Straipsnyje aprašomi suaugusiųjų ir vaikų E. coli sukeliamų ligų simptomai, gydymas ir profilaktika. Ką daryti, jei šlapime ir tepinėlyje aptikta E. coli. Kuo pavojingas E. coli nustatymas nėščioms moterims?
Ryžiai. 1. E. coli.
Escherichia coli (Escherichia coli) sudaro 1% šiltakraujų gyvūnų žarnyno mikrofloros. Jie atneša didelę naudą. Kolonizuotos naujagimio žarnyne, E. coli lieka ten visą gyvenimą. Jie dalyvauja vitaminų sintezėje B grupės ir vitamino K, slopina patogeninės mikrofloros vystymąsi. Mutaflor padermė probiotiko pavidalu naudojama profilaktikos tikslais naujagimiams, imunitetui stiprinti ir vaikams iki 7 metų viduriuojant.
E. coli kolonizuoja storąją žarną. Paleisti į išorinę aplinką, jie sugeba ten kurį laiką išgyventi.Šis veiksnys ypač svarbus tiriant užterštumą išmatomis.
Escherichia coli priklauso Enterobacteriaceae šeimos Escherichia genčiai. Didelė grupė šių bakterijų padermių nepavojingos žmogui, tačiau kai kurios padermės gali sukelti apsinuodijimą maistu, Urogenitalinės sistemos ligas, o pačios virulentiškiausios iš jų lemia vaikų ir senyvo amžiaus žmonių, kurių imunitetas susilpnėjęs, mirtį, sukelia sepsį ir. meningitas.
Žarnyno infekcijos (escherichiozė)
Žarnyno ligas (viduriavimą) sukelia daugiau nei 100 rūšių patogeninių patogenų padermių. Jie suskirstyti į keturias klases. Kiekvienos klasės bakterijos gali gaminti savo enterotoksinus, sukeliančius viduriavimą ir turinčius savitus ligos simptomus.
Prilipusios prie storosios žarnos epitelio ląstelių, Escherichia coli intensyviai dauginasi ir sutrikdo jos funkcionavimą. Į žarnyno spindį išskiriamas didelis kiekis elektrolitų turinčio skysčio, kuris nespėja reabsorbuotis. Pacientui atsiranda laisvos, vandeningos išmatos.
Escherichia coli, gaminančios verotoksiną, be viduriavimo, gali pažeisti gaubtinės žarnos gleivinės kraujagysles, todėl gali išsivystyti hemoraginis kolitas. Susidarę kraujo krešuliai ir fibrinas sutrikdo normalų žarnyno aprūpinimą krauju, todėl išsivysto nekrozė. Laisvos išmatos sumaišytos su krauju ir sunkūs apsinuodijimo simptomai yra šios ligos klinikos lyderiai. Bakterijoms patekus į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas. Patekusios į kraują bakterijos užkrečia vidaus organus, sukeldamos pūlingus tulžies pūslės, tulžies latakų, inkstų ir net pieno liaukos uždegimus ir kt.
Patogeninė E. coli pažeidžia šlapimo takus ir inkstus.
E. coli gali patekti į moters lytinius organus iš išorės ir kartu su kitais patogeniniais mikroorganizmais sukelti makšties, gimdos ir kiaušidžių uždegimus. Vyrams E. coli gali sukelti sėklidžių, jų priedų ir priešinės liaukos uždegimą.
Gimdymo metu bakterijos gali patekti į naujagimio organizmą ir sukelti meningitą.
Hemolizuojantis E. coli gali sukelti hemolizinio-ureminio sindromo išsivystymą mažiems vaikams, seniems žmonėms ir moterims pogimdyminiu laikotarpiu, kai imunitetas gerokai susilpnėja.
Ryžiai. 2. Daugybė gaurelių (pilių) užtikrina bakterijų sukibimą su žarnyno gleivinės ląstelėmis.
Pagrindinis patogeno perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Nešvarios rankos, netinkama maisto ruošimo higiena, neplautos daržovės ir vaisiai, nepakankamai termiškai apdorota mėsa ir užterštas vanduo sukelia ligą. Mėsai ir pienui auginami gyvuliai gali pernešti bakterijas ir išleisti jas į aplinką su išmatomis.
Ryžiai. 3. Produktai, kurie gali būti užkrėsti E. coli.
Klinikinis ligos vaizdas susidaro po 2–3 dienų inkubacinio laikotarpio.
Žarnyno infekcija, kurią sukelia enteropatogeninė Escherichia coli
Enteropatogeninė Escherichia coli dažniausiai aptinkama naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Pagrindiniai ligos simptomai yra viduriavimas ir vėmimas. Vaikas atsisako valgyti ir dažnai išspjauna. Yra nerimas ir sutrikęs miegas. Bakterijos yra tvirtai prisirišusios prie žarnyno epitelio ląstelių, dėl to liga yra ilgalaikė, bet nesunki.
Liga pasireiškia kaip įprastas apsinuodijimas maistu, kurio skiriamieji bruožai yra stiprus vandeningas viduriavimas, vėmimas, pykinimas ir pilvo skausmas. Serga vaikai ir suaugusieji. Gana paplitęs tarp keliautojų.
Žarnyno infekcija, kurią sukelia enteroinvazinė Escherichia coli
Klinikinis ligos vaizdas primena dizenteriją. Bakterijos patenka į storosios žarnos storąją žarną. Prilipusios prie žarnyno epitelio, bakterijos intensyviai dauginasi ir sutrikdo jo veiklą. Bakterinis endotoksinas greitai patenka į kraują per pažeistą epitelį. Liga pasireiškia su sunkios intoksikacijos simptomais, gausiomis vandeningomis išmatomis, kartais sumaišytomis su krauju, ir spazminiu skausmu kairėje apatinėje pilvo dalyje.
Žarnyno infekcija, kurią sukelia enterohemoraginė (hemolizuojanti) Escherichia coli
Hemolizuojant E. coli susidaro verotoksinas, kuris pažeidžia žarnyno gleivinės kraujagysles. Vystosi hemoraginis kolitas. Kraujo krešuliai ir fibrinas prisideda prie žarnyno sienelės pažeidimo. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti nekrozė. Pilvo ertmės infekcija sukelia peritonito vystymąsi. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. Išmatos yra vandeningos ir sumaišytos su krauju.
Hemolizinis-ureminis sindromas
Mažiems vaikams, seniems žmonėms ir moterims pogimdyviniu laikotarpiu (sumažėjusio imuniteto būsena) pažeidžiant hemolizuojančią Escherichia coli, išsivysto mikrocirkuliacijos sutrikimai, formuojasi hemolizinis-ureminis sindromas.
Šio tipo infekcija prasideda ūmiai. Apsinuodijimo simptomai yra ryškūs. 75% atvejų išsivysto hemoraginis kolitas, pasireiškiantis kraujo buvimu išmatose.
Bakteriniai toksinai pažeidžia kraujagyslių endotelį ir sukelia išplitusios intravaskulinės koaguliacijos (DIC sindromo) vystymąsi. Trombocitai, veikiami toksino, pirmiausia suaktyvėja ir tada sulimpa. Itin blyškios odos fone atsiranda kraujosruvų.
Inkstų glomerulų ir kanalėlių kraujagyslėse išsivysto išemija, atsiranda kraujo krešulių ir nusėda fibrinas, dėl kurio atsiranda jų nekrozė ir inkstų nepakankamumas. Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, o vėliau sustoja.
Hemolizuojantys E. coli toksinai pažeidžia raudonuosius kraujo kūnelius, todėl išsivysto ypatinga gelta, kai oda tampa citrinos spalvos.
2/3 pacientų, tinkamai gydant, inkstų funkcija atkuriama. 25-30% atvejų liga komplikuojasi daugelio vidaus organų patologijų išsivystymu, dėl kurios dažnai išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas ir ligonių mirtis. 50% atvejų ūminėje ligos fazėje stebima progresuojanti smegenų edema. Mirtingumas nuo šios rūšies escherichiozės yra 3–7%. Prieš susiformuojant klinikiniam ligos vaizdui, šlapime atsiranda baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių, pastebimas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas.
Escherichia coli sukelia įvairaus sunkumo žarnyno infekcijas vaikams. Liga ypač sunki naujagimiams ir mažo kūno svorio vaikams. Vaikai užsikrečia nuo sergančių suaugusiųjų ar patogeno nešiotojų.Liga prasideda ūmiai, smarkiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas ir vandeningas gelsvai oranžinės spalvos viduriavimas. Toksiški produktai į kraują patenka per pažeistą plonosios žarnos gleivinę. Vystosi toksikozė ir acidozė. Viduriavimas ir vėmimas greitai sukelia dehidrataciją. Vaikas greitai numeta svorio. Jei liga užsitęsia, išsivysto opinis enteritas arba enterokolitas, kurio priežastis yra žarnyno aprūpinimo krauju sutrikimas ir vėliau jo sienelės sunaikinimas.
Naujagimiams ir vaikams, gimusiems su mažu kūno svoriu, liga pasireiškia septine forma. Vaiko kūne atsiranda daug pūlingų židinių. Coli enteritas dažnai komplikuojasi pneumatoze (žarnyno dujų prisipildymu), pūlingu otitu ir plaučių uždegimu. Mirtis įvyksta dėl dehidratacijos ir toksikozės.
Gimdymo metu bakterijos gali patekti į naujagimio organizmą ir sukelti meningitą.
Mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir moterims pogimdyminiu laikotarpiu hemolizuojanti E. coli (sumažėjusio imuniteto būklė), prasiskverbdama į kraują, gali sutrikdyti mikrocirkuliaciją, susiformuoti hemolizinis-ureminis sindromas.
Ryžiai. 5. Žarnyno pažeidimas dėl escherichiozės.
E. coli šlapime
Bakterijos į urogenitalinius organus patenka iš žarnyno, kai nesilaikoma higienos taisyklių ir analinio lytinio akto metu. E. coli turi savybę prilipti prie šlapimo takų epitelio ląstelių ir nenusiplauna šlapinantis. Todėl šlapimo pūslės kateterizavimo metu surinktas šlapimas imamas E. coli buvimui nustatyti.
E. coli šlapime dar nėra ligos požymis.Jei šlapime yra E. coli ir klinikinis ligos vaizdas, galima užregistruoti šlapimo takų ir inkstų patologiją.
Sergant ūminiu pielonefritu, 1 ml šviežio šlapimo aptinkama mažiausiai 104 coli šlapime. Esant ūminiam cistitui – ne mažiau kaip 102 šlapime ir 10 leukocitų 1 μl šlapimo.
Ryžiai. 4. Norint ištirti, ar nėra E. coli, imamas šlapimo pūslės kateterizavimo metu surinktas šlapimas.
Escherichia coli tepinėlyje
E. coli į lytinius organus patenka dėl higienos taisyklių nesilaikymo, neapsaugoto analinio-makšties lytinio kontakto ir dėvint aptemptus apatinius. Vyrams E. coli dažnai sukelia sėklidės, jos priedų ir priešinės liaukos uždegimą, o moterims – makšties, gimdos ir kiaušidžių. Iš gimdos kaklelio ir makšties ar šlaplės sienelių daromas tepinėlis dėl mikrofloros buvimo ir gleivinės įbrėžimo. Makšties tepinėlio mikroskopija leidžia įvertinti uždegiminės reakcijos laipsnį ir nustatyti kandidozės, trichomonozės ir gonorėjos sukėlėjus. Leukocitų 15 - 20 buvimas regėjimo lauke rodo uždegiminio proceso buvimą.
E. coli tepinėlyje dar nėra ligos požymis. Escherichia coli buvimas tepinėlyje ir klinikinės ligos apraiškos rodo šlapimo takų ir inkstų patologiją.
Sunku išskirti gryną Escherichia coli kultūrą dėl Escherichia buvimo tyrimo medžiagoje, kuri yra sudėtinė. normalios žarnyno mikrofloros dalis. Jų kolonijų išvaizda panaši į patogeninių bakterijų.
Ryžiai. 5. Makšties tepinėlio mikroskopija. Didelis leukocitų skaičius rodo uždegimą.
E. coli ir nėštumas
E. coli į nėščios moters lytinius organus patenka iš išangės.Renkant šlapimą bakterijoms, E. coli taip pat gali patekti į šlapimą. E. coli buvimas šlapime ir makštyje nereiškia, kad moteris serga. Tačiau gimdymo metu iš moters makšties naujagimį gali pasiekti bakterijos ir sukelti meningitą. Motinos imunoglobulinai, skirti sunaikinti patogeninę Escherichia, negali prasiskverbti į vaisius per placentos kraujagysles.
Makšties tepinėlio analizė nėštumo metu yra pagrindinė diagnostinė procedūra. E. coli buvimas rodo išmatų užterštumą. Prieš gimdymą ar prieš operaciją moteris turi būti gydoma.
Žarnyno coli infekciją galima diagnozuoti tik atlikus bakteriologinį tyrimą. Gana sunku išskirti gryną patogeninės bakterijos kultūrą, nes tiriamojoje medžiagoje yra Escherichia, kuri yra neatsiejama normalios žarnyno mikrofloros dalis. Jų kolonijų išvaizda panaši į patogeninių E. coli. Patogeno kultūros nustatymas pagaminti pagal morfologines ir biochemines savybes.
Analizei naudojami vėmalai ir išmatos, pūliai, kraujas (jei įtariamas sepsis), šlapimas, tepinėliai ir nuopjovos iš lytinių organų gleivinės.
Geros asmeninės higienos laikymasis ir tinkamas maisto laikymas bei tvarkymas, vaisių ir daržovių plovimas bei geriamojo vandens iš nežinomų šaltinių vengimas yra maisto plintančių ligų prevencijos pagrindas.
Ryžiai. 12. Rankų plovimas yra viena iš žarnyno infekcijų prevencijos taisyklių.
