Moterų pienligė (kandidozė) yra gana dažna infekcija. Tarp visų išorinių lytinių organų infekcinių ligų vulvovaginalinė kandidozė (vulva – išoriniai lytiniai organai, makštis – makštis) užima antrąją vietą.
Be to, išskiriamas kandidozinis cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas), uretritas (šlaplės uždegimas) ir bartolinitas (Bartholin liaukų uždegimas). Ligos priežastis – į mieles panašūs Candida genties grybai. Jie gyvena ant odos ir gleivinių, sudarydami normalias biocenozes su bakterine flora ir laikinai kolonizuoja žarnyno ir makšties gleivinę kaip saprofitinę florą.
Pienligė moterims pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams.Didžiausias atvejų skaičius įvyksta nuo 20 iki 45 metų amžiaus. Tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje sergamumas vulvovaginaline kandidoze kasmet didėja. Įrodyta, kad apie 75% moterų per gyvenimą turi vieną ligos epizodą, apie 45% – du ar daugiau. Pienligė nėščioms moterims pasireiškia 2–3 kartus dažniau. Kandidatų nešiojimas pastebimas 4 - 5% tirtųjų.
Pastarąjį dešimtmetį padaugėjo ilgalaikių pasikartojančių pienligės formų. Plačiai paplitęs antibiotikų, citotoksinių vaistų, gliukokortikoidų, organų transplantacijos ir kitų terapinių priemonių vartojimas dažnai sudaro sąlygas didinti sergamumą mikozėmis.
Pagrindiniai vulvovaginalinės kandidozės diagnozavimo metodai yra kultūrinis (augimas ant maistinių medžiagų) ir mikroskopinis (dygstančių grybelio ląstelių ir pseudomicelio nustatymas). Pienligės gydymo problema pastaraisiais metais tapo ypač aktuali dėl didėjančio į mieles grybų atsparumo priešgrybeliniams vaistams.
Plačiai paplitęs savigydymas ir vaistinėse esantys priešgrybeliniai vaistai lemia, kad moterims padaugėja ilgalaikių pasikartojančių pienligės formų.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje – pienligė moterims (makšties kandidozė). Į varškę panašios nuosėdos ant gleivinės yra pagrindinis ligos požymis.
Epidemiologija
Pienligė dažna moterims. Makšties ir išorinių lytinių organų infekcinių ligų struktūroje vulvovaginalinė kandidozė sudaro 35–45 proc. Menopauzės pradžioje apie 75% moterų turėjo vieną ligos epizodą, apie 45% – du ar daugiau. Per metus oficialiai užregistruojama daugiau nei 3 milijonai naujų vulvovaginalinės kandidozės atvejų.Jų skaičius yra daug didesnis dėl didelio savigydos atvejų. 40% moterų vulvovaginalinė kandidozė kartojasi. Nuo 3 iki 5% ištirtų grybelių yra Candida nešiotojai.
Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai:
Nuo 60 iki 70% pienligės moterims sukelia endogeninės priežastys.
Seksualinis infekcijos plitimas sudaro 30–40 proc.
Kandidozės perdavimo rizika naujagimiui gimdymo metu yra 70 - 75%.
Į mieles panašūs Candida genties grybai. Jų patogeniškumas siejamas su dideliu sukibimu (sukibimu) prie gleivinės epitelio ląstelių ir lizinių fermentų, užtikrinančių patogenų prasiskverbimą į giliuosius makšties epitelio sluoksnio sluoksnius, gamyba.
Predisponuojančių veiksnių, dėl kurių sumažėja organizmo apsauga, ilgalaikis antibakterinių vaistų vartojimas ir cukrinis diabetas, buvimas.
Ryžiai. 2. Suaktyvėję į mieles panašūs grybai Candida iš blastosporinės fazės pereina į pseudomicelio susidarymo fazę, kuri išauga (prasiskverbia) į makšties epitelio sluoksnį. Nuotraukoje kairėje – patogenų pseudomicelis, dešinėje – pseudomicelis ir sporos.
Į mieles panašūs Candida genties grybai
Pienligę sukelia deuteromicetų klasės Cryptococcaceae šeimos Candida genties grybai. Iš 200 biologinių patogenų rūšių Candida albicans (87%), C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilosis ir C. krusei (4 - 7%) yra ypač pavojingi. žmonių.
Grybelio ląstelė yra apvalios arba ovalios formos. Augimo metu jie sudaro pseudomicelį, kuris susidaro dėl naujų ląstelių, išsidėsčiusių grandinėje, pailgėjimo.Jungtyse susidaro blastosporos (nelytinio dauginimosi elementai). Grybienos galuose maistinių medžiagų išeikvojimo laikotarpiais susidaro chlamidosporos (didelės apvalios ląstelės) su storu dvigubu apvalkalu (tarnauja rūšiai išsaugoti).
21-37 °C temperatūra yra optimali grybams augti esant 40 °C temperatūrai, jų augimas sustoja verdant, jie žūva akimirksniu;
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduotas Candida albicans pseudomicelis, blastosporos ir chlamidosporos.
Ryžiai. 4. Candida albicans mikroskopu: aiškiai matomos apvalios grybelio ląstelės ir pseudomicelio fragmentai.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje kairėje matyti Candida albicans kolonijų augimas maistinėje terpėje. Jie yra blizgūs, išgaubti, nepermatomi, kreminiai. Nuotrauka dešinėje yra kolonijos vaizdas su siūlinėmis ląstelėmis viršuje.
Predisponuojantys veiksniai
Candida genties grybai, kurie normaliomis sąlygomis yra normalios makšties mikrofloros dalis, veikiami endo- ir eksofaktorių, sukelia vulvovaginalinės kandidozės vystymąsi moterims. Pagrindinės moterų pienligės priežastys yra vietiniai imuniniai sutrikimai, atsirandantys dėl imuniteto ląstelinio komponento defektų (T-medijuojamų reakcijų), makšties mikrofloros disbalanso ir progestinų bei estrogenų koncentracijos audiniuose padidėjimo.
Antibiotikų vartojimas. Antibiotikų vartojimas per burną ir lokaliai prisideda prie kandidozės vystymosi. Ypač pavojingas yra ilgalaikis ir nesistemingas antibiotikų vartojimas, dėl kurio išsivysto atsparios patogenų formos ir padaugėja pienligės atvejų moterims, kurios pasikartoja.Antibiotikai slopina tiek patogeninę, tiek normalią makšties mikroflorą – laktobacilos yra fiziologiniai į mieles panašių grybų antagonistai. Dėl šarminimo sutrinka makšties turinio savaiminio išsivalymo procesas.
Hormoninio lygio pokyčiai. Moterų kandidozės atsiradimą skatina hormoniniai pokyčiai nėštumo metu ir vartojant geriamuosius kontraceptikus, kuriuose yra daug estrogenų. Estrogenai didina glikogeno kiekį epitelio ląstelėse, sukelia pH pokyčius, skatina grybų augimą, skatina geresnį jų prisirišimą prie gleivinės ląstelių, slopina imuninės gynybos mechanizmus. Nėštumo metu vulvovaginaline kandidoze serga kas 3-4 moterys.
Endokrininės ligos. Endokrininės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, skydliaukės ligos ir kiaušidžių disfunkcija, prisideda prie pienligės atsiradimo moterims.
Sąlygos, dėl kurių sumažėja imunitetas. Traumos, operacijos, sunkios infekcinės ligos, spindulinė terapija, citostatikų ir kortikosteroidų vartojimas turi įtakos imunodeficito išsivystymui. Pienligė yra ŽIV užsikrėtusių pacientų palydovė. Paskutinėse AIDS stadijose, kai paciento imuninė sistema yra labai išsekusi, dažnai išsivysto generalizuota kandidozės forma – kandidozinis sepsis.
Egzogeninių veiksnių vaidmuo. Pienligės vystymąsi moterims skatina netinkama higiena, nutukimas, karštas klimatas, aptemptų sintetinių drabužių dėvėjimas, įklotų ir intrauterinių prietaisų naudojimas, spermicidų naudojimas ir dušas.
Darbas kaip rizikos veiksnys. Moterų darbas įmonėse, gaminančiose antibiotikus ir vitaminų-baltymų preparatus, yra rizikos veiksnys.
Ryžiai. 7. Gijinis Candida albicans augimas užtikrina grybų mitybą ir augimą azoto bado sąlygomis, o tai užtikrina didesnį jų naikinamąjį gebėjimą net ir nepalankiomis sąlygomis.
Vystantis makšties kandidozei, pagrindinis vaidmuo tenka moters organizmo atsparumo sumažėjimui. Anksčiau buvę sąlyginai patogeniška flora, patogenai pradeda aktyviai daugintis. Patologinis procesas yra lokalizuotas paviršiniuose makšties epitelio sluoksnio sluoksniuose. Į mieles panašių grybų patogeniškumą lemia didelis sukibimas (sulipimas) ir lizinių fermentų gamyba, užtikrinanti prasiskverbimą (siskverbimą) į giliuosius makšties epitelio sluoksnio sluoksnius. Aktyvioje ligos fazėje susidaro pseudomicelis ir blastosporos. Gleivinės membranos paviršiuje esantis grybiena sudaro galingą karkasą – bioplėvelę. Moters imuninė sistema stabdo grybelių dygimą per epitelio sluoksnį. Šio susitikimo pasekmės priklauso nuo jos būklės – arba liga išsivystys, arba bus išgydyta, arba laikinas pagerėjimas (remisija).
Moterims neleidžia vystytis pienligei:
Makšties mikrofloros sudėtis. Vaisingo amžiaus moterų makšties floros mikroorganizmuose vyrauja peroksido bakterijos gaminančios laktobacilos, kurios sudaro apie 95% visos mikrobiocenozės. Jų gebėjimas formuoti rūgštis stabdo į mieles panašių grybų augimą.
Transferino sintezė. Makšties gleivinė sintezuoja daugybę antimikrobinių faktorių.Nepakankamas susintetinto transferino kiekis sukelia kandidozės vystymąsi.
Imuninės sistemos ląstelės. Makrofagai, neutrofilai ir kraujo imunoglobulinai yra pagrindiniai kovotojai su kandidozės infekcija.
Candida kovoja su organizmo gynybos mechanizmais:
Grybai gali pakeisti savo augimo fazę.
Jie ilgą laiką gali atlaikyti didelį aplinkos rūgštingumą.
Patogeniniai fermentai gali suskaidyti imunoglobulinus.
Candida albicans gali atsispirti priešgrybeliniam makrofagų aktyvumui. Grybų ląstelės fermentas katalazė neleidžia peroksidacijai veikti ir neleidžia jų virškinti.
Ryžiai. 9. Candida albicans bioplėvelė ant gleivinės.
Makšties mikrofloros disbalansas, estrogenų ir progestinų koncentracijos padidėjimas organizme, vietinis imuniteto sumažėjimas yra pagrindiniai moterų pienligės vystymosi veiksniai.
Kandidozės klasifikacija
Yra keletas moterų pienligės eigos variantų.
Yra kandidozė, ūminės ir lėtinės ligos formos:
Ūminė pienligė laikoma „šviežia“, trunkančia ne ilgiau kaip 2 mėnesius.
Lėtinė vulvovaginalinė kandidozė pasireiškia ilgą laiką.
Lėtinių pienligės formų variantai:
Ypatingas lėtinės vulvovaginalinės kandidozės variantas yra pasikartojanti vulvovaginalinė kandidozėkai per metus užfiksuojami 4 ir daugiau ligos protrūkių atvejų.
Nuolatinė vulvokandidozė yra sunku. Jos požymiai ir simptomai nuolat registruojami, būna įvairaus sunkumo ir susilpnėja po gydymo kurso.
Sergant makšties kandidoze, yra dviejų tipų gleivinės sluoksnio pažeidimai: be invazijos ir su Candida albicans invazija.
Invazinė kandidozės forma moterims būdingas (tipiniais atvejais) sūrio nekrozės židinių atsiradimas, kurį sukelia fibrininio gleivinės uždegimo išsivystymas. Biopatijos atskleidžia besikuriančias mielių ląsteles ir pseudomicelį.
Neinvazinė forma (eriteminis/atrofinis), pasireiškia be fibrininio uždegimo. Gleivinės eritema (paraudimas) ir atrofija yra pagrindiniai ligos simptomai.
Yra sudėtinga ir antrinė vulvovaginalinė kandidozė:
At komplikuota makšties kandidozė liga tampa lėtinė, kurią sukelia imuniniai sutrikimai, neleidžiantys visiškai pasveikti.
Antrinė vulvovaginalinė kandidozė vystosi neinfekcinio pobūdžio lytinių organų pažeidimo fone.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje moterų pienligė (invazinė forma). Į varškę panaši danga yra pagrindinis ligos simptomas.
Tarp visų išorinių lytinių organų infekcinių ligų vulvovaginalinė kandidozė užima antrąją vietą. Be kandidozinio vulvovaginito, yra kandidozinis cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas), uretritas (šlaplės uždegimas), bartolinitas (Bartholino liaukų uždegimas) ir kt. Pagrindinę moterų pienligės klinikinio vaizdo dalį sukelia išorinių lytinių organų pažeidimas.
Candida nešiotojas
Kandidozė yra ypatinga būklė, kai visiškai nėra ligos simptomų, o makšties išskyrose mikroskopu aptinkami į mieles primenantys Candida genties grybai nedideliais kiekiais – mažiau nei 10.4 KSV/ml. Makšties mikrocenozėje dominuoja laktobacilai. Jų skaičius yra vidutiniškai didelis ir svyruoja nuo 6 iki 8 lg KSV/ml.Tam tikromis sąlygomis kandidozė tampa ūmia ligos forma. Nėščios moterys gali perduoti infekciją savo naujagimiams. Moterų nešiotojai gali perduoti infekciją seksualiniam partneriui. Kandidozės atvejais pasitaiko kandidozės išplitimo atvejų (plinta per kraują).
Ūminio pienligės požymiai ir simptomai moterims
Pienligė laikoma ūmia, jei ji pasireiškia pirmą kartą, „šviežia“ ir trunka ne ilgiau kaip 2 mėnesius. Yra du makšties gleivinės pažeidimo variantai: be invazijos ir su Candida albicans invazija. Invazinėje formoje atsiranda fibrininis uždegimas, atsirandantis sūrio nekrozės židiniams, o neinvazinėje formoje pastebima hiperemija ir gleivinės atrofija.
Pagrindiniai vulvovaginalinės kandidozės simptomai:
Išskyros iš makšties vidutinio sunkumo, dažnai baltas, tirštas, kreminis, sūrus, dribsniai arba plėvelė, švelnaus rūgštaus ar nemalonaus kvapo.
Niežulys yra tipiškas pienligės simptomas. Dažnas jo palydovas yra deginimo pojūtis. Niežulys ir deginimas makšties srityje ir išoriniuose lytiniuose organuose yra nuolatinis, stiprėjantis vakarais ir naktimis, taip pat menstruacijų metu, po fizinio krūvio ir vandens procedūrų, lydimas įbrėžimų. Gleivinės dirginimas sukelia stiprų skausmą lytinio akto metu, dėl kurio susidaro neurozinis sindromas ir dispareunija (lytinio akto baimė). Padidėjusio niežėjimo ir deginimo cikliškumas yra susijęs su glikogeno (vidinio cukraus) kiekio padidėjimu makšties epitelio ląstelėse ir pH poslinkiu priešmenstruaciniu laikotarpiu link alkalozės.
Ištyrus uždegimo požymių randama makštyje ir išoriniuose lytiniuose organuose.Yra gleivinės patinimas ir paraudimas, polinkis kraujuoti, o paviršiuje yra sūrių plėvelių. Pažeidus išorinius lytinius organus, gleivinė smarkiai hiperemija, jos paviršiuje yra plonasienių pūslelių, kurias atsivėrus lieka erozijos su šukuotais kraštais ir atsiskyręs epitelis išilgai periferijos. Raukšlėse yra balti sluoksniai, kuriuos galima lengvai pašalinti tamponu. Matosi įbrėžimų žymės.
Esant makšties mikrocenozei Candida albicans yra dideliais titrais (daugiau nei 104KSV/ml) ir laktobacilų (daugiau nei 106 KSV/ml).
Kai pienligė derinama su bakterine vaginoze (polimikrobinės asociacijos) į mieles panašūs grybai randami dideliais titrais, privalomos anaerobinės bakterijos ir gardnerella - didžiuliais kiekiais (daugiau nei 109 KSV/ml), laktobacilų nėra arba jų koncentracija smarkiai sumažėja.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje moterų pienligė (neinvazinė (nuotrauka kairėje) ir invazinė (nuotrauka dešinėje) formos).
Moterų lėtinės vulvovaginalinės kandidozės požymiai ir simptomai
Sergant lėtine vulvovaginaline kandidoze, ligos simptomai pasireiškia likus 5-7 dienoms iki menstruacijų ir menstruacijų metu šiek tiek susilpnėja.
Uždegiminis procesas dažnai yra ribotas, patinimas ir hiperemija yra mažiau intensyvūs, vyrauja antriniai elementai atrofijos (epitelio sluoksnio plonėjimo) forma.
Išskyros iš makšties nėra gausios, kartais jų nėra.
Dažnai uždegiminis procesas plinta į vidinę šlaunų ir perianalinę sritį.
Apžiūrėjus gleivinė nežymiai hiperemiška ir infiltruota, baltų plėvelių (apnašų) nedaug, erozijos išdžiūvusios, matomos pažeidimo vietos, įtrūkimai.Išorinių lytinių organų oda yra ruda, suglebusi, plona, su epidermio papulėmis ir randais. Lytinės lūpos susiraukšlėjusios, anga makštyje susiaurėjusi.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje – pienligė moterims (lėtinė pasikartojanti vulvovaginalinė kandidozė). Gleivinės yra šiek tiek hipereminės. Į varškę panašių nuosėdų yra nedaug.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje – pienligė moterims (lėtinė vulvovaginalinė kandidozė). Išskyros iš makšties negausios, erozijos sausos, išorinių lytinių organų oda rusva, suglebusi ir plona, su epidermio papulėmis ir randais, lytinės lūpos raukšlėtos.
Pienligės derinys moterims, turinčioms šlapimo sistemos pažeidimą
Vulvovaginalinė kandidozė dažnai pasireiškia su šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimais, o vidiniai lytiniai organai dažnai dalyvauja patologiniame procese. Nėščiųjų šlaplės ir šlapimo pūslės kandidozė pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei ne nėščioms moterims. Liga yra ilgalaikė ir patvari, pasižymi atsparumu terapijai, dažnai įgyja lėtinę recidyvuojančią eigą. Tiriamojoje medžiagoje grybelių ląstelių randama daugiau nei 1000 KSV/ml.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matoma pienligė moterims (vulvovaginalinė kandidozė) Infekcinis procesas dažnai plinta į vidinę šlaunų odą (nuotrauka kairėje) ir perianalinę sritį (nuotrauka dešinėje).
Paprastai makšties mikroflorą sudaro kelių rūšių bakterijos, iš kurių iki 98% yra laktobacilos.Likusią dalį sudaro oportunistinė flora – į mieles panašūs grybai, mikoplazmos (išskyrus Mycoplasma genitalium – absoliutus patogenas), ureplazma, prevotella, gardnerella ir kt., kurioms gydyti nereikia. Tačiau ypatingomis aplinkybėmis oportunistinė mikroflora pradeda sparčiai daugintis, sukeldama ligą bakterinę vaginozę.
Kai pienligė derinama su bakterine vaginoze (polimikrobinėmis asociacijomis), Candida albicans titras yra didelis, obligacinių anaerobinių bakterijų ir gardnerella randama dideliais kiekiais (daugiau nei 10).9 KSV/ml), laktobacilų nėra arba jų koncentracija smarkiai sumažėja.
Pienligės gydymas kartu su bakterine vaginoze atliekamas ištyrus ir diagnozavus. Naudojami priešgrybeliniai vaistai, antibiotikai ir antiseptikai. Pirmenybė teikiama vietinio poveikio vaistams tirpalų, makšties tablečių ir žvakučių pavidalu.
Vulvovaginalinė vaginozė pasireiškia 30-40% nėščių moterų. Liga nėštumo metu pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei ne nėščioms moterims. Kuo ilgesnis nėštumas, tuo didesnė rizika susirgti kandidoze.
Vaikų gimimas su netinkama mityba, lėtine hipoksija, intrauterinės infekcijos požymiais.
Pogimdyminio endometrito vystymasis.
Rizika užsikrėsti į mieles panašiais grybais naujagimiui nėštumo metu (in utero) svyruoja nuo 70 iki 85%. Infekcija dažnai atsiranda ir po gimdymo (postnatalinė infekcija).
Pagrindinės ligos komplikacijos yra mielių salpingitas, endometritas ir proceso apibendrinimas.
Apibendrinta kandidozės forma atsiranda dėl patogenų plitimo per kraują. Pažeidžiami vidaus organai, dažniausiai endokardas, centrinė nervų sistema, rečiau – kaulų čiulpai, dryžuoti raumenys, kaulai, sąnariai. Kai kuriais atvejais (retai), sergant sistemine kandidoze, susidaro atskiri metastaziniai židiniai.
Kandidemija (grybeliai kraujyje) pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, dusuliu, tachikardija ir hipotenzija. Liga turi audringą eigą.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje – pienligė moterims (ūminė forma). Dažnai uždegiminis procesas ligos metu tęsiasi už pirminio židinio ribų.
Moterų kandidozės diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu ir laboratorinių tyrimų metodų duomenimis.
Natūralių preparatų mikroskopija
Mikroskopuojant gramu nudažytus tepinėlius, aptinkamas pseudomicelis ir dygstančios mielių ląstelės. Metodo specifiškumas esant klinikinėms apraiškoms siekia 100%, jautrumas – nuo 65 iki 85%. Makšties tepinėlio mikroskopija leidžia įvertinti grybus lydinčią bakterinę florą (laktobacilas ir privalomuosius anaerobus), o tai leidžia teisingai pasirinkti racionalų antimikrobinį gydymą.
Makšties kandidozės diagnozė nustatoma esant klinikiniams simptomams ir aukštam titrui (daugiau nei 104KSV/ml) į mieles panašūs grybai.
Ryžiai. 24. Makšties išskyrų su pienligė tepinėlio mikroskopija: daug mielių ląstelių, pseudomicelio fragmentų ir sporų.
Ryžiai. 25. Kandidozinis vaginitas. Tepinėlyje yra plokščių epitelio ląstelių, neutrofilinių leukocitų, nedidelis kiekis gramneigiamų lazdelių, Candida albicans pseudomicelio sporų ir siūlų.
Kultūros egzaminas
Sėjant makšties išskyras galima nustatyti ligos priežastį, kiekybiškai įvertinti patogenus, nustatyti grybų rūšis ir jautrumą priešgrybeliniams vaistams, stebėti gydymo efektyvumą.Metodas yra būtinas esant neigiamiems mikroskopijos rezultatams ryškios klinikinės nuotraukos fone.
Polimerazės grandininės reakcijos metodas naudojamas specifiniams patogeno RNR ir (arba) DNR fragmentams nustatyti ir jo rūšiai nustatyti.
Diferencinė diagnostika
Vulvovaginalinę kandidozę reikia skirti nuo bakterinės vaginozės, lytinių organų pūslelinės, aerobinio vaginito ir daugelio odos ligų: egzemos, plokščiosios kerpligės, sklerodermijos, Behceto ligos ir kt. Dažniausiai ligą reikia skirti nuo bakterinės vaginozės ir trichomonozės.
Ištirti dėl vulvovaginalinės kandidozės reikia visoms moterims, kurioms pasireiškia niežulys, deginimas ir į varškę panašios makšties išskyros. Atranka atliekama naudojant makšties išskyrų mikroskopiją.
Vulvovaginalinės kandidozės gydymas yra skirtas greitai ir efektyviai pašalinti pagrindinę priežastį - į mieles panašius Candida genties grybus, o tai pasiekiama naudojant bendruosius (sisteminius) ir vietinius priešgrybelinius vaistus. Svarbiausia yra pašalinti veiksnius, skatinančius ligos vystymąsi. Lėtinės pasikartojančios kandidozės atveju atliekamas antirecidyvinis ir profilaktinis gydymas.Antirecidyvinis gydymas skiriamas po etiotropinio gydymo sisteminių antibiotikų vartojimo laikotarpiais, mitybos klaidomis, lėtinės infekcijos paūmėjimu, atliekamas profilaktinis gydymas, siekiant užkirsti kelią padidėjusiam patogenų dauginimuisi polinkį skatinančių veiksnių fone.
Ūminiu laikotarpiu moterų pienligės „šviežių“ formų gydymas atliekamas vietiniais priešgrybeliniais vaistais (antimiotikais) ir antiseptikais. Vietiniam vartojimui skirti vaistai yra tepalų, kremų, linimento, gelio, tirpalo, purškalo, losjono, miltelių, miltelių, makšties tablečių ir žvakučių pavidalu. Kai kuriuose iš jų yra hormonų ir antibakterinių vaistų.
Esant sunkiems simptomams, sudėtingai eigai ir lėtinėms kandidozės formoms, naudojami sisteminiai antimiotikai tablečių ir tirpalų pavidalu, skirti vartoti į veną, antiseptikai ir patogenezinė terapija.
Moterų vulvovaginalinės kandidozės gydymas turi būti derinamas su lytinio partnerio pienligės gydymu. Gydymo laikotarpiu turite susilaikyti nuo lytinių santykių.
Gydant pienligę moterims, naudojamos šios antimiotikų grupės:
Triazolai (azolo junginiai) (Flukonazolas, Itrakonazolas). Vaistai, kurių sudėtyje yra Flukonazolas, yra „auksinis standartas“ gydant kandidoze sergančius pacientus.
Imidazolo dariniai (mikonazolas,Ketokonazolas, izokonazolas, omokonazolas, klotrimazolas, ekonazolas, bifonazolas, oksikonazolas, butokonazolas, sertakonazolas (imidazolas + benzotiofenas). Plačiai naudojamas moterų kandidozei gydyti.
Polieno antibiotikų grupė (Nistatinas, levorinas, natamicinas, amfotericinas ir pimafucinas).
Kiti antimiotikai (flucitozinas, Dekvalinio chloridas, Dekaminas, chlornitrofenolis, jodo preparatai ir tt).
Ryžiai. 27. Priešgrybeliniai vaistai blokuoja medžiagos ergosterolio, kurią ląstelė naudoja savo sienelei, gamybą. Tokiu atveju siena tampa „nesandari“, ląstelių turinys „išteka“, o tai lemia jos mirtį.
Ryžiai. 28. Vaistai, kurių sudėtyje yra flukonazolo, yra „auksinis standartas“ gydant kandidoze sergančius pacientus.
Dauguma vulvovaginalinės kandidozės atvejų gydomi priešgrybeliniais vaistais ir vietiniais antiseptikais. Vietiniai antimiotikai greitai palengvina pienligės simptomus. Jie sukuria didelę gydomųjų medžiagų koncentraciją paveiktoje zonoje, turi mažą absorbcijos laipsnį (absorbciją į bendrą kraujotaką), yra saugūs naudoti, o vartojant juos retai išsivysto atsparumas.
Moterų pienligei gydyti naudojami antimiotikai ir antiseptikai makšties kremo, gelio, makšties tablečių ir žvakučių, tirpalų ir purškalų pavidalu.
Makšties žvakutės (žvakutės) įkišamos giliai į makštį (užpakalinė fornix) gulimoje padėtyje kartą per dieną naktį. Prieš naudojant žvakutes, išoriniai lytiniai organai nuplaunami šarminiu arba neutraliu muilu. Kai kuriems žmonėms vaisto sudėtyje esantis etanolis gali sukelti padidėjusio jautrumo reakciją.
Makšties tabletės Įvedami giliai į makštį, nuplovę 0,5–1% natrio bikarbonato tirpalu ir išdžiovinę vatos-marlės tamponu. Prieš vartojimą tabletė sudrėkinama vandeniu. Menstruacinio ciklo metu gydymas nutraukiamas.
Makšties kremas ir gelis aplikatoriumi įkišamas giliai į makštį gulint ant nugaros sulenktomis kojomis po 5 gramus. ir naudojamas išoriškai.
Sprendimai naudojamas lytiniams organams plauti. Jie ruošiami dieną prieš ir vartojami 1 - 2 kartus per dieną 3 - 5 dienas.
Žemiau yra įvairių grupių ir išleidimo formų priešgrybeliniai vaistai, registruoti Rusijos Federacijoje.
Imidazolo dariniai, skirti vietiniam pienligės gydymui
Kiti priešgrybeliniai vaistai, skirti vietiniam pienligės gydymui
Makšties kremas ir žvakutės Cycloperox ir Dafnegin (olamino dariniai).
Negalima savarankiškai gydytis. Tik gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Prieš gydymą atidžiai perskaitykite vaisto vartojimo instrukcijas.
Ryžiai. 29. Dažniausia moterų kandidozės lokalizacija yra odos raukšlių sritis po pieno liaukomis ir kirkšnyse. Vietiniai preparatai yra veiksmingi gydant.
Sukaupta ilgametė patirtis naudojant įvairių grupių antiseptikus gydant paviršines kandidozės formas. Jie yra aktyvūs prieš virusus, bakterijas, grybelius ir pirmuonis.
Oksidatoriai: tirpalas Kalio permanganatas vartojamas esant makšties gleivinės pažeidimams (prausimui, plovimui).
Jodo preparatai. Povidonas-jodas vartojamas makšties žvakučių ir tablečių pavidalu. Produktą galima įsigyti muilo pavidalu.
Dekvalinio chloridas (amonio junginys). Dekvalinio chloridas Ir Fluomizinas Galima įsigyti makšties tablečių pavidalu.
Miramistinas (benzildimetilas). Galimas tirpalo su ginekologiniu purškalu (makšties purškalas) pavidalu.
Vario sulfato tirpalas. Vaistas naudojamas tirpalo, skirto plovimui su vaginitu, pavidalu.
Natrio tetroborato tirpalas glicerolyje (Borax) vartojamas nuo makšties kandidozės (dušinimas, naudojant vatos tamponėlius).
Chlorheksidino bigliukonatas gaminamas p-pa pavidalu, skirtas drėkinimui, skalavimui, naudojimui, Heksikonas - išoriniam naudojimui skirto tirpalo, makšties žvakučių ir tablečių pavidalu.
Pienligės gydymas nėščioms ir maitinančioms motinoms
Kadangi nėra pakankamai stebėjimų, nėščiųjų pienligę nerekomenduojama gydyti bendraisiais (sisteminiais) vaistais.
Vietinius priešgrybelinius vaistus rekomenduojama skirti tik antrąjį ir trečiąjį trimestrą ir tik pagal gydytojo nurodymus.
Ryžiai. 30. Priešgrybelinis vaistas iš polieninių antibiotikų grupės Pimafucinas plačiai naudojamas moterų pienligei gydyti. Vaistas tiekiamas tablečių, išorinio naudojimo kremo ir makšties žvakučių pavidalu.
Vulvovaginalinės kandidozės profilaktika (prevencija) apima individualias priemones, skirtas sveikatai gerinti ir apsiriboja sveikos gyvensenos standartų laikymusi, asmens higiena, santuokinių ir šeimos santykių higiena, drabužių higiena, racionalia mityba ir kt.
Pagrindinės moterų pienligės prevencijos priemonės yra šios:
Prezervatyvų naudojimas lytinių santykių metu, ypač moterims, kurios neturi nuolatinio seksualinio partnerio.
Nedelsdami ištirkite, kad nustatytumėte urogenitalinių partnerių ligas.
Jei sergate, venkite lytinių santykių.
Nustatyti ir pašalinti ligos rizikos veiksnius.
Venkite (jei įmanoma) vartoti hormoninius kontraceptikus.
Gydymo plataus spektro antibiotikais atvejais papildomai naudokite priešgrybelinius vaistus.
Venkite dėvėti aptemptus sintetinius apatinius.
Mityba, skirta kandidozei, turėtų būti apribota angliavandenių kiekiu. Į mieles panašūs Candida genties grybai mieliau gyvena audiniuose, kuriuose gausu glikogeno – vidinio cukraus.
