Molluscum contagiosum yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų virusinių ligų, pažeidžiančių odą ir gleivines. Virusai lengvai dauginasi vaikų organizme dėl imuninės sistemos nebrandumo ir pažeidžiamumo. Rusijos Federacijoje apie 5% vaikų kenčia nuo molluscum contagiosum, daugiausia nuo 1 metų iki 10–12 metų. Jaunesniame amžiuje liga neregistruojama, o tai atsiranda dėl motinos perduodamo imuniteto arba ilgo infekcijos inkubacinio laikotarpio. Dauguma atvejų yra tarp mokyklinio amžiaus vaikų.
Ryžiai. 1. Molluscum contagiosum vaikams.
Molluscum contagiosum sukėlėjas
Ligos priežastis yra molluscum contagiosum virusas (MCV). Tai vienintelis poklasio Chordopoxvirine Poxvirus šeimos molluscipoxvirus genties atstovas. Jis yra didžiausias gamtoje, turi stačiakampę formą, 2 grandžių DNR ir hantelio formos genomą.Yra žinomi 4 šio viruso genotipai, iš kurių dažniausias yra MCV I (1 tipo).
Molluscum contagiosum yra visur. Serga tiek suaugusieji, tiek vaikai nuo 1 iki 12 metų, dažniausiai nuo 1 iki 4 metų.
Pagrindinis infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra sergantis žmogus. Perdavimo veiksnys yra asmeniniai paciento daiktai ir bendri daiktai. Virusas kelias dienas išlieka gyvybingas ant žaislų ir mokyklinio autobuso sėdynių.
Labiausiai jautrūs šiai ligai yra žmonės, turintys imunodeficitą, sergantys atopiniu dermatitu, egzema ir vartojantys gliukokortikoidus. Liga dažniau užregistruojama karšto ir drėgno klimato regionuose. Elementarių higienos taisyklių nesilaikymas, perpildymas ir prastos gyvenimo sąlygos prisideda prie infekcijos plitimo.
Visų pirma, liga plinta šeimoje tarp seserų ir brolių.
Vaikai iki vienerių metų užsikrečia lankydamiesi poliklinikoje ar baseine, taip pat darydami masažą.
Vyresni vaikai užsikrečia darželyje, mokykloje, užsiimdami kontaktiniu sportu ar lankydami baseiną.
Paaugliams ir jauniems žmonėms infekcija gali atsirasti lytinių santykių metu ir liečiant paciento odą.
Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių (vidutiniškai 2–7 savaitės).
Ryžiai. 3. Dažniausiai veide atsiranda bėrimas su moliusku.
Molluscum contagiosum būdingas būdingas bėrimas ant odos ir gleivinių, daugeliu atvejų be jokių subjektyvių pojūčių. Kartais pacientus vargina niežulys ir deginimas. Netipinės ligos formos registruojamos labai retai.
Lokalizacija. Vaikų bėrimas lokalizuotas veido odoje (dažnai kaktoje ir akių vokuose), kakle, viršutinėje krūtinės dalyje (įskaitant pažastis), viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Dažniausiai bėrimai atsiranda veido, liemens, pažastų ir vystyklų srityje. Jei lytinių organų srityje atsiranda bėrimas, seksualinės prievartos prielaida turėtų būti atmesta.
Paplitimas. Sergant mazgeliais dažniausiai būna pavieniai – nuo 5 iki 20 vienetų, sugrupuoti į vieną sritį. Esant imunodeficitui ir atopiniu dermatitu sergantiems asmenims, jų atsiranda daug, išsibarsčiusių po visą kūną.
Įbrėžus, pažeidimai plinta linijine kryptimi.
Bėrimo ypatybės. Ligos pradžioje ant odos atsiranda mažų (1 - 2 mm skersmens) papulių. Palaipsniui jie didėja (iki 5–7 mm) ir įgauna kupolo formos mazgelio išvaizdą. Mazgeliai kieti, kūno spalvos arba balkšvi su perlamutriniu blizgesiu. Daugumos jų centre yra įdubimas, kuris aiškiai matomas padidinus. Paspaudus iš šonų, iš mazgo atsiranda tanki, puri masė, kurioje yra keratino ir „moliuskų kūnų“, pripildytų daugybės virionų. Netipiniais ar pažengusiais atvejais šio ženklo nėra.
Ligos eiga. Molluscum contagiosum daugeliu atvejų būdingas savaiminis išgydymas per kelis mėnesius.Nuolat kasantis ir infekcijai plintant į kitas odos vietas, mazgeliai atsiranda vėl ir vėl, o gijimas vėluoja iki 6 - 9 mėnesių ir ilgiau. Sergantys vaikai izoliuojami nuo vaikų grupės iki visiško pasveikimo.
Komplikacijos. Ligos komplikacijos apima antrinės infekcijos atvejus ir infekcijos plitimą į akies audinį.
Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti pakanka vizualinio specialisto apžiūros. Jei reikia, atliekamas mikroskopinis ir histologinis tyrimas. Molluscum contagiosum vaikams turėtų būti atskirta nuo plokščių karpų, spuogų ir naujagimių milijos.
Mikroskopinis tyrimas. Tiriama medžiaga, gauta išspaudžiant mazgelius. Po dažymo mikroskopu liga atskleidžia didelius viruso dalelių intra- ir ekstraląstelinius sankaupas.
Histologinis tyrimas. Histologiniu tyrimu nustatomi spygliuočių sluoksnio ląstelių pokyčiai. Epidermio ląstelėse yra didelių inkliuzų - „moliuskų kūnų“. Uždegiminio komponento nėra arba jis yra šiek tiek išreikštas. Bazinio sluoksnio ląstelės nėra paveiktos.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matomos „moliuskų kūnų“ sankaupos raginio sluoksnio ir granuliuoto sluoksnio storyje.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje „moliuskų kūnai“ su keratino masėmis užpildo kraterio formos įdubimą epidermyje.
Labai dažnai molluscum contagiosum liga baigiasi savaiminiu išgijimu.Atvirkštinis bėrimas atsiranda nuo 7 iki 12 savaičių po užsikrėtimo. Mazgeliai suminkštėja ir lėtai miršta. Visiškas odos išsivalymas įvyksta per 6–9 mėnesius. Tais atvejais, kai tėvai reikalauja greito išgydymo, naudojami įvairūs gydymo būdai.
Vakarų šalyse molluscum contagiosum gydymas vaikams susideda iš imuninės sistemos stiprinimo ir kruopštaus visų higienos procedūrų atlikimo. Ligos sukėlėjai paveikia tik paviršinius odos sluoksnius. Išgydę virusai visiškai išnyksta, o organizmas gamina prieš juos antikūnus.
Namų gydytojai laikosi kitokios nuomonės – jie mano, kad infekcijos židinius būtina šalinti, kad per įbrėžimą virusai nepatektų į kitas kūno vietas.
Ryžiai. 9. Molluscum contagiosum bėrimas ant veido.
Ryžiai. 10. Bėrimas dėl molluscum contagiosum paaugliams.
Infekcijos židinių pašalinimas
Paprasčiausias molluscum contagiosum pašalinimo būdas yra išspausti, sunaikinti mazgelius naudojant skystą azotą ir katerizuoti fenoliu mediniu pagaliuku.
Infekcijos židinių šalinimas gali būti atliekamas kiuretažu, kai kurete pašalinama pažeidimo šerdis, po to apdorojama jodo arba kalio permanganato tirpalu. Šios technikos naudojimas nesuteikia 100% išgydymo garantijos. Protrūkiai gali atsirasti vėl ir vėl – dar 2 – 3 kartus, bet paskui išnykti be pėdsakų. Atliekant kuretažą vaikams, naudojamas anestezinis kremas "Emla" ir lidokaino-prilokaino tepalas, tepamas 40-60 minučių prieš operaciją. Jei vaikas nėra ramus, jie griebiasi raminamųjų ar anestezijos.
Vaikų lazerio terapija molluscum contagiosum gydymui taikoma itin retai dėl nuolatinio vaiko nerimo ir reikalauja didelės tėvų kantrybės.
Pažeidimai gydomi antivirusiniais vaistais kremo, tepalo ar gelio pavidalu. Gydymo trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 2 mėnesių.
Imunoterapija skirta stiprinti ir stimuliuoti vaiko imuninę sistemą. Kuo stipresnė imuninė sistema, tuo greičiau vaiko organizmas susidoros su infekcija.
Imunoterapija skirta asmenims, sergantiems atopiniu dermatitu, pasikartojančiomis grybelinėmis, bakterinėmis ir (arba) virusinėmis infekcijomis. Jis atliekamas kontroliuojant imunologinius parametrus. Nurodomas imunomoduliatorių Lykopid ir Polyoxidonium, taip pat izoprinozinas, turintis antivirusinį ir imunomoduliacinį aktyvumą, naudojimas.
Ryžiai. 14. Molluscum contagiosum bėrimas ant galūnių.
