Salmoneliozė yra ūminė žarnyno infekcija, kurią sukelia daugybė Salmonella genties bakterijų rūšių. 90% atvejų liga pasireiškia su virškinimo trakto pažeidimu, rečiau - apibendrintų formų forma, kai kuriais atvejais - besimptomiai. Salmoneliozės simptomai yra daugialypiai. Infekcijos nešiotojai yra sergantys gyvūnai, paukščiai ir žmonės. Užkrėsta mėsa, kiaušiniai ir vanduo yra pagrindiniai ligų perdavimo veiksniai. Taip pat galite užsikrėsti per kontaktą.
Ryžiai. 1. Masinis salmoneliozės protrūkis Kazachstane. Priežastis buvo salmonelėmis užkrėsti kulinariniai gaminiai, kurie buvo tiekiami mažmeninei prekybai.
Salmoneliozės patogenezė
Įsiskverbusios į plonąją žarną, salmonelės pro gleivinę prasiskverbia į gilesnius jos sluoksnius, kur jas sugauna makrofagai. Bakterijos dauginasi makrofagų viduje.Dalis jų miršta, išsiskiria toksinai, kurie veikia žarnyno neurovaskulinę sistemą, padidėja ląstelių membranų pralaidumas, vystosi toksikozė. Visa tai prisideda prie greito patogenų plitimo limfiniais takais į mezenterinius limfmazgius. Jei ligos eiga palanki, infekcinis procesas gali tuo ir pasibaigti. Kitais atvejais salmonelės patenka į kraują ir pasireiškia trumpalaikė bakteriemija (bakterijos lieka kraujyje). Ženkliai sutrikus infekcijų kontrolės mechanizmams, išsivysto apibendrinta salmoneliozės forma. Atsiranda ilgalaikė bakteriemija. Bakterijos nusėda vidaus organuose, sukeldamos pūlingų židinių atsiradimą ir distrofinių pakitimų vystymąsi (septikopieminis variantas).
Salmonella enterotoksinas sukelia enterocitų adenilciklazės ir guanilciklazės aktyvavimą, o vėliau juose kaupiasi biologiškai aktyvios medžiagos. Į žarnyno spindį patenka daug skysčių ir elektrolitų: chloridų, kalio ir natrio. kuris pasireiškia viduriavimu ir vėmimu. Kūno dehidratacijos fone vystosi audinių hipoksija, sutrinka ląstelių medžiagų apykaita, išsivysto acidozė.
Sunkiais salmoneliozės atvejais sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, išsivysto azotemija, dehidratacija (dažniau), infekciniai-toksiniai ar mišrūs šokai.
Asmenys, sirgę salmonelioze, išlaiko specifinį imunitetą, kuris trunka nuo 5 iki 7 mėnesių.
Ryžiai. 2. Karvės, kuri mirė nuo salmoneliozės, žarnyno makropreparatas. Yra gleivinės patinimas ir įvairaus dydžio kraujavimai (nuotrauka kairėje). Kai kuriais atvejais išsivysto paviršinė nekrozė.Gleivinė padengta didelėmis fibronekrozinio eksudato nuosėdomis (nuotrauka kairėje).
Salmoneliozės inkubacinis laikotarpis yra nuo 12 iki 24 valandų (svyruoja nuo 6 valandų iki 2-3 dienų).
Virškinimo trakto salmoneliozės požymiai ir simptomai
Ši salmoneliozės forma yra labiausiai paplitusi. Turi 3 srauto parinktis.
Gastrito variantas (Salmonella gastritas)
Retai vystosi. Šiai ligai būdingas skausmas epigastriniame regione, pykinimas, pasikartojantis vėmimas ir vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai. Viduriavimo nėra.
Gastroenterinis variantas
Dažniausias. Liga visada prasideda ūmiai. Apsinuodijimas ir virškinamojo trakto pažeidimo požymiai pasireiškia beveik vienu metu ir pasiekia maksimumą per 2-3 valandas. Vėmimas kartojasi, gausus ir dažnai nekontroliuojamas. Išmatos yra gausios, skystos, nemalonaus kvapo, putotos, geltonos arba tamsiai žalios spalvos. Vėliau išmatų pobūdis pakeičiamas išmatomis „ryžių vandens“ pavidalu. Palpuojant skausmas registruojamas 3 taškais (Salmonella trikampis): aplink bambą, epigastriume ir ileocekalinėje srityje, pastebimas burzgimas plonojoje žarnoje.
Gastroenterokolitinis variantas
Ligos pradžia primena gastroenterinį salmoneliozės variantą, tačiau greitai išryškėja storosios žarnos pažeidimo požymiai. Liga prasideda ūmiai. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų. Jau nuo pirmos dienos atsiranda laisvos išmatos, sumaišytos su krauju ir gleivėmis, tenezmai (klaidingi potraukiai). Žarnos užsidega, ant gleivinės atsiranda kraujavimo ir erozijos vietų.
Klinikinės salmoneliozės apraiškos, būdingos visiems variantams
Liga visada pasireiškia esant padidėjusiai kūno temperatūrai.
Be skrandžio ir žarnyno, patologiniame procese dažnai dalyvauja ir kasa, o tai patvirtina padidėjus amilazės kiekiui šlapime ir kraujyje.
Maksimalios toksinemijos laikotarpiu pastebimas kepenų padidėjimas ir skleros subikteriškumas. Kepenų ir kasos pažeidimai yra laikini (laikinai).
Nervų sistemos pažeidimus sukelia bakterijų endotoksino ir biologiškai aktyvių medžiagų (BAS) veikimas. Pacientas kenčia nuo galvos skausmo ir galvos svaigimo. Esant stipriai toksikozei, atsiranda alpimas.
Autonominės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia spazmine skrandžio ir žarnyno diskinezija.
Salmonelių toksinai neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Širdies raumenyje išsivysto distrofiniai pokyčiai. Širdies garsai prislopinami, atsiranda širdies aritmijų. Pulsas silpnas ir greitas. Kraujospūdis mažėja. Sunkiais ligos atvejais gali pasireikšti kolapsas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai ypač ryškūs vyresnio amžiaus žmonėms.
Kai pažeidžiama inksto parenchima, išsivysto "infekcinis toksinis inkstų" sindromas. Šlapime atsiranda baltymų, raudonųjų kraujo kūnelių ir dėmių.Sunkiais atvejais pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas.
Netekus didelio skysčių kiekio sutirštėja kraujas, galima eritrocitozė. Kūnas tampa dehidratuotas. Elektrolitų praradimas veda prie kūno demineralizavimo. Leukocitozė yra vidutinio sunkumo. Retai išsivysto trombocitopenija. ESR vidutiniškai didėja.
Virškinimo trakto salmoneliozės forma yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.
Lengvos salmoneliozės požymiai ir simptomai
Esant lengvam ligos eigai, pastebimi vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, šaltkrėtis ir nedidelis silpnumas. Temperatūra trumpam pakyla iki subfebrilo lygio. Vėmimas yra vienkartinis, bet gali ir nebūti. Pilvo skausmas yra nedidelis arba jo nėra. Išmatos skystos, purios, 1 - 3 kartus per dieną. Išmatų normalizavimas vyksta greitai.
Vidutinio sunkumo salmoneliozės požymiai ir simptomai
Vidutinio sunkumo būklei būdingas reikšmingas (iki 39–40C) padidėjusi kūno temperatūra. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, silpnumo ir galvos svaigimo. Kai kuriais atvejais registruojamas alpimas ir galūnių mėšlungis. Atsiranda pilvo skausmas. Jų lokalizacija priklauso nuo šios ligos formos eigos. Vėmimas kartojasi, skausmingas. Gausios išmatos, iki 10 kartų per dieną. Paciento būklės pagerėjimas pastebimas po 2-4 dienų.
Salmoneliozės požymiai ir simptomai sunkiais atvejais
Sunkiais atvejais salmoneliozė vystosi greitai. Jau pirmosiomis ligos valandomis kūno temperatūra siekia 40 laipsniųC, lydimas šaltkrėtis.Labai sunkiais atvejais išsivysto hiper- ir hipotermija, kuri rodo neurotoksikozės atsiradimą ir yra nepalankus požymis prognostiniu požiūriu. Toksikozės fone (kai kuriais atvejais kartu su ja) atsiranda aštrus pilvo skausmas, skausmingas pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kartais nekontroliuojamas. Išmatos yra dažnos (iki 10 - 20 kartų per dieną), vandeningos, nemalonaus kvapo, iš pradžių gausios, vėliau įgauna ryžių vandens išvaizdą. Didelis gleivių ir kraujo kiekis išmatose rodo storosios žarnos įsitraukimą į patologinį procesą. Skysčių ir elektrolitų praradimas sukelia dehidrataciją. Oda išsausėja, veidas suglebęs, balsas silpnas. Pacientas atrodo išsekęs. Atsiranda dilgčiojantis didelių raumenų skausmas ir mėšlungis. Inkstų pažeidimą rodo sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, iki anurijos. Detoksikacijos atlikimas, prarastų skysčių ir elektrolitų papildymas yra sunkių salmoneliozės formų gydymo pagrindas.
Ryžiai. 4. Pykinimas, vėmimas ir stiprus pilvo skausmas – pirmieji apsinuodijimo maistu požymiai.
Generalizuotos (į vidurių šiltinės) salmoneliozės formos požymiai ir simptomai
Kliniškai ši ligos forma primena vidurių šiltinės ir paratifos eigą. Intoksikacijos sindromas yra ryškus. Greitai išsivysto centrinės nervų sistemos depresijos simptomai. Pacientams pasireiškia stiprus galvos skausmas, silpnumas ir vangumas, iškreipiamas miegas (nemiga ir susijaudinimas naktį, mieguistumas dieną), vystosi adinamija, sąmonės prislėgimas, galimi kliedesiai, haliucinacijos. Žymiai pakyla kūno temperatūra (iki 40C), yra nuolatinis, trunka nuo 6 dienų iki 3–4 savaičių.Ant pilvo ir liemens odos atsiranda blyškus rožinės spalvos bėrimas. Pulsas sulėtėja. Kraujospūdis mažėja. Padidėja kepenys ir blužnis.
Sepsinės salmoneliozės požymiai ir simptomai
Ši ligos forma išsivysto kaip salmonelių sepsis. Apsinuodijimo simptomai smarkiai padidėja. Netinkamo tipo temperatūros kreivė, stulbinantis šaltkrėtis, gausus prakaitas. Vidaus organuose atsiranda pūlingų židinių. Žymiai padidėja kepenys ir blužnis. Salmonella sepsis yra sunkus ir ilgalaikis. Gydymas yra sunkus. Prognozė nepalanki.
Bakterijų išsiskyrimas
Salmonella patekimas į išorinę aplinką po gydymo vadinamas bakterijų pernešimu ir gali būti ūmus, lėtinis arba laikinas.
Dažniausiai fiksuojamas ūmus bakterijų išsiskyrimas, kai po klinikinio išgydymo salmonelių išskyrimas tęsiasi iki 3 mėnesių.
Lėtinis bakterijų išsiskyrimas registruojamas rečiau, kai po klinikinio išgydymo salmonelių išskyrimas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius.
Tuo atveju, kai Salmonella buvo aptikta išmatose 1-2 kartus, o po to gauti daug neigiamų išmatų ir šlapimo tyrimo rezultatų, jie kalba apie trumpalaikį bakterijų išsiskyrimą. Būtina sąlyga yra klinikinių ligos simptomų nebuvimas per 3 mėnesius iki šio epizodo, taip pat gauti neigiami laikui bėgant atlikto serologinio tyrimo rezultatai.
Didžiulės salmoneliozės komplikacijos yra kolapsas, infekcinis-toksinis šokas, ūminis širdies ir inkstų nepakankamumas, smegenų edema, hemoraginis sindromas, septinės komplikacijos ir disbakteriozė. Mirtingumas nuo salmoneliozės yra 0,2–0,4 proc.
Salmoneliozės gydymas yra sudėtingas. Tai apima etiologinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Priklauso nuo virškinamojo trakto pažeidimo laipsnio, paciento amžiaus ir jo gretutinės patologijos. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais gydymas atliekamas namuose, sunkiomis formomis - infekcinių ligų ligoninėje.
Salmoneliozė pasireiškia pagal invazinį tipą, tai yra, bakterijos dauginasi ne tik žarnyno epitelio ląstelių paviršiuje, bet ir prasiskverbia į jas (viduląstelinis dauginimasis). Plonojoje ir storojoje žarnoje ligos metu atsiranda įvairaus sunkumo uždegimas – nuo katarinio iki opinio-nekrozinio, kuris lemia ligos išsivystymo sunkumą. Uždegimas sukelia skausmą ir vėmimą. Žarnyno motorika ir jo turinio evakuacija (viduriavimas) pagreitėja. Į žarnyno spindį patenka daug skysčių ir elektrolitų: chloridų, kalio ir natrio. Į kraują patekę toksiški junginiai sukelia toksikozės vystymąsi. Kai kuriais atvejais salmonelės patenka į kraują, todėl išsivysto bakteriemija ir sepsis.
Taigi, salmoneliozės gydymo pagrindas, be kovos su bakterijomis (antibakterinis gydymas), yra kova su toksikoze ir jos prevencija, kuri pasiekiama skiriant sorbentus ir imant priemones prarastam skysčiui papildyti. Probiotikai padeda atkurti mikroflorą, sutrikusią dėl ūminės žarnyno infekcijos.
Skrandžio plovimas
Pirmosiomis valandomis apsinuodijus maistu, visų pirma, būtina išskalauti skrandį, tam reikia naudoti 2% natrio bikarbonato tirpalą arba šiek tiek rausvą kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalą. Skalavimas atliekamas švariu vandeniu.
Sorbentai
Šios grupės vaistai sugeria ant jų paviršiaus esančius toksinus, bakterijas, virusus ir alergenus ir juos pašalina. Jie mažina toksikozę ir sustiprina žarnyno sienelės apsaugines savybes. Sorbentai skiriami visiems pacientams, nepriklausomai nuo apsinuodijimo maistu priežasties ir sunkumo, kuo anksčiau. Jie "nutraukia" infekcinio proceso eigą. Sorbentų skyrimas vėliau sumažina intoksikacijos lygį ir teigiamai veikia žarnyno mikrofloros atkūrimo procesą. Enterosorbentų vartojimas atšaukiamas, kai išmatos yra nuosekliai normalizuotos arba atidėtos 2 dienas.
Rusijos Federacijos farmacijos rinkoje yra daug įvairių grupių sorbentų:
Anglies sorbentai (aktyvinta anglis, Karbosfera, Karbolong, Karbovit ir kt.).
Silicio turintys enterosorbentai (Smecta, Neosmectin, Polysorb, Sillard P, baltas molis)
Cheminės kilmės sorbentai (Enterosgel, Enterodes, Enterosorb,).
Sorbentai natūralių ir sintetinių dervų, sintetinių polimerų ir nevirškinamų lipidų pagrindu (cholestiraminas, cholestipolis, cholesivilam ir kt.).
Natūralūs organiniai sorbentai, kurių pagrindą sudaro maistinės skaidulos, hidrolizuotas ligninas, chitinas, pektinai ir alginatai (mikrokristalinė celiuliozė – MCC, Polyphepan, Multisorb, Extralact, Algisorb, Zosterin, Mycoton, Filtrum-STI ir kt.).
Kombinuotuose sorbentuose yra dviejų ar daugiau rūšių sorbentų arba papildomų komponentų (vitamino C, fermentų, probiotikų, fruktooligosacharidų, laktuliozės ir kt.), kurie išplečia enterosorbento gydomojo ar profilaktinio poveikio spektrą (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum- Safari, Rekitsen -RD, White Coal, Eubicor ir kt.).
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduoti sorbentai Smecta ir Aktyvuota anglis.
Kova su dehidratacija (rehidratacija)
Viduriuodamas ir vėmdamas pacientas netenka daug skysčių ir elektrolitų (kalio, natrio ir chloridų). Lengvos ar vidutinio sunkumo salmoneliozės atvejais rehidracija atliekama per burną, kai didėja dehidratacija ir sunki liga, rehidratacija atliekama į veną leidžiant fiziologinius tirpalus. Rehidratacijai per burną rekomenduojama vartoti jau paruoštus tirpalus, kuriuose yra subalansuota elektrolitų sudėtis ir osmoliariškumas.
Esant vandeningam viduriavimui, gliukozės ir druskos tirpalas ištirpinamas vandeniu santykiu 1:1.
Esant stipriam vėmimui, santykis yra 2:1.
Invaziniam viduriavimui (kas atsitinka su salmonelioze) 1:2.
Oficialūs vaistai, rekomenduojami rehidratacijai per burną: Regidron, Gastrolit ir Citroglucosalan. Kompensuojant dehidrataciją, sumažėja paciento troškulys, normalizuojasi diurezė, pagerėja bendra būklė. Srautiniam vartojimui naudojami tokie tirpalai kaip Acesol, Trisol, Kvartasol, Laktosol, Chlosol, Meglumine natrio sukcinatas ir kt.
Jei oficialiai rekomenduojamų vaistų nėra, rehidratacijos tirpalą galite pasigaminti patys namuose, 1 litre virinto vandens ištirpindami 1 arbatinį šaukštelį druskos, 1 arbatinį šaukštelį sodos ir 2 šaukštus cukraus.
Ryžiai. 7. Oficialiai rekomenduojami rehidratacijai naudojami vaistai yra Gastrolit ir Regidron.
Loperamido vartojimas ūminėms žarnyno infekcijoms gydyti nėra pagrįstas, nes šis vaistas mažina žarnyno judrumą ir skatina patogenų bei jų toksinų susilaikymą žarnyne.
Antibiotikai
Nėra sutarimo dėl antibiotikų vartojimo salmoneliozei gydyti (išskyrus sunkias ligos formas). To priežastis – masinis bakterijų žūtis ir jų toksinų įsisavinimas į kraują didina toksikozę. Be to, antibakteriniai vaistai apsunkina disbiozės vystymąsi, o tai reiškia, kad sumažėja virškinimo trakto funkciniai sutrikimai, o dėl imunosupresijos formuojasi užsitęsusi ligos eiga.
Esant sunkioms salmoneliozės formoms, antibiotikai yra privalomi.
Salmonelės yra jautrios fluorokvinolonams. Jų aukso standartas yra ciprofloksacinas. Taip pat nurodomas nalidikso rūgšties vartojimas.
Salmonelės jautrios kai kuriems cefalosporinams: Cefoksitinui, Cefuroksimui, Ceftriaksonui, Cefotaksimui, Ceftazidimui, Cefepimui.
Probiotikai
Sergant salmonelioze, žarnyno mikroflora smarkiai nukenčia. Probiotikų skyrimas yra privalomas ūminiu ligos periodu ir sveikimo laikotarpiu.Probiotikų grupei priklauso įvairūs preparatai, kuriuose yra gyvų mikroorganizmų, jų metabolitų ir struktūrinių komponentų, žarnyno mikrofloros augimo stimuliatorių.
Probiotikų monokultūrose yra Colibacterium, Bifidumbacterium arba Lactobacillus.
Sorbuotuose probiotikuose yra 2–4 mikroorganizmų padermės. Jie apdorojami taip, kad galėtų atlaikyti agresyvią skrandžio aplinką. Šiai grupei priklauso Linex, Linex forte, Linex Immuno, Acipol, Atsilact ir kt.
Probiotikų grupė, kurioje yra naudingų bakterijų ir pirmuonių grybų ląstelių kultūros. Tai yra Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin ir kt.
Probiotikų grupė, kurioje yra aktyvintos anglies sorbento: Bifidumbacterin Forte, Florin, Probiform ir kt.
Ryžiai. 8. Probiotikai Linex ir Bifidumbacterin.
Užsitęsusi salmoneliozės eiga
Užsitęsus ligos eigai, skiriama stimuliuojanti terapija. Nesteroidiniai anabolikai (kalio orotatas, metiluracilas ir kt.) ir multivitaminai didina paciento organizmo atsparumą infekcijai, stimuliuoja imuninę sistemą, skatina audinių regeneraciją.
Dieta salmoneliozei
Sergant salmonelioze rekomenduojama lentelė Nr.4 Pirmosiomis ligos dienomis mityba yra švelni, maisto kiekis ribotas (badinti nerekomenduojama). Po 4 - 5 dienų mityba plečiasi. Įtraukiami mėsos gaminiai ir žuvis, virta arba troškinta. Po 2-3 savaičių galite pereiti prie įprastos mitybos.
