Pseudotuberkuliozė (klaidinga tuberkuliozė) – infekcinė bakterinė liga, kurios sukėlėjai į žmogaus organizmą daugiausia patenka su maistu ar vandeniu, pasireiškianti intoksikacijos simptomais, virškinamojo trakto pažeidimu, sąnarių skausmu, polimorfiniu bėrimu ir hepatolienaliniu sindromu. Sukėlėjas Yersinia pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis) sukelia ūmų žarnyno ir mezenterinių limfmazgių uždegimą, po kurio juose susidaro daugybiniai pūliniai. Išplitimas per limfagysles ir kraujagysles, vėliau pažeidžiant parenchiminius organus, yra retas.
Gamtoje infekcijos rezervuaras yra graužikai, laukiniai ir naminiai gyvūnai bei paukščiai, kurių liga yra sisteminio pobūdžio.Pseudotuberkuliozė yra gana reta. Dažniausiai registruojami sporadiniai ligos atvejai, tačiau taip pat pastebimi epideminiai vandens ir maisto rūšių protrūkiai. Sergamumas priklauso nuo graužikų koncentracijos maisto pramonės objektuose ir dažniausiai yra miestų liga.
Ryžiai. 1. Didelis dėmėtas bėrimas stambiųjų sąnarių srityje yra vienas iš pseudotuberkuliozės simptomų.
Šiek tiek istorijos
Pirmą kartą pseudotuberkuliozės sukėlėją aprašė L. Malassez ir W. Vignal 1883 m. Manfredi 1886 m. ir D. A. Jurkevičius 1911 m. aprašė ligos atvejus, kurie baigėsi mirtinai. 1889 metais R. Pfeifferis išskyrė ligos sukėlėją iš grynosios kultūros ir jį ištyrė.
1895 metais K. Ebertas pirmasis nuo infekcijos nugaišusių sergančių gyvūnų vidaus organuose atrado tuberkuliozę primenančius mazgelius (granulomus), dėl kurių liga buvo pavadinta pseudotubekulioze. O 1953 metais užsikrėtusiems gyvūnams buvo diagnozuotas pseudotuberkuliozinės etiologijos mezenterinis limfadenitas. Tais pačiais metais sistemingai ligą pradėjo tirti užsienio (Knappas ir Maskhoras) ir sovietų (R. I. Kuzmaite, G. V. Juščenka, O. A. Michailova ir kt.) mokslininkai, o nuo 1959 m. – epidemiologijos studijas.
Pseudotuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Ligos atvejai registruojami Europos, Azijos ir Amerikos šalyse, pas mus – Sibire, Urale ir Tolimuosiuose Rytuose. Graužikų ligos atvejai užfiksuoti Baltijos šalyse, Karelijoje, Sankt Peterburge, Volgogrado, Rostovo ir Maskvos srityse, mūsų šalies pietuose, Kijeve ir Odesoje.
Yersinia pseudotuberculosis priklauso Yersinia genčiai, Enterobacteriaceae šeimai.
Patogeno morfologija
Bakterijos kiaušinio formos, dydis 0,8 - 2,0 x 0,4 - 0,6 mikrono, peritricho - turi nuo 6 iki 9 žvynelių, judrios, gramneigiamos, dažant anilino dažais, pastebimas bipolinis sustiprėjimas, jos nesudaro sporų, kartais jie sudaro kapsulę.
Yersinia pseudotuberculosis auga normaliose, maistingųjų medžiagų neturtingose terpėse. Optimali temperatūra yra nuo 28 iki 37 laipsniųSU.
Auginant ant kietų maistinių medžiagų, susidaro drumstos kolonijos su pilkšvai gelsvu atspalviu.
Auginant Endo terpėje, išauga bespalvės skaidrios kolonijos, dažnai išgaubtos ir gumbuotos, kartais su šukuotu kraštu. Kolonijos auga, jos didėja ir tampa mažiau skaidrios.
Skystoje maistinėje terpėje (sultinyje) R kolonijos augdamos sudaro flokuliuojančias nuosėdas, S kolonijos sukelia vienodą drumstumą.
Antigeninės savybės
Yersinia pseudotuberculosis turi O-somatinių ir H-flagellar antigenų. Pagal O-somatinį antigeną patogenai skirstomi į 6 serotipus, iš kurių 3 svarbūs žmogui: I serotipas (dažniau), III ir IV serotipas (rečiau), gyvūnams – I serotipas.
Toksinų susidarymas
Kai bakterijos suyra, jos išskiria endotoksiną. I ir III serovarų padermės gamina egzotoksiną.
Tvarumas
Išorinėje aplinkoje patogenai yra nestabilūs:
Bakterijos miršta, kai substratas išdžiūsta per 5–50 valandų.
Išvirus jie žūva per 10 - 30 sekundžių.
Saulės šviesa kenkia mikrobams.
Per kelias minutes bakterijos miršta, kai yra veikiamos įprastų dezinfekavimo priemonių, jos miršta iš karto, kai yra veikiamos sublimato ir sidabro nitrato tirpalų.
Atsparumas Yersinia pseudotuberculosis
Keletą mėnesių bakterijos išlieka gyvybingos ant maisto, dirvožemio ir vandens.
Bakterijos gali daugintis žemoje temperatūroje. Jie greitai dauginasi buitinio šaldytuvo temperatūroje.
Jie turi savybę daugintis skystoje terpėje – piene ir vandenyje.
Atsparus atšildymui ir pakartotiniam užšalimui.
Ryžiai. 2. Ligos sukėlėjas – Yersinia pseudotuberculosis.
Pseudotuberkuliozės epidemiologija panaši į visos grupės žarnyno infekcijų. Nukenčia suaugusieji ir vaikai, miestų ir miestelių gyventojai. Registruojami ir grupiniai, ir pavieniai ligos atvejai. Pastebėti ir maisto, ir vandens protrūkiai. Iš infekcijos šaltinių (gyvūnų ir paukščių) Yersinia pseudotuberculosis patenka į maistą ir vandenį. Maisto produktai keliauja į maitinimo įstaigas, šeimas, organizuotas grupes.
Patogenų šaltinis ir rezervuaras
Pseudotuberkulioze natūraliai serga žinduoliai ir paukščiai, tačiau pagrindinis infekcijos šaltinis yra graužikai, kurie savo išskyromis užteršia vandenį ir maistą. Sinantropiniai gyvūnai (pilkosios ir juodosios žiurkės, lauko ir naminės pelės, paprastieji pelėnai, šarkos, balandžiai ir žvirbliai), naminiai gyvūnai (elniai, karvės, katės, šunys, triušiai, kalakutai, antys, vištos ir paukščiai giesmininkai) ir laukiniai gyvūnai (beždžionės, kiškiai, lapės ir liūtai). Jūrų kiaulytės, žiurkėnai ir baltosios pelės yra jautrios bakterijoms.
Graužikų pseudotuberkuliozė yra gerybinė, ilgalaikė, kaip ir lėtinė liga, ilgai teršiama aplinka išmatomis.
Dirvožemis yra antras pagal svarbą infekcijų rezervuaras.Ją teršia gyvūnų ir paukščių ekskrementai.
Sergantis žmogus nekelia pavojaus kitiems.
Ryžiai. 3 ir 4. Infekcinė eritema. Bėrimas dėl ligos.
Infekcijos mechanizmas
Pagrindiniu infekcijos keliu laikomas maisto perdavimo mechanizmas – fekalinis-oralinis. Bakterijos į žmogaus organizmą patenka per užterštą maistą (daržoves, mėsą ir pieną) bei vandenį. Su šiuo užsikrėtimo keliu siejami grupiniai ligų protrūkiai.
Taip pat yra buitinis patogenų perdavimo būdas – šeimose, ligoninėse ir maisto skyriuose per užkrėstus drabužius ir rankas. Ne lyderis.
Masiškai užsikrėtus ligos sukėlėjais sergančiais gyvūnais ar žmonių gyvenamųjų vietų nešiotojais, infekcija gali būti perduodama žmonėms per ore esančias dulkes. Natūraliomis sąlygomis patogenai randami ant šieno, šiaudų ir grūdų.
Buvo pranešta apie užsikrėtimo nuo sergančių šunų įkandimų atvejus.
Infekcijos veiksniai
Daržovių patiekalai salotų ir vinaigretų pavidalu yra pagrindiniai infekcijos pseudotuberkulioze veiksniai. Esant buitinio šaldytuvo temperatūrai, Yersinia pseudotuberculosis dauginasi ir kaupiasi ant maisto produktų, ypač daržovių.
Daržovių sandėliuose laikomose daržovėse (morkose, svogūnuose, kopūstuose, bulvėse ir svogūnuose) ligų sukėlėjų koncentracija ženkliai padidėja žiemos pabaigoje ir pavasarį. Užterštumas siekia 15 - 20%. Per šį laikotarpį vaisių – citrusinių vaisių ir obuolių – užteršta iki 9 proc. Daržovių sandėliavimo patalpose (9,8 proc.) užterštos lentynos, grindys, konteineriai ir kt., įskaitant ir raugintų kopūstų bei raugintų agurkų talpyklas.
Daržovės šiltnamiuose užterštos iki 5,3 proc.
Pavojingiausias yra maitinimo padalinių eksploatavimo sanitarinių normų pažeidimas, kai yra patalpų ir įrangos užterštumas ligų sukėlėjais.
Pieno produktai, pagaminti iš pieno, kuris nebuvo termiškai apdorotas.
Nevirintas vanduo.
Vienas iš infekcijos perdavimo veiksnių yra nepakankamai termiškai apdorota sergančių gyvūnų (kiškių, triušių ir naminių paukščių) mėsa. Apie 1% mėsos mėginių iš mėsos perdirbimo įmonių yra Yersinia pseudotuberculosis (aptikta patikrinimų metu). Ligos sukėlėjai auginami iš gatavų mėsos produktų. Jie randami ant vištų skerdenų ir kiaušinių.
Rizikos grupės
Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie nuolat bendrauja su gyvūnais. Tiriant praktiškai sveikus gyvulininkyste užsiimančius žmones, imunopozityvūs yra 30–40 proc. Miesto gyventojai serga daug dažniau, o tai lemia tai, kad miestuose egzistuoja viešojo maitinimo įstaigos.
Sezoniškumas
Pseudotuberkuliozės atvejai registruojami ištisus metus sporadiniais ir grupiniais ligos atvejais. Gyvūnai dažniau serga balandžio – gegužės mėnesiais. Rudenį vėl fiksuojami pakartotiniai ligos protrūkiai.
Ryžiai. 5 ir 6. Kaupiantis mikrobų masei ir patogenų toksinams, vystosi infekcinė eritema. Nuotraukoje parodytas "pirštinių" simptomas vaikams ir suaugusiems.
Į virškinamąjį traktą prasiskverbę mikrobai užsifiksuoja žarnyno limfinėje sistemoje. Fiksacijos vietų pokyčiai svyruoja nuo vos pastebimų makroskopiškai iki reikšmingų, tokių kaip apendicitas ar terminalinis ileitas.
Tada bakterijos limfiniais takais (limfangitas) patenka į regioninius limfmazgius (limfadenitas).Kai kurie patogenai miršta. Toksinų išsiskyrimas į kraują sukelia toksikozės vystymąsi. Susikaupus mikrobų masei ir patogenų toksinams, išsivysto infekcinė eritema. Padidėja limfmazgiai, esantys ileocekaliniame kampe ir galinės klubinės žarnos mezenterija. Juose atsiranda keli mikroabscesai. Dažnai šioje fazėje (lokalizuota forma) liga baigiasi.
Į kraują prasiskverbus patogenams išsivysto bakteriemija, toksikozė ir parenchiminių organų užterštumas, kuriame gausu makrofagų elementų. Juose atsiranda daugybinės granulomos, panašios į tuberkuliozę, mikroabscesai, palaipsniui vystosi degeneraciniai procesai. Šiuo atveju klinikiniam pseudotuberkuliozės vaizdui būdingas polimorfizmas.
Ilgai būnant Yersinia pseudotuberculosis paciento organizme, išsivysto jautrumas skilimo produktams ir patogenų toksinams. Vystosi infekcinė eritema ir infekciniai-alerginiai sąnarių pažeidimai. Pacientams, turintiems HLA-B27 genotipą, daugeliu atvejų kraujyje išsivysto imunopatologinės reakcijos. Liga šiuo atveju vystosi kaip kolagenozė.
Kai kūnas yra išlaisvintas nuo bakterijų, atsigauna.
Imunitetas
Imunitetas sergant pseudotuberkuliu nebuvo pakankamai ištirtas. Po gydymo antikūnai iš kraujo išnyksta per 2–4 mėnesius. Užfiksuojami pasikartojantys ligos atvejai.
Pagal eigos sunkumą ligos skiriamos lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia, pagal eigos pobūdį - komplikuota ir nekomplikuota, pagal trukmę - ūminė iki 1,5 mėnesio, užsitęsusi (1,5 - 3 mėn.) ir lėtinė ( daugiau nei 3 mėn.) srautas.
Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka nuo 5 iki 7 dienų (svyruoja nuo 2 iki 19 dienų).
Pilvo pseudotuberkuliozės požymiai ir simptomai
Pilvo arba lokalizuota ligos forma yra gastroenteritas, gastroenterokolitas, enteritas, enterokolitas, ūminis terminalinis ileitas, apendicitas ir mezadenitas. Tai sudaro 70–80% atvejų.
Ligos pradžia aštrus. Kūno temperatūra pakyla iki 39C. Pacientą vargina stiprus galvos skausmas, raumenų-sąnarių ir pilvo skausmai. Veidas ir kaklas yra hiperemiški ("gobtuvo" simptomas), delnų ir pėdų oda yra patinusi ir hiperemija ("pirštinių" ir "kojinių" simptomas). Kūno temperatūra normalizuojasi per 3–5 dienas.
Bėrimas. 2–6 dienomis ant galūnių lenkiamųjų paviršių odos ir šoninių kūno dalių (išskyrus veidą) prieš normalų atsiranda nedidelis, taškinis, gausus raudonas bėrimas nuo šviesiai rožinės iki ryškiai raudonos. fone. Dažnai aplink didelius sąnarius atsiranda didelis dėmėtas bėrimas. Po 1 - 7 dienų bėrimas išnyksta be pėdsakų. Kartais ant minkštojo gomurio galite pamatyti taškinę enantemą.
Virškinimo trakto pažeidimai pasireiškiantis apetito stoka, skausmu, pykinimu ir kartais vėmimu. Mažiems vaikams išsivysto toksinė dispepsija. Skausmas lokalizuotas daugiausia dešinėje pilvo pusėje.Išmatos dažnos – iki 12 kartų per dieną, putotos, dvokiančios, žalios, kartais susimaišiusios su gleivėmis ir krauju. Nuo pirmųjų ligos dienų liežuvis pasidengia stora balta danga, po savaitės nuskaidrėja ir tampa tamsiai raudonos spalvos. Palpuojant pilvą pastebimas ūžesys ir skausmas. Padidėję limfmazgiai dažnai apčiuopiami. Beveik visiems pacientams padidėja kepenys ir blužnis.
Kai kuriems pacientams išsivysto reaktyvusis hepatitas: atsiranda gelta, padidėja bilirubino ir transaminazių kiekis kraujyje, šlapimas tampa tamsios spalvos, pakinta išmatų spalva.
Sąnarių pažeidimas. Kai kuriems pacientams skauda sąnarius, o 2-ąją ligos savaitę susidaro infekcinio-alerginio poliartrito vaizdas.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Liga pažeidžia širdies ir kraujagyslių sistemą. Pastebima tachikardija. Kraujospūdžio sumažėjimas yra vidutinio sunkumo. Širdies garsai prislopinti. Viršuje yra triukšmas.
Inkstų pažeidimas. Ligos įkarštyje atsiranda inkstų pažeidimo („infekcinis toksiškas inkstas“) simptomai. Kai išnyksta intoksikacijos simptomai, išnyksta inkstų simptomai.
CNS. Labai sunkiais pseudotuberkuliozės atvejais pasireiškia smegenų dangalų dirginimo simptomai.
Ligos trukmė apie 7 dienas. 30% atvejų stebimi paūmėjimai ir atkryčiai (dažnai 1, rečiau 2 - 3).
Ryžiai. 8. Infekcinė eritema. „Kojinių“ simptomas yra vienas iš pseudotuberkuliozės simptomų.
Apibendrintos ligos formos pseudotuberkuliozės požymiai ir simptomai
Apibendrinta pseudotuberkuliozės (į Tolimųjų Rytų skarlatina) forma yra ūmi ir prasideda aukšta temperatūra (iki 40 laipsnių).C) kūno temperatūra. Ryškūs toksikozės simptomai.Pastebimas konjunktyvitas ir veido paraudimas. Palpuojant atsiranda skausmas dešinėje pilvo pusėje, aptinkami padidėję intraabdominaliniai limfmazgiai. Atsiranda sąnarių skausmas. Padidėja kepenys ir blužnis. Užregistruojami hepatito simptomai. Leukocitozė siekia 20 - 30 1 μl, AKS - iki 40 - 50 mm/val. Po 2-3 savaičių atsiranda bėrimas ant galūnių odos, delnų ir pėdų patinimas ir paraudimas, mazginė eritema didelių sąnarių srityje. Atsigavimas prasideda nuo 4 savaitės. Išbėrimo vietoje atsiranda odos lupimasis, delnų ir pėdų odos lupimasis.
2-3% atvejų registruojama septicemija. Ši ligos forma būdinga imunodeficitu sergantiems pacientams. Tai sunkiausias pseudotuberkuliozės pasireiškimas. Liga pasireiškia su ryškiais intoksikacijos simptomais ir daugybiniais vidaus organų pažeidimais. Mirtingumas siekia 80 proc.
Pseudotuberkuliozės požymiai ir simptomai sergant kitomis ligos formomis
Sergant artralgine ligos forma (12,5 proc.), išryškėja sąnarių pažeidimai. Pirmą savaitę pacientams pradeda skaudėti sąnarius, o nuo 2 savaitės susidaro infekcinio-alerginio poliartrito vaizdas.
20% atvejų užregistruojama į skarlatą panaši pseudotuberkuliozės forma. Liga pasireiškia padidėjusios kūno temperatūros ir sunkių intoksikacijos simptomų fone. Ant odos atsiranda raudonos spalvos bėrimas. Kiti pakeitimai yra nedideli arba jų nėra.
Kai kuriais atvejais liga pasireiškia prisidengus reaktyviuoju hepatitu. Ligos įkarštyje pacientams pasireiškia geltos požymiai, kurie greitai išnyksta. Kiti pakeitimai yra nedideli arba jų nėra.Tinkamai gydant, atsigavimas vyksta greitai.
Ligos prognozė yra palanki. Mirtingumas yra ne didesnis kaip 0,3% septinės formos - iki 80%.
Komplikacijos yra susijusios su antriniais židininiais daugelio organų ir sistemų pažeidimais, atsirandančiais dėl septicemijos.
Ryžiai. 9. Infekcinė eritema. "Pirštinės" simptomas yra vienas iš ligos simptomų.
Pseudotuberkuliozės diagnozė grindžiama epidemiologinio tyrimo duomenimis, klinikiniu ligos vaizdu ir laboratorinių tyrimų metodais.
Bakteriologiniai tyrimai
Yersinia pseudotuberculosis identifikuoti naudojami gerklės tepinėliai, skrepliai, kraujas, išmatos, biopsijos medžiaga, gauta iš limfmazgių, vėmalai, apendikso turinys, vanduo ir maistas. Bakteriologiniai tyrimai atliekami etapais: pirmiausia biologinė medžiaga pasėjama į maistines terpes, po to pasėliui paaugus nustatomos pagrindinės bakterijų biocheminės savybės, tada atliekamas galutinis patogenų tipavimas naudojant agliutinuojančius antiserumus O. ir H. Inokuliacijos lygis yra vidutiniškai 50%.
Mikroskopinis tyrimas
Iš gautos medžiagos atliekamas mikroskopinis tyrimas. Tepinėliai dažyti gramais. Žiūrint į mikroskopą, bakterijos atrodo kaip trumpi strypai suapvalintais galais, kartais kokoidiniai.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje kairėje – Yersinia pseudotuberculosis kolonijų vaizdas, dešinėje – mikroskopinis ligų sukėlėjų vaizdas.
Serologinis tyrimas
Norint nustatyti antikūnus prieš patogenus kraujo serume, naudojami RNGA ir RA.Tiriami poriniai serumai (pirmasis imamas ligos pradžioje, antrasis – 3 savaitę). Agliutinacijos reakcijoje (RA) diagnostiniu laikomas 1:200 ar didesnis titras, RNGA – 1:100 ar didesnis. Diagnostiškai svarbus yra antikūnų titro padidėjimas kraujo serume laikui bėgant. Ekspresinės diagnostikos tikslais naudojamas fermentinis imunologinis tyrimas.
Histologinis tyrimas
Diagnostikos tikslais naudojamas vidaus organų, įskaitant limfmazgius, biopatijų histologinis tyrimas (audinių tyrimas).
Odos testas
Pseudotuberkuliozei diagnozuoti sukurtas alergenas odos tyrimui atlikti, kuris naudojamas nesant sąlygų atlikti serologinius ir bakteriologinius tyrimus.
Biologinis mėginys
Ligai diagnozuoti naudojama technika, kuria laboratoriniai gyvūnai užkrečiami medžiaga, paimta iš sergančio žmogaus – baltųjų pelių ar jūrų kiaulyčių. Technika yra visiškai pagrįsta įrodymais. Trukmė 1-2 savaitės.
Intersticinę pseudotuberkuliozės formą reikėtų skirti nuo apsinuodijimo maistu, salmoneliozės, jersiniozės, infekcinės mononukleozės, vidurių šiltinės-paratifoinės ligos, dizenterijos, rotavirusinio gastroenterito; mezenterinis limfadenitas - nuo apendicito ir kitų pilvo ertmės ligų; apibendrinta forma - nuo skarlatina, sepsis; pseudotuberkuliozinis artritas - nuo reumatoidinio; ikterinė ligos forma – nuo virusinio hepatito.
Ryžiai. 11 ir 12. Pseudotuberkuliozės „pirštinių“ simptomas.
Pacientai skiriami dietos numeris 4 (lentelė Nr. 4), skirta užtikrinti švelnią žarnyno veiklą ir padėti normalizuoti virškinimą.Jo tikslas – sumažinti uždegimo, puvimo ir rūgimo procesų intensyvumą.
Etiotropinė terapija. Pagrindinis vaidmuo gydant pseudotuberkuliozę tenka antibakteriniams vaistams. Levomicetinas, tetraciklinų grupės vaistai, aminoglikozidai - streptomicinas, kanamicinas ir gentamicinas yra veiksmingi. Kai kuriais atvejais vietoj antibiotikų vartojami nitrofuranų grupės vaistai.
Patogenetinis ir simptominis terapija yra svarbus bet kokios infekcinės ligos gydymo komponentas.
Esant stipriai toksikozei, naudojamos detoksikacinės priemonės: reopoligliucinas, polioniniai tirpalai, hemodezas ir kt.
Antihistamininiai vaistai mažina organizmo alergiją.
Sergant sąnarių ligomis, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
