Zikos virusas priklauso šeimai Flaviviridae kaip ir Flavivirusas, jį nešioja uodai Aedes aegypti – mirtingiausia gyvūnų rūšis pasaulyje. Į žmogaus organizmą patekę virusai sukelia tokias ligas kaip Zikos karštligė. Liga paplitusi tropinio ir subtropinio klimato regionuose. Šiuo metu mažai tyrinėta.
Be Zikos viruso, uodai perneša ir tokių pavojingų ligų sukėlėjus kaip geltonoji karštinė, dengės karštligė, Vakarų Nilas ir Čikungunija. Vabzdžiai gamtoje tokie paplitę, kad maždaug trečdaliui pasaulio gyventojų gresia ligos.
Liga yra lengva, 75% atvejų ji yra besimptomė ir praeina per savaitę. Infekcijos pavojus slypi jos pasekmėse – rizika susirgti įgimtais smegenų anomalijomis (mikrocefalija) ir Guillain-Barre sindromu naujagimiams, gimusiems mamoms, kurios pirmąjį ir antrojo nėštumo trimestro pradžioje sirgo Zikos karštine.
Ryžiai. 1.Zikos viruso infekcijos pasekmės: vaikų, sergančių mikrocefalija, gimimas per 2015–2017 m. epidemiją Brazilijoje.
Zikos viruso paplitimas
Patogenai paplitę regionuose, kuriuose vyrauja atogrąžų klimatas ir didelė Aedes aegypti uodų populiacija. Jie cirkuliuoja Afrikoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Vakarų Ramiajame vandenyne ir Pietų Azijoje.
Zikos virusas pirmą kartą buvo išskirtas maždaug prieš 70 metų. Ligos atvejai buvo reti, o pavieniai protrūkiai pasireiškė be rimtų komplikacijų.
2007 m. buvo pranešta apie pirmąjį didelį protrūkį Mikronezijos Japo salose Ramiojo vandenyno vakaruose.
2013 metais Prancūzijos Polinezijoje buvo pranešta apie Zikos karštinės protrūkį.
2015 metais virusas išplito į Pietų ir Centrinę Ameriką. Brazilijoje, kur smarkiai (2 kartus) išaugus kūdikių, gimusių su nervų sistemos anomalijomis, skaičiui, buvo paskelbta nepaprastoji padėtis.
Iki 2017 metų šios ligos atvejai jau buvo užregistruoti 70 šalių.
Importuota infekcija pateko į Austriją, Daniją, Vokietiją, Airiją, Šveicariją, Suomiją, Italiją, Ispaniją, Portugaliją, Izraelį ir Australiją. Tūkstančiai keliautojų atvyko į JAV iš šalių, kuriose Zika yra endeminė. 56 žmonės atvyko į Pietų Floridą.
Pirmasis įvežtinis užsikrėtimo atvejis (iš Dominikos Respublikos) Rusijos Federacijoje užregistruotas 2016 m.
Zikos karštligę sukelia šeimos arbovirusas Flaviviridae kaip ir Flavivirusas (Zikos virusas, ZIKV). Pirmą kartą jis buvo išskirtas 1947 m. nuo rezus makakų, gyvenančių Zikos miške (Uganda).Po metų virusas buvo išskirtas iš Aedes aegipti genties uodų patelės kūno, o 1968 m. – iš užkrėstų Nigerijos vietinės populiacijos atstovų biomedžiagos. 1952 m. buvo nustatyta, kad patogenai gali įsitvirtinti pelių smegenų audinyje, sukeldami smegenų minkštėjimą ir neuronų degeneraciją.
Zikos virusas yra sferinės formos, jo skersmuo yra apie 50 nm. Korpusas yra glikoproteinas. Paviršiaus baltymai yra išsidėstę iksoedro pavidalu. Nukleokapsidėje yra vienos grandinės linijinė RNR, kurioje yra 10 794 nukleotidai, koduojantys 3 419 aminorūgščių. Turi didelį gebėjimą mutuoti.
Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantys žmonės, viruso nešiotojai ir užsikrėtusios beždžionės. Manoma, kad pagrindinis sergamumo veiksnys yra susilpnėjusi imuninė sistema.
Perdavimo maršrutai
Zikos virusas perduodamas:
kai įkando užkrėsti uodai (užkrečiamas kelias),
seksualiniai kontaktai,
kraujo perpylimas,
Manoma, kad patogenai, sulaužydami hematoplacentinį barjerą, prasiskverbia į vaisiaus kūną ir sukelia sunkią nervų sistemos patologiją.
Zikos viruso nešiotojai
Iš esmės patogenai perduodami įkandus Aedes genties uodams: Aedes aegypti ir Aedes. albopictus. Epidemiologiniu požiūriu pavojingiausi uodai yra Aedes aegypti. Jų gebėjimas perduoti virusus prarandamas esant žemesnei nei 18 laipsnių temperatūraiC, kurios Aedes uoduose nepastebima albopictus, kurios žiemoja esant žemai temperatūrai ir taip išgyvena.
Maitinimo ciklo metu uodai sugeba įgelti keliems žmonėms.Praėjus 3 dienoms po šio ciklo pabaigos, uodų patelės deda kiaušinėlius, kurie be vandens (sausros laikotarpiais) gali išgyventi iki 1 metų. Vandenyje, ypač po lietaus sezono, kiaušinėliai virsta lervomis, o vėliau subrendę individai.
Uodai nepajėgūs ilgai skraidyti. Jie gali nuskristi ne daugiau kaip 400 metrų, bet yra gabenami dideliais atstumais su daiktais, automobiliuose, ant augalų ir pan.
Be Zikos viruso, Aedes genties uodai nešioja geltonosios karštinės, Dengės karštligės ir Chikungunya sukėlėjus. Dėl didžiulio jų paplitimo trečdaliui pasaulio gyventojų gresia ligos.
Ryžiai. 4. Aedes aegypti uodai yra pagrindiniai Zikos virusų nešiotojai.
Zikos karštinės patogenezė buvo menkai ištirta. Tyrimai rodo, kad virusas, įkandus uodui, užkrečia epidermio ląsteles (odos fibroblastus, keratinocitus ir nesubrendusias dendritines ląsteles). Toliau patogenai pasiekia regioninius limfmazgius, kur kaupiasi ir vėliau hematogeniškai (su krauju) pasklinda po visą kūną. Kaip Zikos virusas sugeba prasiskverbti į vaisių ir padaryti jam žalą, šiandien lieka paslaptis.
Ligos inkubacinis laikotarpis nenustatytas. Spėjama, kad ji trunka 2–7 dienas (pagal kai kuriuos autorius) ir trunka iki 2 mėnesių (pagal kitus), todėl Jungtinėse Valstijose donorystė yra draudžiama asmenims, grįžtantiems iš endeminių šalių 2 mėnesių laikotarpiui.
Liga 75% atvejų yra besimptomė.Likusieji užsikrėtusieji jaučia lengvą karščiavimą, galvos ir raumenų bei sąnarių skausmus, akių paraudimą, o kaklo, liemens ir galūnių odoje (dažnai delnuose ir paduose) atsiranda makulopapulinis bėrimas. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama.
Labai retai liga būna sunki, pasireiškianti galvos svaigimu, viduriavimu, vėmimu ir pilvo skausmais. Aprašyti atvejai, kai pacientui išsivysto tik konjunktyvitas.
Visi simptomai išnyksta per savaitę. Patogenai žmogaus kraujyje išlieka 7 dienas po užsikrėtimo.
Ryžiai. 5. Makulopapulinis bėrimas dėl Zikos virusinės infekcijos yra vienas pagrindinių ligos simptomų.
Yra duomenų, kad užsikrėtimas Zikos virusais kelia pavojų nėščioms moterims pirmąjį trimestrą ir antrojo pradžioje. Patogenai prasiskverbia pro hematoplancer barjerą. Išsivysčiusi intrauterinė infekcija lemia vaisiaus patologijos – mikrocefalijos – formavimąsi. Kai kurie mokslininkai atskleidė ryšį tarp Zikos karštinės ir autoimuninių reakcijų bei Guillain-Barré sindromo. Viruso pėdsakų aptikta naujagimių placentos audinių ir smegenų audinių mėginiuose.
Sergant mikrocefalija, gerokai sumažėja vaiko galvos ir smegenų dydis. Vaikai patiria tokius simptomus kaip vystymosi sulėtėjimas, augimo sulėtėjimas, hiperaktyvumas, koordinacijos stoka, regos ir klausos sutrikimai, epilepsija, užmaršumas, intelekto sutrikimas ir kt. Vaikai, gimę su mikrocefalija, lieka neįgalūs visą gyvenimą. Kai kurių mokslininkų teigimu, apie 10-15% sergančių šia diagnoze vaikų neturi rimtų trūkumų.
Per 2015–2017 metų epidemiją Brazilijoje gimdymų, sergančių mikrocefalija, Guillain-Barré sindromu, encefalitu, mielitu ir encefalomielitu, skaičius padvigubėjo.
Ryžiai. 6. Per epidemiją Brazilijoje buvo pranešta apie tūkstančius naujagimių, sergančių mikrocefalija.
Didžiausias ligos protrūkis 2015 metais užregistruotas Pietų ir Centrinėje Amerikoje, o 2016 metų pradžioje jis paveikė 33 šalis. PSO dabartinę sveikatos padėtį paskelbė ekstremaliąja situacija. Brazilijoje tūkstančiai kūdikių gimė su neurologiniais sutrikimais: 2014 metais – 147 naujagimiai, 2015 metais – 4180. Manoma, kad epidemiją sukėlė įvežtas atvejis iš Prancūzijos Polinezijos.
Numanomos spartaus epidemijos vystymosi priežastys:
Imuniteto nuo infekcijos trūkumas nuo tada, kai ji pirmą kartą pasirodė žemyne.
Aedes aegypti uodai paplitę visuose regionuose, išskyrus Čilę ir Kanadą.
Ryžiai. 7. Didžiausias ligos protrūkis registruotas 2015 - 2017 metais Pietų ir Centrinėje Amerikoje. Nuotraukoje pavaizduoti mikrocefalija sergantys vaikai, gimę iš motinų, užsikrėtusių nėštumo metu.
Gana sunku diagnozuoti ligą pagal kliniką, nes Zikos karštligė yra panaši į kitas atogrąžų karštines. Laboratorinė diagnostika pagrįsta viruso išskyrimu iš pacientų kraujo ir PGR duomenimis.Serologinė diagnostika nėra labai efektyvi, nes išsivysto kryžminės reakcijos su kitais flavavirusais: dengės karštine, geltonosios karštinės ir Vakarų Nilo virusais.
Specifinio ligos gydymo nėra. 75% pacientų Zikos karštligė pasireiškia lengva forma ir pasveiksta po 7 dienų. Sunkiais atvejais naudojami patogenetiniai ir simptominiai agentai. Skiriami vaistai nuo skausmo, atliekama detoksikacinė terapija, pacientui patariama gerti daug skysčių ir ilsėtis lovoje. Ypatingas dėmesys skiriamas nėščioms moterims. Pacientas turi vengti uodų įkandimų 7 dienas.
Zikos karštligės prevencija apima infekciją pernešančių uodų kontrolę ir apsaugą nuo jų. Vakcina kuriama.
Pagrindinės ligų prevencijos kryptys:
Uodų skaičius mažinamas sunaikinus ir (arba) pertvarkant jų veisimosi vietas.
Sumažinti vabzdžių kontakto su žmonėmis tikimybę, kuri pasiekiama naudojant tinklelius nuo uodų ant langų ir durų, užuolaidas nuo uodų, naudojant repelentus, tepalus ir kt.
Žemės ūkio vandens rezervuarų (kibirų, statinių, augalų vazonų ir kt.) ištuštinimas, nes Aedes genties uodai veisiasi net ir nedideliais kiekiais.
Susilaikyti nuo lytinių santykių su nėščia partnere ir kitaip naudoti prezervatyvus vyrams, grįžtantiems iš vietovių, kuriose Zikos virusas yra endeminis.
Kelionių patarimai:
Turėtumėte vengti keliauti į šalis, kuriose liga yra endeminė.
Būtina naudoti asmenines apsaugos priemones nuo uodų: tinklelius nuo uodų, užuolaidas, repelentus, dėvėti ilgas rankoves, ilgas kelnes, uždarus batus ir kepures.
Asmenys, grįžtantys iš kelionės į atogrąžų šalis, turi nedelsdami kreiptis į gydymo įstaigą, jei atsiranda ligos simptomų, tokių kaip karščiavimas, bėrimas, konjunktyvitas, raumenų ir sąnarių skausmas, šaltkrėtis ir bendras silpnumas.
Ryžiai. 9. Uodų kontrolė per Zikos karštinės epidemiją Brazilijoje.
