Toliau keičiasi nago plokštelė.
Nagų kandidozė
Nagų pažeidimas prasideda nuo šoninio krašto.Iš pradžių nago plokštelė nublanksta, vėliau įgauna gelsvai rudą spalvą, lunulės srityje atsiskiria nuo guolio, atsiranda skersinių iškilimų ir griovelių, o laikui bėgant gali plonėti.
Esant generalizuotai kandidozei, pastebimi daugybiniai nagų pažeidimai. Šiuo atveju nagai pakyla dėl ponagio hiperkeratozės. Kai kuriais atvejais nagai pažeidžiami nepažeidžiant nago raukšlės.
Ryžiai. 32. Pradinė periungualinės lovos uždegimo stadija.
Ryžiai. 33. Nuotraukoje pavaizduota periungualinės raukšlės kandidozė, ūminė fazė. Nagų pažeidimas prasideda nuo šoninio krašto.
Vaikų kandidozė ir onichija
Vaikų nagų raukšlės uždegimas yra ryškesnis. Nago plokštelė pradeda veikti nuo distalinės dalies. Yra nagų pažeidimas be volelio uždegimo. Dažniausiai grybeliai pažeidžia 3 ir 4 pirštų nagus.
Pienligė moterims ir vyrams gali išsivystyti savarankiškai arba kartu su kitomis kandidozės formomis. Niežulys, deginimas, kreminės balkšvos makšties išskyros su sūriais gabalėliais yra pagrindiniai moterų pienligės simptomai. Niežulys, deginimas, hiperemija, balkšvas apnašas su sūriais gumuliukais ant lytinių organų ir rūgštus kvapas yra pagrindiniai vyrų pienligės simptomai.
Pienligės požymiai ir simptomai moterims
Niežulys yra tipiškas pienligės simptomas moterims. Jei atsiranda niežulys, moteris turi būti patikrinta, ar nėra į mieles panašių grybų. Dažnai niežulį lydi deginimo pojūtis.Kreminės, balkšvos išskyros su sūriais gumuliukais yra antrasis vulvovaginalinei kandidozei būdingas požymis.
Ištyrus uždegimas pažeidžia makštį (vaginitas) ir išorinius lytinius organus (vulvitą). Sergant ūminiu vulvovaginitu, pasireiškia gleivinės hiperemija ir patinimas, vietomis - gleivinės atsipalaidavimas plonasienėmis pūslelėmis, kurias atidarius atidengiamas erozinis paviršius, kurio periferijoje nuplėštas epitelis. Lytinių organų gleivinės sluoksnius galima lengvai pašalinti vatos tamponu.
Mergaitėms makšties ir išorinių lytinių organų kandidozės pažeidimai dažnai derinami su kandidoziniu uretritu. Ligos paūmėjimai pasireiškia prieš menstruacinius ciklus.
Dažniausiai vyrams kandidozė pažeidžia varpos galvutę (balanitą) ir vidinį apyvarpės sluoksnį (postitas). Pienligę lydi deginimas ir niežėjimas. Iš pradžių paveiktas paviršius įgauna ryškiai raudoną spalvą ir tampa „lakuotas“ ir drėgnas. Toliau ant lytinių organų atsiranda balkšva danga su „sugrūdusiais“ gumuliukais, atsiranda rūgštus kvapas. Pašalinus apnašas, atidengiamas erozinis paviršius. Išilgai uždegimo periferijos atsiranda pleiskanojančio epitelio pakraštys.
Gleivinio sluoksnio vientisumo pažeidimai (įtrūkimai ir erozijos) lėtinės pienligės metu gali sukelti fimozės (nesugebėjimo atskleisti varpos galvutės) vystymąsi.
Ryžiai. 36. Nuotraukoje pienligė vyrams, ūminė fazė.Paraudimas (lakuotas paviršius), niežulys ir deginimas yra pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 37. Nuotraukoje pienligė vyrams. "Suriebėjusi" danga ant varpos yra pagrindinis ligos požymis.
Daugiau informacijos apie ligą rasite straipsnyje "Strazdas vyrams".
Vidaus organų kandidozė išsivysto susilpnėjusiems pacientams ir asmenims, gydomiems ilgais antibiotikų terapijos kursais. Candida genties grybai pažeidžia plaučius, virškinamąjį traktą, Urogenitalinę sistemą ir centrinę nervų sistemą. Sunkiais atvejais atsiranda kandidozinis sepsis.
Dažniausiai sisteminė kandidozė išsivysto dėl Candida grybelių įsiskverbimo į kraują iš virškinamojo trakto. Pirma, grybai prilimpa prie gleivinės (sukibimas), tada prasiskverbia giliai į ją (invazija), o patekę į kraują išsivysto kandidemija, vėliau pažeidžiami vidaus organai (sepsis).
Didelę reikšmę ligos vystymuisi turi parietalinio ir ertmės virškinimo pažeidimas.
Stemplės kandidozės požymiai ir simptomai
50% atvejų pienligė burnoje yra prieš stemplės kandidozės išsivystymą. Sergant šia liga, sumažėja apetitas, atsiranda deginimo pojūtis ir skausmas krūtinėje, pasunkėja rijimas, atsiranda vėmimas, išsiskirianti į varškę panaši plėvelė, krenta svoris. Diagnozė patvirtinama, jei biopsijos medžiagoje randama Candida genties grybų.
Ryžiai. 38. Nuotraukoje matoma stemplės kandidozė. Padidėjęs išsigelbėjimas, edema, gleivinės hiperemija ir sutrauktos nuosėdos yra pagrindiniai ligos požymiai.
Žarnyno kandidozės požymiai ir simptomai
Žarnyno kandidozė yra sunkios disbiozės rūšis, kuriai būdingas sutrikęs parietalinis ir ertmės virškinimas.Pasireiškus ligai, atsiranda pilvo pūtimas, per didelis dujų susidarymas, laisvos išmatos, sumaišytos su baltais dribsniais, karščiavimas. Sumažėjęs apetitas. Vaikai atsisako maisto ir numeta svorio.
Sergant invazine kandidoze, grybeliai prasiskverbia pro žarnyno epitelio sluoksnį į kraują ir limfinę sistemą, vėliau išsivysto sisteminė kandidozė. Neinvazinės kandidozės atveju grybeliai egzistuoja ląstelinėje formoje. Jų toksinai ir metabolitai patenka į kraują, o tai pasireiškia toksikozės simptomais, normalios žarnyno floros slopinimu ir antrinio imunodeficito išsivystymu. Esant neinvazinei kandidozei, reikia skirti priešgrybelinius vaistus, kurie nėra absorbuojami žarnyne.
Storosios žarnos pažeidimas pasireiškia kaip opinis kolitas. Pacientą nerimauja mėšlungiškas pilvo skausmas, vidurių pūtimas, nestabilios išmatos, sumaišytos su krauju ir pūliai, perianalinis niežėjimas, žema kūno temperatūra.
Sisteminė kandidozė išsivysto asmenims, kuriems yra sunkus imunodeficitas ir endokrininės sistemos sutrikimai. Lemiamas veiksnys yra ilgalaikis gydymas antibiotikais, kortikosteroidais ir imunosupresantais. Pažeidus odos ir gleivinių barjerinę apsaugą, grybai prasiskverbia į kraują. Pažeidžiami vidaus organai, dažniausiai endokardas, centrinė nervų sistema, rečiau – kaulų čiulpai, dryžuoti raumenys, kaulai, sąnariai. Kai kuriais atvejais (retai), sergant sistemine kandidoze, susidaro atskiri metastaziniai židiniai.
Kandidemija (grybeliai kraujyje) pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, dusuliu, tachikardija ir hipotenzija.
Skiriamieji išplitusios kandidozės požymiai yra šie:
Gydymo antibiotikais poveikio trūkumas.
Blužnis išlieka normos ribose (padidėja bakterinis sepsis).
Pieno rūgšties acidozės, stomatito, mialgijos ir hipotenzijos vystymasis.
Kandidozinis sepsis yra retas. Visada sunku ir dažnai baigiasi paciento mirtimi. Mirties priežastis – daugybiniai Candida genties grybų (dažniausiai Candida albicans) mikrotrombai vidaus organų kraujagyslėse.
Kvėpavimo takų kandidozės požymiai ir simptomai
Liga išsivysto dėl ilgalaikio gydymo antibiotikais.
Esant gerklų pažeidimui Pasikeičia ligonio balsas, atsiranda kosulio priepuoliai, išsiskiria gleivingo pobūdžio skrepliai, dažnai sumaišyti su krauju.
Dėl plaučių pažeidimo Kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio, atsiranda silpnumas ir negalavimas, krūtinės skausmas, o kosulys dažniausiai būna sausas, „kasantis“. Standartinė terapija yra nesėkminga. Anamnezėje paprastai yra ankstesnio glosito ir (arba) stomatito požymių. Antimycotic terapija turi teigiamą poveikį.
Ryžiai. 40. Nuotraukoje matoma išplitusi plaučių kandidozės forma.
Šlapimo takų kandidozės požymiai ir simptomai
Šlapimo sistemos kandidozė rodo dažną ligos formą. Šlapime atsiranda grybelių (kandidūrijos), baltymų, gipsų ir raudonųjų kraujo kūnelių elementų. Neretai pacientai ilgą laiką nesėkmingai gydomi įvairiais chemoterapiniais vaistais. Cistoskopija ir mikroskopija palengvina diagnozę.
Centrinės nervų sistemos kandidozė
Liga yra gana reta, išsivysto ilgai vartojant antibiotikus, kartais grybeliai prasiskverbia į smegenis pilvo kateterizavimo (su krauju) ir neurochirurginių intervencijų metu (per smegenų skystį). Daugeliu atvejų mikozės priežastis yra Candida albicans.
Liga pasireiškia prisidengus smegenų augliu, kai kuriais atvejais išsivysto kandidozinis meningitas. Candida dažniausiai pažeidžia vaikų smegenis, pažeistas dėl įvairių intrauterinių traumų, gimdymo metu ar ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Centrinės nervų sistemos kandidozė sukelia pacientų negalią, dažnai baigiasi mirtimi.
Apibendrintai ligos formai būdinga ilga eiga su periodiniais atkryčiais, atsparumas priešgrybeliniam gydymui ir prasta prognozė. Liga prasideda ankstyvame amžiuje. Pažeidžiamos gleivinės, galvos oda ir veidas, galūnės ir liemuo, nagai, dantys, vidaus organai ir akys. Moterys ir vyrai serga vienodai dažnai. Dažnai vienoje šeimoje nustatomi keli pacientai. Liga diagnozuojama vėlai – nuo 3 iki 14 metų nuo užsikrėtimo pradžios.
Paveldimi imuniniai sutrikimai yra pagrindinė mikozės vystymosi priežastis:
T-limfocitų skaičiaus ir funkcinių sutrikimų sumažėjimas.
B limfocitų skaičiaus sumažėjimas.
Neutrofilų fagocitinio aktyvumo sutrikimai.
Klinikinis ligos vaizdas ir į mieles panašių grybų (dažniausiai Candida albicans) aptikimas mikroskopinio tyrimo metu yra diagnozės pagrindas.
Susirgus fiksuojamas didelis organizmo įsijautrinimas į mieles panašiems grybams ir jų medžiagų apykaitos produktams. Ant odos atsiranda kandidamicidų (levuridų) – antrinis alerginis bėrimas. Bėrimai yra polimorfiniai, dažniausiai eriteminių-plokštelinių edeminių dėmių pavidalu, rečiau – pūsliniai ar dilgėliniai. Jautrinimas išsivysto ligos, kandidato nešiojimo ir grybelių medžiagų apykaitos produktų prasiskverbimo į žmogaus organizmą metu per kvėpavimo takus. Būklę apsunkina neracionalus gydymas antibiotikais ir hipovitaminozė.
Išsivysčius kandidozinei kvėpavimo sistemos alergijai, pacientams pasireiškia laringospazmas ir gerklų edema, sukelianti ūmią stenozę.
Į mieles panašūs Candida genties grybai yra oportunistinė flora. Jie pasireiškia 60–80% sveikų žmonių. Kandidozė gali būti laikina, trumpalaikė, ilgalaikė ir lėtinė. Klinikinių simptomų nepastebėta.
Laikinoji kandidozė trunka keletą dienų. Grybai paleidžiami vieną kartą. Pasėliuose kolonijų randama nedaug – nuo pavienių iki kelių dešimčių.
Kandidozė laikoma trumpalaike 3–4 savaites. Kolonijų skaičius pasėliuose svyruoja nuo kelių dešimčių iki šimtų.
Candida nešiojimas ilgiau nei 3 mėnesius laikomas ilgalaikiu.
Daugelį metų besitęsianti kandidozė laikoma lėtine.
Asmenims, sergantiems ilgalaike ir lėtine kandidoze, gali išsivystyti kandidozė.
Tarp visų AIDS indikuojančių ligų kandidozė užima pirmaujančią vietą. Su ŽIV sukeltos grybelinės ligos yra burnos ertmės, ryklės kandidozė ir vulvovaginitas, o AIDS indikacinės – stemplės (dažniau) ir kvėpavimo organų (rečiau) kandidozė. Paskutinėse AIDS stadijose, kai ligonio imuninė sistema labai išsekusi, išsivysto generalizuota kandidozės forma – kandidozinis sepsis, kuris yra mirties priežastis.
Ryžiai. 43. Nuotraukoje – pienligė ŽIV sergančio paciento burnoje. „Curdy“ danga ant skruostų, dantenų, kietojo ir minkštojo gomurio bei liežuvio.
