Savalaikė diagnozė, kokybiškas adekvatus gydymas ir visų prevencinių priemonių laikymasis gali pašalinti įgimto sifilio atvejus. Prevencinių priemonių rinkinys, siekiant užkirsti kelią šiai patologijai, sėkmingai naudojamas daugelyje pasaulio šalių. Nėščiųjų sifilis yra vienintelis įgimto sifilio rizikos veiksnys.Diagnostinės klaidos ir prenatalinės priežiūros nebuvimas ar trūkumai yra pagrindinės priežastys, dėl kurių gimsta vaikas, sergantis įgimtu sifiliu.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje – ankstyvas įgimtas vaikų sifilis.
Įgimto sifilio diagnozė
Įgimto sifilio diagnozė pagrįsta klinikiniu ligos vaizdu ir laboratoriniais tyrimais. Jei naujagimiui būdingi nespecifiniai klinikiniai požymiai (padidėjusios kepenys, blužnis, postnatalinė encefalopatija), be visuotinai pripažintų laboratorinių diagnostikos metodų, diagnostinę reikšmę įgyja ir specifinio gydymo efektas („uždelsta diagnozė“).
Ligos sukėlėjų ir jos genetinės medžiagos nustatymas yra tiesioginiai įgimto sifilio diagnozavimo metodai. Antikūnų prieš Treponema pallidum antigenus nustatymas kraujo serume ir smegenų skystyje – netiesioginiai metodai.
Ryžiai. 2. Hutchinsono dantys ir aukštas gotikinis gomurys – vėlyvojo įgimto sifilio požymiai.
Įgimto sifilio klinikinio vaizdo ypatybės yra šios:
Motinos sifilio buvimas, jos gretutinės ligos ir blogi įpročiai, kurie prisideda prie placentos pažeidimo, per kurį blyški treponema lengviau prasiskverbia į vaisių. Esant pirminiam sifiliui motinai, į vaisius pateks nedaug patogenų, o gimus vaikui liga nebus nustatyta. Jo sifilis pasirodys po 1,5–2 mėnesių, o kartais ir vėliau. Sergant antriniu sifiliu, motina patiria didelį vaisiaus infekcijos laipsnį, o vaikas gimsta su akivaizdžiomis ligos formomis.
Sifilinis pemfigus, specifinis rinitas, difuzinė Hochsingerio odos infiltracija ir ilgųjų kaulų osteochondritas yra būdingi tik ankstyvam įgimtam sifiliui. Dantų distrofija, labirintinis kurtumas ir parenchiminis keratitas yra patikimi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai.
Diagnozuojant vėlyvą įgimtą sifilį, atsižvelgiama į galimus ligos požymius, dėl kurių gydytojai turi papildomai patvirtinti diagnozę, nes jie gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis. Chorioretinitas, nosies deformacijos, dantų distrofijos, sėdmenų formos kaukolė, stipininiai randai ant smakro ir aplink lūpas, karvių blauzdos ir gonitas yra pagrindiniai galimi įgimto sifilio požymiai.
Sifilio sukėlėjų (treponema pallidum) aptikimas medžiagos mėginiuose, paimtuose iš pažeidimų naudojant tamsaus lauko mikroskopiją ir tiesioginę imunofluorescenciją, specifinės patogenų RNR ir DNR nustatymas naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) yra patikimi ligos buvimo požymiai.
Mikroskopijai naudojami virkštelės audiniai, vaisiaus ir placentos organai, pūslių turinys, išskyros iš nosies ir eroziniai bei opiniai odos elementai.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje kairėje - blyški treponema su padidinimu 3000 kartų (tamsiojo lauko mikroskopija). Dešinėje esančioje nuotraukoje pavaizduoti patogenai, nustatyti naudojant imunofluorescencinę reakciją.
Įgimto sifilio diagnozė naudojant serologinius tyrimus
Serologiniais tyrimais žmogaus organizme nustatomi antikūnai, gaminami prieš sifilio sukėlėjų antigenus. Jie yra pagrįsti organizmo imuninėmis reakcijomis.Diagnozuojant įgimtą sifilį, naudojami neteponeminiai ir treponeminiai tyrimai.
Įgimto sifilio diagnozė naudojant netreponeminius tyrimus
Atliekant netreponeminius tyrimus naudojamas ne treponeminės kilmės antigenas. Daugelį metų buvo naudojama komplemento fiksavimo reakcija (CRF) su kardiolipino antigenu (Wassermann reakcija). Tačiau dėl RSC jautrumo ir specifiškumo apribojimų, jo įgyvendinimo sudėtingumo, automatizavimo neįmanomumo ir mažo atkuriamumo nuo 2006 m. jis buvo pakeistas mažiau darbo reikalaujančiais kardiolipino tyrimais - RPR, MRP, VDRL, ir tt Maža kaina, paprastas įgyvendinimas ir greitas rezultatų gavimas leidžia naudoti ne treponeminius tyrimus, kai tiriamos visos populiacijos dėl sifilio. Nėštumo metu analizė atliekama kelis kartus: registracijos metu, prieš gimdymą ir nėštumo viduryje. Naudojant netreponeminius tyrimus, galima nustatyti antikūnų titrus, o tai leidžia stebėti gydymo efektyvumą. Neigiama netreponeminių testų pusė yra mažas jų jautrumas ir klaidingai teigiami rezultatai.
Įgimto sifilio diagnozė naudojant treponeminius tyrimus
Atliekant treponeminius tyrimus, naudojamas treponeminės kilmės antigenas. Treponeminiai testai patvirtina teigiamus netreponeminių testų rezultatus. O tokie metodai kaip RPGA ir ELISA naudojami tiriant donorus, nėščias moteris, oftalmologinius ligonius, neuropsichiatrijos ambulatorijos pacientus, sergančius širdies ligomis ir ŽIV infekuotus pacientus dėl sifilio.Jų neigiama pusė yra tai, kad neįmanoma juos naudoti stebint gydymo efektyvumą, gauti teigiamų rezultatų sergant spirochetoze ir nevenerinėmis treponematozėmis, gauti klaidingai teigiamus rezultatus sergant onkologinėmis ligomis, raupsais ir kai kuriomis endokrininėmis patologijomis.
Ne treponeminių testų tipai:
Pasyvi hemagliutinacijos reakcija (RPHA). Šis testas yra specifinis (98 – 100 %) ir labai jautrus (76 – 100 %).
Imunofluorescencinė reakcija (RIF). Tyrimo specifiškumas siekia 94 - 100%. Jis naudojamas, kai gaunami klaidingi teigiami rezultatai ir latentinės sifilio formos.
Treponema pallidum imobilizacijos reakcija(RIBT). Tai klasikinis testas, leidžiantis nustatyti specifinius antikūnus prieš sifilio sukėlėjus. Testas turi 100% specifiškumą. Tai sudėtinga ir daug darbo reikalaujanti, tačiau ji yra būtina diferencinei latentinių ligos formų diagnostikai ir klaidingai teigiamiems serologinių reakcijų rezultatams, įskaitant nėščias moteris.
Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) yra specifinis ir labai jautrus testas. Testas pastaruoju metu buvo plačiai naudojamas. Jo pagalba antikūnai aptinkami pacientų smegenų skystyje ir kraujo serume. ELISA taip pat taikoma, kai gaunami klaidingai teigiami rezultatai, gauti kitų serologinių reakcijų metu.
Imunoblotavimas (ELISA modifikacija) yra jautresnis metodas. Naudojamas, kai gaunami abejotini ir prieštaringi kitų tyrimų rezultatai.
Ryžiai. 4. Serologinių tyrimų pagalba nustatomi ir tiriami antikūnai ir antigenai paciento kraujo serume. Jie yra pagrįsti organizmo imuninėmis reakcijomis.
Naujagimių įgimto sifilio nustatymas, smegenų skysčio tyrimas ir gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas naudojant netreponeminius ir treponeminius tyrimus.
Serologinės reakcijos RIF, ELISA ir imunoblotavimas tampa teigiamos nuo trečios savaitės nuo užsikrėtimo momento, RIBT ir RPGA – nuo septintos ar aštuntos savaitės.
Jei vaisius yra užsikrėtęs nėštumo pabaigoje, serologiniai tyrimai per 1-3 mėnesius po kūdikio gimimo gali duoti neigiamus rezultatus.
Serologiniai tyrimai duoda teigiamą rezultatą pasyviai perduodant motinos antikūnus vaikui. Motinos antikūnų kiekis vaiko organizme 3-6 mėnesius. palaipsniui mažėja iki 6 mėnesio pabaigos. antikūnai visiškai išnyksta.
Naudojant ELISA, IB ir RIF, nustatomi specifiniai antitreponeminiai antikūnai - IgM 5 - 80% atvejų.
Sergant įgimtu sifiliu, pirmąsias dešimt vaiko gyvenimo dienų gaunami neigiami serologiniai rezultatai, o tai paaiškinama baltymų labilumu, serumo koloidų nestabilumu, komplemento trūkumu ir kt.
Kiekybinis antikūnų titrų įvertinimas diferencinėje diagnozėje tarp ankstyvo įgimto sifilio ir pasyvaus antikūnų perdavimo:
Kai liga pasireiškia, vaiko antikūnų titrai yra didesni nei motinos.
Antikūnų titrai sergančiam vaikui yra nuolat padidėję arba pastebimas padidėjimas.
Motina ir vaikas turi būti apžiūrėti vienu metu. Kraujo mėginiai iš moters serologiniams tyrimams neturėtų būti imami likus 10-15 dienų iki gimimo ir ne anksčiau kaip 10-15 dienų po gimdymo.
Serologinės reakcijos tiriamos po viso gydymo, po 6 mėnesių, o vėliau kasmet iki išregistravimo.
Mamos ligos istorija, klinikinės apraiškos, rentgeno duomenys, sifilio sukėlėjų nustatymas ir serologinių reakcijų rezultatai – RMP/RPR (ne treponeminiai tyrimai) ir RIBT, RPGA, ELISA ir RIF (treponeminiai tyrimai) yra pagrindas. nustatant diagnozę.
Ankstyvajam įgimtam sifiliui gydyti vartojami penicilino preparatai: iki dvejų metų vartojamas novokainas ir benzilpenicilino natrio druskos, per dvejus metus galima vartoti biciliną. Jei netoleruojate penicilino, naudokite ampiciliną, oksaciliną arba eritromiciną. Gydant vėlyvą įgimtą sifilį, naudojami penicilino ir bismuto preparatai – bijochinolis arba bismoverolis.
Visi vaikai, gimę iš sergančių ar anksčiau sirgusių motinų, arba nėštumo metu artimai bendravę su infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais, pirmuosius tris gyvenimo mėnesius tiriami laboratoriniais ir rentgeno metodais, konsultuojantis pediatro, dermatovenerologo, neurologo, otolaringologas ir oftalmologas. Jei vaikui yra neurologinių pakitimų, atliekamas stuburo čiaupas.
Prevencinis gydymas
Profilaktinis gydymas atliekamas penicilinu. Jei netoleruojate, vartojamas ampicilinas arba oksacilinas arba vienas iš cefalosporinų.
Vaikams, kuriems nėra klinikinių ir serologinių ligos požymių, profilaktinis gydymas neskiriamas šiais atvejais:
jeigu gimusio vaiko motina anksčiau sirgo sifiliu, tačiau iki nėštumo jai buvo skirtas pilnas antisifilinis gydymas ir nėštumo metu profilaktinio gydymo kursas;
kai nėščiajai išlieka nuolatinės teigiamos serologinės reakcijos (SPR), tačiau iki nėštumo jai buvo skirtas pilnas gydymas ir papildomas bei profilaktinis gydymas nėštumo metu.
Prevencinis gydymas taikomas:
vaikai be ligos apraiškų, kurių motinos nebuvo gydomos nuo sifilio;
vaikai be ligos apraiškų, kurių motinos gavo specifinį, bet negavo profilaktinį gydymą;
vaikai be ligos apraiškų, kurių motinos buvo gydomos ir baigė specifinį gydymą iki gimimo;
vaikų be ligos apraiškų, kurių motinos buvo neadekvačiai gydomos ir kurių serologiniai tyrimai išlieka teigiami.
Serorezistencija ir papildomas gydymas
Kai kuriais atvejais po viso antisifilinio gydymo kurso vaikams užfiksuojamos teigiamos serologinės reakcijos (seroresistencija).
Serorezistencija sergant įgimtu sifiliu išnyksta praėjus šešiems mėnesiams po gydymo. Jei iki to laiko antikūnų titrai nesumažėjo, atliekamas papildomas gydymas. Jei antikūnų titrai sumažėja, vaikas paliekamas be gydymo dar šešis mėnesius.
Papildomam gydymui naudojami tie patys vaistai, kaip ir pagrindiniam gydymo kursui. Penicilino ir bismuto preparatus patartina vartoti kartu su nespecifiniais vaistais. Jei po papildomo gydymo gaunami teigiami serologinių tyrimų rezultatai, antras gydymo kursas neatliekamas.
Vaikams, sergantiems vėlyvu įgimtu sifiliu, po pilno gydymo serologinės reakcijos gali išlikti teigiamos ilgą laiką.
Ryžiai. 7. Penicilino preparatai – benzilpenicilino novokainas ir natrio druskos.
Įgimto sifilio prevencija susideda iš savalaikio nėščių moterų ligos nustatymo, tinkamo jų gydymo (specifinio, papildomo, profilaktinio) ir profilaktinio vaikų, gimusių iš sergančių motinų, gydymo.
Didžiulį vaidmenį ligos prevencijoje vaidina pačios moters elgesys ir požiūris į būsimą nėštumą. Atsitiktinių ir nerūpestingų lytinių santykių pašalinimas, prezervatyvų naudojimas ir autoprofilaktika yra pirmosios eilės individualios sifilio prevencijos priemonės.
Planuodama nėštumą sifiliu sirgusi ar nuo jo pasveikusi moteris gali pasikonsultuoti su ginekologu ir venerologu.Moterys gali užsikrėsti prieš nėštumą ir nėštumo metu, todėl serologiniai tyrimai atliekami kelis kartus.
