Nėščiųjų sifilis yra vienintelis rizikos veiksnys sifilinės infekcijos vystymuisi vaisiui. Nėščia moteris registruojantis dėl sifilio tikrinama pirmą kartą. Iš visų nėščiųjų, kurioms buvo diagnozuota ši liga, Nėščiųjų slaugos klinikoje nebuvo užsiregistravusios apie 40 proc. Sifilis jiems buvo nustatytas vėliau nėštumo metu arba priėmus gimdyti.
Dažniausiai tai yra vienišos, finansiškai neturtingos moterys, neturinčios savo namų, linkusios į daugybę atsitiktinių seksualinių santykių.Paprastai nėštumas tokioms moterims yra nepageidaujamas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas ankstyvas įgimtas vaiko sifilis – difuzinis Hochsingerio odos infiltracija.
Sifilio diagnozė nėščioms moterims
Sifilio diagnozė nėščioms moterims atliekama remiantis anamneze, klinikiniu ligos vaizdu ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Renkant anamnezę, atkreipiamas dėmesys į sifilinės infekcijos išsivystymą skatinančius veiksnius – paciento elgesio ir socialines savybes. Aiškinami paciento nusiskundimai ir klinikinių apraiškų dinamika, informacija apie kreipimąsi į medikus, ištyrimo dėl sifilio ir ankstesnio gydymo, jei toks buvo, rezultatai.
Toliau nėščioji apžiūrima, po to renkama biologinė medžiaga tyrimams, kuriems naudojami mėginiai iš šlaplės ir tiesiosios žarnos, gimdos kaklelio kanalo ir makšties, iš tonzilių ir sifilio paviršiaus.
Pagrindinis pirminio sifilio periodo simptomas yra šansas. Nėščioms moterims daugiau nei 80% atvejų lokalizuojasi ant lytinių organų, trečdaliui pacientų - ant didžiųjų lytinių lūpų ir užpakalinių komisūrų, rečiau - ant mažųjų lytinių lūpų, o labai retai - ant gimdos kaklelio ir klitorio. Beveik puse atvejų šankras apibrėžiamas kaip erozija ar opa. Regioninių limfmazgių padidėjimas fiksuojamas 80% atvejų.
Roseola bėrimas ant liemens, papulės, lokalizuotos ant lytinių organų, liemens ir galvos, sifilidai, lokalizuoti burnos ertmėje, yra pagrindiniai antrinio sifilio požymiai.
Vangi limfinės sistemos reakcija yra šiuolaikinio nėščios moters sifilio požymis. Lytiniu keliu plintančios infekcijos turi didelę įtaką pačios ligos eigai.
Ryžiai. 2.Nuotraukoje sifilinis pemfigus yra ankstyvo įgimto sifilio simptomas.
kai moteris pirmą kartą kreipiasi į medicinos įstaigą dėl nėštumo,
30 nėštumo savaitę (kai einate nėštumo atostogas),
gimdymo išvakarėse (38 - 39 nėštumo savaitės) arba gimdymo namuose.
Tepinėlio mikroskopija
Sifilio sukėlėjų (treponema pallidum) aptikimas medžiagos mėginiuose, paimtuose iš pažeidimų naudojant tamsaus lauko mikroskopiją ir tiesioginę imunofluorescenciją, specifinės patogenų RNR ir DNR aptikimas naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją) yra patikimi ligos buvimo požymiai. . Blyškios treponemos nebuvimas tepinėlyje neatmeta ligos buvimo.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje kairėje yra blyški treponema su padidinimu 3000 kartų (tamsiojo lauko mikroskopija). Imunofluorescencinė reakcija taip pat naudojama bakterijoms identifikuoti (nuotrauka dešinėje).
Pirminis nėščios moters serumo tyrimas dėl sifilio atliekamas naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) arba pasyvų hemagliutinacijos testą (RPHA).
Jei pirminės patikros metu buvo naudojamas su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) ir gautas teigiamas testas, tada antrajam tyrimui naudojama mikroprecipitacijos reakcija (MPR) + pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPTA).
Jei pirminės patikros metu buvo naudojamas pasyvus hemagliutinacijos testas (RPHA) ir gauta teigiama analizė, tai pakartotiniam tyrimui naudojamas mikroprecipitacijos testas (MPR) + ELISA.
„Arbitrinė“ reakcija gali būti imunoblotavimo reakcija (IB) arba imunofluorescencinė reakcija (RIF).
Jei gaunamos klaidingai teigiamos reakcijos, diferencinę diagnozę atlieka tik dermatovenerologas. Sprendimas bet kuriuo atveju priimamas vaiko naudai. Nėščiajai taikomas bandomasis arba profilaktinis gydymas. Geriau gydyti moterį, nei praleisti ligą.
Po gimimo vaiką apžiūri dermatovenerologas, jam atliekamas serologinis tyrimas. Vėliau klinikinė ir serologinė kontrolė atliekama gyvenamojoje vietoje odos ir venerinių ligų įstaigoje.
Jei nėščiajai nustatomas sifilis, būtina informuoti ir ištirti seksualinius partnerius.
Ryžiai. 5. Kraujo plazma naudojama sifiliui tirti. Nėščios moters kraujas imamas tuščiu skrandžiu iš venos.
Iš pradžių nustačius sifilį, sprendžiamas klausimas dėl nėštumo tęsimo ar nutraukimo. Moteris turėtų žinoti, kad antisifilinis gydymas, atliktas iki 16–19 nėštumo savaitės, užkerta kelią patologijos vystymuisi vaisiui.
Nepageidaujamo nėštumo atveju, jei laikotarpis neviršija 12 savaičių, atliekamas specifinis gydymas ir nėštumo nutraukimas.
Specifinė terapija atliekama nuo 12 iki 28 savaičių. Amniocentezės (vaisiaus vandenų tyrimo) ir dirbtinio nėštumo nutraukimo klausimą sprendžia gydytojų konsiliumas.
Jei pacientas nusprendžia tęsti nėštumą, kurio trukmė yra daugiau nei 28 savaitės, būtina atlikti du gydymo kursus.
Gimdymo metu diagnozavus sifilį, pacientei skiriamas specifinis gydymas, o tolesnis paciento stebėjimas turi būti atliekamas teritorinėje dermatovenerinėje įstaigoje.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai – Hačinsono dantys ir parenchiminis chorioretinitas.
Specialų sifilio gydymo kursą nėščioms moterims skiria gydytojas diagnozės nustatymo dieną. Naudojamas gydymui benzilpenicilino natrio druska, kristalinė arba benzilpenicilino novokaino druska arba prokainas benzilpenicilinas. Jei esate alergiškas penicilinui, skiriami pusiau sintetiniai vaistai: ampicilinas arba oksacilinas. Esant alergijai ir netoleravimui penicilinų grupės vaistams, paskirta eritromicinas arba ceftriaksonas. Eritromicinas neprasiskverbia pro placentos barjerą, todėl naujagimis turi būti gydomas penicilinu.
Pirminio ir antrinio sifilio gydymo penicilinu kursas yra 14 - 16 dienų, antrinio pasikartojančio ar ankstyvo latentinio sifilio atveju - 28 dienos, latentinio vėlyvojo sifilio atveju skiriami 3 penicilino kursai 7 - 10 dienų.
Prevencinis gydymas
Profilaktinis gydymas skiriamas moterims, kurios anksčiau sirgo sifiliu kiekvieno nėštumo metu. Jei serologinių tyrimų rezultatai neigiami, profilaktinis gydymas nevykdomas.
Yra du nėščių moterų prevencinio gydymo būdai:
Vartokite vandenyje tirpų peniciliną 14 dienų.
Vieno iš patvarių penicilino vaistų (bicilino 1, 3 arba 5) vartojimas 8 injekcijos per kursą (durantas yra ilgai veikiantis vaistas).
Pirmenybė turėtų būti teikiama pirmajam metodui, nes tirpaus penicilino skyrimas sukuria didelę antibiotiko koncentraciją tiek motinos kūne, tiek vaisiaus audiniuose. Jei pacientas negali būti hospitalizuotas, naudojamas antrasis metodas.
Jei prieš nėštumą moteriai buvo atliktas konkretus gydymo kursas, o nėštumo metu netreponeminiai testai išlieka teigiami, jai skiriamas profilaktinio gydymo kursas.
Atliekant specifinį gydymą ankstyvosiose nėštumo stadijose, po 20 nėštumo savaičių būtina atlikti profilaktinį kursą su vaistais, kurie buvo vartoti konkretaus gydymo kurso metu.
Jei sifilio gydymas buvo atliktas pavėluotai, profilaktinis gydymo kursas atliekamas po dviejų savaičių arba iš karto po konkretaus.
Pakanka atlikti 2 gydymo kursus iki 32 nėštumo savaitės.
Profilaktinis gydymas
Profilaktinis arba prevencinis gydymas atliekamas nėščioms moterims, turėjusioms lytinių santykių su sifiliu sergančiais pacientais, nuo kurių nepraėjo daugiau kaip 3 mėnesiai. Gydymas atliekamas vandenyje tirpiu penicilinu, penicilino novokaino druska arba duranto penicilino preparatais - bicilinu 1 arba 5.
Nustačius sifilį tėvui, nėščioji turi būti ištirta ir gydoma.
Sifilio prevencija nėščioms moterims yra prioritetinė Rusijos sveikatos priežiūros užduotis.Prevencinių priemonių kokybė priklauso ir nuo pačios moters, ir nuo skirtingų specialybių gydytojų bendravimo. Laiku diagnozuoti sifilį nėščiai moteriai ir suteikti tinkamą gydymą – pagrindiniai akušerių ir ginekologų uždaviniai.
Ligos nustatymas prasideda nuo pirmojo nėščios moters apsilankymo pas gydytoją. Kruopščiai renkama gyvenimo istorija ir ligos istorija, nėščiosios klinikinis ištyrimas ir laboratorinė sifilio diagnostika – tai veikla, kuri atliekama jau pirmą kartą apsilankius pas akušerį-ginekologą. Moteris sifiliu gali užsikrėsti prieš nėštumą ir nėštumo metu, todėl nėščiosioms sifilio laboratorinė diagnostika atliekama daug kartų.
Privalomas nėščiųjų patikrinimas mūsų šalyje užtikrina sifilio prevenciją tiek besilaukiančiai mamai, tiek vaikui.
Planuodama nėštumą sifiliu sirgusi ar nuo jo pasveikusi moteris gali pasikonsultuoti su ginekologu ir venerologu. Sifilio gydymas ankstyvosiose nėštumo stadijose užtikrins sveiko kūdikio gimimą. Sifilio nustatymas vėlyvojo nėštumo metu sukelia įgimtą sifilį vaikui.
Didžiulį vaidmenį ligos prevencijoje vaidina pačios moters elgesys ir požiūris į būsimą nėštumą. Atsitiktinių ir nerūpestingų lytinių santykių pašalinimas, prezervatyvų naudojimas ir autoprofilaktika yra pirmosios eilės individualios sifilio prevencijos priemonės.
Nėštumo metu kiekviena moteris privalo nedelsdama kreiptis į medicinos įstaigą.
