Dengės karštligė yra ūmi virusinė infekcija, kurią perduoda šios rūšies uodai Aedes aegypti (dažniau) ir Aedes Albopictus (rečiau). Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantys žmonės ir primatai (Afrika ir Malaizija). Atsiranda sergant į gripą panašiais ir hemoraginiais sindromais.
Liga plačiai paplitusi atogrąžų ir subtropinio klimato vietovėse (daugiausia Pietų ir Pietryčių Azijos šalyse), daugiausia priemiesčiuose ir miestuose. Sergamumo lygis pasaulyje per pastarąjį dešimtmetį smarkiai išaugo ir 2016 metais siekė daugiau nei 3,34 mln. Pusei pasaulio gyventojų gresia pavojus.
Apie pusę milijono pacientų, įskaitant vaikus, kasmet prireikia hospitalizuoti dėl sunkios infekcijos formos, kurių mirtingumas siekia 2,5%. Šį rodiklį sumažina ankstyvas karščiavimo nustatymas ir medicininės priežiūros prieinamumas. Vienintelis būdas apsisaugoti nuo ligos – kontroliuoti infekcijos pernešėjus – uodus.
Staigus susirgimų skaičiaus padidėjimas užfiksuotas 2019 m.Rizikos šalys yra Vietnamas, Malaizija, Singapūras, Tailandas, Indonezija, Kambodža, Kinija, Australija ir Filipinai. Liga nebuvo užregistruota Rusijos Federacijoje ir NVS šalyse, tačiau dėl išsivysčiusio turizmo infekcijos įvežimas yra įmanomas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas bėrimas dėl Dengės karštligės.
Dengės karštligės virusas
Ligos sukėlėjas yra Dengės karštligės virusas, priklausantis Flavivirus genčiai, Flavivindae šeimai, kuriai priklauso 59 rūšys, iš kurių 31 yra patogeniškos žmonėms. Flavivirus genčiai priklauso 4 susijusių virusų pogrupiai: japoninis ir erkinis encefalitas, Dengės karštligė, Vakarų Nilo karštligė, geltonoji ir Omsko hemoraginė karštligė, Sent Luiso ir Murėjaus slėnio encefalitas, Negishi ir Powassan, Kyasanur miško liga. Visos šios ligos pasireiškia pažeidžiant smegenis ir jų membranas bei hemoraginiais bėrimais.
Struktūra. Flavivirusų dydis svyruoja nuo 40 iki 45 nm. Forma sferinė. RNR (+), linijinė, viengrandė. Išorinis apvalkalas turi į stuburą panašias iškyšas. Nukleokapsidėje ir išoriniame apvalkale yra vienas glikoproteinas, turintis tipo specifiškumą.
Antigeninė struktūra. Remiantis antigenų sudėtimi, išskiriami 4 serologiniai Dengės karštligės virusų tipai: DEN I, II, III ir IV.
Tvarumas.
Kraujo serume patogenai išsilaiko iki 2 mėnesių, išdžiovintame – 5 metus ir ilgiau.
Virusas yra jautrus karščiui.
Ligos sukėlėjas yra jautrus dezinfekavimo priemonių poveikiui.
Afrikos ir Azijos primatai yra jautrūs dengės karštligės virusui.
Po pasveikimo žmogaus organizme visą gyvenimą susidaro specifinis tipo imunitetas (konkrečiam serotipui).Užsikrėtus kitų serotipų dengės karštligės virusais, atsiranda antrinė infekcija su padidėjusia rizika susirgti sunkia ligos forma.
Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantys žmonės ir primatai (Afrikoje ir Malaizijoje). Dengės karštligės virusai perduodami per uodų pateles Aedes aegypti (dažniau) ir Aedes Albopictus (rečiau). Užsikrėtęs asmuo ligos sukėlėjus gali perduoti per 4–12 dienų nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Užsikrėtęs uodas išlieka infekcijos šaltiniu visą savo gyvenimą – nuo 1 iki 4 mėnesių. Atogrąžų regionuose virusai perduodami ištisus metus, išskyrus lietaus sezoną. Infekcijos židiniai fiksuojami miestuose, kaimo vietovėse ir džiunglėse.
Jautrumas dengės karštligės virusui yra universalus. Vaikai ir imuninės sistemos neturintys asmenys yra jautriausi infekcijoms. Epidemijų metu nukenčia nuo 50 iki 70% tam tikro regiono gyventojų.
Pagrindiniai viruso perdavimo mechanizmai:
perduodamas (kraujas);
įdūrus užkrėsta adata;
infekuoto paciento kaulų čiulpų transplantacijos metu.
Dengės karštligės viruso vektoriai
Patogenų nešiotojai yra 2 rūšių uodai - Aedes aegypti ir Aedes Albopictus.
Aedes aegypti uodas
Aedes aegypti paplitęs Afrikoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Pietų ir Pietryčių Azijoje, Okeanijos ir Karibų jūros salose. Jis vadinamas geltonosios karštinės uodu arba įkandimu. Šios rūšies uodai yra dengės karštligės ir Zikos virusų, chikungunya karštinės ir geltonosios karštinės nešiotojai. Uodą lengva atpažinti iš baltų žymių ant kojų ir baltų juostelių ant jo iškyšulio. Vabzdžiai daugiausia gyvena miestuose ir priemiesčiuose.Jie dauginasi žmonių gyvenamose vietose, atsitiktiniuose rezervuaruose, duobėse, grioviuose, dirbtiniuose konteineriuose (statinėse, kanistruose, padangose ir kt.), įskaitant konteinerius ir furgonus, o tai palengvina jų migraciją tarp šalių ir žemynų.
Uodai maitinasi dieną, o didžiausias jų įkandimas būna ryte ir vakare prieš saulėlydį. Šėrimo laikotarpiu patelė sugeba įkąsti daugybei žmonių. Sausomis sąlygomis kiaušiniai išlieka gyvybingi ilgiau nei metus, lervos pradeda vystytis kontaktuojant su vandeniu, kurio temperatūra ne žemesnė kaip 22 °CSU.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje Aedes aegypti rūšies uodai yra Dengės karštligės viruso nešiotojai.
Ryžiai. 4. Dengės karštligės, kurią sukelia Aedes aegypti, paplitimas: tamsios spalvos žymi regionus, kuriuose yra didelė ligos rizika, šviesios – regionus, kuriuose registruojami pavieniai virusinės infekcijos atvejai.
Aedes albopictus uodas
Vabzdžiai yra dengės karštligės nešiotojai Pietų ir Pietryčių Azijos šalyse, Pietų ir Šiaurės Amerikoje bei daugiau nei 25 Europos regiono šalyse.
Uodai turi labai prisitaikančių savybių, todėl jie gali išgyventi šalto klimato regionuose. Jie atsparūs žemesnei nei 0 laipsnių temperatūraiC (gali žiemoti), išgyvena mikroaplinkoje.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje pavaizduotas Azijos tigrinis uodas – Aedes albopictus.
Ryžiai. 6. Dengės karštligės, kurią sukelia Aedes albopictus, paplitimo sritis: tamsios spalvos žymi regionus, kuriuose yra didelė ligos rizika, šviesios – regionus, kuriuose fiksuojami pavieniai virusinės infekcijos atvejai.
Dengės karštligės virusai į žmogaus organizmą patenka įkandus užkrėstam uodui. Patogenai dauginasi RES ląstelėse. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 15 dienų.Virusai kraujyje cirkuliuoja nuo paskutinių inkubacijos dienų ir iki 3-5 dienų karščiavimo laikotarpiu fiksuojasi inkstų, kepenų, raumenų, smegenų ląstelėse ir kituose organuose, kuriuose yra jungiamojo audinio darinių. Ant viso kūno odos atsiranda tamsus kaštoninis makulopapulinis bėrimas, kuris yra susijęs su perivaskulinės infiltracijos odoje išsivystymu. Kai pažeidžiami kaulų čiulpai, sumažėja baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius. Atsiranda kaulų skausmas. Virusams patekus į kraują, atsiranda kartotinė karščiavimo banga. Imuninės reakcijos, atsirandančios reaguojant į patogenų invaziją, palaipsniui užtikrina virusų pašalinimą ir formuoja visam gyvenimui būdingą imunitetą sveikstantiesiems. Užsikrėtus kitų serotipų dengės karštligės virusais, atsiranda antrinė infekcija su padidėjusia sunkios hemoraginės dengės karštligės išsivystymo rizika. Jo atsiradimo metu pirmaujanti vieta skiriama imunopatologinėms reakcijoms, kurias lydi gilus smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas.
Ryžiai. 7. Bėrimas yra vienas pagrindinių ligos simptomų.
Yra 2 ligos formos: klasikinė ir sunki hemoraginė / šokas. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 15 dienų (vidutiniškai 5-8 dienos).
Dengės karštligės simptomai ūminiu laikotarpiu
Liga prasideda staiga, staigiai (per 6–10 valandų) kūno temperatūros padidėjimą iki 39–41C. Kai kurie pacientai dieną prieš tai jaučia silpnumą ir galvos skausmą. Pirmieji simptomai yra stiprus skausmas už akių, sąnarių, stuburo ir raumenų skausmas ("kaulų karštinė").Dėl stipraus skausmo kelio sąnariuose pasikeičia paciento eisena ("dandy" eisena). Smulkių sąnarių srityje yra odos paraudimas. Atsiranda pykinimas, galimas vėmimas, trumpalaikis sąmonės netekimas, kartais delyras. Veidas tampa hiperemiškas ir paburkęs. Suleidžiama sklera, ryklės hiperemija, liežuvis sausas. Labai greitai viso kūno oda tampa hiperemija („raudonoji karštligė“), pastebima hiperestezija. Periferiniai limfmazgiai yra padidėję. Apetito visai nėra.
Po 2-3 dienų tachikardija užleidžia vietą staigiam (iki 40 dūžių per minutę) bradikardijai. Leukocitų ir trombocitų kiekis kraujyje mažėja.
Pasibaigus 3-4 dienoms kūno temperatūra smarkiai nukrenta. Tai lydi stiprus prakaitavimas. Paciento būklė šiek tiek pagerėja, tačiau skausmas ir stiprus silpnumas išlieka.
Dar po 1 - 4 dienų prasideda antroji Dengės karštligės fazė: vėl pakyla kūno temperatūra, stiprėja skausmas. Jo trukmė 2-3 dienos.
Daugeliui pacientų šiuo laikotarpiu ant odos atsiranda gausus polimorfinis niežtintis bėrimas: morbiliforminis, raudonas, dilgėlinis (dilgėlinės forma) arba petechinis (mažų kraujavimų pavidalu). Bėrimas atsiranda ant liemens ir greitai plinta į galūnes. Yra nuo 3 iki 7 dienų. Po dingimo lieka lupimasis.
Ūminis laikotarpis trunka nuo 6 iki 8 dienų. Dengės karštligės viruso buvimas paciento kraujyje sukelia stiprų kūno įjautrinimą.
Ryžiai. 8. Dėl ligos atsiradusio bėrimo tipas.
Dengės karštligės simptomai sveikimo metu
Atsigavimo laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 8 savaičių.Pacientus ir toliau vargina raumenų-sąnarių skausmai, yra ryškūs astenijos simptomai: galvos skausmas, miego sutrikimai, depresija, padidėjęs nuovargis.
Bėrimas palaipsniui išnyksta, tačiau stiprus niežėjimas dar kurį laiką išlieka. Lupimasis lieka ant odos. Pastebima bradikardija. Limfmazgiai ir toliau didėja. Padidėja eozinofilų kiekis kraujyje.
Ligos prognozė
Klasikinės dengės karštligės formos prognozė yra palanki. Kai kuriais atvejais pastebimas polineurito, mielito, encefalito, psichozės, ūminio hepatito ir limfadenito vystymasis. Dėl susilpnėjusio imuniteto gali išsivystyti latentinė infekcija. Mirtingumas neviršija 0,1 – 0,5 proc.
Ryžiai. 9. Petechinis bėrimas ant kojų.
Dengės karštligės hemoraginės formos simptomai
Kraujyje cirkuliuojantys patogenai sukelia organizmo įsijautrinimą, o pakartotinai užsikrėtus per 3 mėnesius – 5 metus, išsivysto hemoraginė ligos forma, kuriai būdingas padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, jų trapumas ir trombocitopenija. Liga užregistruota daugiausia tarp aborigenų.
Dengės karštligės hemoraginės formos simptomai
Pakartotiniai karščiavimo atvejai yra daug sunkesni, smarkiai išryškėja intoksikacijos sindromas, ryškūs kraujavimai ant galūnių, nugaros, sėdmenų ir skleros odos, kraujuoja dantenos, kraujuoja iš nosies ir virškinimo trakto. Skystoji kraujo dalis juda į pleuros ir pilvo ertmes, retroperitoninę erdvę, vidaus organų intersticinę erdvę, sumažėja kraujo kiekis, pastebimas jo sustorėjimas. Visa tai lemia šoko reakcijų vystymąsi.
Ligos eigą apsunkina sumažėjusi trombocitų gamyba kaulų čiulpuose, sutrinka jų funkcija. Hiperstimuliacija ir kraujo krešėjimo sistemos atsargų trūkumas sukelia DIC sindromo vystymąsi. Vidaus organuose susidaro edema, ryškūs distrofiniai pokyčiai, nekrozės židiniai. Atsiranda masinis kraujavimas.
Nerimą turėtų kelti šie požymiai: atsiradimas praėjus 3-7 dienoms po pirmųjų stipraus skausmo pilvo srityje simptomų, nekontroliuojamas vėmimas, greitas kvėpavimas, dantenų kraujavimas, stiprus nuovargis, susijaudinimas ir kraujo buvimas vėmaluose. Mirtis įvyksta per artimiausias 24–48 valandas.
Dengės karštligės hemoraginio šoko sindromas išsivysto 1/3 pacientų. Jos įvertinimas atliekamas pagal sunkumą:
1 laipsniui būdingas karščiavimas ir bendras toksinis sindromas. Uždėjus žnyplę ant odos alkūnės srityje atsiranda kraujavimas.
2 laipsniui būdingas spontaniškas kraujavimas iš gleivinės ir odos.
3 stadija pasižymi kraujotakos nepakankamumo požymių atsiradimu: padažnėja ir silpnėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, nukrenta kūno temperatūra, atsiranda nerimas.
4 laipsniui būdingas dekompensuoto šoko išsivystymas: neįmanoma nustatyti kraujospūdžio. Hematokritas padidėja 20%, trombocitopenija progresuoja.
Sėkmingą rezultatą užtikrina tinkama ir savalaikė intensyvi terapija. Priešingu atveju daugiau nei pusė pacientų miršta praėjus 4–5 dienoms nuo ligos pradžios.
Imuninės reakcijos, atsirandančios reaguojant į patogenų invaziją, palaipsniui užtikrina virusų pašalinimą.
Užsikrėtus kitų serotipų dengės karštligės virusais, atsiranda antrinė infekcija su padidėjusia rizika susirgti sunkia hemoragine karštine.
Ryžiai. 11. Kraujavimas skleroje ir kraujavimas iš nosies yra ligos simptomai.
Dengės karštligės diagnozė pagrįsta epidemiologiniais duomenimis ir klinikinėmis apraiškomis. Diagnozės patvirtinimas atliekamas naudojant virusologinius ir serologinius tyrimo metodus.
Virusologiniai tyrimai susideda iš patogeno išskyrimo iš paciento kraujo per pirmąsias 2–3 ligos dienas.
Antikūnai prieš Dengės karštligės virusą nustatomi serologiniais metodais (RSK, RN, RTGA). Jie pradeda atsirasti paciento kraujo serume praėjus 6–7 dienoms po užsikrėtimo. Naujas tyrimo metodas – greitoji imunochromatografija – pasižymi dideliu specifiškumu.
Ryžiai. 12. Bėrimas – vienas pagrindinių ligos simptomų.
Speciali terapija ligai gydyti nebuvo sukurta. Gydymo pagrindas yra simptominė terapija ir prevencinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti komplikacijų atsiradimą.
Pacientams nustatytas griežtas lovos režimas. Gerkite daug skysčių – 2 ir daugiau litrų per dieną (ne mažiau kaip 200,0 ml kas 2 valandas).Vartojamo skysčio pagrindas turėtų būti pienas ir šviežiai spaustos sultys.
Pirmenybė turėtų būti teikiama C, K ir B grupės vitaminams.
Dengės karštligės gydymas klasikine forma
Paracetamolį rekomenduojama vartoti kaip analgetiką ir karščiavimą mažinantį vaistą (aspirinas, diklofenakas ir ibuprofenas yra kontraindikuotini!).
Odos niežėjimui skiriami antihistamininiai vaistai. Naudojami gliukokortikoidai.
Vitaminų terapija.
Hemoraginės dengės karštligės gydymas
Gydant hemoraginę ligos formą, naudojami detoksikacijos ir antihemoraginiai vaistai. Labai svarbu palaikyti tinkamą skysčių kiekį paciento kūne.
Tinkamai parinkta intensyvi terapija žymiai (iki 1%) sumažina pacientų mirtingumą nuo hemoraginio šoko.
Galinga infuzinė terapija naudojama cirkuliuojančio kraujo tūriui papildyti.
Dujų mainai palaikomi reikiamu lygiu.
Siekiant palaikyti miokardo susitraukimą ir stabilizuoti ląstelių membranas, kortikosteroidai leidžiami į veną, o po to į raumenis.
Siekiant padidinti kraujo krešėjimą, skiriami koaguliantai ir trombocitų perpylimas.
Gydant karščiavimą antivirusiniai vaistai nenaudojami dėl mažo jų efektyvumo. Antibiotikai skiriami, kai atsiranda antrinė infekcija.
Ryžiai. 13. Ligos gydymas epidemijos metu ligoninėje.
Dengės karštligės prevencija apima kontrolę ir apsaugą nuo pernešėjų. Šiuo metu kuriama vakcina (susilpninta ir rekombinantinė).Ligos gydymui ir pasyviajai ekstremaliųjų situacijų profilaktikai naudojami specifiniai ir heterologiniai imunoglobulinai, paruošti iš natūraliuose židiniuose gyvenančių donorų plazmos.
Kovos su uodų pernešėjais priemonės:
Neleiskite uodų pernešėjams patekti į įvairias talpas, kuriose gali būti vandens: betoninių rezervuarų, metalinių statinių, molinių indų, automobilių padangų, netinkamų plastikinių indų ir kt.
Vandens laikymo talpos turi būti uždarytos ir nuolat ištuštintos bei plaunamos.
Kietosios atliekos turi būti šalinamos tinkamu lygiu.
Ant lauke laikomų vandens talpyklų užtepkite parodytus insekticidus.
Masinio uodų veisimosi vietose reikia naudoti insekticidus.
Šiukšlių ir pelkių kontrolė rajone.
Asmeninių apsaugos priemonių naudojimas, kuris apima:
