Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra ūminė virusinė zoonozinė natūralaus židininio pobūdžio infekcija, pasireiškianti sunkiu apsinuodijimu, smulkių kraujagyslių endotelio pažeidimu, hemoraginio sindromo išsivystymu ir inkstų pažeidimu. Liga turi daug pavadinimų: Korėjos, Tolimųjų Rytų, Mandžiūrijos, Uralo, Užkarpatės, Jaroslavlio ir Tulos hemoraginės karštligės, hemoraginis nefrozonefritas, Skandinavijos epideminė nefropatija, Churilovo liga, pelių karštligė.
Liga pirmą kartą buvo aprašyta per epidemijos protrūkį Karibų jūroje 1647–1648 m. Vėliau Afrikos, Amerikos ir Europos šalyse buvo pakartotinai užregistruotos sunkios epidemijos su dideliu mirtingumu. Statant Panamos kanalą per protrūkį mirė daugiau nei 10 tūkst.žmonių, daugiau nei 1500 sergančių – šeštajame dešimtmetyje Amerikoje šeštajame dešimtmetyje susirgo daugiau nei 200 tūkst. žmonių, o Etiopijoje mirė daugiau nei 30 tūkst.
Hemoraginės karštinės virusinę prigimtį įrodė rusų mokslininkas A. S. Smorodincevas 1940 m. 1954 m. M. P. Chumakovas pasiūlė infekciją pavadinti „hemoragine karštine su inkstų sindromu“, o 1982 m. rekomendavo PSO pašalinti daugybę sinonimų, naudojamų daugelyje šalių. Pirmą kartą virusą 1976 metais iš graužikų audinių išskyrė Pietų Korėjos mokslininkas N. W. Lee.
Ligos sukėlėjų nešiotojai gamtoje yra į laukines miško peles panašūs graužikai: Europoje – raudonieji ir krantiniai pelėnai, Tolimuosiuose Rytuose – Mandžiūrijos lauko pelės. Žmogus užsikrečia per ore esančias dulkes, kontaktą ir mitybos kelius. Patogenai nėra perduodami iš žmogaus į asmenį. Perdavimo veiksnys yra užsikrėtusių gyvūnų šlapimas ir išmatos.
Šiuo metu hemoraginė karštligė plačiai paplitusi Eurazijoje. Rusijoje ši liga užima pirmąją vietą tarp natūralių židininių infekcijų, kurių 95% užregistruota Europos dalyje. Aktyviausi protrūkiai yra Vidurio Volgos regione ir Urale. Kasmet užregistruojama apie 5-6 tūkst. Jų skaičius kasmet auga.
HFRS problemos aktualumą lemia šie veiksniai:
Nuolatinis sergamumo padidėjimas.
Natūralių karštųjų taškų zonų išplėtimas.
Sunku identifikuoti.
Dažnesnis sunkių formų formavimas.
Didelis mirtingumas (5 - 20%).
Didelis liekamųjų reiškinių dažnis.
Sunkumai vykdant prevencines priemones.
Dideli ekonominiai nuostoliai dėl ilgų laikino neįgalumo laikotarpių.
Ryžiai.1. Į peles panašūs graužikai yra hantavirusų, hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sukėlėjų, rezervuaras ir šaltinis.
Pelių maro sukėlėjai yra hantavirusai.
HFRS virusinės prigimties faktą 1944 metais įrodė sovietų mokslininkas A. A. Smorodintsevas, tačiau pirmą kartą virusą 1976 metais iš graužikų audinio išskyrė Pietų Korėjos mokslininkas N. W. Lee ir Hantaano upės pavadinimo pavadino Hantaan virusu.
Virusas priklauso Bunyaviridae šeimos Hantavirus genčiai, kuriai priklauso 30 genetiškai ir serologiškai skirtingų patogenų, sukeliančių į hemoraginę karštligę panašias ligas. Taigi Puumala virusas cirkuliuoja Europoje (sukelia epideminę nefropatiją), Dubravos virusas – Balkanuose, o Seulo virusas išplitęs visame žemyne.
Visame pasaulyje pranešama apie hemoraginę karštligę. Rusijos Federacijoje cirkuliuoja 8 hantavirusų tipai, iš kurių 5 yra patogeniški žmogui – Dobrava/Belgradas, Puumala, Seulas, Hantaanas ir Sarema.
Pelių karštligę sukeliantys virusai skirstomi į keletą tipų:
Rytų tipas. Virusai cirkuliuoja mūsų šalies Tolimuosiuose Rytuose – Kinijoje, Japonijoje ir Korėjoje. Jie sukelia sunkias HFRS formas su dideliu (10–20%) mirtingumu. Infekcijos rezervuaras yra lauko pelė.
Vakarietiškas tipas. Virusas plinta europinėje Rusijos dalyje, Švedijoje, Norvegijoje, Suomijoje, Belgijoje, Bulgarijoje, Lenkijoje, Vengrijoje, Prancūzijoje ir kt. Sukelia lengvesnę ligos formą su mažu (iki 2 proc.) mirtingumu. Infekcijos rezervuaras yra krantiniai ir raudonnugariai pelėnai.
Manoma, kad Balkanuose yra ir trečio tipo virusas. Infekcijos rezervuaras yra geltonkaklis pelė.
Užsikrėtę virusai atakuoja kraujagyslių endotelį. Dėl jo funkcijos sutrikimo pacientams išsivysto hemoraginis sindromas.
Virionai yra sferinės formos, jų dydis nuo 90 iki 110 nm. Genomą vaizduoja vienos grandinės +RNR. Jis turi 3 segmentus: L - didelis, M - vidutinis ir S - mažas. Apvalkalas yra lipidų su baltymais ir glikoproteinų intarpais.
Virusas nėra stabilus išorinėje aplinkoje: vasarą išsilaiko kelias valandas, žiemą – kelias dienas. Esant +50 temperatūraiJie laikomi apie 30 minučių, namų šaldytuvo temperatūroje – iki 12 valandų. Veikiant dezinfekavimo priemonėms, jie greitai sunaikinami. Užšaldomi glicerine ir liofilizuojami (džiovinami) jie išlieka gyvybingi ilgą laiką (iki 3 mėnesių).
Primatai, oposumai, tinginiai, skruzdėlynai, jūrų kiaulytės ir baltosios pelės yra jautrūs virusams.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje hantavirusai yra hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sukėlėjai.
HFRS (pelių karštligė) yra pirmoje vietoje tarp natūralių židininių infekcijų Rusijos Federacijoje, kurių 95% užregistruota jos europinėje dalyje. Aktyviausi židiniai yra Vidurio Volgos regione ir Urale (Tatarų, Baškirijos, Udmurtijos, Uljanovsko ir Samaros regionuose). Kasmet suserga apie 5-6 tūkst. Jų skaičius kasmet auga. Dažniausiai fiksuojami sporadiniai HFRS protrūkiai, tačiau kartais pasitaiko ir nedidelių (10-20 žmonių) ir didelių (30-100 žmonių) protrūkių. Priklausomai nuo viruso padermės, mirtingumas svyruoja nuo 5 iki 20%.
Virusų nešiotojai
Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra į laukines peles panašūs graužikai (miško ir lauko pelės, lemingai ir kai kurie vabzdžiaėdžiai).
Mūsų šalies Tolimuosiuose Rytuose, Kinijoje, Japonijoje ir Korėjoje, infekcijos rezervuaras yra lauko ir Azijos miškinės pelės, taip pat raudonai pilki pelėnai.
Europinėje Rusijos dalyje, Švedijoje, Suomijoje, Belgijoje, Prancūzijoje ir kitose užkrato rezervuarai yra smėliniai ir raudonnugariai pelėnai. Jų užsikrėtimo dažnis endeminiuose židiniuose yra 40–57%.
Balkanuose infekcijos rezervuaras yra geltonkaklis pelė.
Pelėms infekcija pasireiškia viruso pernešimo forma. Jie išskiria patogenus su šlapimu, išmatomis ir seilėmis. Graužikai užsikrečia daugiausia per kvėpavimo takus.
Paprastasis pelėnas yra pagrindinis patogenų nešiotojas Europoje. Miškuose gyvenantys gyvūnai sudaro didžiausią gyvūnų populiaciją. Jie gyvena lapuočių ir mišriuose miškuose, kuriuose gausu pomiškių ir žolinės augmenijos, minta žoliniais augalais, klevo, liepų, pušų, eglių ir ąžuolų sėklomis, taip pat uogomis, grybais ir vabzdžiais. Judėdami gyvūnai prasiskverbia į bet kokius pastatus ir prieglaudas, su kuriomis susiduria pakeliui.
Ryžiai. 3. Lauko dryžuota pelė (nuotrauka kairėje) ir pelėnas (nuotrauka dešinėje).
Kaip atsiranda infekcija?
Virusai, išsiskiriantys su užsikrėtusių graužikų šlapimu, išmatomis ir seilėmis, patenka į dirvą, maistą, aplinkos objektus. Ligos sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo takų gleivinę, virškinimo organus, taip pat per pažeistas odos vietas ir akies junginę.
Žmogus užsikrečia daugiausia per ore esančias dulkes (80 proc. atvejų).
Virusai į kvėpavimo takus patenka per dulkes, ant kurių nusėdo džiovintos gyvūnų išmatos.
Ligos sukėlėjų perdavimas galimas kontaktuojant su krūmynais, šienu, šiaudais, pašarais ir kitais užterštais aplinkos objektais.
Virusai į žmogaus organizmą gali patekti su termiškai neapdorotais maisto produktais: morkomis, kopūstais ir kt.
Pagrindinis infekcijos perdavimo veiksnys – nešvarios rankos, nuo kurių užkratas patenka į žmogaus organizmą rūkant, valgant, tvarkant sodybą po žiemojimo, dirbant asmeniniame sklype, ruošiant malkas, šieną ir kt.
HFRS patogenai nėra perduodami iš žmogaus į asmenį.
Sezoniškumas
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu endeminiuose židiniuose fiksuojama ištisus metus, tačiau infekcijos atvejų dažnesnis pavasario-vasaros ir rudens-žiemos laikotarpiais, daugiausia tarp kaimo gyvenviečių gyventojų. Vasarą ir rudenį, dirbant vasarnamiuose ir miške, taip pat iškylų ir žygių metu, fiksuojami grupiniai maro protrūkiai.
Sergamumo rūšys
HFRS miško tipas atsiranda lankantis miške uogaujant ir grybaujant. Dažniausias.
Namų ūkio tipas atsiranda tarp žmonių (dažniausiai vaikų ir pagyvenusių žmonių), gyvenančių namuose, esančiuose šalia miško arba miške.
Pramoninio tipo sergamumas pasitaiko tarp naftotiekių, gręžimo įrenginių darbininkų, dirbant miške ir kt.
Sodininkystės tipas dažniau registruojamas tarp vasarotojų ir kaimo gyventojų.
Stovyklos tipas sutinkamas tarp pionierių stovyklose ir poilsio namuose dirbančių ir atostogaujančių žmonių.
Žemdirbystės tipas sutinkamas ruošiant šieną, šiaudus, pašarus ir nuimant daržovių derlių.
Ligos sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo takų, virškinamojo trakto gleivines, pažeistą odą ir akies junginę. Toliau virusus pagauna makrofagai – RES ląstelės, kur vyksta jų replikacija. Šis laikotarpis vadinamas perykla. Jo trukmė svyruoja nuo 7 iki 46 dienų.
4 – 5 ligos dieną patogenai prasiskverbia į kraują ir išplinta po visą organizmą (viremija). Besivystantis infekcinis toksinis sindromas.
Toliau patogenai nusėda ant kraujagyslių endotelio (vidinės sienelės). Jo pralaimėjimas pasireiškia vystymusi hemoraginis sindromas. Padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas lemia tai, kad skystoji kraujo dalis patenka į audinį. Hipovolemijos išsivystymas pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, kraujo klampumo padidėjimu, sutrikusia mikrocirkuliacija, audinių hipoksija ir sutrikusiu kraujo krešėjimu (koagulopatija). Trombocitų skaičius kraujyje mažėja. Šiuo laikotarpiu, 1–4 dienomis, galimas diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas ir infekcinis-toksinis šokas.
Reaguojant į didžiulę viremiją ir daugybės antigenų susidarymą, atsirandantį dėl audinių sunaikinimo, atsiranda imuninės sistemos atsakas.
Išsiskyrę su šlapimu virusai pažeidžia inkstus. Vystosi organų patinimas ir sunaikinimas, apsunkėja šlapimo išsiskyrimas. Inkstų pažeidimas pasireiškia kaip ūminis tubulointersticinis nefritas.Šiuo laikotarpiu, 4–11 dienomis, yra didelė rizika susirgti ūminiu inkstų nepakankamumu ir nepalankiu baigtimi.
Esant palankiam HFRS rezultatui nuo 11 iki 30 dienų, pastebima atvirkštinė teigiama tendencija. Palaipsniui atsistato inkstų funkcija, normalizuojasi kraujo elektrolitų sudėtis, atstatomas šlapinimasis, pasireiškiantis poliurija (didelio šlapimo kiekio išsiskyrimas) ir izohipostenurija (sumažėjęs šlapimo tankis).
HFRS gali turėti tipinę (83 proc. atvejų) ir netipinę eigą (pilvo variantas – 5 proc. atvejų, neskausmingas – 12 proc.). Pagal sunkumą liga būna lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Ūminiais atvejais karščiavimas trunka 30 dienų, užsitęsus – iki 45 dienų. Liga nesikartoja ir netampa lėtine.
Liga pasižymi cikliška eiga:
Inkubacinis (pradinis) laikotarpis trunka nuo 7 iki 46 dienų (dažniausiai 12-18 dienų).
Kartais prieš pačią ligą prasideda prodromo laikotarpis, kuris trunka ne ilgiau kaip 2–3 dienas. Pacientą nerimauja vangumas, raumenų-sąnarių skausmas, padidėjęs nuovargis, gerklės skausmas.
Karščiavimo stadija trunka 2-3 dienas.
Oligurinė stadija trunka nuo 3 iki 9 – 11 ligos dienų.
Ankstyvo pasveikimo laikotarpis arba poliurija trunka nuo 12 iki 30 ligos dienų.
Vėlyvojo sveikimo laikotarpis (vėlyvas sveikimas) prasideda 25-30 ligos dieną ir gali trukti nuo 1 iki 3 metų.
Ryžiai. 6. HFRS (pelės karštinės) simptomai pradiniame (karščiavimo) periode: veido, kaklo ir akių paraudimas.
HFRS simptomai pradiniame (karščiavimo) periode
Liga prasideda ūmiai, smarkiai (iki 40C) kūno temperatūra ir šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, pykinimas ir vėmimas, dingsta apetitas, pastebima ryklės hiperemija ir nosies užgulimas, regėjimas tampa neaiškus - „rūkas prieš akis.
Kūno temperatūra išlieka 2–12 dienų (vidutiniškai 6 dienas), o vėliau nukrenta iki žemo lygio be pakartotinio pakilimo. Didžiausias pakilimas stebimas dieną ir net ryte. Temperatūrai nukritus, pablogėja bendra paciento būklė. Pagerėjimas pastebimas tik esant lengvam HFRS. Kartais būna atvejų, kai kūno temperatūra pakyla tik iki subfebrilo lygio.
3–4 dienomis atsiranda hemoraginio sindromo požymių ir simptomų:
Minkštasis gomurys tampa ryškiai raudonos spalvos, o ant gleivinės atsiranda hemoraginė enantema. Liežuvis prie šaknies padengtas ruda danga.
Subkonjunktyvinis kraujavimas pasireiškia 15–30% pacientų. Objektų kontūrai tampa neryškūs, prieš akis atsiranda rūko ar tinklelio pojūtis.
Petechialinis bėrimas atsiranda viršutinėje krūtinės dalyje, pažastyse, virš ir žemiau raktikaulio srities, vidiniuose pečiuose, pečių ašmenyse, veide ir kakle. Kartais bėrimas atsiranda juostelių ir grandinių pavidalu ("rykštė").
Apžiūrint pacientus galima pastebėti „gobtuvo sindromą“: veidas, kaklas ir viršutinė krūtinės ląsta hiperemija, veidas ir kaklas paburkę, akių obuoliai raudoni („zuikio akys“).
Oda yra sausa ir karšta liesti.
Juosmens srityje jaučiamas bukas skausmas, šlapime yra baltymų. Savitasis šlapimo tankis mažėja. Pacientai jaučia stiprų troškulį ir burnos džiūvimą, pykinimą ir vėmimą.
Sumažėja kraujospūdis ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis.
Atsiranda pilvo skausmas. Pradinis (febrilinis) HFRS laikotarpis trunka 2–3 dienas. Esant aukštai temperatūrai, gali išsivystyti infekcinė-toksinė encefalopatija ir infekcinis-toksinis šokas.
Ryžiai. 7. Hemoraginis bėrimas dėl pelių karštinės (HFRS).
Ryžiai. 8. Kai kuriais atvejais bėrimas dėl pelių karštinės, atsiradęs dėl įbrėžimų ar sudirginimo su drabužiais, yra juostelių pavidalu ("rykštės smūgis") - nuotrauka dešinėje.
HFRS simptomai oligurinėje stadijoje
Oligurinė stadija išsivysto 65% atvejų ir trunka nuo 3 iki 9–11 HFRS dienų. Šiuo laikotarpiu išsivysto ūminis inkstų pažeidimas. Smarkiai sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, krenta kūno temperatūra, tačiau pablogėja paciento būklė.
Hemoraginio sindromo apraiškos
Sustiprėja hemoraginio sindromo apraiškos. Petechinis bėrimas ant odos tampa gausesnis. 10% pacientų patiria kraujavimą iš nosies, virškinimo trakto ir gimdos. Vystosi inkstų sindromas.
Inkstų pažeidimo simptomai
Skausmas atsiranda juosmens srityje. Jie yra nuolatiniai, nuo skausmingų iki stiprių, sekinančių. Būna oligurija (išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas), iki anurijos (šlapimo išskyrimo stoka). Šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis, turi mėsos nuosėdų spalvą, sumažėja jo savitasis svoris, didėja troškulys. Per šį laikotarpį pacientai geria didžiulį kiekį skysčio. Pastebimas kaklo ir veido pastosiškumas. Periferinės edemos nėra, nes skystis lokalizuojasi laisvajame periumbiliniame ir retroperitoniniame audinyje. Azotemija progresuoja. Kai kuriais atvejais išsivysto uremija ir koma.Šlapime pastebima didžiulė proteinurija, atsiranda kraujo ir gipsų, kraujyje padidėja karbamido, kalio, kreatinino kiekis, sumažėja kalcio, natrio ir chloridų kiekis. Pavojingos komplikacijos šioje karščiavimo stadijoje yra ūminis inkstų ir antinksčių nepakankamumas.
Pilvo organų pažeidimo simptomai
Išsivysčius sunkiai HFRS formai, išsivystius inkstų sindromui, atsiranda pilvo skausmas ir vėmimas, kuris kartais tampa nenumaldomas. Vėmimas dažnai atsiranda net išgėrus nedidelį kiekį vandens.
Skausmas lokalizuotas aplink bambą ir epigastriume, dažnai kankinantis. Sukelia kraujavimas į retroperitoninį audinį ir vidaus organus. Dažniau yra polinkis užkietėti viduriai, rečiau – laisvos išmatos. Blužnis normalaus dydžio. Kartais yra nedidelis kepenų padidėjimas.
Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
Pacientams pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir polinkis į hipotenziją. Širdies garsai tampa prislopinti. Hipotenzija dažnai pakeičiama hipertenzija ir atvirkščiai, todėl reikia nuolat stebėti pacientus, nes išsivystęs kolapsas sukelia mirtį.
HFRS simptomai su plaučių pažeidimu
Plaučius pažeidžia kvėpavimo takų infekcija. Dažniausiai išsivysto bronchitas (25 proc. atvejų), retai – plaučių uždegimas (2 proc. atvejų).
HFRS simptomai su nervų sistemos pažeidimu
Kai pažeidžiama autonominė nervų sistema, pacientams pasireiškia bradikardija, skausmas nervų rezginių – epigastriume ir bambos srityje. Pažeidus centrinę nervų sistemą, išsivysto toksinė encefalopatija, kartais pažeidžiamos smegenų membranos.Pacientus vargina stiprūs galvos skausmai, atsiranda stuporo ir kliedesio būsena, dažnai stebimos haliucinacijos ir alpimas.
Ryžiai. 9. HFRS simptomai yra hemoraginė enantema ant gomurio gleivinės ir subkonjunktyvinis kraujavimas.
Esant palankiai prognozei, liga pradeda sveikti nuo 12 dienos. Paciento būklė gerėja. Šlapimas išsiskiria dideliais kiekiais – nuo 3 iki 10 litrų per dieną. Visi ankstesniame etape atsiradę simptomai palaipsniui išnyksta. Jei gaivinimo skysčiais nepakanka, gali atsirasti dehidratacija. Poliurijos arba ankstyvo pasveikimo stadija trunka nuo 12 iki 30 ligos dienų. Silpnumas ir nedidelė poliurija išlieka dar kelis mėnesius.
HFRS simptomai vėlyvoje atsigavimo stadijoje
Vėlyvojo sveikimo laikotarpis (vėlyvas pasveikimas) prasideda nuo 25 iki 30 karščiavimo dienos ir trunka nuo 1 iki 3 metų. Inkstų kanalėlių gebėjimas susikaupti atsistato per ilgą laiką – per daugelį mėnesių. Šiame etape pacientas turi atidžiai laikytis visų medicininių rekomendacijų. Tokie simptomai kaip silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas, emocinis labilumas ir apetito praradimas jau seniai vargina pacientus. Ilgą laiką fiksuojami vegetacinės-kraujagyslinės distonijos (pulso nestabilumas, kraujospūdžio svyravimai, kartais sinusinė aritmija, prakaitavimas) ir diencefalinio sindromo (dismenorėja, sumažėjusi potencija, miego sutrikimas ir nuplikimas) simptomai. 1% pacientų stebimi negrįžtami pluoštiniai inkstų parenchimos ir širdies raumens pokyčiai.
Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu pasireiškia įvairaus sunkumo:
Lengva ligos forma serga 24 proc.
52% – vidutinio sunkumo.
21% - sunkus.
3% – labai sunkus.
Komplikacijos gali išsivystyti bet kuriame iš šių etapų. Kuo sunkesnė liga, tuo didesnė sunkių pasekmių tikimybė. Pagrindiniai:
Infekcinis-toksinis šokas (21%).
Azoteminė uremija ir koma (dėl šlakų susidarymo organizme).
Pradinėje karščiavimo stadijoje išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dėl infekcinio-toksinio šoko ar kraujavimo antinksčiuose.
Hemoraginės komplikacijos (45 proc.): kraujavimas (retroperitoninis, skrandžio, žarnyno, gimdos ir kt.) ir kraujavimas (antinksčiuose, adenohipofizėje, smegenyse ir širdies raumenyse, inksto kapsulės plyšimas ir kt.).
Diferencinė diagnostika. HFRS reikėtų skirti nuo kitų hemoraginių karštligių, gripo, šiltinės, leptospirozės, sepsio, encefalito, ūminio glomerulonefrito, pielonefrito, toksinių inkstų ir pilvo organų ligų.
Ryžiai. 13. HFRS simptomai pradiniame (karščiavimo) periode – „triušio akių“ arba „prinokusių vyšnių“ simptomas.
Hemoraginė karštligė pasireiškia cikliškai. Po oligurinės stadijos seka poliurijos stadija, o tada įvyksta sveikimas (pasveikimas). Pernelyg aktyvios ir nepagrįstos terapinės priemonės, taikomos ūminiu laikotarpiu, dažnai yra nepalankių rezultatų priežastis.
Dieta: lentelė Nr. 4. Maistas nekarštas, nešvarus. Maistas yra dalinis, mažomis porcijomis. Skystis pakankamu kiekiu mineralinio vandens Essentuki Nr. 4, Borjomi, vaisių gėrimų, putėsių ir sulčių, praskiestų vandeniu, pavidalu. Oligurinėje stadijoje skysčių kiekis turėtų būti ribojamas, poliurijos laikotarpiu – laisvas.
Kasdien valykite ertmę ir ištuštinkite. Kas 3 valandas matuojamas paros šlapimo kiekis (girtas/išsiskiria).
Specifinio HFRS gydymo nėra.Pirmąsias 3–5 karščiavimo dienas vartojamas specifinis imunoglobulinas, hiperimuninė plazma, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin.
Oliguriniu laikotarpiu Induktotermija inkstų srityje nurodoma 2–5 dienas. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, 1-2 kartus per dieną skiriamos valomosios klizmos, nurodoma kraujo ultrafiltracija ir hemodializė.
Hemodializės indikacijos:
Su oligurija ir be tendencijos didinti diurezę 12–13 dienų nuo ligos pradžios.
Anurijai, kuri trunka ilgiau nei 2 dienas.
Gliukokortikoidai skiriami parenteraliai:
Su oligurija ir be tendencijos didinti diurezę 11-12 dienų nuo ligos pradžios.
Su anurija, trunkančia ilgiau nei dieną.
Poliurinėje stadijoje sureguliuojama vandens-elektrolito būsena. Suleidžiamo skysčio kiekis per dieną neturi viršyti per tą patį laikotarpį išskiriamo skysčio kiekio daugiau kaip 500 - 700 ml. Pirmenybė teikiama kristaloidiniams tirpalams (gliukozei, natrio chloridui). Koloidiniai tirpalai (plazma ir reopoligliucinas) skiriami tik dėl sveikatos priežasčių.
Sunkios hemoraginės apraiškos gydomos pagal bendruosius metodus. Pagal gyvybines indikacijas, netekus kraujo, atliekamas kraujo perpylimas. Ištikus šokui, atliekama antišoko terapija, į veną suleidžiamas albuminas.
Kai atsiranda DIC, skiriama šviežia plazma ir plazmos pakaitalai.
Rutinas ir askorbo rūgštis skirti stiprinti kraujagyslių sienelę.
Kraujotakos nepakankamumas pašalinamas skiriant kordiamino, korglikono, poligliucino. Taikoma deguonies terapija. Norint atkurti mikrocirkuliaciją, rekomenduojama skirti varpelių, aminofilino ir trentalo.
Antibiotikai skiriami tik esant bakterinių komplikacijų grėsmei.
Simptominiam gydymui naudojami karščiavimą mažinantys vaistai, skausmą, pykinimą ir vėmimą malšinantys vaistai.
Ryžiai. 14. 22 metų vyras, sergantis hemoragine karštine.
Didelė patogeninių hantavirusų antigeninė ir genetinė įvairovė ir sporadinis hemoraginės karštligės protrūkių pobūdis kelia iššūkių kuriant veiksmingas vakcinas. Profilaktikai rekomenduojama vartoti Yodantipiriną, kuris pasižymi imunomoduliuojančiu, priešuždegiminiu ir antivirusiniu poveikiu.
Nespecifinė HFRS prevencija apima kovą su graužikais, aplinkos objektų (šieno sandėlių, grūdų, namų) apsaugą nuo graužikų invazijos, vandens ir maisto užteršimo prevenciją.
Asmeninės žmonių apsaugos priemonės nuo graužikų:
Teritorijos apsauga nuo graužikų:
teritorija prie būsto turi būti išvalyta nuo krūmų ir piktžolių;
šiukšliadėžės turėtų būti įrengtos ne mažiau kaip 100 metrų nuo būsto;
Šiaudai turi būti laikomi toliau nuo namų.
Renkant brūzgynus miške, valant sodybą, garažą ir pavėsines, reikia mūvėti pirštines. Rūšiuodami šiaudus, šieną ir šakas, naudokite respiratorius arba marlės tvarsčius. Nedirbkite su graužikais.
Maistas turi būti laikomas graužikams nepasiekiamose vietose. Griežtai draudžiama valgyti užterštus produktus. Prie miškų esančiose gyvenvietėse maisto saugojimas turėtų būti organizuojamas specialiuose nuo graužikų užkrėtimo apsaugotuose sandėliuose.
Griežtai laikykitės asmeninės higienos, taip pat gyvenant vasarnamiuose, nakvodami miške ir rengdami piknikus.
Nestovėkite šalia laukų, kuriuose auginami grūdiniai augalai.
Neikite pasivaikščioti į vietas, kur pranešama apie hemoraginės karštinės atvejus.
Ryžiai. 15. Pelių ir žiurkių naikinimas gyvenamuosiuose pastatuose.
