ŽIV (ŽIV) yra sutrumpintas žmogaus imunodeficito viruso pavadinimas, kuris yra ŽIV infekcijos vystymosi priežastis - lėtai progresuojanti virusinė liga, kuri atsiranda pažeidžiant imuninės sistemos ląsteles, dėl kurių išsivysto infekcinės ir onkologinės ligos. ligos, autoimuniniai procesai. Išsamios klinikinės nuotraukos laikotarpis vadinamas įgytu imunodeficito sindromu – AIDS (angliškai AIDS). AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos stadija.
ŽIV infekcija trunka nuo 3 iki 20 metų. AIDS išsivysto nuo užsikrėtimo momento per 7–14 metų.Be specifinio gydymo pacientas miršta per metus nuo oportunistinių infekcijų fazės pradžios. ŽIV infekcija ypač sunki vaikams.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduota ŽIV (ŽIV) struktūra – žmogaus imunodeficito virusas (3D modelis).
ŽIV ir AIDS – koks skirtumas
Tuo metu, kai ŽIV sukėlėjas dar nebuvo atrastas, liga buvo vadinama AIDS, o tai reiškia „įgyto imunodeficito sindromą“. Nustačius patogeną ir ištyrus ligą, šis terminas pradėtas vartoti tik kalbant apie ligą jos akivaizdžioje stadijoje. Prieš tai pacientas laikomas užsikrėtusiu ŽIV.
Jei ŽIV testo rezultatas yra teigiamas, asmuo yra užsikrėtęs ŽIV arba užsikrėtęs ŽIV (atsižvelgiant į tai, kad testas yra klaidingai teigiamas). Laiku pradėjus tinkamą antivirusinį gydymą ir reguliariai prižiūrint ŽIV užsikrėtusį pacientą, imuninės sistemos nusilpimo ir AIDS išsivystymo galima išvengti daugelį metų.
Įtarimas dėl imuninės sistemos pažeidimo homoseksualiems vyrams, sergantiems Pneumocystis pneumonija, pirmą kartą pasirodė JAV 1981 m. Jų tyrimas nerodė jokių įgimto ar antrinio imunodeficito požymių. Tada buvo pradėti nustatyti pacientai, kuriems buvo diagnozuota pneumonija ir kandidozė. Kai kurie pacientai sirgo reta liga – šiai amžiaus grupei nebūdinga Kapoši sarkoma. Nuo to laiko atsirado terminas įgytas imunodeficito sindromas, sutrumpintai AIDS (AIDS angliškai).Sergantieji šia patologija pradėti identifikuoti tarp narkomanų, pacientų, kuriems buvo perpiltas donoro kraujas, AIDS sergančių pacientų seksualiniai partneriai, naujagimiai iš rizikos grupės motinų.
1981-ieji laikomi AIDS epidemijos pradžia – baisiausia iš visų infekcinių ligų.
Žmogaus imunodeficito virusas pirmą kartą buvo aptiktas Pasteur institute (Prancūzija) Luco Montagny laboratorijoje ir JAV Nacionaliniame vėžio institute Roberto Gallo laboratorijoje 1983 m. ŽIV yra limfotropinis ir neurotropinis. Tai daro pagrindinį smūgį paciento imuninei sistemai, kurios pažeidimas sukelia daugelio oportunistinių ligų, kurios pasireiškia sunkia forma, vystymąsi ir daugybę neoplastinių procesų.
90 % sergančiųjų ŽIV/AIDS vartoja narkotikus. Injekciniai narkomanai yra hepatito B ir C plitimo šaltinis, taip pat narkotikus vartojantys asmenys, homo- ir biseksualūs asmenys, sergantys hemofilija ir kraujo gavėjai. Liga vaikui perduodama nuo ŽIV infekuotos motinos. Šiandien užsikrėtusių vaikų dalis tarp visų ŽIV sergančiųjų yra daugiau nei 10%.
Liga paplitusi ne tik tarp narkomanų ir homoseksualų, bet ir tarp įvairių gyventojų grupių. Virusas beatodairiškai paveikia visų lyčių ir rasių žmones. Infekcijos plitimą skatina tarptautinis turizmas, socialinės ir ekonominės problemos, pasileidimas ir prostitucija. Padėtį apsunkina chemoterapijai atsparių patogeno padermių atsiradimas.
Ryžiai. 3. Lucas Montagnier (nuotrauka kairėje) ir Robertas Gallo (nuotrauka dešinėje) pirmą kartą savarankiškai nustatė AIDS priežastį – 1983 metais jie atrado žmogaus imunodeficito virusą.
ŽIV užsikrėtę pacientai dažniausiai yra jauni žmonės. Dažnai jie nėra pasirengę gyventi su šia sunkia liga su tokia niūria prognoze.
Visame pasaulyje ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius kasmet auga. Daug pacientų registruojama Centrinės ir Pietų Afrikos, Lotynų Amerikos ir Pietų Azijos šalyse. Kai kuriose Centrinės Afrikos šalyse pusė visų gyventojų yra užsikrėtę ŽIV. 2016 metais pasaulyje buvo užregistruota daugiau nei 50 mln. ŽIV užsikrėtusių žmonių. Kasdien žmogaus imunodeficito virusu užsikrečia daugiau nei 5 tūkstančiai žmonių, iš kurių daugiau nei 200 tūkstančių yra Rusijos Federacijos gyventojai.
Per 20016 m. 9 mėnesius Rusijos Federacijoje užregistruoti 75 962 užsikrėtę pacientai. Nuo 1985 metų oficialiai užregistruoti 1 087 339 ŽIV užsikrėtę asmenys, 233 152 iš jų mirė nuo AIDS. 2016 m. rugsėjo 30 d. Rusijos Federacijoje gyveno 854 187 oficialiai registruoti ŽIV/AIDS pacientai. Tikrieji skaičiai, anot pirmaujančių ekspertų, viršija 1,5 mln.
Susimaišius A1 kamienui (anksčiau vyravusiam) ir naujam agentui AG, atvežtam iš Vidurinės Azijos, atsirado pavojingesnis virusas A63.
ŽIV užsikrėtusių pacientų diagnostikai, gydymui ir reabilitacijai išleidžiamos milžiniškos pinigų sumos. 50% visų užsikrėtusių žmonių gyvena 20 mūsų šalies regionų, kur sunku rasti vaikų darželį ar mokyklą, kurioje imunodeficito virusas apeitų.2016 metais tik 37% užsikrėtusiųjų vartojo antiretrovirusinius vaistus. Vieni gydymo metai pacientams kainuoja apie 180 tūkstančių rublių. Privalomas 4 kartų patikrinimas per metus - dar 40 tūkstančių rublių.
Ryžiai. 5. ŽIV infekuotųjų ir AIDS sergančiųjų plitimas tarp suaugusiųjų.
AIDS yra svarbiausia pasaulinė ekonominė, medicininė, socialinė ir politinė XXI amžiaus problema.
Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra viruso nešiotojai ir ŽIV pacientai bet kurioje ligos stadijoje. Žmogaus imunodeficito virusai dideliais kiekiais kaupiasi paciento limfoidiniame audinyje, centrinės nervų sistemos mikroglijos ląstelėse ir žarnyno epitelyje. Intensyviai daugindamiesi T-limfocituose, makrofaguose ir monocituose, virusai juos sunaikina ir patenka į kraują. Paciento imuninė sistema palaipsniui silpnėja, o tai lemia daugelio oportunistinių infekcijų ir piktybinių navikų vystymąsi.
Ryžiai. 6. Limfocitas (žymimas geltonai) ir virusų paveikta ląstelė.
ŽIV perdavimo veiksniai
Didelės konsistencijos ir didžiuliais kiekiais virusų randama kraujyje, limfoidiniame audinyje, smegenų skystyje, smegenyse ir vidaus organuose, makšties sekrete ir spermoje nedidelėmis koncentracijomis galima rasti seilėse, ašarų skystyje, prakaito liaukų sekrete, šlapime ir Motinos pienas.
Epidemiologine prasme didžiausią pavojų kelia biologiniai skysčiai, tokie kaip kraujas, makšties išskyros ir sperma, kuriuose užkrečiamos medžiagos koncentracija yra pakankama infekcijai.
Viruso perdavimo faktorius – tai užkrėsti transplantacijai skirti donorų audiniai ir organai, įskaitant tuos, kurie naudojami dirbtiniam apvaisinimui.
Kas antra ŽIV užsikrėtusi moteris savo vaiką užkrečia gimdymo metu arba po jo. Virusų perdavimo veiksnys yra motinos pienas.
Ašarų skystyje, seilėse, šlapime, prakaite ir išmatose virusų koncentracija yra minimali ir negali sukelti infekcijos. Infekcijos rizika atsiranda, jei minėtuose biologiniuose skysčiuose yra kraujo.
Ryžiai. 7. ŽIV užsikrėtęs gyvas Pavelas Lobkovas (nuotrauka kairėje). Rašytojas Isaacas Asimovas ir dainininkas Freddie Mercury mirė nuo AIDS.
Žmogaus imunodeficito virusų perdavimo būdai arba virusų judėjimo būdai apima šiuos nuoseklius etapus: patogenų pašalinimas iš tikslinių ląstelių, apsigyvenimas biologinėse medžiagose ir viruso patekimas į jautrų organizmą.
ŽIV perdavimas lytiniu keliu
Seksualinis ŽIV perdavimo būdas yra pagrindinis kelias. Infekcijos rizika daug kartų padidėja lytinių-analinių ir burnos organų lytinių santykių metu, kurių metu dažniau traumuojamos gleivinės, per kurias virusai lengvai prasiskverbia į lytinio partnerio kraują.
Virusai perduodami per tradicinius lytinius santykius. Kuo daugiau seksualinių partnerių, tuo didesnė infekcijos rizika.
Infekcija gali atsirasti net ir vieno lytinio akto metu.
Tikimybė užkrėsti virusus partneriui labai padidėja nesaugaus lytinio akto metu.
Vyrai ŽIV nešiotojai kelia didesnį pavojų nei moterys ŽIV nešiotojai.
Viruso perdavimo rizika žymiai padidėja, jei partneriai serga uždegiminėmis lytinių organų ligomis.
Ryžiai. 8. Seksualinis infekcijos plitimas yra pirmaujantis.
Parenterinis ŽIV perdavimo būdas
Pavojingiausias yra parenterinis infekcijos perdavimo būdas (per kraują).
Dažniausiai ŽIV užsikrečiama tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų dalinantis švirkštais, adatomis ir indais, kuriuose ruošiami vaistai.
Vienas iš būdų perduoti ŽIV infekciją yra neištirtas kraujo perpylimas. Netgi vienas kraujo perpylimas sukelia ligą daugiau nei 90% atvejų. Pacientams, sergantiems hemofilija, gresia pavojus.
ŽIV perduodamas naudojant neapdorotus instrumentus, naudojamus odontologinėje praktikoje ir endoskopinėse procedūrose.
Galite užsikrėsti per neapdorotus instrumentus, naudojamus manikiūro ir pedikiūro metu, tatuiruotes ir auskarų vėrimą bei auskarų vėrimą.
Ryžiai. 9. Virusai perduodami naudojant injekcinių narkotikų vartotojų naudojamus užterštus švirkštus ir adatas, taip pat medicinos praktikoje naudojant užterštus instrumentus.
ŽIV infekcijos perdavimas iš motinos vaikui
Yra didelė tikimybė, kad žmogaus imunodeficito virusas bus perduotas iš užsikrėtusios motinos vaikui, kuris pasireiškia šiais atvejais:
nėštumo metu (per placentą, transplacentiniu būdu),
gimdymo metu (vaiko kontaktas su pažeistu gimdymo kanalu),
žindymo laikotarpiu (su motinos pienu per mikrotraumas naujagimio burnoje).
Vidutiniškai naujagimiui liga išsivysto 25–40 proc.Infekcijos perdavimo rizika didėja esant didelei virusų koncentracijai motinos kraujyje, gimus neišnešiotai, natūralaus gimdymo metu kontaktuojant su motinos krauju.
Ryžiai. 10. ŽIV perduodama iš užsikrėtusios motinos vaikui.
Injekciniai narkomanai. ŽIV infekcijos rizika ypač didelė tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų ir jų seksualinių partnerių. Jie dažnai naudoja neapdorotas adatas, švirkštus ir įprastas talpyklas, kuriose ruošiamas vaistų mišinys, skirtas vartoti vaistus į veną.
Asmenys, turintys nukrypimų nuo tradicinio sekso. Šiai kategorijai priskiriami asmenys, kurie dažnai keičia seksualinius partnerius, homoseksualūs ir biseksualūs asmenys, prostitutės, komercinės sekso paslaugos teikėjai ir jų klientai.
Asmenys, užsiimantys neapsaugotu vaginaliniu ir analiniu seksu. Neapsaugoto analinio sekso metu pasyvaus partnerio užsikrėtimo rizika yra daug didesnė nei aktyvaus. Tas pats pasakytina ir apie makšties seksą.
Asmenims, kuriems buvo perpiltas donoro kraujas (įskaitant hemofilija sergančius pacientus), buvo atlikta organų transplantacija ar dirbtinis apvaisinimas.
Medicinos personalas, kuris liečiasi su užsikrėtusių pacientų krauju ar kitais biologiniais skysčiais.
Asmenys, atliekantys tatuiruotes ir veido akupunktūrą. Jų infekcija perduodama per kraują.
Įkalinimo įstaigose įkalinti asmenys. Infekcija perduodama per injekciją ir lytinius santykius.
Perkeltieji asmenys ir migrantai.
Apleisti ir benamiai vaikai.
Pacientai, sergantys lytiškai plintančiomis ligomis ir virusiniais hepatitais C ir D.
Ryžiai. vienuolika.Neapdorotos adatos, švirkštai ir įprasti indai, kuriuose ruošiami vaistai, yra ŽIV perdavimo veiksniai.
Rusijos Federacijoje pastaraisiais metais tarp ŽIV infekuotų asmenų padaugėjo injekcinių narkomanų.
Tarp rizikos veiksnių užsikrėsti ŽIV itin svarbios žmogaus elgesio, biologinės ir psichologinės savybės.
Rizikos veiksniai, susiję su paciento elgesiu
Tikimybė užsikrėsti ŽIV padidėja, jei nekontroliuojamas seksualinis potraukis: polinkis į daugybę atsitiktinių lytinių aktų ir neapsaugotų lytinių santykių. Infekcijos rizika didėja pažeidus lytinių organų gleivinę, sausus ir grubius lytinius santykius, seksą išgėrus, lytinius santykius su paaugliais, seksualinį smurtą, seksą moterų menstruacinio ciklo metu, nesaugų narkotikų vartojimą ir antiretrovirusinių vaistų nevartojimą laiku.
Biologiniai ŽIV infekcijos rizikos veiksniai
Biologiniai infekcijos rizikos veiksniai yra: lytiniu keliu plintančių ligų buvimas, ŽIV užsikrėtusio paciento virusų kiekis, imuninės sistemos būklė ir odos bei gleivinių barjerinė funkcija, viruso padermė.
Psichologiniai ŽIV infekcijos rizikos veiksniai
Užsikrėtimą skatina tam tikros žmogaus asmenybės savybės: užsidegimas, impulsyvumas, rizikingumas, nesugebėjimas susivaldyti, požiūris į ligą, mėgdžiojimas, tam tikras bendravimo su seksualiniu partneriu stilius, psichikos sutrikimai, įskaitant depresines būsenas.
Ryžiai. 12. ŽIV užsikrėtę paaugliai, valkatos ir narkomanai.
atsitiktinai sušvirkštus užkrėstą adatą ant viešojo transporto sėdynių ŽIV užsikrėtusių asmenų,
Žmogaus imunodeficito virusas nėra perduodamas oro lašeliniu būdu arba per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus,
ŽIV neužsikrečiama kasdieniame gyvenime naudojantis bendru tualetu, tualetu ir vonia, per rankšluosčius, indus, patalynę, apsikabinus ir spaudžiant rankas,
ŽIV neužsikrečiama, kai sveikatos priežiūros darbuotojai naudoja sterilius ar vienkartinius instrumentus,
perpilant kraują, kuris anksčiau buvo patikrintas, ar pacientui ir recipientui nėra ŽIV,
ŽIV neužsikrečiama naudojant sterilius kirpėjų įrankius, manikiūrą ir pedikiūrą, auskarų vėrimą, tatuiruotes ir auskarus.
Ligonio seilėse, ašarų skystyje, prakaite, šlapime ir išmatose yra minimalus virusų kiekis ir negali sukelti ligų. Nedidelė rizika kyla, jei paciento kraujas yra biologiniuose skysčiuose.
