Erysipelas arba erysipelas (iš lenkų róża) yra infekcinė, gana dažna odos ir gleivinių liga. lotyniškai - erysipelas (eritros išvertus iš graikų kalbos – raudona, pellis – oda). Tarp visų infekcinių ligų erškėtuogės užima ketvirtą vietą ir šiandien yra viena iš aktualiausių sveikatos priežiūros problemų. Erzipelų priežastis yra A grupės beta hemolizinis streptokokas. Sergantys asmenys ir sveiki nešiotojai yra infekcijos šaltiniai. Šiai ligai būdingas stiprus karščiavimas, intoksikacijos simptomai ir ryškiai raudonos uždegimo vietos ant odos ar gleivinių.
Sudėtingos erysipelos formos yra sunkiausios minkštųjų audinių infekcijos.Jiems būdinga greita pradžia, greitas progresas ir sunkus apsinuodijimas.
Sergantis erysipelas yra mažiau užkrečiamas. Moterys dažnai suserga reprodukcinės funkcijos silpnėjimo laikotarpiu. Trečdaliui pacientų liga įgauna recidyvuojančią eigą.
Erysipelas buvo žinomas nuo seniausių laikų. Jo aprašymas buvo rastas senovės autorių darbuose. Gryną erškėtrožių sukėlėjo kultūrą 1882 metais išskyrė F. Felleisenas. Rusijos mokslininkai E. A. Galperinas ir V. L. Čerkasovas įnešė didžiulį indėlį į ligos tyrimą.
Ryžiai. 1. Erysipelas (erysipelas) ant kojos (blauzdos erškėtuogės).
Erysipelas
Yra 20 streptokokų tipų (serogrupių). Reikšmingiausi iš jų – A, B, C, D ir G serogrupių streptokokai. A grupės beta-hemoliziniai streptokokai (Streptococcus pyogenes) yra daugelio pavojingų žmogui ligų – odos ir minkštųjų audinių pustulinių ligų (pūlinių) priežastis. , celiulitas, furunkuliai ir osteomielitas), tonzilitas ir faringitas, bronchitas, reumatas, skarlatina ir toksinis šokas. Erysipelas gali sukelti bet kokio tipo A grupės streptokokas.
Bakterijos turi apvalią formą. Jie dažnai išdėstyti grandinėmis, rečiau poromis. Jie dauginasi dalindamiesi į dvi dalis.
Išorinėje aplinkoje, įskaitant skreplius ir pūlius, bakterijos išsilaiko mėnesius ir išgyvena žemoje temperatūroje bei užšalus.
Aukšta temperatūra, saulės šviesa ir dezinfekciniai tirpalai neigiamai veikia mikrobus.
Streptokokai pasižymi dideliu jautrumu antibiotikams, atsparumas jiems vystosi lėtai.
Streptokokai išskiria daugybę endo- ir egzotoksinų bei fermentų, kurie sukelia jų žalingą poveikį.
Ryžiai. 2.Streptokokai yra apvalios formos. Jie dažnai išdėstyti grandinėmis, rečiau poromis.
Ryžiai. 3. A grupės beta-hemoliziniai streptokokai, augdami ant kraujo agaro, sudaro hemolizės zonas (šviesias aureoles), kurios yra 2–4 kartus didesnės už pačių kolonijų skersmenį.
Ryžiai. 4. Auginant maistinėse terpėse streptokokų kolonijos būna blizgios, lašo formos arba pilkos, matinės ir granuliuotos nelygiais kraštais arba išgaubtos ir skaidrios.
Rezervuaras ir šaltinis beta hemoliziniai streptokokai yra sergantys ir „sveikieji“ bakterijų nešiotojai. Bakterijos prasiskverbia į odą iš išorės arba iš lėtinės infekcijos židinių. Asmenims, turintiems streptokokinės infekcijos apraiškų (lėtinis tonzilitas, kariesas, ENT organų ligos ir kt.), Erysipelas pasireiškia 5-6 kartus dažniau. Ilgalaikis steroidinių hormonų vartojimas yra predisponuojantis veiksnys ligos vystymuisi.
Smulkūs sužalojimai, įtrūkimai, įbrėžimai, įbrėžimai ir žaizdos ant odos ir nosies gleivinių, lytinių organų ir kt. infekcijos įėjimo taškas. Kontaktinis ir orlaivis – pagrindiniai infekcijos keliai.
A grupės streptokokai dažnai gyvena ant žmogaus odos ir gleivinių ir nesukelia ligų. Tokie asmenys vadinami bakterijų nešiotojais. Moterims erškėtuogės dažniau registruojamos reprodukcinės funkcijos nuosmukio laikotarpiu. Kai kuriems pacientams erysipelas yra pasikartojančio pobūdžio, o tai, matyt, yra susijusi su genetiniu polinkiu.
Liga dažnai išsivysto esant limfostazei ir venų nepakankamumui, įvairios kilmės edemoms, trofinėms opoms ir pėdų grybelinėms infekcijoms.
Ryžiai. 5.Celiulitas ir gangrena yra rimtos erysipelos komplikacijos.
Uždegimas erškėtuogėse dažniausiai lokalizuojasi ant veido ir kojų, rečiau – ant rankų, liemens, kapšelio, tarpvietės srities ir gleivinių. Uždegiminis procesas ligos metu pažeidžia pagrindinį odos sluoksnį, jo karkasą – dermą. Jis atlieka pagalbines ir trofines funkcijas. Dermoje yra daug kapiliarų ir skaidulų.
Erškėtuogių uždegimas yra infekcinio ir alerginio pobūdžio.
Atliekos ir medžiagos, išsiskiriančios mirštant bakterijoms, sukelia toksikozės ir karščiavimo vystymąsi.
Uždegiminio proceso vystymosi priežastis yra toksinų, fermentų ir hemolizinių streptokokų antigenų, taip pat biologiškai aktyvių medžiagų poveikis audiniui. Pažeidžiamos smulkios arterijos, venos ir limfagyslės. Uždegimas yra serozinio arba serozinio-hemoraginio pobūdžio.
Žmogaus odos antigenai savo struktūra yra panašūs į streptokokų polisacharidus, dėl kurių atsiranda autoimuninių procesų, kai paciento antikūnai pradeda atakuoti jo audinius. Imuniniai ir autoimuniniai kompleksai pažeidžia odą ir kraujagysles. Vystosi intravaskulinė kraujo krešėjimas, sutrinka kapiliarų sienelių vientisumas, formuojasi lokalus hemoraginis sindromas. Dėl vazodilatacijos ant odos atsiranda hiperemijos židinys ir pūslelės, kurių turinys yra serozinio arba hemoraginio pobūdžio.
Biologiškai aktyvios medžiagos dideliais kiekiais patenka į kraują, įskaitant histaminą, kuris dalyvauja hemoraginių erysipelų formų vystymesi.
Limfos apytakos nepakankamumas pasireiškia apatinių galūnių edema. Laikui bėgant pažeistos limfinės kraujagyslės pakeičiamos pluoštiniu audiniu, dėl kurio išsivysto dramblialigė.
Infekcinio-alerginio uždegimo židinys sunaudoja daug gliukokortikoidų. Dėl to išsivysto papildomas antinksčių nepakankamumas. Sutrinka baltymų ir vandens-druskų apykaita.
Ryžiai. 6. Uždegiminis procesas ligos metu pažeidžia pagrindinį odos sluoksnį, jo karkasą – dermą.
Išskiriamos eriteminės, eriteminės-pūslinės, eriteminės-hemoraginės ir pūslinės-hemoraginės (nesudėtingos) ir pūlinės, flegmoninės ir nekrozinės (komplikuotos) erysipelos formos. Ši erysipelų klasifikacija pagrįsta vietinių pažeidimų pobūdžiu.
Pagal eigos sunkumą erysipelos skirstomos į lengvus, vidutinio sunkumo ir sunkius.
Pagal pasireiškimo dažnį erysipelos skirstomos į pirmines, pasikartojančias ir pasikartojančias.
Yra lokalizuotos, plačiai paplitusios, migruojančios ir metastazavusios erysipelos formos.
Pagal paplitimą
Kai ant odos atsiranda ribotas pažeidimo plotas, sakoma, kad tai yra lokalizuota erysipelų forma.
Pažeidimo išplitimas už anatominės srities yra laikomas bendras forma.
Kai šalia pirminio pažeidimo atsiranda viena ar daugiau naujų sričių, sujungtų „tiltais“, mes kalbame apie tai migruojantys erysipelų forma.
Kai nauji uždegimo židiniai atsiranda toli nuo pirminio židinio, jie kalba apie metastazavusios ligos forma. Streptokokai plinta hematogeniniu būdu. Liga yra sunki ir ilgalaikė, dažnai komplikuojasi sepsio išsivystymu.
Pagal atsiradimo dažnumą
Pirmą kartą atsiradusi erškėtuogė vadinama pirminis.
Jei pasikartojantis ligos atvejis pasireiškia toje pačioje vietoje, bet ne anksčiau kaip po 2 metų nuo pirmojo atvejo arba pasikartojanti liga, kuri atsirado kitoje vietoje anksčiau nei šis laikotarpis, kalbame apie pasikartojančios erysipelos.
Pakartotinai toje pačioje vietoje pasitaikantis erškėtis yra pasikartojantis charakteris.
Pagal sunkumą
Lengvas sunkumas Liga pasižymi trumpalaikiu karščiavimu ir nestipriais intoksikacijos simptomais, būdingais eriteminei erysipelų formai.
Vidutinio sunkumo būdingas ilgiau trunkantis (iki 5 dienų) karščiavimas ir ryškesni intoksikacijos simptomai, būdingi eriteminei ir eriteminei-buliozinei ligos formai.
Sunkus kursas erysipelas būdingas hemoraginėms ir komplikuotoms ligos formoms, kurios pasireiškia esant didelėms (iki 40C) kūno temperatūra, sunkus apsinuodijimas, kai kuriais atvejais infekcinio-toksinio šoko ir sepsio išsivystymas. Sunki eiga stebima migruojančių ir metastazavusių ligos formų atveju.
Tinkamai laiku gydant, pastebimos ištrintos arba abortinės ligos formos. Jie yra reti.
Įvairių ligos formų erysipelos požymiai ir simptomai
Erzipelų požymiai ir simptomai inkubaciniu laikotarpiu
Inkubacinis erškėtrožių inkubacinis periodas užsikrėtus iš išorės yra nuo 3 iki 5 dienų. Paprastai liga prasideda ūmiai, tiksliai nurodant pirmųjų simptomų ir požymių atsiradimo valandą. Galvos skausmas, bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39 - 40°C, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai, dažnai pykinimas ir vėmimas, rečiau traukuliai ir sąmonės sutrikimai yra pagrindiniai raudonligės požymiai ir simptomai šiuo laikotarpiu. Apsinuodijimas erysipelas išsivysto dėl streptokokų toksinų išsiskyrimo į kraują.
Tuo pačiu metu atsiranda pirmieji vietinės žalos požymiai. Kartais vietiniai simptomai pasireiškia praėjus 6-10 valandų nuo ligos pradžios.
Streptokokai turi tropizmą limfinei sistemai, kur greitai dauginasi ir plinta į regioninius limfmazgius, kurie dėl išsivysčiusio uždegimo padidėja. Karščiavimas ir toksikozė išlieka iki 7 dienų, retai ilgiau.
Visas erysipelas formas lydi limfagyslių ir limfmazgių uždegimas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matosi vaikų erškėtuogės (veido erškėčiai).
Odos erysipelos požymiai ir simptomai sergant eritemine ligos forma
Deginimo pojūtis ir trykštantis skausmas pažeidimo vietoje yra pirmieji raudonligės simptomai. Paraudimas ir patinimas yra pirmieji ligos požymiai. Pažeistoje vietoje oda yra karšta liesti ir įsitempusi.Uždegiminis židinys greitai didėja. Iš aplinkinių audinių esanti apnaša yra dantytais kraštais ir primena liepsnas. Pažeistos vietos audiniuose ir kapiliaruose yra daug streptokokų, kuriuos galima aptikti paprastu tepinėlio mikroskopu. Procesas trunka iki 1-2 savaičių. Paraudimas išnyksta palaipsniui, eritemos kraštai neryškūs, patinimas mažėja. Viršutinis epidermio sluoksnis pleiskanoja ir sustorėja, kartais atsiranda pigmentinių dėmių. Nuolatinis patinimas rodo limfostazės vystymąsi.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduota eriteminė erysipelos forma ant kojos.
Odos erysipelos požymiai ir simptomai sergant eritemine-buliozine ligos forma
Eriteminė-buliozinė ligos forma pasižymi pūslelių ir pūslių atsiradimu paveiktoje odos vietoje. Pūsliniuose elementuose yra lengvas skaidrus skystis (eksudatas). Kartais eksudatas tampa drumstas, o burbuliukai virsta pustulėmis. Laikui bėgant burbuliukai nyksta, o jų vietoje susidaro rudos, tankios liesti pluta. Po 2 - 3 savaičių pluta nuplėšiama, atidengiant erozinį paviršių. Kai kuriems pacientams išsivysto trofinės opos. Pažeisto paviršiaus epitelizacija vyksta lėtai.
Ryžiai. 10. Esant eriteminei-pūslinei erškėtuogių formai, vietoje subyrėjusių pūslių susidaro rudos arba juodos plutos.
Eriteminės-hemoraginės ligos formos erysipelos požymiai ir simptomai
Ši erškėtrožių forma pastaruoju metu tampa vis dažnesnė, o kai kuriuose mūsų šalies regionuose užima pirmąją vietą tarp visų šios ligos formų.
Deginimo pojūtis ir trykštantis skausmas, paraudimas, patinimas ir ryškūs (iki 3 mm) kraujavimai (petechijos) yra pagrindiniai eriteminės-hemoraginės ligos formos požymiai ir simptomai. Kraujavimas pažeistoje vietoje yra kraujo išsiskyrimo iš pažeistų smulkiųjų kraujagyslių į tarpląstelinę erdvę pasekmė.
Liga pasižymi ilgesniu (iki 2 savaičių) karščiavimu ir lėta regresija. Tarp komplikacijų kartais pastebima odos nekrozė.
Ryžiai. 11. Plaštakos erškėtuogės. Tikslūs kraujavimai (petechijos) yra pagrindinis eriteminės-hemoraginės erysipelos formos simptomas.
Buliozinės-hemoraginės ligos formos erysipelos požymiai ir simptomai
Pūslinei-hemoraginei odos erysipelų formai būdinga pūslių atsiradimas su seroziniu-hemoraginiu turiniu hiperemijos fone. Kraujavimas yra susijęs su giliu kapiliarų pažeidimu. Nuslūgus burbulams, atsiskleidžia erozinis paviršius, ant kurio yra juodos plutos. Gydymas yra lėtas. Liga dažnai komplikuojasi odos nekroze ir poodinių riebalų uždegimu. Sugijus lieka randai ir pigmentacija.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matoma apatinės galūnės gangrena, atsiradusi dėl pūslinės-hemoraginės erysipelos formos komplikacijų.
Dėl pūlingų ir hemoraginių ligos formų išsivysto limfostazė.
Flegmoninės ir nekrozinės odos erysipelos formos laikomos ligos komplikacijomis.
Kai uždegimas plinta į poodinį riebalinį ir jungiamąjį audinį, flegmoninis uždegimas. Pažeistoje odos vietoje atsiranda pūslių, užpildytų pūliais. Liga yra sunki, su sunkia intoksikacija. Pažeistas odos plotas dažnai yra užkrėstas stafilokokais. Flegmoninė erysipelų forma dažnai tampa sepsio priežastimi.
Nekrotinė (gangreninė) forma Erysipelas vystosi asmenims, kurių imunitetas mažas. Minkštieji audiniai nekrozė (visiškas sunaikinimas). Liga prasideda greitai, tęsiasi stipriai apsinuodijus ir greitai progresuoja. Sugijus lieka dezinfekcinių randų.
Sunkių ir sudėtingų erysipelų formų sveikimo laikotarpis yra lėtas. Asteninis sindromas po pasveikimo išlieka daugelį mėnesių.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matosi erškėtuogės (erysipelas), flegmoninė-nekrozinė ligos forma.
Dažniausiai erysipelas fiksuojamas ant apatinių galūnių odos, kiek rečiau - ant viršutinių galūnių ir veido, retai - ant liemens, gleivinių, pieno liaukos, kapšelio ir tarpvietės srityje.
Erysipelas ant kojos
Erysipelas ant kojos išsivysto dėl odos vientisumo pažeidimo, kurio atsiradimas yra susijęs su sužalojimais ir mėlynėmis. Dažnai liga išsivysto pacientams, sergantiems grybelinėmis pėdų ir kojų nagų infekcijomis, apatinių galūnių kraujotakos sutrikimais, atsirandančiais dėl cukrinio diabeto, venų varikozės, rūkymo ir antsvorio. Infekcijos šaltinis taip pat yra lėtinės infekcijos židiniai paciento kūne.
Deginimo pojūtis, trūkinėjantis skausmas pažeidimo vietoje, paraudimas ir patinimas – tai pirmieji erysipelų ant kojų požymiai ir simptomai.
Erysipelos ant kojų dažnai kartojasi.Netinkamas gydymas ir lėtinės infekcijos židinių buvimas prisideda prie pasikartojančios ligos formos išsivystymo.
Dėl dažnų atkryčių išsivysto fibroziniai dermos ir poodinio audinio pokyčiai, vėliau išsivysto limfostazė ir dramblialigė.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matosi kojų erysipelos.
Erysipelas ant rankos
Erysipelas ant rankų dažnai išsivysto narkomanams dėl intraveninių vaistų vartojimo, o moterims - limfos stagnacijos fone dėl radikalios mastektomijos.
Dažniausiai pirminė eriteminė erysipelų forma atsiranda ant veido. Paraudimas dažnai paveikia skruostų ir nosies sritį (kaip drugelis) ir, be patinimo ir niežėjimo, dažnai lydi stiprus skausmas. Kartais uždegimo šaltinis išplinta į visą veidą, galvos odą, pakaušį ir kaklą. Kai kuriems pacientams liga komplikuojasi dėl vokų storio pūlinių atsiradimo ir pūlių susikaupimo po galvos oda. Infekcijai išplitus į poodinį riebalinį audinį, išsivysto flegmona. Gangrena gali išsivystyti nusilpusiems ir pagyvenusiems žmonėms.
Infekcijos šaltinis, atsirandantis dėl erysipelų ant veido, dažnai yra streptokokinės sinusinės infekcijos ir furunkuliai. Orbitos erysipelų infekcijos šaltinis yra streptokokinis konjunktyvitas.
Sergant streptokokiniu otitu, kartais išsivysto ausies kaklelio erysipelas, o uždegiminis procesas dažnai plinta į galvos odą ir kaklą.
Ryžiai. 17. Veido srityje dažnai atsiranda eriteminė erysipelų forma.
Ryžiai. 18. Erysipelas ant veido. Paraudimas dažnai paveikia skruostų ir nosies sritį (kaip drugelis).
Ryžiai. 19.Kartais uždegimo šaltinis išplinta į visą veidą, galvos odą, pakaušį ir kaklą.
Jei nesilaikoma aseptikos taisyklių, erysipelas kartais išsivysto chirurginių siūlų srityje. Erysipelas smarkiai išsivysto, kai streptokokai prasiskverbia į naujagimio bambos žaizdą. Mastito fone vystosi pieno liaukų erškėčiai. Dėl gangrenos išsivystymo gali atsirasti randų, o vėliau sutrikti organo veikla.
Lytinių organų ir tarpvietės raudonė
Sergant kapšelio, varpos, moterų lytinių organų ir tarpvietės erysipelais, dažniausiai išsivysto eriteminė ligos forma su ryškiu apatinių audinių patinimu. Išsivysčiusi audinių nekrozė, po kurios atsiranda randai, sukelia sėklidžių atrofiją. Gimdančių moterų erysipelas yra labai sunkus. Uždegiminis procesas dažnai paveikia vidinius lytinius organus.
Gleivinės erysipelos
Sergant erysipelais dažniausiai pažeidžiama ryklė, gerklos, burnos ertmė ir nosies gleivinė. Pažeidus gleivinę, išsivysto eriteminė ligos forma. Uždegimo srityje išsivysto hiperemija ir didelė edema, dažnai su nekrozės židiniais.
Pakartotinai toje pačioje vietoje pasikartojantis raudonžiedis yra pasikartojančio pobūdžio. Recidyvai skirstomi į ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvaisiais atkryčiais laikomi pasikartojantys ligos epizodai, kurie atsiranda prieš 6 mėnesius, vėlyvieji – daugiau nei 6 mėnesius.
Infekcijos šaltinis – lėtinės infekcijos židiniai, iš kurių streptokokai krauju plinta po visą organizmą, taip pat latentiniai (paslėpti) infekcijos židiniai dermoje, kur streptokokai užliūliavimo laikotarpiu virsta parazitine L forma.
Lėtinis venų nepakankamumas, limfostazė, cukrinis diabetas ir netinkamas ligos gydymas prisideda prie atsinaujinimo. Recidyvai dažnai stebimi pacientams, dirbantiems nepalankiomis sąlygomis, ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Dauginantis odos limfiniuose kapiliaruose streptokokai formuoja uždegiminį židinį dermoje. Dažni atkryčiai atsiranda esant žemai kūno temperatūrai ir vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomams. Ant odos atsiranda riebi eritema ir patinimas. Demarkacija nuo sveikų sričių yra silpnai išreikšta.
Dėl dažnų atkryčių atsiranda fibrozinių pokyčių dermoje ir poodiniame audinyje, o vėliau išsivysto dramblialigė.
Vyresnio amžiaus žmonėms raudonė dažnai atsiranda ant veido. Liga lydi stiprus skausmas. Kartais išsivysto gangrena. Erysipelas yra užsitęsęs ir lėtai regresuoja.
Ryžiai. 23. Erysipelas ant veido vyresnio amžiaus žmonėms.
Vaikams erškėtuogės yra retos. Vyresniems vaikams liga yra lengva. Ersipelų židinys gali atsirasti įvairiose vietose. Dažniau vystosi eriteminė forma. Prognozė yra palanki.
Vaikams iki vienerių metų erškėtuogė yra sunkesnė. Uždegimo židiniai dažnai atsiranda vystyklų bėrimo vietose ir veide, kartais išplinta į kitas kūno vietas.Esant flegmoninei ligos formai, gali išsivystyti sepsis, su veido erysipelais – meningitas.
Erysipelas smarkiai išsivysto, kai streptokokai prasiskverbia į naujagimių bambos žaizdą. Procesas greitai plinta į vaiko nugarą, sėdmenis ir galūnes. Padidėja intoksikacija, žymiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda traukuliai. Kai kuriems pacientams išsivysto sepsis. Naujagimių mirtingumas nuo erškėtrožių yra itin didelis.
