Bėrimai, susiję su ŽIV infekcija, yra įvairūs ir sunkiai diagnozuojami priešstacionarinėje stadijoje. Tai yra labiausiai paplitęs ir ankstyvas ligos pasireiškimas. Įvairiose ŽIV infekcijos stadijose odos ir gleivinių pažeidimai fiksuojami 70-84% pacientų. Imunodeficito viruso (ŽIV) sukeltas imuninės sistemos slopinimas sukelia infekcinių ir uždegiminių procesų vystymąsi pacientams, kurie dažnai pasireiškia netipiška nuotrauka ir daugybe patogenų. Nuolat daugėjo ŽIV užsikrėtusių pacientų.Daugėja pacientų, sergančių įvairiomis su AIDS susijusiomis ir oportunistinėmis ligomis, tarp jų ir su odos bei gleivinių pažeidimais.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas pacientas, sergantis ŽIV infekcija AIDS stadijoje.
ŽIV infekcijos odos pažeidimų patogenezė
ŽIV virionai užkrečia ląsteles, kurių paviršiuje yra pagrindiniai CD4 viruso receptoriai – T pagalbinės ląstelės, makrofagai, monocitai ir folikulinės dendritinės ląstelės.
Langerhanso ląstelės (dendritinių ląstelių potipis) yra spygliuotajame ir baziniame epidermio sluoksniuose. Jie reaguoja į ŽIV antigenus, juos fiksuoja, apdoroja ir pristato į limfmazgius, kad būtų pateikti ramybės būsenos T limfocitams, sukeldami imunines ir citotoksines reakcijas.
Užkrėstos dendritinės ląstelės, susilietus su T-limfocitais, sukelia masinę viruso replikaciją ir po to masinę T-limfocitų mirtį, kurie pašalinami iš odos ir limfmazgių.
Odos apraiškos, atsirandančios sergant infekcinėmis ir neinfekcinėmis ligomis, atsirandančiomis ŽIV infekcijos metu, yra pagrįstos imuninės sistemos ląstelių pažeidimu ir tiesioginiu imunodeficito virusų, pavyzdžiui, žmogaus papilomos viruso, poveikiu.
Ryžiai. 2. Kairėje esančioje nuotraukoje intraepiderminiai makrofagai (Langerhanso ląstelės) yra dendritinių ląstelių potipis. Dendritinės ląstelės turi daugybę šakotų membraninių procesų (nuotrauka dešinėje).
Bėrimas yra patologinis odos ir gleivinių elementas, savo išvaizda, spalva ir tekstūra skiriasi nuo sveikų audinių.Sergantiems ŽIV infekcija, odos ir gleivinių pažeidimo priežastis yra bakterinės, grybelinės ir virusinės infekcijos (įskaitant navikus), taip pat nežinomos etiologijos dermatozės. Odos ir gleivinių pažeidimai ŽIV infekcijos metu yra pasikartojančio pobūdžio ir palaipsniui tampa sunkūs, pasižymi atsparumu gydymui, derinami su limfadenopatija. Pažeidimų apibendrinimas silpnumo, karščiavimo, viduriavimo, svorio kritimo ir limfadenopatijos fone rodo ligos progresavimą ir ŽIV infekcijos perėjimą į AIDS stadiją.
Dažniausios infekcijos Vakarų Europoje ir JAV yra: herpetinė infekcija, kandidozė, tuberkuliozė, pneumocistozė, citomegalovirusinė infekcija ir atipinė mikobakteriozė Rusijos Federacijoje – burnos kandidozė, herpes simplex ir juostinė pūslelinė, plaukuota leukoplakija, seborėjinis dermatitas, vulgarios karpos, Kapoši sarkoma ir molluscum contagiosum.
Odos ir gleivinių patologijos, atsirandančios ŽIV infekcijos metu:
Neoplastiniai procesaisukelia 8 tipo herpes virusas - Kapoši sarkoma, 4 tipo herpes virusas (Epstein-Barr) - B limfomos, Burkitt limfoma, nosiaryklės karcinoma, žmogaus papilomos virusai - displazija ir gimdos kaklelio vėžys, makšties, išorinių lytinių organų vėžys vyrams ir moterys , analinė sritis.
Virusinės infekcijossukelia 1-7 tipo herpes virusai (herpesas ir juostinė pūslelinė, citomegalovirusinė infekcija, plaukuota leukoplakija, liežuvis). Žmogaus papilomos viruso sukeltos virusinės infekcijos (įprastos karpos, lytinių organų ir plokščiosios kondilomos). Virusinė infekcija, kurią sukelia raupų virusų šeimos narys (molluscum contagiosum).
Bakterinės infekcijos: strepto- ir stafilodermija, paviršinė ir gilioji (folikulitas, impetigo, ektima, celiulitas), bacilinė angiomatozė.
Bėrimas dėl ŽIV infekcijos pirminių pasireiškimų stadijoje
ŽIV infekcijos bėrimą ūminėje febrilinėje stadijoje sukelia patys imunodeficito virusai. Per šį laikotarpį CD4 skaičius+ limfocitų lieka daugiau nei 500 1 μl. Bėrimą vaizduoja eritema
Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijoje dažniausiai fiksuojamas eriteminis bėrimas (įvairių dydžių paraudimo sritys) ir makulopapulinis bėrimas (suspaudimo sritys). Bėrimas yra gausus, violetinės spalvos, simetriškas, lokalizuotas ant liemens, atskiri jo elementai gali būti ir ant kaklo bei veido, nesilupa, nevargina paciento, panašus į bėrimus, kuriuos sukelia tymai, raudonukės, sifilis ir infekcinė mononukleozė, išnyksta per 2–3 savaites net ir negydant. Odos pokyčiai dažnai atsiranda esant padidėjusiai kūno temperatūrai ir burnos gleivinės pažeidimams pienligės pavidalu.
Kartais pacientams atsiranda nedidelių iki 3 cm skersmens kraujosruvų odoje ar gleivinėse (echimozės su nedideliais sužalojimais, gali atsirasti hematomų).
Ūminėje ŽIV stadijoje dažnai atsiranda vezikulopapulinis bėrimas, būdingas herpes infekcijai ir molluscum contagiosum.
Antrinių ligų stadija išsivysto nuo patvarios generalizuotos limfadenopatijos stadijos pabaigos ir jai būdingas laipsniškas bakterinių, parazitinių, grybelinių, virusinių, pirmuonių ir navikų procesų vystymasis.
Ryžiai. 4. Bėrimas su ŽIV infekcija ant liemens yra pirmasis ligos požymis.
Odos ir gleivinių grybelinės infekcijos yra labiausiai paplitusios ŽIV infekcijos atveju. Dažniausiai pasitaiko kandidozė, rubrofitija ir pityriasis versicolor (pityriasis versicolor). Mikozės dažniau užregistruojamos jauniems vyrams. Staigiai sumažėjus imunitetui, susidaro didelės odos ir gleivinės pažeidimų vietos. Kai kuriais atvejais išsivysto gilios mikozės (kokcidioidozė, kriptokokozė, blastomikozė, sporotrichozė, histoplazmozė ir chromomikozė), kurios registruojamos už jų endeminių sričių ribų. Jie priklauso oportunistinių infekcijų grupei ir yra greito AIDS progresavimo požymis.
Kandidozė
Sergant ŽIV infekcija, dažniausiai pasitaikančios ligos yra tos, kurias sukelia oportunistinė flora – genties grybai Candida — Candida albicans.
Daugelis veiksnių prisideda prie patologinio patogenų augimo, iš kurių pagrindinis yra staigus imuniteto slopinimas. Candida genties grybų infekcijos registruojamos burnos ertmėje, ant lytinių organų gleivinės, odos raukšlėse ir perianalinėje srityje.Laikui bėgant liga tampa vis sunkesnė. Yra kombinuotas odos, gleivinių ir lytinių organų pažeidimas.
Laipsniškas imuniteto mažėjimas sukelia infekcijos plitimą. Liga sunkiai gydoma. Išskirtinis kandidozės požymis sergant ŽIV infekcija yra ligos išsivystymas jauniems žmonėms, kurie anksčiau nebuvo vartoję antibakterinių vaistų, kortikosteroidų ar citostatikų.
Ryžiai. 5. Burnos gleivinės pažeidimas dėl kandidozės. Kairėje yra ūminė ligos forma. Liežuvis hiperemiškas, papilės išlygintos, burnoje jaučiamas deginimo pojūtis valgant aštrų maistą. Dešinėje esančioje nuotraukoje parodyta įprasta burnos kandidozė.
Ryžiai. 7. Dažnai užsikrėtus ŽIV išsivysto kirkšnies raukšlių ir išangės srities kandidozė. Paraudimas, niežėjimas ir deginimas yra pagrindiniai ligos požymiai.
Ryžiai. 8. Kandidozinis vaginitas. Kolposkopija atskleidžia sūrio apnašų vietas. Niežulys ir deginimas išorinių lytinių organų srityje, gausios, varškę primenančios, nemalonaus kvapo išskyros iš makšties – pagrindiniai ligos simptomai.
Ryžiai. 9. Ūminė moterų ir vyrų kandidozės forma. Sunkios hiperemijos fone matomos atskiros sūrio dangos sritys.
Ryžiai. 10. Balanopostitas, kaip kandidozės (pienligės) pasekmė ŽIV sergantiems pacientams.
Rubrofitija
Grybai (dermatofitai) yra dažna ŽIV infekcijos bėrimų priežastis. Dažniausia pacientų priežastis yra rubrofitozė, kurią sukelia grybelis Trichophyton rubrum (raudonasis trichophyton). Liga pažeidžia tarpų tarp pirštų odą (dažniausiai ant kojų), pėdų ir nagų odą. Šiek tiek rečiau pažeidžiama didelių raukšlių, liemens, veido ir galvos oda.Grybai ilgą laiką gali parazituoti žmogaus odoje, nesukeldami patologijos. Tačiau kai imuninė sistema yra nuslopinta, jie pradeda intensyviai daugintis. Su ŽIV infekcija ši liga yra plačiai paplitusi ir sunkiai gydoma.
Ryžiai. 11. Sergantiems ŽIV dažnai nustatoma gilioji (nuotrauka kairėje) ir padų (nuotrauka dešinėje) dermatofitozė. Sumažėjus imunitetui, piogeninės bakterijos greitai prasiskverbia į giliuosius odos sluoksnius ir juos sunaikina, o pats grybelis išplinta po visą padą.
Tinea versicolor
Oportunistiniai mikroorganizmai yra į mieles panašus grybas Pityrpsporum orbiculare, esantis plaukų folikulų žiotyse. Sumažėjus imunitetui, grybeliai prasiskverbia pro raginį epidermio sluoksnį ir intensyviai dauginasi, apimdami didelius kūno plotus ant nugaros, krūtinės, kaklo, pečių, pilvo, retai – galūnių odos.
Ryžiai. 12. ŽIV sergantiems pacientams dažnai pasireiškia odos bėrimas dėl pityriasis versicolor. Jai būdingos skirtingo dydžio ir konfigūracijos dėmės, kurios linkusios augti periferiškai ir susilieti, yra ryškiai išryškintos ir turi skirtingus atspalvius – nuo rožinės iki rudos, dažnai kavos su pienu spalvos.
Seborėjinis dermatitas
ŽIV sergantiems pacientams dažnai išsivysto seborėjinis dermatitas. ŽIV infekcijos stadijoje šia liga serga iki 40 % pacientų, AIDS stadijoje – nuo 40 iki 80 % pacientų.
Seborėjinio dermatito priežastis – lipofilinis grybas Malassezia furfur (Pityrosporum), daugelio žmonių odoje parazituojantis tose vietose, kur daugiausiai kaupiasi riebalai: ant galvos odos – Pityrosporum ovale, ant kūno odos – Pityrosporum orbiculare. Esant staigiam imuniteto susilpnėjimui, seborėjinis dermatitas yra sunkus ir linkęs apibendrinti.Jo išvaizda yra neigiamas prognostinis ženklas.
Ryžiai. 13. Bėrimo tipas ŽIV sergantiems pacientams, sergantiems galvos odos ir veido seborėjiniu dermatitu.
Ryžiai. 14. Seborėjinis veido dermatitas.
Ryžiai. 15. Sunki seborėjinio dermatito forma sergant AIDS.
Herpetinės infekcijos registruojamos kas trečiam ŽIV užsikrėtusiam pacientui. Juos sukelia α ir γ herpes virusai. Herpetinės infekcijos sergant ŽIV infekcija yra sunkios eiga ir dažnai registruojamos netipinės lokalizacijos formos. Infekcinio proceso trukmė ilgiau nei 1 mėnesį, nesant priežasčių, lemiančių imunosupresiją, yra išskirtinis ligos požymis.
Herpes virusai užsikrėtus ŽIV pažeidžia didelius plotus, susidarančios opos būna didelės ir ilgai negyja. Pasikartojanti ligos eiga yra prastas prognostinis požymis ir leidžia įtarti ŽIV infekcijos perėjimą į AIDS stadiją. Dažniausiai ŽIV sergančių pacientų bėrimai lokalizuojasi ant lūpų ir veido, perianalinės srities ir lytinių organų.
α-herpeso virusai
1 tipo herpes simplex virusas (Herpes simplex virusas 1) pažeidžia akių, burnos, veido ir viršutinės kūno dalies gleivines.
2 tipo herpes simplex virusas (Herpes simplex virusas 2) pažeidžia sėdmenų ir apatinių galūnių odą, gleivines ir lytinių organų odą.
3 tipo herpes simplex virusas (Varicella zoster) sukelia vėjaraupius ir juostinę pūslelinę.
β-herpeso virusai
5 tipo žmogaus herpeso virusai (citomegalovirusas) yra citomegalovirusinės infekcijos vystymosi priežastis, 6 ir 7 tipo žmogaus herpeso virusai sukelia lėtinio nuovargio sindromą ir imuninės sistemos slopinimą.
γ-herpeso virusai
4 tipo herpes virusai (Epstein-Barr) sukelia infekcinę mononukleozę, Burkitt limfomą, nosiaryklės karcinomą, plaukuotą liežuvio leukoplakiją, B ląstelių limfomą ir kt.
8 tipo herpes virusai yra Kapoši sarkomos priežastis pacientams, sergantiems AIDS.
Ryžiai. 16. Herpetinės opos ant lūpų dėl ŽIV infekcijos yra didelės, kraterio formos, netaisyklingos formos su smarkiai hipereminiu dugnu (nuotrauka kairėje). Herpetinis keratitas (nuotrauka dešinėje) dažnai sukelia aklumą.
Ryžiai. 17. Bėrimo tipas ŽIV sergantiems pacientams, sergantiems herpeso virusais, pažeidžiančiais veido odą. Bėrimai yra daugybiniai ir yra prastas prognostinis požymis.
Ryžiai. 18. Pasikartojantis herpes sergančiam AIDS pacientui.
Ryžiai. 19. Veido odos ir lūpų gleivinės pūslelinės pažeidimai pacientams, kurių imunitetas labai susilpnėjęs. Nuotraukoje dešinėje yra hemoraginė herpeso forma.
Ryžiai. 20. Išplitusiais bėrimais, liga dažnai komplikuojasi, kai atsiranda antrinė infekcija, kuri stebima asmenims, kurių imunitetas labai susilpnėjęs.
Ryžiai. 21. Juostinė pūslelinė yra sunkiausia suaugusiesiems, kuriems yra sunkus imunodeficitas. Pasikartojantis ligos pobūdis, nuolatinė limfadenopatija ir derinys su Kapoši sarkoma rodo, kad pacientui išsivysto AIDS. Juostinė pūslelinė turi daugybę pasireiškimų – nuo pūslinių bėrimų iki sunkių hemoraginių ir nekrozinių pažeidimų. Jo atsiradimas rizikos grupės žmonėms yra ŽIV infekcijos tyrimo indikacija.
Ryžiai. 22. Herpesiniai bėrimai tarpvietės srityje. Pažeidžiama moters sėdmenų ir išorinių lytinių organų oda.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje lytinių organų pūslelinė moteriai (netipinė forma) ir vyrui.
Ryžiai. 24.ŽIV sergantiems pacientams dažnai išsivysto herpetinis proktitas, pasireiškiantis skausminga eritema ir perianalinės srities patinimu.
Ryžiai. 25. Bėrimų su vėjaraupiais tipas. ŽIV sergančių pacientų vėjaraupiai trunka ilgai - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Dažnai pasveikus liga kartojasi (atkrinta).
Ryžiai. 26. „Plaukuota leukoplakija“ dažniausiai pasireiškia ŽIV infekuotiems pacientams. Jį sukelia 4 tipo herpes virusas (Epstein-Barr). Pieno baltumo karpos dariniai išsidėstę burnos ertmėje palei liežuvio kraštą, skruostų gleivinėje išilgai įkandimo, raudonoje apatinės lūpos pakraštyje, rečiau varpos galvutės, klitorio gleivinėje, vulva, makštis ir gimdos kaklelis. Buvo pranešta apie vėžio degeneracijos atvejus.
Ryžiai. 27. Kapoši sarkoma priklauso kraujagyslinio audinio mezenchiminių navikų grupei ir yra patogoninis ŽIV infekcijos požymis. Pasitaiko 90% sergančiųjų AIDS ir jaunų žmonių (iki 35 metų). Trečdalyje jų bėrimai lokalizuojasi burnos ertmėje. Liga yra plačiai paplitusi ir greitai progresuoja.
Ryžiai. 28. Dėmės, mazgeliai, apnašos ir į auglį panašūs dariniai yra būdingi bėrimo požymiai ŽIV sergantiems pacientams, sergantiems Kapoši sarkoma. Kuo mažesnis imunitetas, tuo trumpesnis paciento gyvenimas. Iki 80% jų miršta per pirmuosius 2 metus.
Ryžiai. 29. Ekstranodalinės (ekstranodalinės) gerai diferencijuotos ne Hodžkino B ląstelių limfomos AIDS stadijoje registruojamos 46 proc. Liga pažeidžia centrinę nervų sistemą, virškinamąjį traktą, kepenis ir kaulų čiulpus.
Ryžiai. 30. Burkitto ne Hodžkino limfoma yra didelio laipsnio navikas. Vystosi iš B limfocitų ir greitai plinta už limfinės sistemos ribų.Apsinuodijimas, karščiavimas, išsekimas, naktinis prakaitavimas ir vietinis niežėjimas, žandikaulio ir kaklo patinimas, žarnyno nepraeinamumas ir kraujavimas yra pagrindiniai ligos simptomai.
Išbėrimas dėl ŽIV infekcijos, sukeltos raupų viruso pobūdžio
Žmonėms, užsikrėtusiems ŽIV, bėrimas ant veido, kaklo, krūtinės, pažastų, plaštakų, dilbių, gaktos, išorinių lytinių organų ir vidinių šlaunų gali būti molluscum contagiosum pasireiškimas. Ją sukelia dviejų tipų raupų virusai (raupų virusai). Žmonės su susilpnėjusia imunine sistema yra jautriausi šiai ligai. Sergant moliusku, ant odos atsiranda pusrutulio formos, smeigtuko galvutės dydžio, rausvos arba pieniškos spalvos bėrimai, kurių centre yra bambos įdubimas, kurio dydis siekia iki 1,5 cm , kuri yra virusų buveinė. Sergant AIDS liga sparčiai progresuoja.
Ryžiai. 31. Nuotraukoje matomas išbėrimas dėl molluscum contagiosum.
Bėrimas dėl papilomos viruso pobūdžio ŽIV infekcijos
Iki 70% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Šiandien ištirta daugiau nei 100 virusų tipų. ŽIV užsikrėtusiems pacientams žmogaus papilomos viruso infekcija dažnai sukelia odos ir gleivinių bėrimą.
Ne onkogeninis ŽPV sukelti padų ir vulgarių karpų atsiradimą.
Onkogeniniai virusų tipaižemo laipsnio piktybinis navikas yra lytinių organų karpų, endouretrinių kondilomų, gimdos kaklelio kondilomų, verruciforminės epidermodisplazijos, gerklų papilomatozės, milžiniškos Buschke-Levenshtein kondilomos, Lewandowsky-Lutz verruciforminės epidermodisplazijos priežastys.
Labai piktybinių papilomos virusų onkogeniniai tipai yra plokščių kondilomų, gimdos kaklelio displazijos, gimdos kaklelio ir makšties vėžio, vyrų ir moterų išorinių lytinių organų bei išangės srities vėžio atsiradimo priežastis.
ŽIV sergančių pacientų ŽPV sukeltų ligų dažnis žymiai padidėja. Jų eiga sunki ir užsitęsusi. Būdingos netipinės lokalizacijos.
Ryžiai. 32. ŽIV sergantiems pacientams dažnai atsiranda vulgarių karpų. Jie yra daugybiniai, palaipsniui didėja, procesas linkęs apibendrinti.
Ryžiai. 33. ŽIV sergančių pacientų karpos.
Ryžiai. 34. ŽIV užsikrėtusiems pacientams dažnai pranešama apie genitalijų karpos ant lytinių organų ir jos priklauso nuo seksualinių partnerių skaičiaus. Kuo mažesnis imunitetas, tuo daugiau kondilomų auga, kol susidaro platūs konglomeratai.
Ryžiai. 35. Genitalijų karpos išangėje ir liežuvyje yra dažnas ŽIV infekcijos požymis. Atsiranda po lytinių santykių.
Ryžiai. 36. Nuotraukoje pavaizduota milžiniška Buschke-Levenshtein condylomata acuminata. Yra ant lytinių organų, anorektalinės ir kirkšnies srityse. Dažnai tampa piktybiniais.
Ryžiai. 37. Žmogaus papilomos virusas sukelia displaziją (nuotrauka kairėje) ir gimdos kaklelio vėžį (nuotrauka dešinėje). Nepakankamas seksualinis gyvenimas prisideda prie infekcijos plitimo. Gimdos kaklelio displazija 40–64% atvejų išsigimsta į vėžinį naviką. Normali imuninė sistema slopina šį procesą daugelį metų (15 - 20 metų). Esant silpnai imuninei sistemai, perėjimas prie vėžio įvyksta per 5–10 metų.
Esant staigiam imuninės sistemos slopinimui, ŽIV sergantiems pacientams dažnai išsivysto paviršutiniška ir gili strepto- ir stafilodermija folikulito, impetigo, ektimos ir celiulito pavidalu.
Ryžiai. 38. Bėrimo tipas AIDS sergantiems pacientams, sergantiems baciline angiomatoze. Ligos priežastis yra Bartonella genties bakterijos. Violetinės arba ryškiai raudonos papulės, formuojančios skausmingus mazgus, yra pagrindiniai bėrimo elementai sergant baciline angiomatoze.
Ryžiai. 39. Norvegijos niežai išsivysto asmenims, kurių imunitetas labai susilpnėjęs, įskaitant sergančius AIDS. Nariuotakojų parazitų niežai erkės yra pagrindinė ligos priežastis.
ŽIV infekcijos bėrimas leidžia ne tik įtarti imunodeficito apraiškas, bet ir numatyti ligos eigą bei nedelsiant paskirti antiretrovirusinį gydymą.
