Rotavirusinė infekcija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia žmonėms patogeniški rotavirusai. Liga taip pat vadinama „žarnyno gripu“ ir pažeidžia virškinamąjį traktą.
Ūminės žarnyno infekcijos buvo ir tebėra viena iš svarbiausių medicinos problemų. Pagal plitimo dažnumą jie nusileidžia tik gripui ir ARVI. Amerikiečių mokslininkų duomenimis, kasmet užregistruojama iki 300 milijonų pacientų, iš kurių apie 160 tūkstančių vaikų ir 450 tūkstančių suaugusiųjų yra hospitalizuojami. Daugiau nei 4 tūkstančiai atvejų baigiasi mirtimi.
Ūmių virusinio pobūdžio žarnyno infekcijų augimui didelės įtakos turi mikroorganizmų modifikacija, imuninio atsako kokybės pablogėjimas dėl nepalankių aplinkos sąlygų, natūralaus maisto kiekio mažėjimas, didėjantis vaistų vartojimas. stabilizatoriai, konservantai, emulsikliai, dažikliai ir kiti maisto priedai.
Pagrindinis virusinio pobūdžio žarnyno infekcijų sukėlėjas yra rotavirusai. Pastaraisiais metais užregistruotų rotavirusinės infekcijos atvejų skaičius išaugo daugiau nei dvigubai.
Rotavirusai yra pagrindinis gastroenterito vystymosi etiologinis veiksnys visame pasaulyje ne tik žmonėms, bet ir žinduoliams bei paukščiams. Rotavirusai priklauso Reoviridae šeimai, kuriai priklauso panašios morfologijos ir antigeninės struktūros patogenai.
Sistemingas patogenų tyrimas pradėtas 1973 m. Pirmą kartą rotavirusai buvo aptikti dvylikapirštės žarnos gleivinės biopatų skyriuose, gautuose iš sergančių vaikų Austrijoje. Panašų virusą tais pačiais metais gastroenteritu sergančių pacientų koprofiltruose aptiko T. Flewett.
Rotaviruso struktūra
Viruso dalelių išvaizda primena ratą (rotą), kurio pėda yra plati, trumpi stipinai ir aiškiai apibrėžtas ratlankis, todėl jie gavo savo pavadinimą. Skersmuo svyruoja nuo 65 iki 75 nm. Apsuptas išoriniu apvalkalu.
Genominį aparatą vaizduoja dvigrandė RNR su 11 suskaidytų segmentų. Šerdį supantis apvalkalas (kapsidas) turi sudėtingą struktūrą ir ikosaedrinį simetrijos tipą.
Antigeninės savybės
Priklausomai nuo kapsido baltymų sudėties, rotavirusai skirstomi į 7 dideles grupes, žymimas lotyniškos abėcėlės raidėmis nuo A iki G.
Žmonėms ir gyvūnams reikšmingiausia yra A grupė, nors registruojami B (8 proc.) ir C grupių sukeltos ligos atvejai Imunologiniais metodais nustatomas vienos grupės rotavirusų bendras grupinis antigenas.
Tvarumas
Optimalios rotavirusų gyvavimo sąlygos yra +4 temperatūraC, drėgmė 90% ir daugiau ar mažiau nei 14%.
Ant daržovių patogenai išsilaiko 25 - 30 dienų, ant vilnos ir medvilnės - 15 - 45 dienas, ant linoleumo ir stalo paviršių - 7 - 10 dienų, ant aliejiniais dažais dažytų paviršių - iki 16 dienų. Virusai ilgą laiką išlieka išmatose.
Rotavirusai yra atsparūs dezinfekuojamiesiems tirpalams, eteriui ir chloroformui, rūgščiai aplinkai, ultragarsui ir pakartotiniam užšaldymui, tačiau verdant greitai miršta. Veiksminga dezinfekavimo priemonė yra 50-70% alkoholio etanolio tirpalas.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje rotavirusai (elektroninė mikroskopija, neigiamas kontrastas). Viruso dalelių išvaizda primena ratą.
Ryžiai. 3. Rotavirusai kopromaterijoje. Nustatyta, kad virionai yra tušti (neišsamūs), viengubai arba dvigubi apvalkalai, be branduolių membranų, vamzdiniai dariniai.
Rotavirusai yra visur. Apskaičiuota, kad apie 95% vaikų užsikrečia nuo 3 iki 5 metų amžiaus.
Infekcijos šaltinis
Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus arba viruso nešiotojas. Patogenai išsiskiria su išmatomis nuo pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo dienų. Didžiausia jų koncentracija fiksuojama per pirmąsias 3–5 dienas.Asmenys, pasveikę nuo ligos, gali užsikrėsti rotavirusu mėnesį ar ilgiau. Asmenys, turintys imunodeficitą, kelia pavojų aplinkiniams iki šešių mėnesių.
Kūdikių infekcijos šaltinis yra užsikrėtusios mamos, vyresniems vaikams ir suaugusiems – sergantys asmenys organizuotose grupėse, kurias jie lanko. Žmonių užsikrėtimo nuo gyvūnų galimybė neįrodyta.
Kaip perduodama rotavirusinė infekcija?
Pagrindinis rotavirusinės infekcijos plitimo kelias yra fekalinis-oralinis kelias. Tai realizuojama per maistą, vandenį ir kontaktinius kelius. Kontaktiniu-buitiniu plitimo keliu patogenai perduodami per įvairius objektus, su kuriais pacientas kontaktavo. Infekcijos plitimo būdų įvairovė lemia greitą jos plitimą protrūkių metu dideliuose plotuose žiemos ir pavasario mėnesiais.
Ligos sezoniškumas
Pavieniai rotavirusinės infekcijos atvejai Rusijos Federacijoje registruojami ištisus metus. Sergamumo padidėjimas fiksuojamas žiemos-pavasario laikotarpiu (iki 70 protrūkių).
Rotavirusai, prasiskverbę į virškinamąjį traktą, įsiskverbia į plonosios žarnos viršutinių dalių gaurelines epitelio ląsteles, kur dauginasi. Pažeistos epitelio ląstelės miršta ir išnyksta. Dėl pažeistų gaurelių sumažėja absorbcijos plotas. Kūnui trūksta vandens ir elektrolitų.Vietoje pažeistų atsiranda nesubrendę enterocitai, kurie negali susintetinti virškinimo fermentų tiek, kiek reikia pilnam maisto virškinimui. Nepakankamas fermentų, skaidančių disacharidus, kiekis lemia, kad pastarieji kaupiasi plonosios žarnos spindyje. Osmosinis slėgis didėja. Vanduo ir elektrolitai palieka kūno audinius, sukelia viduriavimą ir dehidrataciją. Virusiniai enterotoksinai aktyvina žarnyno nervų sistemą. Kartu su nuluptomis epitelio ląstelėmis patogenai prasiskverbia į distalines plonosios žarnos dalis. Procesas vyksta greitai – per pirmąsias 2 dienas po užsikrėtimo.
Susidaręs imunitetas rotavirusams yra specifinis tipui, trumpalaikis ir nestabilus. Vyresnio amžiaus grupėse liga gali pasikartoti. Tokiais atvejais liga yra lengva, trumpalaikė ir dažnai išnyksta.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje kairėje normalus vaizdas į plonosios žarnos sienelę, nuotraukoje dešinėje ji pažeista rotavirusų (trumpieji gaureliai, gilios krios).
Ligai būdingi 2 sindromai - intoksikacija ir įvairaus sunkumo gastroenteritas. Abu sindromo kompleksai ne visada išreiškiami vienodai. Gana dažnai kartu su jais fiksuojami ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai (katarinis sindromas).
Suaugusiesiems rotavirusinė infekcija dažniausiai pasireiškia subklinikiniu būdu. Asmenims su susilpnėjusiu imunitetu ir pagyvenusiems žmonėms – netipinis. Tipinė ligos forma turi skirtingą sunkumo laipsnį – lengvą, vidutinį ir sunkų.
Vaikams infekcija dažniausiai pasireiškia nuo 3 mėnesių iki 3 metų amžiaus.Iki 3 mėnesių vaikai beveik niekada neserga dėl transplacentinių antikūnų.
Inkubacinis periodas
Rotavirusinės infekcijos inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 1 - 4 dienas (svyruoja nuo 12 valandų iki 7 dienų).
Prodrominiu laikotarpiu pacientai jaučia negalavimą, silpnumą ir galvos skausmą, mažėja apetitas, atsiranda ūžesys skrandyje. Kai kuriems iš jų atsiranda nosies užgulimas ir gerklės skausmas, kurį lydi lengvas kosulys.
Ligos įkarštyje išryškėja gastroenterito (dažniausiai enterito) ir intoksikacijos reiškiniai. Viduriavimas ir dehidratacija yra pagrindiniai infekcijos simptomai, lemiantys klinikinį ligos vaizdą. Ligos eigos variantas su ūminio gastrito simptomais yra daug rečiau paplitęs ir svyruoja nuo 3 iki 10% atvejų.
Ryžiai. 6. Apetito stoka, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, ūžimas ir pilvo skausmas – pagrindiniai rotavirusinės infekcijos simptomai.
Rotavirusinės infekcijos simptomai pradiniame periode
Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai. Visi simptomai pasiekia didžiausią ryškumą per pirmąsias 12–24 valandas.
Temperatūros reakcija skiriasi - nuo mažo laipsnio karščiavimo iki 39C. Esant švelniai eigai, temperatūra yra žema arba jos nėra. Normalizacija pastebima po 3–4 dienų.
Intoksikacijos sindromas pradeda vystytis nuo pat ligos pradžios. Yra skundų dėl silpnumo, negalavimo, nuovargio, galvos ir raumenų bei sąnarių skausmų.
60-70% pacientų virškinamojo trakto pažeidimai derinami su viršutinių kvėpavimo takų katariniais simptomais. Atsiranda tokie simptomai kaip nosies užgulimas, kosulys, gerklės skausmas, rečiau – konjunktyvito ir katarinio otito požymiai.Ryklė yra hiperemija, yra minkštojo gomurio, vulvos, gomurio lankų ir užpakalinės ryklės sienelės granuliuotumas. Katariniai reiškiniai fiksuojami prodromo metu – prieš pasireiškiant gastroenterito simptomams. Jie sustoja per 3-4 dienas.
Ryžiai. 7. Pradiniu rotavirusinės infekcijos periodu pasireiškia toksikozės simptomai, pykinimas, skausmas ir ūžesys pilve.
Rotavirusinės infekcijos simptomai ligos įkarštyje
Ligos įkarštyje pagrindiniai sindromai yra gastroenteritas ir toksikozė, lemiantys rotavirusinės infekcijos sunkumą ir trukmę.
Iš pradžių registruojamas ūžesys ir diskomfortas skrandyje. Tada atsiranda skausmas (30-40% atvejų), pykinimas ir vėmimas. Pilvo skausmas yra nuolatinis, dažniausiai vidutinio sunkumo. Išmatos tampa dažnos ir laisvos. Kepenys ir blužnis nepadidėja.
Išmatos sergant šia liga yra vandeningos, gausios, putojančios, jų spalva svyruoja nuo geltonos iki žalsvai gelsvos. Lengvais atvejais purios išmatos atsiranda iki 4-5 kartų per dieną, sunkiais atvejais - iki 10-15 kartų. Patologinių priemaišų nėra. Viduriavimo trukmė yra 3-7 dienos.
Derinant su bakteriniu enteritu, išmatos susimaišo su krauju ir gleivėmis.
Vėmimas yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų. Jis stebimas 80% atvejų. Kartais tai būna prieš viduriavimą, kartais kartu su juo. Dažnai kartojama (nuo 2 iki 6 kartų), trunkanti 1 - 3 dienas. Nenumaldomas ir pasikartojantis vėmimas nėra tipiškas, jo išvaizda dažniausiai rodo mišrią ligos etiologiją.
Sunkiais rotavirusinės infekcijos atvejais pastebimi funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pokyčiai.Sumažėjus kraujospūdžiui, pacientai gali apalpti ir kolapsuoti, o tai sukelia toksinų poveikis kraujagyslėms.
Dėl viduriavimo ir pasikartojančio vėmimo paciento organizmas netenka skysčių ir elektrolitų. Atsiranda burnos džiūvimas ir troškulys, oda tampa blyški. Vėliau pastebimas balso užkimimas, sumažėjęs odos turgoras, akrocianozė, sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, galūnių raumenų mėšlungis. Dehidratacija būna įvairaus sunkumo.
Ryžiai. 8. Suaugusiųjų, sergančių rotavirusiniu gastroenteritu, išmatų dažnis yra iki 4 - 5 kartų per dieną, sunkiais atvejais - iki 10 - 15 ir daugiau kartų.
Atsigavimas
Esant palankiam rezultatui, pasveikimas įvyksta 8-10 ligos dieną.
Komplikacijos
Rotavirusinės infekcijos komplikacijos nėra būdingos.
Sergantiesiems virškinamojo trakto patologija rotavirusinė infekcija sukelia lėtinių skrandžio, žarnyno, kasos ligų paūmėjimą ir disbiozę.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebimi kraujotakos tipo sutrikimai.
Ryžiai. 9. Rotavirusinio gastroenterito simptomai vaikams nedaug skiriasi nuo šios ligos simptomų suaugusiems.
Imunofermentiniai tyrimai (RLA, RPGA ir ELISA), kurių pagalba nustatomi patogenų antigenai išmatų mėginiuose (koprofilteriai). ELISA suteikia greitą ir labai jautrią diagnostiką. Antigenai suaugusiesiems atsiranda išmatose nuo 1-os ligos dienos iki 7-10 dienų, vaikams - iki 10-60 dienų. Atrankos diagnostikai naudojamos imunochromatografinės juostelės.
Viruso RNR aptikimas išmatų mėginiuose atliekamas naudojant PGR.Paprastesnis metodas yra rotaviruso RNR elektroforezė poliakrilamido gelyje.
Jei įtariama mišri infekcija, naudojama sigmoidoskopija su gaubtinės žarnos gleivinės aspiracine biopsija. Biopatijos tiriamos histologiškai, morfometriškai ir histochemiškai.
Registruojami kraujo tyrimų pokyčiai. 70% atvejų normocitozė stebima kartu su limfopenija. Ligos pradžioje padidėja leukocitų skaičius, ligos įkarštyje – leukopenija. ESR išlieka normalus. Elektrolitų pokyčiai priklauso nuo dehidratacijos laipsnio.
Koprocitogramoje atskleidžiamos nesuvirškintos skaidulos, krakmolo grūdeliai ir neutralūs riebalai. Aptinkami laktazės trūkumo požymiai. Bifidobakterijų lygis mažėja. Padaugėja oportunistinės floros.
Rotavirusinę infekciją reikėtų skirti nuo kitų ūminių bakterinio ir virusinio pobūdžio žarnyno infekcijų, toksinių maisto infekcijų ir pirmuonių ligų, dažniausiai choleros, šigeliozės, escherichiozės, salmoneliozės, jersiniozės, giardiazės, kriptosporidiozės, balantidiazės ir kt.
Ryžiai. 11. Vėmimas su rotavirusine infekcija stebimas 80% pacientų. Kartais tai būna prieš viduriavimą, kartais kartu su juo. Dažnai kartojama – nuo 2 iki 6 kartų per dieną. Trunka 1-3 dienas.
Rotavirusinės infekcijos gydymas turi būti visapusiškas, atsižvelgiant į individualias paciento savybes, ligos sunkumą ir fazę. Savalaikis ir adekvatus gydymas teigiamai veikia ligos trukmę ir baigtį. Optimalaus gydymo metodo pasirinkimui įtakos turi savalaikė diagnostika – laboratorinis ligos virusinės etiologijos patikrinimas.
Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais pacientai hospitalizuojami. Vyresnio amžiaus žmonės ir pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių patologija, privalo būti hospitalizuoti.
Rotavirusinės infekcijos gydymas yra sudėtingas.
Dieta
Paciento mityba turi būti švelni ir visavertė. Venkite maisto, kuris skatina virškinimo sulčių išsiskyrimą – tulžies ir kasos sekreto: aštraus, kepto, riebaus, sūraus ir rūkytų. Patiekalus reikia ruošti garuose ir patiekti šiltus ir pusiau skystus. Maitinimas turėtų būti dalinis - 5-6 kartus per dieną. Iš raciono neįtraukiami pieno produktai ir maistas, kuriame gausu angliavandenių, šviežios uogos ir vaisiai, žalios daržovės. Rodomi rauginto pieno produktai. Atsigaunant dieta palaipsniui plečiasi.
Fermentinių preparatų išrašymas
Atsižvelgiant į fermentopatijos susidarymą sergant liga, rekomenduojama naudoti tokius kombinuotus fermentų preparatus kaip Panzinorm forte, Festal, Mezim forte ir kt.
Enterosorbentai
Enterosorbentai efektyviai suriša ir pašalina iš organizmo toksiškas medžiagas. Taip susilpnėja klinikinės žarnyno pažeidimo ir viduriavimo sindromo apraiškos, atkuriama žarnyno trakto ir imuninės sistemos veikla. Pasitvirtino anglies grupės enterosorbentai (aktyvinta anglis, Karbovit, Karbolong ir kt.), silicio turintys (Smecta, Polysorb, Neosmectin ir kt.), cheminės kilmės sorbentai (Filtrum, Smecta, Enterosgel, Atoxil ir kt.) gerai gydant rotavirusinę infekciją).
Sergant negalima vartoti vaistų nuo viduriavimo (Loperamidas, Imodium Plus), nes jie neleidžia iš skysto žarnyno turinio pasišalinti toksinams ir tuo apsunkina žarnyno infekcijos eigą.
Kova su dehidratacija
Kova su dehidratacija (dehidratacija) yra patogenetinės terapijos pagrindas. Priklausomai nuo jo laipsnio, rehidratacija (skysčio pakeitimas) atliekama per burną ir (arba) į veną.
Pirmojo ir antrojo laipsnio egzikozės (dehidratacijos) gydymui naudojami geriamieji vaistai, tokie kaip Gluxolan, Regidron, Citroglucosalan arba Gastrolit.
Esant trečiojo laipsnio egzikozei, jie griebiasi kombinuotos terapijos - vienu metu vartojamų vaistų per burną ir į veną. Šiuo tikslu naudojami polijoniniai kristaloidiniai tirpalai: Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol ir kt. Sunkiais atvejais leidžiama skirti Reopoliglucin arba Hemodez.
Etiotropinis gydymas
Etiotropiniam gydymui naudojami vaistai, turintys antivirusinį interferono serijos ir Arbidol. Vaistą, jo dozę ir vartojimo trukmę nustato gydytojas.
Kompleksinį imunoglobulino preparatą (CIP) sukūrė šalies specialistai ir jis plačiai naudojamas gydant rotavirusinę infekciją. Vaistas yra antikūnų koncentratas prieš virusinių ir bakterinių žarnyno infekcijų patogenus. CIP vartojimas žymiai sumažina viduriavimo ir intoksikacijos trukmę.
Probiotikai
Probiotikų skyrimas gydant rotavirusinę infekciją atsiranda dėl disbiotinių pokyčių storojoje žarnoje. Geriausią poveikį suteikia pieno rūgšties turintys bakteriniai biologiniai preparatai, tokie kaip Lactobacterin, Acylak ir kt.
Simptominė terapija
Susirgus nurodomas karščiavimą mažinančių, antispazminių ir kitų vaistų receptas.
Rotavirusinės infekcijos prevencijos priemonės yra šios:
Ankstyvas infekcijos nustatymas ir jos šaltinio neutralizavimas.
Ligos perdavimo mechanizmų sutrikimas.
Specifinė prevencija.
Pagrindinės rotavirusinės infekcijos prevencijos namuose taisyklės:
dažnas ir tinkamas rankų plovimas (rotavirusai lengvai nuplaunami nuo daiktų ir rankų su bet kokia skalbimo priemone);
gerti virintą vandenį (rotavirusai žūva verdant);
vaisius ir daržoves plauti po tekančiu vandeniu ir, jei įmanoma, nuplikyti;
maudyti kūdikius virintame vandenyje;
paciento naudojami plikyti daiktai;
naikina rotavirusus 95% etilo alkoholiu ir verda.
Imunizacija
Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais yra skiepijami nuo rotavirusinės infekcijos, nes jų infekcija dažnai būna sunki. Skiepai 70-80% atvejų apsaugo nuo ligos, o 95-100% apsaugo nuo sunkios jos eigos.
Chemoprofilaktika
Rotavirusinės infekcijos chemoprofilaktikai skiriami antivirusiniai vaistai ir interferono induktoriai. Gydymą skiria infekcinių ligų specialistas ir epidemiologas.
Ryžiai. 13. Tinkamas rankų plovimas, daržovių plovimas ir plikymas – viena iš žarnyno infekcijų prevencijos taisyklių.
