Erysipelas (erysipelas) yra streptokokinės odos ir gleivinių infekcijos forma. Nepaisant to, kad ši liga buvo žinoma seniai, net ir šiandien ji išlieka viena opiausių sveikatos priežiūros problemų. Tinkamai gydant erysipelas ir visapusiškai įgyvendinus prevencines priemones, sumažės sunkių hemoraginių formų ir ligos atkryčių atvejų.
Erizipelų priežastis – A grupės beta hemolizinis streptokokas. Ligos metu vykstantis uždegiminis procesas pažeidžia pagrindinį odos sluoksnį, jo karkasą – dermą, kuri atlieka atramines ir trofines funkcijas. Dermoje yra daug arterijų, venų ir limfinių kapiliarų bei skaidulų. Erškėtuogių uždegimas yra infekcinio ir alerginio pobūdžio. Eritema (paraudimas), kraujavimas ir pūslės (pūslės) yra pagrindiniai erysipelų požymiai.Liga yra pavojinga dėl spartaus nekrozinių procesų vystymosi minkštuosiuose audiniuose ir yra kartu su sunkiu apsinuodijimu.
Savalaikis ir netinkamas raudonligės gydymas, asmens higienos taisyklių nesilaikymas, mikrotraumų ir žaizdų odoje nebuvimas arba neteisingas pirminis gydymas, nepakankamas pustulinių ligų ir lėtinių infekcijų židinių gydymas yra pagrindinės raudonligės išsivystymo ir jos atkryčių priežastys. .
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matosi erysipelos ant kojos ir jos komplikacija – dramblialigė.
erysipelos diagnostika
Raudonligės diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, informacija apie ligos raidą, gyvenimo istorija ir objektyvaus tyrimo metodo duomenimis. Diferencinė erysipelų diagnostika atliekama sergant daugeliu ligų, kurios atsiranda pažeidžiant odą. Bakteriologinio tyrimo metodas taikomas, jei sunku nustatyti diagnozę.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje matosi odos erysipelos. Paraudimas ir patinimas, deginimo pojūtis ir sprogus skausmas, greitas pažeidimo padidėjimas yra pirmieji lokalūs ligos simptomai. Iš aplinkinių audinių esanti apnaša yra dantytais kraštais ir primena liepsnas. Liga pasireiškia karščiavimo ir toksikozės fone.
Ryžiai. 3. Flegmoninė-nekrozinė ligos forma (nuotrauka kairėje) ir apatinės galūnės gangrena (nuotrauka dešinėje) yra rimtos pūslinės-hemoraginės erysipelos formos komplikacijos.
Diferencinė erysipelų diagnostika daugiausia atliekama esant įvairios kilmės dermatitui ir eritemai - erysepeloid, odos juodligė, abscesas, flegmonas, panaritas, flebitas ir tromboflebitas, obliteruojantis endarteritas, ūminė egzema, toksikodermija, sisteminė liga. ozom ), juostinė pūslelinė.
Pagrindiniai erysipelos diagnostikos požymiai:
Ūminė ligos pradžia, karščiavimas ir apsinuodijimas, kurie dažnai būna prieš vietinio pažeidimo atsiradimą.
Padidėję regioniniai limfmazgiai.
Sumažėjęs skausmo intensyvumas ramybėje.
Būdinga uždegiminio židinio lokalizacija dažniausiai yra apatinės galūnės, šiek tiek rečiau - veidas ir viršutinės galūnės, labai retai - liemuo, gleivinės, pieno liaukos, kapšelis ir tarpvietės sritis.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje puodukas ant veido ir rankos.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje kairėje yra pažeidimai su maru, dešinėje - su mazgine eritema.
Optimalus erškėtrožių diagnostikos metodas – nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, o tai neabejotinai žymiai pagerina gydymo efektyvumą. Tačiau, nepaisant to, kad paveiktoje zonoje kaupiasi didžiulis streptokokų skaičius, patogenus galima nustatyti tik 25% atvejų. Taip yra dėl antibakterinių vaistų poveikio bakterijoms, kurios greitai sustabdo erškėtrožių sukėlėjų augimą, todėl bakteriologinio metodo naudojimas laikomas netinkamu.
Bakteriologinio tyrimo metodas taikomas, jei sunku nustatyti diagnozę. Tyrimo medžiaga yra opų ir žaizdų turinys.Naudojama atspaudų technika, kai ant pažeistos vietos uždedamas stiklinis stiklelis. Toliau tepinėlis tiriamas mikroskopu.
Bakterijų savybės ir jautrumas antibiotikams tiriamos augant maistinėse terpėse.
Specifiniai erysipelų laboratorinės diagnostikos metodai nebuvo sukurti.
Sergančiųjų erysipelais kraujyje, kaip ir visų infekcinių ligų atveju, padidėja leukocitų, neutrofilų granulocitų skaičius ir padidėja ESR.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje kairėje streptokokai po mikroskopu. Bakterijos išsidėsčiusios grandinėmis ir poromis. Dešinėje - streptokokų kolonijos, augančios maistinėse terpėse.
Ryškiųjų pūslelių gydymas dažniausiai atliekamas namuose (ambulatoriškai). Pasikartojant ligai, išsivystant komplikacijoms, esant sunkioms gretutinių ligų formoms, taip pat sergant vaikų ir senyvo amžiaus žmonių liga, erysipelos gydymas atliekamas ligoninėje.
Erzipelų gydymo režimą lemia patologinio proceso lokalizacija ir paciento būklės sunkumas. Jei sergate, specialios dietos laikytis nereikia.
Antibiotikai ir kitų grupių antibakteriniai vaistai naikina patogenus. Antibiotikų terapija yra privalomas ir pagrindinis gydymo proceso komponentas.
Veiksmingiausi erysipelų gydymui yra beta laktaminiai antibiotikai iš natūralių ir pusiau sintetinių penicilinų grupės. Benzilpenicilinas, oksacilinas, meticilinas, ampicilinas, amoksicilinas, ampioksas.
Pirmos ir antrosios kartos cefalosporinai turi gerą poveikį.
Esant netoleravimui antibiotikams, skiriamos penicilino grupės makrolidai arba Linkomicinas.
Mažiau veiksmingi nitrofuranų grupės antibakteriniai vaistai ir sulfonamidai, kurie skiriami netoleruojant antibiotikų.
Antibiotikų terapijos kursas yra 7-10 dienų.
Antibakterinis pasikartojančių raudonėlių gydymas
Pasikartojančių erysipelų gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Gydymo metu veiksmingas beta laktaminių antibiotikų vartojimas, po kurio švirkščiamas į raumenis. Linkomicinas. Tarp beta laktaminių antibiotikų rekomenduojama naudoti pusiau sintetinius penicilinus - Meticilinas, oksacilinas, ampicilinas Ir Ampioks, taip pat pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinai. Pirmąjį 2 kursų gydymo kursą geriau pradėti cefalosporinais. Antrasis linkomicino kursas atliekamas po 5-7 dienų pertraukos. Su kiekvienu vėlesniu ligos atkryčiu, antibiotikas turi būti pakeistas.
Patogenetiniu erškėtrožių gydymu siekiama nutraukti pažeidimo mechanizmus, suaktyvinti adaptacines organizmo reakcijas ir pagreitinti atstatymo procesus. Anksti (per pirmąsias tris dienas) pradėtas patogenetinis gydymas neleidžia vystytis pūliams ir kraujavimams, taip pat nekroziniams procesams.
Detoksikacinė terapija
Atliekos ir medžiagos, išsiskiriančios mirštant bakterijoms, sukelia toksikozės ir karščiavimo vystymąsi. Toksinai, svetimi antigenai ir citokinai pažeidžia fagocitų membranas. Jų imunostimuliacija šiuo metu gali būti neveiksminga ir netgi žalinga. Todėl detoksikacija gydant erysipelas yra pagrindinis imunoterapijos elementas.Detoksikacinė terapija atliekama tiek pradiniam ligos epizodui, tiek pasikartojantiems atvejams. Koloidiniai tirpalai plačiai naudojami detoksikacijos tikslais: hemodezas, reopoligliucinas Ir 5% gliukozės tirpalas Su askorbo rūgštis.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
Šios grupės vaistai skirti esant stipriam patinimui ir skausmui uždegimo srityje. Vartojant reikiamas NVNU dozes, pacientui labai palengvėja. Nurodomi šie vaistai: Indometacinas, Ibuprofenas, Voltarenas ir tt per 2 savaites.
Desensibilizuojanti terapija
Erškėtuogių uždegimas yra infekcinio ir alerginio pobūdžio. Didelis histamino kiekis pažeidžia kraują ir limfinius kapiliarus. Uždegimas didėja. Vystosi patinimas. Atsiranda niežulys. Antihistamininiai vaistai slopina histamino sintezę. Nurodomi 1 ir 2 kartos vaistai: Diazolinas, Tavegilis, Claridonas, Zyrtec tt Naudojimo trukmė 7 - 10 dienų.
Gliukokortikoidai turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį ir imunosupresinį poveikį. Jie turi antišoko ir antitoksinių savybių. Infekcinių-alerginių erysipelų židinys sunaudoja daug gliukokortikoidų. Dėl to išsivysto papildomas antinksčių nepakankamumas. Sunkiais erysipelų atvejais, kai yra stiprus uždegimas ir alergija, gliukokortikosteroidai, pvz Prednizolonas, hidrokortizonas, deksametazonas ir tt Esant abscesams ir audinių nekrozei, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms, steroidiniai hormonai yra kontraindikuotini.
Fagocitinės sistemos nepakankamumo korekcija
Sutrikusi fagocitų funkcija ir T-ląstelių imuniteto nepakankamumas pacientams, sergantiems erysipelais, lemia imuniteto sumažėjimą ir ligos perėjimą į lėtinę formą. Imuniteto sutrikimų koregavimas sergant erysipelais pagerina klinikinę ligos eigą ir sumažina atkryčių skaičių. Visiems pacientams, sergantiems nuolat recidyvuojančiomis ligos formomis, reikia gydyti imunotropiniais vaistais.
Naudojamas fagocitams stimuliuoti polioksidoniumas, likopidas, metiluracilas, pentoksilas, galavitas, natrio nukleinatas, tt T-ląstelių imuniteto nepakankamumui jie vartojami Timalinas, Taktivinas ir Timogenas.
Vitaminų terapija gydant erysipelas
Vitaminai pasižymi antitoksiniu poveikiu, didina organizmo atsparumą streptokokams, skatina audinių regeneraciją, palaiko normalią ląstelių medžiagų apykaitą.
Askorbo rūgštis (vitaminas C) skirtas erškėtuogėms užtikrinti normalų kapiliarų pralaidumą, sustiprinti kepenų detoksikacijos funkciją, suaktyvinti fagocitozę, sumažinti uždegimą ir alergines reakcijas. Sumažina kapiliarų pralaidumą Askorutinas.
Ryžiai. 8. Ankstyva (pirmąsias tris dienas) patogenetinė terapija neleidžia vystytis pūliams, kraujavimams, nekroziniams procesams. Nuotraukoje yra flegmoninė-nekrozinė erysipelų forma
Norint pasiekti geriausią efektą gydant erysipelą ir užkirsti kelią nepageidaujamų pasekmių atsiradimui, taikoma fizioterapija. Ūminiu laikotarpiu naudojami fizioterapiniai metodai, tokie kaip ultravioletinis švitinimas ir UHF.
Fizioterapija ūminiu laikotarpiu
Ultravioletinis švitinimas naudojant trumpas bangas skiriamas nuo pirmųjų gydymo dienų nuo eriteminės ligos formos. Jo įtakoje streptokokai ir stafilokokai praranda gebėjimą augti ir daugintis.
At UHF terapija Naudojami itin aukšto dažnio elektromagnetiniai laukai. UHF terapijos metu susidaranti šiluma prasiskverbia giliai į audinį, padeda sumažinti uždegimą, patinimą, skausmą ir stimuliuoja kraujotaką. Gydymas skiriamas 5-7 ligos dienomis.
Ūminiu laikotarpiu nurodomas krioterapijos naudojimas. Krioterapijos esmė – trumpalaikis paviršinių odos sluoksnių užšaldymas chloroetilo srove, dėl kurio normalizuojasi kūno temperatūra, išnyksta intoksikacijos simptomai, sumažėja pažeidimo patinimas ir skausmas, pagreitėja atstatymas. procesus.
Ryžiai. 9. Ūminiu periodu naudojami fizioterapiniai metodai, tokie kaip ultravioletinis švitinimas ir UHF.
Fizioterapija atsigavimo laikotarpiu
Infraraudonųjų spindulių lazerio terapija plačiai naudojamas gydant erysipelas, įskaitant hemoragines formas. Sunkios uždegiminės edemos, kraujavimo ir pūslinių elementų atsiradimo stadijoje nurodomas žemo dažnio lazerio spinduliuotės naudojimas, atsigavimo stadijoje - aukšto dažnio. Lazerio spinduliuotės įtakoje stimuliuojami kraujo tiekimo procesai paveiktose vietose, suaktyvėja ląstelinis imunitetas ir regeneracijos procesai.
Siekiant sumažinti infiltraciją ir užtikrinti limfos nutekėjimą nuo 5 iki 7 ligos dienų, naudokite elektroforezė su kalio jodidu arba lidaze.
Parafino terapija, ozokerito aplikacijos ir tvarsčiai su naftalano tepalu gydant erysipelą, jis naudojamas poūmiu laikotarpiu, kai paveiktoje odos vietoje dar nėra išsivystę negrįžtami procesai. Parafinas naudojamas kaip aušinimo skystis. Lėtai išskiria šilumą, dėl to plečiasi kapiliarai, suaktyvėja medžiagų apykaita pažeisto audinio srityje, pagreitėja infiltratų rezorbcijos ir regeneracijos procesai.
Ozokerito ir parafino aplikacijos naudojamos, kai ant veido yra erškėčių tvarsčiai su naftalano tepalu, kai uždegimas lokalizuotas apatinėse galūnėse.
Per parodytą atsigavimo laikotarpį radono vonios.
Ryžiai. 10. Gydant erysipelas taikomas infraraudonųjų spindulių lazeris ir parafino terapija.
Dėl eriteminės erysipelos formos vietinio gydymo nereikia. Vietinis erysipelų gydymas ant kojos atliekamas tuo atveju, kai išsivysto pūslinė ligos forma.
Pūslelės, atsiradusios ant pažeistos odos vietos, kruopščiai įpjaunamos. Išsiskyrus eksudatui, uždedamas tvarstis su 0,02 proc furacilino tirpalas arba 0,1 proc. rivanolio tirpalas. Tvarsčiai keičiami kelis kartus per dieną. Tvirtas tvarstis yra nepriimtinas. Tokių antiseptinių tirpalų naudojimas kaip etakridino laktatas, dimescidas, dioksidinas, mikrocidas. Ūminiam procesui nurimus, tvarsliava su vinilinas arba ektericidas.
Esant dideliems erozijai, atsiradusiems atsivėrusių pūslių vietoje, prieš pradedant vietinį kojų raudonėlių gydymą, būtina pasirūpinti mangano vonele galūnei.
Išsivysčius hemoraginiam sindromui, nurodoma vartoti 5 proc Dibunola linimentas. Dibunolis yra antioksidantas, skatinantis regeneracijos procesus.Linimentas plonu sluoksniu tepamas ant žaizdos arba ant tvarsčio 2 kartus per dieną 5–7 dienas.
Gydant erysipelas, vietinis gliukokortikoidų vartojimas aerozolis Oksiciklozolis, kurio sudėtyje yra antibiotiko oksitetraciklino hidrochlorido ir prednizolono. Aerozolis naudojamas paveiktai odos sričiai, kurios plotas ne didesnis kaip 20 kvadratinių metrų, gydyti. cm.
Proteolitinių fermentų injekcijos po oda padidina kapiliarų pralaidumą ir skatina rando audinio rezorbciją. lidazės Ir tripsino.
Gydant erysipelą draudžiama naudoti tepalinius tvarsčius, įskaitant Višnevskio balzamą ir ichtiolio tepalą.
Ryžiai. 11. Tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais neturi suspausti galūnės.
Atsiradus abscesams, flegmonoms ir nekrozei, naudojami chirurginiai gydymo metodai.
Abscesai ir celiulitas atidaromi išpjaustant odą, poodinį riebalinį audinį ir absceso ertmės sieneles, po to pašalinant detritą, nuplaunant antiseptikais ir peržiūrint. Negyvybingi plotai yra iškirpti. Žaizda nesusiūta.
Vystymosi metu pūlingas limfadenitas, abscesinis flebitas ir paraflebitas Pažeidimas atidaromas, po to nusausinama žaizda.
Nekrotinės zonos oda išpjaunama (nekrektomija).
Dideli defektai padengtas savo odos atvartu, perkeltas iš kitos srities (autodermoplastika).
Negalima savarankiškai gydytis! Neteisingas ir neišsamus gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matomas pūlingo židinio atsivėrimas su vėlesniu ertmės nutekėjimu.
