Coxsackie ir ECHO virusai (ECHO) sukelia daugelio vaikų ligų vystymąsi, pavyzdžiui, ūminį periferinį paralyžių, rankų, pėdų, burnos sindromą, serozinį meningitą, ūminį hemoraginį konjunktyvitą ir uveitą, viršutinių kvėpavimo takų katarą, stomatitą, viduriavimą. , naujagimių encefalomiokarditas ir daugybė kitų ligų. Šiuo metu manoma, kad Coxsackie ir ECHO virusai (ECHO) yra pagrindinė mažų vaikų ligų, kurias lydi ūminis karščiavimas, priežastis. Enterovirusinė infekcija dažniausiai registruojama vasarą ir ankstyvą rudenį. Gamtoje cirkuliuoja įvairūs enterovirusų serotipai, todėl sezono metu kai kuriais atvejais įvyksta keli infekcijos protrūkiai.
Ligos, kurias sukelia Coxsackie ir ECHO virusai, žinomos jau seniai. Protrūkiai ir epidemijos buvo aprašyti dar 1874 metais (epideminė mialgija), 1910–1913 metais (serozinis meningitas) ir kt.
Coxsackie ir ECHO virusai yra enterovirusai. Tai ne poliomielito žarnyno RNR virusai. Jie priklauso Picornaviridae šeimai, Enterovirus genčiai. Jie sukelia įvairias vaikų ir suaugusiųjų ligas. Pikornovirusai (pico – maži) yra paprasčiausias iš visų žinomų virusų.
Coxsackie A virusai turi 24 serotipus, Coxsackie B virusai turi 6 serotipus. Jie sukelia herpanginą, pūslinį stomatitą, hemoraginį konjunktyvitą ir uveitą, encefalomiokarditą naujagimiams, pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus, smegenų dangalus, odą, žarnyną ir kitus organus.
Yra 30 ECHO virusų serotipų. Jie yra pagrindinė naujagimių ir vyresnių vaikų karščiavimo priežastis, taip pat dažnai yra aseptinio meningito priežastis. Vaikams per pirmąsias 2 gyvenimo savaites virusai užkrečia širdies raumenį ir kepenis (naujagimių encefalomiokarditas), kuris dažnai sukelia mirtį. Vyresniems vaikams prognozė yra palanki. Suaugusiesiems ECHO virusai sukelia miokardito vystymąsi.
Ryžiai. 1 ir 2. Nuotraukoje pavaizduoti Coxsackie virusai (kairėje) ir ECHO (dešinėje).
Ligos epidemiologija
Enterovirusinės infekcijos yra plačiai paplitusios. Taip yra dėl didelio Coxsackie ir Echo virusų atsparumo aplinkos veiksniams ir didelio bakterijų išskyrėjų skaičiaus. Serga ir vaikai, ir suaugusieji. Vaikų dalis tarp visų atvejų yra nuo 80 iki 90%. Labiausiai pažeidžiami yra nuo 3 iki 10 metų amžiaus.Net mažiausia patogenų dozė jiems tampa pavojinga. Liga ypač sunki naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Infekcijos rizika daug kartų padidėja vaikams iš žemos socialinės ir ekonominės padėties šeimų ir žmonėms, kurie maitinami iš buteliuko. Ligos sunkumas priklauso nuo viruso serotipo ir motininių antikūnų buvimo.
Infekcijos šaltinis yra pacientai ir bakterijų šalintojai. Virusų yra viršutinių kvėpavimo takų sekretuose ir išmatose. Išmatų, burnos ir oro lašeliniu kosulys, čiaudulys) yra pagrindiniai infekcijos plitimo būdai. Kiek rečiau virusai perduodami per namų apyvokos daiktus (indus, bučinius, apsikabinimus). Ypač greitai infekcija plinta organizuotose vaikų grupėse. Viruso išsiskyrimas iš nosiaryklės trunka nuo 1 iki 3 savaičių po užsikrėtimo ir iki 8 savaičių su išmatomis. Žmonėms, sergantiems imunodeficitu, Coxsackie ir ECHO virusai yra izoliuojami daugelį metų. Bakterijų išsiskyrimas dažniausiai registruojamas mažiems vaikams.
Pagrindiniai infekcijos perdavimo veiksniai yra užterštas vanduo, maistas, nešvarios rankos ir nosiaryklės gleivės. Enterovirusinė infekcija vaikams dažniau užfiksuojama vasarą ir ankstyvą rudenį.
Ryžiai. 3 ir 4. Pagrindiniai infekcijos keliai yra užsikrėtimas išmatomis, oraliniu ir oru.
Vaiko organizme po užsikrėtimo virusai dauginasi nosiaryklės ir žarnyno gleivinės ląstelėse, o vėliau prasiskverbia į regioninius limfmazgius. Po susikaupimo (viruso replikacija trunka 4-6 dienas) sukėlėjai prasiskverbia į kraują ir pasklinda po visą organizmą.Jie nusėda raumenyse, kepenyse, blužnyje, inkstuose, antinksčiuose, plaučiuose, kasoje ir širdies raumenyje. Enterovirusai yra neurotropiniai. Jie sukelia serozinio meningito, mielito ir encefalito vystymąsi.
Vaikų enterovirusinės infekcijos, kurią sukelia Coxsackie ir ECHO virusai, simptomai yra įvairūs. Ligos formos priklauso nuo patogeno serologinio varianto. Labai dažnai tam pačiam pacientui užfiksuojamos kelios ligos formos. Tokiais atvejais mūsų šalyje diagnozė nustatoma pagal pagrindinį klinikinį sindromą.
Inkubacinis periodas
Ligos inkubacinis periodas vidutiniškai nuo 2 iki 4 dienų (svyruoja nuo 1 iki 10 dienų).
Dažni visų formų ligos simptomai
Liga visada prasideda ūmiai. Vaiko kūno temperatūra pakyla iki 39-40C. Silpnumas, galvos ir raumenų skausmai, pykinimas, kartais vėmimas, švirkščiama sklera, sutrinka miegas, nėra apetito, hiperemija veidas, kaklas ir viršutinė kūno dalis. Gomurio lankai ir minkštojo gomurio gleivinė yra vidutiniškai hiperemiški. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję.
Dažnai ligos eigoje fiksuojamos pasikartojančios padidėjusios kūno temperatūros bangos, kurios sutampa su virusų apibendrėjimu.
Vaikų enterovirusinės infekcijos eiga dažniausiai yra gerybinė. Ligos trukmė, priklausomai nuo formos, svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Vaikams užsikrėtus pirmąją gyvenimo savaitę, liga būna sunki ir dažnai baigiasi mirtimi.
Enterovirusinės karštinės simptomai vaikams
Vaikams ši ligos forma diagnozuojama retai. Enterovirusinės karštinės priežastis yra skirtingi Coxsackie ir ECHO virusų serotipai. Jis turi kelis pavadinimus: lengva liga, trijų dienų karštinė, vasaros gripas. Liga praeina lengvai, ne ilgiau kaip 2–4 dienas. Retai karščiavimas trunka iki pusantros savaitės. Kai kuriais atvejais fiksuojama antroji karščiavimo banga, kartais enterovirusinė karštligė pasireiškia bangomis. Kartu su karščiavimu atsiranda silpnumas, raumenų skausmas ir nedidelė ryklės hiperemija.
Ryžiai. 7. Vaiko karščiavimas ir bėrimas dėl virusinės infekcijos
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Katarinė forma
Katarinė arba respiracinė ligos forma pasireiškia kaip ūminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti karščiavimo, rinito ir laringito simptomais. Mažiems vaikams gali išsivystyti krupas. Tai labiausiai paplitusi iš visų enterovirusinės infekcijos formų. Temperatūros reakcija trunka apie 3 dienas, viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomai trunka apie savaitę.
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Herpangina
Herpanginos priežastis enterovirusinės infekcijos metu yra Coxsackie virusai. Esant šiai ligos formai, esant ženkliai padidėjusiai kūno temperatūrai, yra gomurio lankų, vulvos ir minkštojo gomurio hiperemija, ant kurios pradžioje atsiranda mažos (iki 1 - 2 mm) papulės, kurios greitai virsta pūslelėmis (burbuliukais). Vezikulės gali būti vienos arba daugybinės (iki 10 - 20 elementų). Tada burbuliukai sprogo, o jų vietoje atsiranda aftos - suapvalintos opų sritys su ryškiai raudonu kraštu išilgai periferijos. Kai opos susilieja, susidaro dideli (iki 0,7 cm) defektai. Gerklės skausmas yra vidutinio sunkumo. 1/3 atvejų registruojami kiti enterovirusinės infekcijos pasireiškimai.
Ryžiai. 8 ir 9. Herpetinis gerklės skausmas.
Uveitas ir hemoraginis konjunktyvitas
Hemoraginis konjunktyvitas.
Epideminio hemoraginio konjunktyvito priežastis – neseniai aprašytas enterovirusas-70. Iš pradžių pažeidžiama viena akis. Fotofobija, ašarojimas, svetimkūnio pojūtis yra pirmieji enterovirusinio konjunktyvito pasireiškimai vaikams. Greitai išsivysto edema ir hiperemija, išskyros yra negausios, serozinės-pūlingos, ryškūs kraujavimai, dažnai ant viršutinio voko gleivinės. Vaiko liga trunka apie 2 savaites.
Enterovirusinis uveitas
Akies gyslainės pažeidimas fiksuojamas pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Jų uveitas pasireiškia su intoksikacijos simptomais, karščiavimu, kvėpavimo sindromu ir žarnyno pažeidimo simptomais. Liga yra nuolatinė ir dažnai komplikuojasi rainelės distrofija, ragenos drumstumu, uvealinės kataraktos ir glaukomos išsivystymu bei akies obuolio subatrofija.
Ryžiai. 10 ir 10.1. Hemoraginis konjunktyvitas (nuotrauka kairėje) ir uveitas (nuotrauka dešinėje).
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Žarnyno forma
Žarnyno arba virškinimo trakto forma dažniausiai užfiksuojama vaikams iki trejų metų. Tai labiausiai paplitusi iš visų enterovirusinių formų. Viduriavimas (išmatos 2–7 kartus per dieną), vėmimas, pilvo skausmas ir vidurių pūtimas yra pagrindiniai ligos simptomai. Storosios žarnos pažeidimo požymiai, dehidratacija ir intoksikacijos simptomai nebūdingi. Viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai yra nedideli. Liga trunka nuo 7 iki 14 dienų.
Ryžiai. 11 ir 12. Enterovirusinė egzantema. Bėrimas ant delnų.
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Enterovirusinė egzantema
Enterovirusinė egzantema (bėrimas) dažnai pasireiškia vaikams. Jo priežastys yra Coxsackie ir ECHO virusai. Liga vadinama dar keliais pavadinimais: Bostono arba infekcinė karštligė, į tymus ar raudonukę panaši egzantema. Bostono mieste buvo pranešta apie enterovirusinės egzantemos epidemiją nuo 1954 iki 1959 m., kai buvo užfiksuota 2300 vaikų ligos, apibūdintos kaip Bostono karštinė, atvejų. Vėliau panašūs ligos protrūkiai užfiksuoti įvairiose pasaulio šalyse.
Karščiavimo aukštyje ant veido, liemens ir galūnių odos atsiranda bėrimas.Jis dažnai yra polimorfinis dėmių pavidalu, geltonosios dėmės, panašus į tymus, raudoną ar raudonukę. Burnos ertmėje atsiranda dėmėta enantema ir pūsliniai bėrimai, panašūs į pūslelinę. Bėrimas trunka 4-6 dienas ir išnyksta be pėdsakų. Serozinio meningito simptomai dažnai registruojami kartu su enterovirusine egzantema.
Ryžiai. 13 ir 14. Enterovirusinė egzantema. Bėrimas ant kojų padų.
Ranka-koja-burna ženklas
Rankų-snukio ir burnos liga arba HFMD yra viena iš enterovirusinės egzantemos apraiškų. Dažniausiai registruojama kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams. Liga prasideda ūmiai esant aukštai kūno temperatūrai. Burnoje (enterovirusinis stomatitas), aplink ją ir nosyje, ant rankų ir kojų atsiranda pūslelės ir skausmingos opos, kurių skersmuo nuo 1 iki 3 mm, apsuptos ryškiai raudonu apvadu. Ligos eiga lengva. Atsigauna per 7–10 dienų be gydymo. Ligos laikotarpiu vaikai yra itin užkrečiami, todėl turi būti izoliuoti nuo grupės. Kad neužkrėstumėte šeimos ir draugų namuose, turėtumėte:
po kiekvieno vystyklų keitimo kruopščiai nusiplaukite rankas,
kruopščiai nusiplauti vaikų rankas (arba padėti nusiplauti rankas),
nelieskite akių, nosies ir burnos neplautomis rankomis,
vengti bučiuotis ir apsikabinti,
nenaudokite kitų žmonių indų,
Durų rankenas, žaislus ir kitus daiktus apdorokite chloro turinčiais preparatais, išvirkite čiulptukus.
Ryžiai. 15 ir 15.1. Bėrimas ant veido ir enterovirusinis stomatitas.
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Epideminė mialgija
Epideminės mialgijos (Bornholmo ligos, pleurodinijos) priežastis yra 1-5 Coxsackie B virusų tipai. Liga prasideda ūmiai.Esant aukštai temperatūrai, vaikui pasireiškia stiprus skausmas bambos srityje (pilvo forma) arba apatinėje krūtinės dalyje (krūtinės ląstos skausmai pasireiškia šiek tiek rečiau). Skausmas smarkiai sustiprėja bet kokiu judesiu ir kosint. Jie dažnai yra migruojančio pobūdžio. Priepuolių trukmė yra 5 - 10 minučių, kartojama kas 30 - 60 minučių. Mialgijos priepuoliai trunka ne ilgiau kaip 1–2 dienas. Po 2-3 dienų vaiko būklė normalizuojasi. Pusė jų patiria pasikartojančias raumenų skausmo ir karščiavimo bangas. Kai kuriems vaikams serozinio meningito simptomai registruojami 5–7 dienomis. Kartu su epidemine mialgija pasireiškia ryklės hiperemija, padidėja regioniniai limfmazgiai, kartais ant odos atsiranda bėrimas. Ligos trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų. Epideminė mialgija turėtų būti atskirta nuo ūminio apendicito, pleurito ir peritonito.
Ryžiai. 16. Išbėrimas ant kūno dėl enterovirusinės infekcijos.
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Serozinis meningitas
Serozinis meningitas vaikams prasideda ūmiai. Esant aukštai kūno temperatūrai, vaikui pasireiškia stiprūs galvos skausmai, pasikartojantis vėmimas, nerimas ir susijaudinimas, o kai kuriais atvejais - traukuliai ir kliedesys. Pasirodo meninginiai simptomai. Punkcijos metu smegenų skystis išteka esant slėgiui, yra skaidrus, citozė 1 μl yra iki 100 - 300, neutrofilų skaičius siekia 50%, baltymų šiek tiek padidėja, chloridų ir cukraus kiekis išlieka normalus. Liga regresuoja per 3–5 dienas. Astenija išlieka 2-3 mėnesius. Kartais atsiranda antroji karščiavimo banga ir smegenų dangalų pažeidimo simptomai.Dažnai, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, užregistruojami Coxsackie virusų ir kitų organų bei sistemų ECHO pažeidimo simptomai.
Ryžiai. 17. Vaiko apžiūra dėl meninginių simptomų.
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Į poliomielitą panaši forma
Į poliomielitą panaši arba paralyžinė forma vaikams yra ypač sunki. Šiai ligai būdingas apatinių galūnių parezė ir suglebęs paralyžius. Atsiranda silpnumas kojose, sumažėja raumenų tonusas, šlubuoja eisena. Visi reiškiniai yra grįžtami ir išnyksta po 4-8 savaičių. Bulbospinalinė forma registruojama retai. Šiuo atveju liga dažnai baigiasi mirtimi, kurią sukelia vazomotorinių ir kvėpavimo centrų sutrikimai. Labai sunku atskirti į poliomielitą panašią enterovirusinės infekcijos formą nuo poliomielito. Dažnai, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, užregistruojami Coxsackie virusų ir kitų organų bei sistemų ECHO pažeidimo simptomai.
Enterovirusinės infekcijos simptomai vaikams. Naujagimių encefalomiokarditas
Encefalomiokarditas dažniausiai išsivysto vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir neišnešiotiems kūdikiams. Vaikai tampa mieguisti, atsisako maitinti krūtimi, mažai karščiuoja. Šių simptomų fone atsiranda cianozė, dusulys, tachiaritmija, padidėja kepenys, plečiasi širdies ribos. Visi šie simptomai rodo širdies nepakankamumo vystymąsi. Mirtingumas yra 60–80%. Pažeidus smegenų medžiagą, fontanelės išsiskleidžia ir atsiranda traukuliai. Encefalomiokardito atvejai yra reti, tačiau pasitaiko vyresniems vaikams ir suaugusiems. Jų miokarditas yra gerybinis.
Diagnozuojant enterovirusinę infekciją reikia atsižvelgti į:
Epidemiologiniai duomenys.
Ligos sezoniškumas.
Tipiškas ligos simptomų kompleksas.
Serologiniai diagnostikos duomenys (specifinių antikūnų titro nustatymas naudojant ELISA, RPGA arba RSK.
Coxsackie ir ECHO virusų RNR aptikimas.
Virusologinės diagnostikos duomenys.
Medžiaga tyrimams gali būti kraujas, išmatos, nosiaryklės tepinėliai, junginės išskyros, odos bėrimų įbrėžimai, smegenų skystis, vidaus organų biopatai.
Vaikai, kuriems diagnozuota lengva enterovirusinės infekcijos forma, gydomi ambulatoriškai. Serozinis meningitas, encefalitas, miokarditas ir sunkios kombinuotos ligos formos gydomi ligoninėje.
Karščiavimo laikotarpiu vaikui skiriamas lovos režimas ir visiškas poilsis. Gėrimo režimas turi būti pakankamas, maistas turi būti lengvai virškinamas. Specialios dietos nereikia. Žarnyno infekcijų formų dietinės mitybos principai yra tokie patys kaip ir kitų žarnyno infekcijų atveju (žr. Dieta salmoneliozei gydyti).
Specifinis gydymas nebuvo sukurtas. Nurodomas alfa interferono, interferonogenų (megliumino akridono acetato, oksodihidroakridinilacetato) naudojimas. Sunkiais atvejais skiriami polispecifiniai imunoglobulinai.
Patogenetinis ir simptominis enterovirusinės infekcijos gydymas vaikams:
Jei vaiko kūno temperatūra pakyla, reikia duoti vėsaus vandens, dėti ant galvos šaltus kompresus, duoti karščiavimą mažinančių vaistų (Paracetamolis, Ibuprofenas, Nimesulidas).
Sunkiais atvejais atliekama detoksikacinė terapija (skiriami plazmos arba plazmą pakeičiantys tirpalai kartu su diuretikais ir kortikosteroidais).
Skiriami antihistamininiai vaistai.
Jei patologiniame procese dalyvauja nosiaryklė, nurodomas nosies ertmės drėkinimas ir ryklės skalavimas antiseptiniais tirpalais.
Jei padidėja intrakranijinis spaudimas, atliekamas stuburo krapštymas.
Jei pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, skiriamas kordiaminas, širdies glikozidai ir kortikosteroidai.
Kai atsiranda bakterinė infekcija, nurodomas antibiotikų skyrimas.
Ryžiai. 19. Imunoglobulinai (antikūnai) neleidžia daugintis virusams ir neutralizuoja jų išskiriamus toksinus.
Siekiant užkirsti kelią enterovirusinės infekcijos plitimui, imamasi šių priemonių:
Sergantys vaikai izoliuojami.
Kontaktiniams asmenims taikomas 2 savaičių karantinas. Vaikų įstaigų ir gimdymo namų darbuotojai 14 dienų perkeliami į kitą darbą.
Specifinė prevencija nebuvo sukurta. Kontaktiniams asmenims endonaziniu būdu instiliuojamas leukocitų interferonas. Esant nepalankiai epideminei situacijai, vaikams (ypač iki 3 metų) rekomenduojama skirti placentos imunoglobulino.
Didelę reikšmę enterovirusinės infekcijos prevencijai turi griežtas asmens higienos taisyklių laikymasis (rankų plovimas po pasivaikščiojimo ir apsilankymo tualete), gerti tik virintą arba buteliuose išpilstytą vandenį, valgyti tik nuplautus vaisius ir daržoves, vengti kontakto tarp sveikų vaikų ir sergantys vaikai.
Ryžiai. 20. Rankų plovimas po pasivaikščiojimo ir nuėjimo į tualetą apsaugos jus nuo daugelio infekcijų.
