Molluscum contagiosum yra dažna virusinė infekcija, pasireiškianti išbėrimais ant odos ir gleivinių kupolo formos kūno spalvos papulių, kurių centre yra įdubimai, savo išvaizda primenantys moliusko kiautą. Liga turi keletą pavadinimų: molluscum contagiosum, epitelinis arba užkrečiamasis moliuskas, užkrečiama epitelioma. Ligos priežastis – raupų virusas. Dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 10 metų ir jauni suaugusieji.
Pagrindiniai infekcijos plitimo būdai yra kontaktinis namų ūkis (daug dažniau) ir seksualinis (rečiau). Daugeliu atvejų molluscum contagiosum išnyksta savaime. Jei reikia, jie naudojasi mechaniniais ir fiziniais metodais: išspaudimu, kiuretažu, krioterapija, kauterizacija, lazerio spinduliuote ar elektrokoaguliacija.
Ryžiai. 1. Molluscum contagiosum ant veido suaugusiems.
Ryžiai. 2. Cotragous moliuskas ant vaiko veido.
Ligos priežastis
Molluscum contagiosum vystymosi priežastis yra DNR turintis virusas, priklausantis raupų (Poxviridae) šeimai, giminingas ortopoksivirusams – vėjaraupių, natūralių ir beždžionių raupų, vakcinijos, pustulinio dermatito ir kt.
Elektroninės mikroskopijos metu molluscum contagiosum virusas niekuo nesiskiria nuo kitų raupų virusų. Jis yra didelio dydžio (didžiausias iš prigimties) ir turi būdingą kiaušinio ar plytų formą. Genomas yra hantelio formos, 300 nm dydžio. Nukleokapsidė susideda iš 2 sluoksnių apvalkalo, susidedančio iš lipoproteinų. Išorinėje jo pusėje yra piltuvo formos pluoštai.
Reprodukcinis ciklas yra sudėtingas. Jo metu susintetinama daugiau nei 100 skirtingų baltymų, kurių didžioji dalis naudojama išoriniam apvalkalui statyti.
Patogenai dauginasi epitelio ląstelių citoplazmoje. Ląstelių kultūroje nebuvo įmanoma išskirti virusų.
Šiandien žinomi 2 virusų tipai ir 4 potipiai: MCV I, II, III ir IV.
MCV I yra labiausiai paplitęs (išskirtas 96,6 proc. atvejų). Sukelia vaikų ir suaugusiųjų ligas.
MCV II sukelia ligas 3,4% atvejų, daugiausia suaugusiems.
Morfologinės infekcijos apraiškos užsikrėtus abiejų tipų virusais yra vienodos.
Molluscum contagiosum yra plačiai paplitęs visur ir tik tarp žmonių. Serga ir vaikai, ir suaugusieji. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių.
Liga perduodama kontaktiniu būdu, daugiausia kasdieniame gyvenime. Infekcijos perdavimo veiksniai yra asmeniniai paciento daiktai (skalbimo servetėlė, rankšluostis ir kt.). Infekcija taip pat perduodama per tiesioginį sąlytį su pažeista oda, kuri atsiranda lytinių santykių metu.Kasant ar liečiant pažeidimus virusai plinta į kitas odos vietas.
Dažniausiai serga vaikai ir jaunuoliai (dažniausiai vyrai). Skutimasis prisideda prie infekcijos plitimo ant veido.
Rusijos Federacijoje apie 5% vaikų kenčia nuo molluscum contagiosum. Iš esmės tai vaikai nuo 1 metų. Jaunesniame amžiuje liga neregistruojama, o tai atsiranda dėl motinos perduodamo imuniteto arba ilgo infekcijos inkubacinio laikotarpio. Užsikrečiama šeimose ir organizuotose grupėse, kur vaikai užsikrečia vieni nuo kitų. Galimi net epideminiai ligos protrūkiai.
Rizikos veiksniai:
Prastos gyvenimo sąlygos, perpildymas ir pagrindinių asmens higienos taisyklių nesilaikymas.
Ilgalaikis pacientų kortikosteroidų ir citostatikų vartojimas, kuris žymiai sumažina imuninės sistemos veiklą.
Šia liga dažnai serga ŽIV užsikrėtę pacientai, taip pat žmonės, kenčiantys nuo odos ligų, tokių kaip atopinis dermatitas ir egzema.
Ryžiai. 4. Molluscum contagiosum ant kaklo ir smakro srities.
Ryžiai. 5. Molluscum contagiosum ant veido ir už ausies.
Manoma, kad epidermio augimo faktoriaus sutrikimas vaidina lemiamą vaidmenį molluscum contagiosum vystymuisi. Virusas, prasiskverbęs į bazinio epidermio sluoksnio keratocitus, pradeda sparčiai dalytis. Viruso DNR aktyviai kaupiasi spinosum sluoksnyje, todėl epidermyje susidaro mazgelis. Mazgo centre vyksta destrukcija - epidermio ląstelių sunaikinimas.
Raginio sluoksnio ir granuliuoto sluoksnio ląstelių citoplazmoje susidaro suapvalinti dariniai – moliuskų kūnai. Jie dideli, 25–35 mikronų skersmens, apvalios formos, juose yra daug virionų.
Uždegiminio komponento dažnai nėra arba jis yra minimaliai išreikštas. Esant ilgai ligos eigai, pažeidimus vaizduoja granulomatinis infiltratas.
Ryžiai. 6. Raginio ir granuliuoto sluoksnio storyje ligos metu ląstelėse susidaro apvalūs citoplazminiai intarpai - moliuskų kūnai (nuotrauka kairėje). Hiperplastinio epidermio išvarža į dermą. Moliuskų kūnai su keratininėmis masėmis užpildo dėžės formos įdubą (nuotrauka dešinėje).
Molluscum contagiosum požymiai ir simptomai suaugusiems
Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Bėrimai mazgelių pavidalu atsiranda spontaniškai.
Suaugusiesiems bėrimas lokalizuotas liemens, veido (dažnai vokų), kaklo, pažastų, kartais traumų vietose. Kai infekcija plinta per lytinius santykius, bėrimas atsiranda ant gaktos, pilvo, lytinių organų, vidinės šlaunų dalies ir aplink išangę. Užregistruotas mazgelių atsiradimas galvos odoje, liežuvyje, lūpose ir žando gleivinėje. Bėrimų atsiradimas ant padų ir pėdų yra netipinė lokalizacija. Vaikams mazgeliai yra lokalizuoti ant veido ir liemens.
Bėrimo elementų skaičius įvairus – nuo pavienių iki kelių (žmonėms, kurių imunodeficitas). ŽIV užsikrėtusiems pacientams bėrimas yra gausus (šimtai mazgų).
Mazgeliai išsidėstę atskirai, atsitiktinai, retai susilieja į didelius konglomeratus, vadinamus „milžinišku užkrečiamu moliusku“.
Papulių spalva yra rožinė, rožinė-oranžinė, geltona, perlamutrinė balta arba normalios odos spalvos. Jie yra blizgūs ir permatomi. Jie turi apvalią pusrutulio formą su įduba centre bambos pavidalu, užpildyta raguotomis masėmis.
Daugumos mazgelių centre yra įdubimas, užpildytas raguotomis masėmis, kurios aiškiai matomos padidinus rankiniu lęšiu, dermatoskopu ar otoskopu.
Paspaudus iš šonų, iš mazgo atsiranda tanki, sūriai atrodanti keratino masė, kurioje yra Lipschütz moliuskų kūnai su didžiuliu virionų skaičiumi. Netipiniais ar pažengusiais atvejais šio ženklo nėra.
Ligos pradžioje atsiranda mažytės papulės (1-2 mm). Laikui bėgant jie didėja ir pasiekia 2 - 4 mm, kai kuriais atvejais - 5 - 10 mm. Didžiausią dydį mazgeliai pasiekia per 1–3 mėnesius.
Molluscum contagiosum formos:
Agminantas. Kai papulės susilieja, susidaro milžiniški konglomeratai („milžiniškas molluscum contagiosum“), kurių skersmuo siekia 2 cm.
Raguotas. Yra bėrimo elementų keratinizacija.
Apibendrintas. Tai pastebima, kai bėrimas išplinta.
Per 1,5 - 3 mėnesius, veikiant organizmo imuninei sistemai, mazgeliai išnyksta net negydant, tačiau infekcijai išplitus į kitas sritis, bėrimai atsiranda vėl ir vėl. Bendra ligos trukmė 6 - 9 mėnesiai. Kai kuriais atvejais molluscum contagiosum išsilaiko iki 3–4 metų.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matyti bėrimo elementai ligos metu.
Normaliai funkcionuojant imuninei sistemai, veido mazgeliai yra pavieniai ir išnyksta be gydymo per 1,5–3 mėnesius. Esant imunodeficitui, liga yra sunkesnė. ŽIV užsikrėtusių žmonių veide atsiranda daug mazgelių. Kai kuriems pacientams jie susilieja ir sudaro „milžiniškus“ elementus, kurie subjauroja žmogaus išvaizdą. Skutimasis prisideda prie infekcijos plitimo.
Ypač dažnai ant akių vokų atsiranda mazgų.Jie turi klasikinę išvaizdą: papulės, panašios į perlus su įdubimu centre, užpildytos raguotomis masėmis, neskausmingos. Mazgeliuose yra daug moliuskų kūnų su daugybe virionų.
Dariniams išsidėsčius voko pakraštyje, dažnai išsivysto lengvo ar didelio sunkumo lėtinis folikulinis konjunktyvitas, dažnai pasikartojantis, paviršinis keratitas ar mikropanusas. Ragenos erozijos dažnai atsiranda viršutinėse srityse, kartais visame paviršiuje. Jie yra maži ir dažnai derinami su taškine epitelio keratopatija.
Molluscum contagiosum ant veido turėtų būti atskirtas nuo epidermio cistos, siringomos ir keratoakantomos.
Nesudėtingais atvejais pažeidimų geriau neliesti, nes daugeliu atvejų liga praeina savaime per 1,5–3 mėnesius. Jei reikia, naudojama elektrokoaguliacija, kriodestrukcija arba lazerio terapija. Mazgeliai išdžiūsta ir nukrenta savaime, nepalikdami randų.
Prognozė molluscum contagiosum ant veido žmonėms, kurių imuninė sistema normali, yra palanki. Venkite infekcijos plitimo į kitas kūno dalis.
Ryžiai. 8. Molluscum contagiosum ant veido. Viršutinio ir apatinio vokų mazgeliai.
Ryžiai. 9. Molluscum contagiosum ant veido Keli mazgeliai ant viršutinio voko.
Ryžiai. 10. Molluscum contagiosum ant veido Keli mazgeliai ant apatinio voko.
Molluscum contagiosum ŽIV infekuotiems pacientams registruojamas 5 - 18% atvejų. Liga yra sunkesnė nei žmonėms, kurių imuninė sistema veikia normaliai arba šiek tiek susilpnėjusi.
Būdingi bėrimai kupolo formos mazgelių pavidalu su bambos įdubimu centre dažnai fiksuojami ant veido ir lytinių organų odos. Jų yra daug (šimtai elementų), greitai augantys ir gerokai iškraipantys paciento veidą. Yra tendencija telktis ir formuotis milžiniškiems konglomeratams. 5% pacientų ant akių vokų atsiranda bėrimas.
Dažnai liga pasireiškia atsparumu tradicinei terapijai. Kai kuriais atvejais gydymo metu stebimas infekcinio proceso progresavimas.
ŽIV infekuotiems pacientams nebūdingas gretutinis paviršinis keratitas ir folikulinis konjunktyvitas.
Liga turi būti atskirta nuo gilių mikozių, kurioms reikia atlikti morfologinį tyrimą.
Molluscum contagiosum gydymas ŽIV sergantiems pacientams turi būti atliekamas antiretrovirusinio gydymo fone.
Ryžiai. 11. Molluscum contagiosum ant veido ŽIV užsikrėtusiems pacientams.
Molluscum contagiosum diagnozė grindžiama klinikiniu ligos vaizdu, mikroskopinio ir histologinio tyrimo duomenimis prieštaringais atvejais nurodomas biopsinės medžiagos tyrimas. Kai kurios gydymo įstaigos atlieka PGR diagnostiką.
Paprastai diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Diagnozė patikslinama naudojant mikroskopinį tyrimą. Išskyros iš mazgo (raguotos masės) tiriamos mikroskopu, o po to dažomas Gramu. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia moliuskų kūnus - eozinofilinius citoplazminius inkliuzus, esančius už ląstelių ribų arba raginio sluoksnio citoplazmoje arba granuliuotuose odos sluoksniuose, kuriuose yra daug virionų.
Ryžiai. 12.Nuotraukoje pavaizduotas su liga susijęs bėrimo (mazgelio) elementas.
Ryžiai. 13. Moliuskų kūnai (nuotrauka kairėje). Hiperplastinio epidermio išvarža į dermą. Moliuskų kūnai su keratininėmis masėmis užpildo dėžės formos įdubą (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 14. Raupų virusai. Žiūrėti pro elektroninį mikroskopą.
Molluscum contagiosum reikia skirti nuo plokščiųjų karpų, akrochordonų, keratoakantomos, piogeninės granulomos, epiteliomos, riebalinių liaukų hiperplazijos, dermatofibromos, gerybinės plokščiųjų ląstelių keratozės ir papilomos akuminatos. ŽIV užsikrėtusiems pacientams ligą reikia skirti nuo giliųjų mikozių – kriptokokozės, histoplazmozės, kokcidioidozės ir penicilinozės.
Ryžiai. 15. Infekcijai užsikrėtus lytinių santykių metu, pilvo odoje, lytiniuose organuose, anorektalinėje srityje ir vidinėje šlaunų dalyje susidaro mazgeliai.
Pacientams, kurių imuninė sistema veikia normaliai, pažeidimai išnyksta savaime per 1,5–3 mėnesius. Nuolat pernešant infekciją į kitas sritis, bėrimai atsiranda vėl ir vėl. Bendra ligos trukmė šiuo atveju yra 6–9 mėnesiai. Asmenų, kurių imunitetas nusilpęs, liga yra atspari gydymui ir trunka apie metus.
Molluscum contagiosum gydymas atliekamas siekiant išvengti užsikrėtimo savimi ir apima šiuos metodus:
Suspaudimas pincetu yra veiksmingiausias ligos gydymo būdas. Po išspaudimo oda apdorojama 5% alkoholio jodo tirpalu.
Pažeidimo kauterizavimas fenoliu, kuris sudrėkintas plono medinio pagaliuko galu.
Atskirų pažeidimų pašalinimas naudojant kiuretę (šerdį) apima paviršinį suragėjusios šerdies kiuretą. Po procedūros mazgelis sutepamas sidabro nitrido tirpalu, 5% alkoholio jodo tirpalu arba 3-5% kalio permanganato tirpalu.
Krioterapija (naudojant skysto azoto purškimą) yra veiksminga. Naudokite, kol mazgeliai išnyks kas 2–4 savaites.
Elektrokoaguliacija naudojama esant daugybei bėrimų ir didelių elementų, kuriems negalima taikyti krioterapijos. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Labai dideli pažeidimai šalinami keliais etapais.
Ant pažeistos odos 1–3 dienas klijuokite Cantharidin pleistrą arba naudokite trichloracto rūgštį. Pleistras turi pūslinį poveikį, šveitimui naudojama trichloracto rūgštis.
Podofilotoksino arba aromatinių retinoidų tepimas - 0,025% gelis arba 0,1% Tretinoino kremas.
Gydymas lazeriu naudojamas esant daugybei bėrimų ir didelių elementų, kuriems negalima taikyti krioterapijos. Tai saugiausias ir „civilizuotas“ molluscum contagiosum gydymo būdas. Gydymo kursas reikalauja kelių seansų.
Esant įprastoms ligos formoms, skiriami antivirusiniai vaistai.
Esant daugybiniams pažeidimams ir atsparumui terapijai, pacientas turi neįtraukti ligų, kurios atsiranda imunosupresijos fone: ŽIV/AIDS, sarkoidozė, sisteminės ligos ir lytiniu keliu plintančios ligos.
Ryžiai. 16. Molluscum contagiosum moterims.
Rekomendacijos pacientui
Pažeidimai neturėtų būti subraižyti.
Gydymo laikotarpiu pacientas turi dažnai ir kruopščiai plauti rankas.
Pacientai neturėtų lankytis baseinuose ar viešose pirtyse.
ŽIV užsikrėtę žmonės neturėtų skustis, kad išvengtų infekcijos plitimo ant veido.
Patalynę reikia išvirti ir išlyginti karštu lygintuvu.
Pažeistos odos vietos turi būti gydomos antiseptikais ir antivirusiniais vaistais.
Nustačius akių ligą, reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą.
Kai atsiranda antrinė infekcija, naudojami antibakteriniai vaistai.
Ryžiai. 17. Molluscum contagiosum išbėrimas ant galūnių ir sėdmenų.
