Kiekvienais metais visame pasaulyje užregistruojama apie 2 milijardus ūminio viduriavimo atvejų. Rusijoje ūminės žarnyno infekcijos užima antrą vietą po ARVI. Tarp jų aukštas lygis yra vaikų salmoneliozė. Liga – zooantroponotinė žarnyno infekcija, kurią sukelia Salmonella genties bakterijos, kurios į žmogaus organizmą patenka daugiausia su maistu, rečiau su vandeniu ir buitinio kontakto metu.
Mėsa, kiaušiniai ir pieno produktai yra pagrindiniai infekcijos perdavimo ir kitų gyvūninės bei augalinės kilmės produktų taršos (užteršimo) veiksniai, atsirandantys, kai nesilaikoma jų perdirbimo ir laikymo taisyklių.Įvairių amžiaus grupių vaikų salmoneliozė turi savo ypatybių. Liga pasireiškia virškinimo trakto pažeidimu, organizmo intoksikacija ir dehidratacija, visada prasideda ūmiai. Dauguma ligos atvejų registruojami vasaros-rudens laikotarpiu. Salmoneliozės protrūkiai pasireiškia sporadiškai arba masinio apsinuodijimo maistu forma. S. typhimurium sukeliama liga ypač sunki ir pasižymi dideliu mirtingumu, kuri pasireiškia masinių protrūkių metu gimdymo namuose, ligoninėse ir kitose vaikų įstaigose.
Ryžiai. 1. Salmonella mikrografija.
Vaikų salmoneliozės formos
Vaikų salmoneliozė pasireiškia tiek maisto toksine infekcija, tiek kontaktine (kontaktine infekcija). Išskiriu šias ligos formas:
Dispepsinis (enteritas).
Į dizenteriją panašus (kolitas).
Panašus į vidurių šiltinę.
Toksiškas septikas.
Ištrintas.
Asimptominis.
Pagal apsinuodijimo sunkumą salmoneliozė yra sunki, vidutinė ir lengva.
Ūminė ligos pradžia, karščiavimas ir žarnyno disfunkcija yra dažni visų formų salmoneliozės simptomai, išskyrus ištrintas ir besimptomes formas.
Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo vaiko amžiaus ir užkrečiamosios patogenų dozės. Tarp pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikų sergamumas salmonelioze yra 5-10 kartų didesnis nei kitų amžiaus grupių vaikų.
Salmoneliozė ypač sunki naujagimiams. Jų liga pasireiškia toksinės-septinės formos forma.
1-ųjų gyvenimo metų vaikai yra jautriausi infekcijoms, ypač tie, kurie buvo maitinami iš buteliuko, neišnešioti ir susižeisti gimdymo metu. Jų liga dažnai pasireiškia apibendrinta forma su dispepsijos simptomais.
Bėgant metams polinkis užsikrėsti palaipsniui mažėja. Tokie vaikai dažniausiai užsikrečia per mitybą. Salmoneliozė juose dažniausiai pasireiškia į dizenteriją panašia forma, dažniausiai gerybine.
Vaikams salmonelių infekcija dažnai derinama su somatine patologija ir kitomis infekcinėmis ligomis.
Salmoneliozė yra labai užkrečiama liga ir, pažeidžiant menkiausią sanitarinį režimą, akimirksniu išplinta ligoninių skyriuose.
Ryžiai. 2. Paukštienos produktai, mėsa ir šviežias pienas yra pagrindinės žmonių užsikrėtimo salmonelėmis priežastys. Spartų salmoneliozės plitimą tarp paukščių skatina nepatenkinamos gyvenimo sąlygos ir suaktyvėjęs jų auginimo procesas.
Salmoneliozės požymiai ir simptomai įvairaus amžiaus vaikams
Kai į vaiko organizmą patenka per maistą, inkubacinis periodas, patekus nedidelei patogenų dozei arba per kontaktą, pailgėja iki 5–6 dienų. Vyresniems vaikams liga pasireiškia per maistą plintančia toksine infekcija, jų liga dažnai pasireiškia toksinės-septinės formos; Mažų vaikų apsinuodijimas maistu yra ypač sunkus.
Salmoneliozės sunkumas priklauso nuo imuniteto būklės, vaiko amžiaus, salmonelių rūšies, infekcinės dozės dydžio ir užsikrėtimo būdo.
Kūdikių salmoneliozės požymiai ir simptomai
Kūdikių infekcija dažniausiai plinta per buitinį kontaktą. Liga dažnai prasideda laipsniškai. Iš pradžių atsiranda letargija, mažėja apetitas, pastebimas regurgitacija, vaikai nustoja priaugti svorio, tampa neramūs. Tada pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas, laisvos išmatos. Iš pradžių išmatos būna normalios spalvos iki 5 - 6 kartų per dieną. Be to, išmatų dažnis padidėja iki 10 kartų per dieną, vandeningos, žalios. Iki 5-7 dienų išmatose atsiranda gleivių, o kai kuriais atvejais ir kraujo juostelių. Skrandis ištinęs. Kūno temperatūra pakyla iki 38C ir aukščiau. Skysčių ir elektrolitų praradimas sukelia dehidratacijos vystymąsi. Oda pasidaro blyški, išsausėja liežuvis ir burnos gleivinė, krinta šriftas, sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis, šąla galūnės. Jei medicininė pagalba nesuteikiama laiku, organizmo pokyčiai gali tapti negrįžtami.
Salmoneliozės požymiai ir simptomai vyresniems vaikams
Vyresni vaikai (ikimokyklinio amžiaus vaikai ir moksleiviai) užsikrečia salmonelioze, daugiausia mitybos būdu per maistą ir vandenį. Staiga pakyla kūno temperatūra, atsiranda stiprus galvos skausmas ir svaigimas. Gausiai vemiama. Nėra apetito. Tada atsiranda pilvo skausmas ir viduriavimas. Išmatos greitai pažaliuoja ir atrodo kaip pelkės purvas. Patologinis procesas apima skrandį ir plonąją žarną.Nesant tinkamo gydymo, infekcinis procesas įsitvirtina storojoje žarnoje, o tai rodo gleivių ir kraujo atsiradimas išmatose. Pjaunančio pobūdžio pilvo skausmas, mėšlungis, kaip ir sergant dizenterija. Pavojingos komplikacijos yra ūminis inkstų nepakankamumas ir infekcinis-toksinis šokas. Liga vidutiniškai trunka 1-3 savaites.
Salmoneliozės požymiai ir simptomai vaikams, kurių imunitetas nusilpęs
Vaikams, kurių imuninė sistema nusilpusi – su įgimta patologija, neišnešiotiems kūdikiams ir maitinamiems iš buteliuko, salmoneliozė yra sunki. Jų liga dažnai pasireiškia apibendrinta forma (toksinis-septinis variantas). Tokiu atveju pastebimas kepenų, plaučių, smegenų dangalų ir kitų vidaus organų pažeidimas. Ligos eiga sunki, esant aukštai kūno temperatūrai ilgą laiką, padidėja kepenys ir blužnis.
Susilpnėjusių vaikų ir ypač naujagimių salmoneliozė trunka ilgai – savaites ir net mėnesius, su paūmėjimais ir atkryčiais. Taip pat ilgą laiką buvo stebimas salmonelių išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu. Vaikams pasveikus, ilgą laiką kenčia fermentinė kasos funkcija, sumažėja fermentų, dalyvaujančių pieno cukraus virškinime, skaičius. Išsivysčiusią disbiozę apsunkina per didelis gydymas antibiotikais. Daugėja alergijos maistui, įskaitant pieno baltymams, apraiškų. Kai kuriais atvejais visi šie reiškiniai atsiranda dėl nestabilių išmatų, pilvo pūtimo, dažno regurgitacijos ir pilvo skausmo. Kai kuriems vaikams išsivysto lėtinis pankreatitas ir kolitas, kurie vaiką lydi gana ilgai, net ir suaugus.
Ryžiai. 3.Ledai yra vienas iš infekcijos perdavimo veiksnių.
Salmoneliozės požymiai ir simptomai vaikams, sergantiems įvairiomis ligos formomis
Enteritinė salmoneliozės forma
Jei yra kontaktinis užsikrėtimo kelias, vaikams dažniausiai išsivysto enteritinė ligos forma, kai infekciniame procese dalyvauja plonoji žarna. Pirmieji salmoneliozės požymiai yra pilvo skausmas, pykinimas, vienkartinis vėmimas, padažnėjęs tuštinimasis. Išmatos iš pradžių būna purios, o vėliau 5–10 kartų per dieną įgauna ryžių vandens išvaizdą arba tampa vandeningos. Tada išmatos tampa žalios spalvos, jose yra gleivių ir aštrus, rūgštus kvapas. Pilvas patinęs, girdisi ūžesys. Kūno temperatūra yra subfebrili. Kai kuriais atvejais išsivysto toksikozė ir dehidratacija. Liga trunka ilgai. Viduriavimas dažnai trunka iki 2–3 savaičių.
Dispepsinė salmoneliozės forma
Dispepsinė salmoneliozės forma registruojama vaikams iki 1 metų, nusilpusiems, su susilpnėjusiu imunitetu. Ligos simptomai yra tokie patys kaip ir paprastos dispepsijos atveju, tačiau kartu su kūno temperatūros padidėjimu iki 37,5–38,5C. Gali būti ryškūs toksikozės simptomai. Pastebimas vėmimas, viduriavimas ir pilvo pūtimas. Išmatose 5 - 7 kartus per dieną yra nesuvirškinto maisto likučių ir gleivių. Temperatūra išsilaiko apie savaitę. Išmatų normalizavimas vyksta lėtai. Bakterijų išsiskyrimas yra ilgalaikis.
Į dizenteriją panaši salmoneliozės forma (kolitas)
Į dizenteriją panaši salmoneliozės forma yra labiausiai paplitusi. Ji sudaro daugiau nei 50% visų ligos formų ir pasireiškia visose amžiaus grupėse. Pagrindiniai simptomai klinikoje yra ne tik plonosios žarnos, bet ir storosios žarnos pažeidimo simptomai (kolitinis sindromas).Kūno temperatūra pakyla nuo pirmųjų ligos dienų, išmatos dažnos, gausios, susimaišiusios su krauju ir gleivėmis, dažnai primenančios pelkinį purvą. Vėmimas yra retas. Sumažėjęs apetitas. Skrandis ištinęs. Dešinėje klubinėje srityje pastebimas ūžesys. Liežuvis sausas, padengtas balta danga. Kai kuriais atvejais padidėja kepenys ir blužnis. Karščiavimas trunka 1 - 2 savaites, žarnyno funkcijos sutrikimas - 2 - 3 savaites.
Ryžiai. 4. Žarnyno pažeidimas gyvūnui, kuris mirė nuo salmoneliozės.
Į vidurių šiltinę panaši salmoneliozės forma
Ši ligos forma šiuo metu yra reta (1 – 2 proc.). Stiprus karščiavimas, kūno temperatūra siekia 39-40C, adinamija, stuporo būsena, dažnai sumišimas, delyras ir meningizmas. Išmatos būna nedažnos (3 - 5 kartus per dieną), skystos, vandeningos, susimaišiusios su nedideliu kiekiu gleivių. Kartais atsiranda vėmimas. Liežuvis sausas, padengtas balta danga. Skrandis ištinęs. Dešinėje klubinėje srityje yra ūžesys ir dažnai difuzinis skausmas. Dažnai nuo 4 iki 6 ligos dienos padidėja kepenys ir blužnis. Dažnai ant odos atsiranda rožinis-papulinis bėrimas. Mažų vaikų otito ir pneumonijos išsivystymas apsunkina salmoneliozės diagnozę. Temperatūra trunka apie 2 savaites, o vėliau smarkiai nukrenta. Tuo pačiu metu išmatos normalizuojasi. Kartais stebimos pasikartojančios ligos bangos (atkryčiai).
Toksinė-septinė salmoneliozės forma
Toksinė-septinė salmoneliozės forma naujagimiams kliniškai panaši į panašias būkles, kurios išsivysto sergant kitomis infekcinėmis ligomis, todėl diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais tyrimo metodais.
Tokios sąlygos yra labai užkrečiamos ir, nesilaikant sanitarinio režimo, greitai išplinta vaikų stacionarinėse įstaigose. Šiai ligai būdingas didelis mirtingumas, ypač neišnešiotiems naujagimiams. Klinikiniame salmoneliozės paveiksle išryškėja toksikozės ir egzikozės reiškiniai (skysčių ir elektrolitų netekimas su viduriavimo masėmis). Atsiranda dehidratacija, mažėja kūno svoris, vaikas adinamiškas, atsisako valgyti, oda įgauna pilkšvai cianotišką spalvą, smarkiai pakyla kūno temperatūra. Išmatos dažnos, gausios, vandeningos, oranžinės arba ryškiai žalios spalvos, kartais susimaišiusios su krauju ir gleivėmis, išsiplėtęs pilvas. Atsigavimas yra labai lėtas.
Septinė salmoneliozės forma
Šia salmoneliozės forma užregistruota susilpnėjusio imuniteto vaikams – kūdikiams, neišnešiotiems kūdikiams, maitinamiems dirbtiniu būdu ir turintiems gretutinių patologijų. Salmonella sepsis šiuo atveju išsivysto dėl salmonelių plitimo iš virškinimo trakto arba pasireiškia kaip pirminė liga. Yra ūmi ligos pradžia ir aukšta kūno temperatūra, kuri trunka iki 3-4 savaičių. Vidaus organuose atsiranda pūlingų židinių. Vystosi meningitas, vidurinės ausies uždegimas, pielonefritas, artritas, osteomielitas, endokarditas, plaučių abscesas. Dažnai, be salmonelių, stafilokokai vaidina pagrindinį vaidmenį vystant infekciją. Išmatos yra dažnos, dažnai sumaišytos su gleivėmis ir krauju. Virškinimo trakto pažeidimo simptomai dažnai išnyksta fone. Ligos eiga sunki ir ilgalaikė.
Ištrinta salmoneliozės forma
Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams.Bendra būklė dažnai išlieka patenkinama. Kartais yra nedidelis silpnumas ir apetito praradimas. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Mišrios išmatos iki 3-4 kartų per dieną. Mažiems vaikams žarnyno funkcijos sutrikimas tęsiasi ilgą laiką.
Asimptominė salmoneliozės forma
Ši ligos forma nustatoma tik atlikus laboratorinius tyrimus. Salmonelės auginamos iš išmatų, serologinio tyrimo metodai (agliutinacijos reakcija) yra teigiami. Vaikų apžiūra atliekama pagal epidemiologinius duomenis.
Ryžiai. 5. Salmonelės po mikroskopu (paprasta mikroskopija).
Su hematogeniniu (krauju) infekcijos plitimu vietinės uždegimo formos išsivysto retai. Iš esmės šiuos uždegiminius procesus sukelia kokos flora (otitas, bronchitas ir pneumonija). Kuo vaikas jaunesnis, tuo dažniau pasireiškia tokie uždegiminiai procesai. Maži vaikai, gydomi stacionare, dažnai suserga ūminėmis virusinėmis infekcijomis salmoneliozės fone.
Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais liga dažnai progresuoja nepalankiai. Vyresniems vaikams liga gali būti mirtina, jei išsivysto sunkios ligos formos. Stacionaruose skyriuose, kuriuose medicinos pagalba yra gerai organizuota, mirtingumas nefiksuojamas.
Kūdikių ir vaikų, kurių liga pasireiškia sunkiomis ir vidutinio sunkumo formomis, gydymas turi būti atliekamas infekcinių ligų ligoninėje. Vaiko tėvai turėtų būti aiškiai informuoti apie pagrindinius gydymo principus.Prarasto skysčių papildymas (rehidratacija) ir probiotikų terapija yra bet kokios ūminės žarnyno infekcijos gydymo pagrindas. Salmoneliozės trukmė ir jos baigtis priklauso nuo jų skyrimo tinkamumo ir savalaikiškumo.
Skrandžio plovimas
Per maistą plintančios infekcijos atveju, kai kartojasi vėmimas, susirgimo atvejai vienoje šeimoje, o sergantieji valgo tą patį maistą, skiriamas skrandžio plovimas. Turite pasirūpinti, kad pacientas išgertų daug 2% sodos tirpalo, o po to sukeltų dusulio refleksą.
Kova su dehidratacija (rehidratacija)
Siekiant kovoti su dehidratacija, vaikui reikia duoti skysčių. Vaiko litavimas yra pagrindinis būdas gydyti dehidrataciją tiek ligoninėje, tiek namuose.
Tam galite naudoti Regidron miltelius. Jame yra gliukozės, kalio ir natrio druskų. Litavimas turi būti atliekamas dalimis - 1 valgomasis šaukštas, desertas arba šaukštelis kas 5 minutes. Mažiems vaikams (iki 3 metų) Regidron reikia kaitalioti su nesaldinta arbata arba virintu vandeniu. Švirkšto buteliukas naudojamas mažiems vaikams maitinti.
Jei vaisto nėra, tirpalą galite pasigaminti patys: į 1 litrą virinto vandens įberkite 1 arbatinį šaukštelį druskos ir 1 valgomąjį šaukštą cukraus.
BioGaia ORS milteliuose, be druskų derinio, yra cinko ir probiotiko – gyvų pieno rūgšties bakterijų Lactobacillus reuteri Protectis. Cinkas teigiamai veikia skysčių įsisavinimą, stiprina imuninę gynybą ir regeneracijos procesus.
Esant nenumaldomam vėmimui, dažnoms vandeningoms išmatoms ir staigiai sumažėjusiam šlapimo kiekiui, reikia taikyti intraveninę rehidrataciją.
Ryžiai. 6. Geriausi rehidrantai vaikams.
Enterosorbentų naudojimas (enterosorbcija)
Pirmosiomis salmoneliozės valandomis sorbentus reikia vartoti ypač aktyviai. Šios grupės vaistai sugeria ant jų paviršiaus esančius toksinus, bakterijas, virusus ir alergenus ir juos pašalina. Jie mažina toksikozę ir sustiprina žarnyno sienelės apsaugines savybes. Labiausiai rekomenduojami iš jų: Filtrum-sti, Smecta, Polysorb, Polyphepan, Enterosgel, White Coal ir kt.
Ryžiai. 7. Enterosorbentai sugeria ant jų paviršiaus esančius toksinus, bakterijas, virusus ir alergenus ir juos pašalina.
Probiotikai
Sergant vaikų salmonelioze, 95% atvejų išsivysto virškinamojo trakto mikrofloros sutrikimai, o tai savo ruožtu pablogina žarnyno gleivinės būklę, toksikozės reiškinį, mažėja atstatymo procesai. Probiotikus rekomenduojama vartoti tiek ūminiu, tiek sveikimo laikotarpiu. Jie turi aukštą saugumo lygį. Naudoti yra Probifor, Bifidumbacterin forte, Bifiform, Biosporin, Polybacterin, Sporobacterin.
Vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki 2 metų rekomenduojamas Bifiform Baby, kurio sudėtyje yra: Streptococcus thermophilus. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną.
Vyresniems nei 2 metų vaikams rekomenduojamos Bifiform kapsulės. Gydymo tikslais vaistas vartojamas 4 kartus per dieną, kol išmatos normalizuojasi, o po to 2–3 kartus per dieną, kol visiškai pasveiks. Siekiant normalizuoti žarnyno mikrofloros būklę ir palaikyti imuninę sistemą, Bifiform kapsulės vartojamos 2 – 3 kartus per dieną 10 – 21 dieną.
Ryžiai. 8. Bifiform kapsulės ir Bifiform Baby yra vieni geriausių probiotikų vaikams.
Imunomoduliatoriai
Šios grupės vaistai vartojami nusilpusiems vaikams, kurių imunitetas susilpnėjęs.Arbidol-Lenz, Geponliof, Kipferon yra skirti naudoti.
Antibiotikai
Gydant salmoneliozę išryškėja: antibakteriniai chemoterapiniai vaistai pvz., Ercefuril, Nalidixic acid, Nifuratel, Co-trimoksazole (Biseptol suspensija, Biseptol tabletės ir Katrifarm tabletės).
Tikslas antibiotikai Nepriimtina salmoneliozę gydyti savarankiškai. Įrodyta, kad pastaruoju metu labai padaugėjo atsparių bakterijų formų, ypač salmonelių. Nurodomi antibiotikai, tokie kaip amoksicilinas, polimiksinas, kanamicinas, gentamicinas, rifampicinas, cefaleksinas, cefuroksimas, cefamandolas ir kt.
Salmonella bakteriofagas
Vaistas yra labiausiai paplitusių salmonelių grupių fagolizatų filtratas. Sukelia bakterijų lizę, stimuliuoja imuninę sistemą. Vartojama per burną: vaikams iki 6 mėnesių - 10 ml, 6 mėnesių - 3 metų - 20 ml, vyresniems nei 3 metų - 50 ml 6 - 7 dienų kursui.
Sudėtinis imunoglobulino preparatas (CIP)
Vaiste yra padidėjęs antikūnų prieš bakterijas titras. Turi ryškų dezinfekuojantį poveikį. CIP skiriama visiems vaikams nuo pirmųjų ligos dienų, sergančių salmonelioze ir įtariant ją.
Ryžiai. 9. Salmoneliozės bakteriofago ir imunoglobulino komplekso preparatas nuo salmoneliozės sukelia dezinfekuojantį poveikį.
Patogenetinė terapija
Mažiems vaikams nuo pirmųjų ligos dienų rekomenduojami bakteriniai preparatai, į racioną rekomenduojama įtraukti bifidofirą ir vitaminus.
Antihistamininiai vaistai padės sumažinti organizmo alergiją.
Skausmui malšinti skiriami antispazminiai vaistai.
Esant regurgitacijai ir dažnam vėmimui, skiriamas dalinis maistas ir cerucal.
Susilpnėjusiems vaikams skiriami anabolinio aktyvumo vaistai ir imunitetą stimuliuojantys vaistai.
Imodium ir jo analogai neturėtų būti skiriami vaikams. Šios grupės vaistai lėtina žarnyno motoriką, todėl toksinai nepasišalina, o įsisavinami į kraują. Gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas.
Dieta salmoneliozei
Bado dieta nerekomenduojama. Pirmąsias 3–5 ligos dienas reikia riboti maisto kiekį. Motinos pienas yra optimalus vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Visais kitais atvejais vaikai turi būti maitinami jiems įprastais mišiniais. Rodomi rauginto pieno mišiniai, ryžių ir grikių košė 10 - 15%, daržovių tyrės. Laikui bėgant dieta plečiasi. Galite pridėti garuose virtos mėsos ir žuvies. Nuo 2-3 savaičių yra nenugriebtas pienas, žalios daržovės, ruginė duona, rūgščios uogos ir vaisiai, marinuoti agurkai ir prieskoniai. Vaikams, sergantiems fermentopatija, skiriami be pieno ir nekaloringi mišiniai, vyresniems – „kasos“ lentelė, fermentų preparatai, vitaminai.
Salmoneliozės prevenciją Rusijos Federacijoje vykdo veterinarijos ir sanitarinės-epidemiologinės tarnybos. Didelė reikšmė teikiama individualioms prevencinėms priemonėms. Tu turėtum:
laikytis gaminimo technologijos ir tinkamai laikyti maistą;
nevalgykite šviežio pieno ar žalių kiaušinių;
dažnai tvarkykite vaiko žaislus, čiulptukus;
Dažnas rankų plovimas ir sveikas gyvenimo būdas – veiksmingiausia ūmių žarnyno infekcijų prevencija;
vienam iš suaugusiųjų susirgus salmonelioze, būtina pasitikrinti visus šeimos narius, o nesant ligos – kontaktiniai asmenys nėra stebimi 7 dienas;
Ryžiai. 10. Dažnas rankų plovimas ir sveikas gyvenimo būdas yra vienas iš apsinuodijimo žarnynu prevencijos veiksnių.
