Pirminis sifilis yra pradinė ligos stadija. Pagrindiniai pirminio sifilio požymiai yra šankras (kieta opa, pirminė sifiloma, pirminis defektas), regioninis limfadenitas ir limfagyslių uždegimas.Pradinėje ligos stadijoje serologiniai tyrimai yra neigiami (seronegatyvus sifilis antroje ligos pusėje, serologiniai tyrimai tampa teigiami (seropozityvus sifilis). Šiuo metu pirminio sifilio apraiškos kiek pakitusios: pailgėjo inkubacinis periodas, dažniau fiksuojamas daugybinis, opinis, pūslelinis ir milžiniškas neopinis šancras.
Sifilį sukelia bakterija Treponema pallidum. Tai spiralės formos mikroorganizmas, turintis ryškų mobilumą. Bakterijos nepalankiomis sąlygomis gali virsti grūdeliais, cistomis ir L formomis. Sumažėjus imunitetui, jie pasikeičia (virsta spiralės pavidalu), o tai sukelia ligos atkryčius. Fagocitozės metu blyški treponema nesunaikinama, o ilgai išlieka ląstelėse, uždarose polimembraninėje fagosomoje, o tai sukelia ilgą latentinį sifilio eigą. Lytinis kelias yra pagrindinis infekcijos perdavimo iš sergančio žmogaus kelias.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje parodytos pirminio sifilio apraiškos vyrams ir moterims.
Inkubacinis laikotarpis ir ligos patogenezė
Sifilio sukėlėjų patekimo taškai yra pažeistos gleivinės ir oda. Ligos laikotarpis nuo patogenų patekimo į paciento kūną iki pirminių pakitimų (šankroido) atsiradimo vadinamas inkubacija. Inkubaciniu laikotarpiu bakterijos intensyviai dauginasi limfagyslėse ir mazguose. Blyškios treponemos dauginimasis vyksta dalijantis vieno pasidalijimo greičiu per 30–32 valandas. Klinikinių ligos apraiškų šiuo laikotarpiu nėra, serologiniai tyrimai lieka neigiami.Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka nuo 3 iki 4 savaičių. Kartais inkubacinis laikotarpis sutrumpinamas iki 8 - 15 dienų arba pailgėja iki 190 dienų. Tuo pačiu metu užsikrėtus 2 šaltiniais, fiksuojamas inkubacinio laikotarpio sutrumpėjimas. Vartojant antibiotikus po infekcijos, pastebimas jo pailgėjimas.
Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda pirminė sifiloma - šancras (kieta opa), erozinė ar opinė šankra, pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas (regioninis limfadenitas), o vėliau ir visa limfinė sistema. pradeda reaguoti į infekciją (sifilinį limfadenitą arba poliskleradenitą). Maksimaliai kaupiantis limfinėje sistemoje, bakterijos per krūtinės ląstos limfinį lataką prasiskverbia į poraktinę veną. Vystosi sifilinė septicemija. Kai kuriems pacientams šis laikotarpis pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu, stipriais galvos ir raumenų bei sąnarių skausmais, silpnumu ir bendru negalavimu.
Serologinės reakcijos tampa teigiamos praėjus 3–4 savaitėms po užsikrėtimo.
Blyškios treponemos su krauju išplitimas visame kūne žymi kitos ligos stadijos – antrinio sifilio – vystymąsi.
Pirminis afektas (pirminė sifiloma) susidaro praėjus 3–4 savaitėms po pirminės infekcijos.
Per 1 - 2 savaites šankras padidėja, o vėliau po 6 - 8 savaičių opos randai net negydant, erozija epitelizuojasi po 4 - 5 savaičių.
5-6 dieną po pirminės sifilomos atsiradimo regioniniai limfmazgiai padidėja.
Po 5 - 6 savaičių išsivysto poliskleradenitas, kuris rodo konkretaus proceso apibendrinimą.
Serologinės reakcijos tampa teigiamos praėjus 3–4 savaitėms po užsikrėtimo.
Pirminis laikotarpis trunka apie 7 savaites.
Pirminio periodo pabaiga žymima nuo antrinio sifilido atsiradimo momento.
Ryžiai. 2. Kietojo šankro atsiradimas išangėje ir burnos ertmėje yra susijęs su seksualiniais iškrypimais.
Po 3-4 savaičių nuo užsikrėtimo patogenų patekimo vietoje pacientui išsivysto pirminė sifiloma – opa arba erozija.
Opaligė sergant sifiliu, prie pagrindo yra kietas infiltratas, dėl kurio jis vadinamas „kieta“ opa arba šankra. Esant giliai opai, infiltratas prie pagrindo yra galingas ir turi kremzlinę struktūrą.
At erozija infiltratas prie pagrindo yra silpnai išreikštas ir sunkiai pastebimas tiriant.
Pirminės sifilomos sergant sifiliu yra neskausmingos ir net negydomos, po 6-8 savaičių opos randasi, po 4-5 savaičių erozijos epitelizuojasi, todėl pacientai dažnai nesikreipia į gydytojus ir praleidžia palankų laikotarpį efektyviam gydymui. Kietojo šanko atsiradimas, regioninio limfadenito ir limfangito išsivystymas, teigiamos specifinės serologinės reakcijos yra pagrindiniai pirminio sifilio periodo požymiai. Ligos gydymas šiuo laikotarpiu visada baigiasi visišku išgydymu.
Chancre yra svarbiausias pirminio sifilio požymis.
Ryžiai. 3. Pirminis sifilis – kietas šancras ant varpos.
Kaip atrodo chancre?
Chancreerozijos pavidalu turi aiškias ribas, lygų dugną ir švelniai pasvirusius kraštus, ryškiai raudonos spalvos, iškilusi virš odos lygio, nėra aplinkinių audinių hiperemijos, prie pagrindo yra tankus infiltratas.Palpuojant nėra skausmo. Uždarose kūno vietose (lyties organų gleivinėje, burnos ertmėje) pirminių sifilomų paviršius yra lygus ir blizgus, ryškiai raudonos spalvos, drėgnas su eksudatu, apvalios arba ovalios formos. Sifilomų, esančių atvirose kūno vietose, įskaitant raudoną lūpų kraštą, paviršius susitraukia į plutą, tačiau išlieka visi kietos opos požymiai.
Erozinis kietasis šankras atsiranda 80% atvejų. Pastaraisiais metais vis labiau paplitę kietieji šankrai, kurių pagrinde nėra aiškiai apibrėžto sutankinimo.
Kietas opinis šancras yra gilesnis defektas. Vystosi žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Tokios opos dugnas yra nešvariai geltonas, dažnai su nedideliais kraujavimais ir gausiomis išskyros. Infiltratas prie pagrindo dažnai būna mazginės formos. Tokios opos gyja lygiu randu su hipochrominiu (bespalviu) kraštu išilgai periferijos. Pastaraisiais metais vis dažniau aptinkamas opinis šancras, įskaitant tuos, kuriuos komplikuoja piogeninė infekcija.
Pirminio defekto gijimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo infiltrato prie pagrindo sunkumo. Jei infiltratas prie pagrindo yra silpnai išreikštas (eroziniai defektai), tada sugijimas įvyksta per 1 - 2 savaites, nelieka pėdsakų. Stambūs šankrai, kurių pagrindas yra stiprus infiltratas, išsilaiko iki 2 - 3 mėnesių ir dažnai išlieka net antriniu sifilio periodu. Jie gyja randu.
Ryžiai. 4. Sifilio opa turi kietą infiltratą prie pagrindo, todėl ji vadinama „kieta“ opa.
Šankro dydis
Šankro skersmuo yra 1-2 cm.
Rečiau pasitaiko nykštukinės kietos opos. Jų dydis yra 2–3 mm skersmens.
Yra milžiniškų kietų opų, kurių pagrindas yra ryškus. Jos lokalizuotos ant kapšelio, gaktos, pilvo, smakro, dilbių ir vidinės šlaunų dalies – tose vietose, kur gausu riebalinio audinio.
Yra kietų opų, kurios linkusios augti periferiškai (degina šansą). Jie vaizduoja eroziją su neryškiais, netaisyklingos formos kraštais, granuliuotu dugnu ir tamsiai raudona spalva.
Ryžiai. 5. Pirminis sifilis yra milžiniškas priekinės pilvo sienelės šansas.
Kietųjų šanrų skaičius
60-90% atvejų atsiranda pavienės pirminės sifilomos. Dauginės sifilomos yra mažiau paplitusios. Jie susidaro tuo pačiu metu patogenams prasiskverbiant į skirtingas vietas arba pasikartojančių infekcijų metu per pirmąsias 10 - 14 dienų. Jų skaičius gali siekti 50 ar daugiau.
Ryžiai. 6. Daugkartinis sunkus šansas vyrams ir moterims.
Chancroid herpetiformis primena genitalijų pūslelinę.
Žievės šankras. Atvirose vietose pirminės sifilomos greitai išdžiūsta ir tampa pluta, primenančios pioderminius elementus.
Į plyšį panašus šansas primena įtrūkimus, jie yra burnos kampuose, odos raukšlėse ir tarpupirščiuose.
Folmano balanitas yra retas pirminės sifilomos tipas. Jai būdinga daug mažų erozijų ant varpos galvutės, kurios vietomis iš dalies susilieja, o antspaudo prie pagrindo nėra arba jis vos pastebimas.
Pagrindinės vietos yra varpos frenulis, išorinė šlaplės anga, išangės raukšlės, tonzilės skausmingas šansas.
Šankro lokalizacija
Kietųjų šankrų lokalizaciją galima suskirstyti į genitalines, ekstragenitalines ir perigenitalines. Pirminė sifiloma dažniausiai yra ant lytinių organų. Vyrams pagrindinės vietos yra varpa, kapšelis, rečiau gaktos oda ir šlaunų vidus. Pagrindinės moterų pirminės sifilomos vietos yra didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, klitoris, frenulum, gimdos kaklelis ir retai – vidinė makšties sienelė.
Šankro atsiradimas išangėje ir burnos ertmėje yra susijęs su seksualiniais iškrypimais. Moterims dažniau fiksuojami burnos ertmės ir aplink spenelių pažeidimai. Vyrams dažniau fiksuojami pirminiai išangės srities defektai.
Ekstragenitaliniai šankrai registruojami ant lūpų, tonzilių, liežuvio, dantenų, veido odos, įskaitant akių vokus, pirštus, pilvo odą, šlaunis ir kitas kūno dalis.
12% atvejų pirminės sifilomos lokalizacijos nustatyti nepavyksta.
Ryžiai. 9. Pirminės sifilomos ant veido ir viršutinio voko.
Vyrų sifilio požymiai ir simptomai pirminiu ligos laikotarpiu
Vyrų kietasis šansas turi savo ypatybes, kurios priklauso nuo jų vietos:
maži eroziniai šankrai dažnai būna ant varpos galvos;
opiniai šankrai yra galvos griovelyje, jie yra dideli ir turi galingą infiltratą prie pagrindo;
pirminės sifilomos, esančios ant varpos frenulio, yra pailgos formos, lengvai sužeidžiamos ir kraujuoja erekcijos metu;
pirminėse sifilomose, esančiose frenulio šonuose, nėra sutankinimo prie pagrindo;
apyvarpės krašto srityje yra linijiniai šankrai;
sandariklis prie šanko pagrindo, esantis vidinio apyvarpės sluoksnio srityje, atrodo kaip skydelis;
kietas šankras, esantis ant varpos galvutės vainiko, primena kregždės lizdą;
kai yra šlaplėje, šankrai yra tankios konsistencijos, skausmingi palpuojant, visada kraujuoja, šlapinimasis taip pat skausmingas, pastebimos negausios serozinės-kraujinės išskyros, kai kuriais atvejais, išgydžius, organas susiaurėja;
kai pažeidžiami limfiniai kapiliarai ir sutrinka limfos nutekėjimas kapšelio ir varpos srityje, atsiranda indūrinė edema, kuriai būdingas staigus organo padidėjimas, kuris paspaudus tampa tankus, nelieka skylės. Nėra skausmo. Patinimas lėtai mažėja net gydant.
Ryžiai. 10. Vyrų pirminės sifilomos – lokalizacija ant varpos galvutės (nuotrauka kairėje) ir vidinio apyvarpės sluoksnio srityje (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 11. Opinis šansas, esantis galvos griovelyje, yra didelio dydžio, turi galingą infiltratą prie pagrindo ir linijinės krypties.
Moterų sifilio požymiai ir simptomai pirminiu ligos laikotarpiu
Moterų šansas turi savo ypatybes, kurios priklauso nuo jų vietos:
eroziniai šankrai dažniau yra didžiųjų lytinių lūpų srityje, rečiau fiksuojama induracinė edema;
šansas, esantis šlaplės srityje, visada turi tankų pagrindą;
šankre, esančiame vulvovaginalinės raukšlės srityje, sutankinimas prie pagrindo nėra ryškus;
pirminės sifilomos, esančios ant gimdos kaklelio, yra apvalių formų erozijos su plokščiu dugnu, aiškiai apibrėžtomis ribomis, intensyviai raudona spalva, negausiais seroziniais išskyros;
kai pažeidžiami limfiniai kapiliarai ir sutrinka limfos nutekėjimas klitorio ir lytines lūpas, atsiranda vienpusė induracinė edema, kuriai būdingas reikšmingas organo padidėjimas, kuris tampa tankus, tamsiai raudonos spalvos, dažnai su melsvu atspalviu. Po presavimo skylės nelieka. Nėra skausmo. Patinimas lėtai mažėja net gydant.
Pirminė makšties sifiloma yra labai reta;
moterų spenelio srityje šankras užfiksuotas erozijos pavidalu, dažniausiai pavienis, su ryškiu sutankinimu prie pagrindo, padengtas pluta;
Pusmėnulio formos įtrūkimas turi pirminį defektą, lokalizuotą spenelio apačioje.
Ryžiai. 12. Pirminis moterų sifilis ant didžiųjų lytinių lūpų (nuotrauka kairėje) ir gimdos kaklelio (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 13. Pirmieji moterų sifilio požymiai yra pirminės opos ant lytinių organų.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matosi netipinė moters šankro forma - induracinė edema (nuotrauka kairėje) ir pirminis defektas spenelių srityje (nuotrauka dešinėje).
Erozinės opos atsiradimas ant lytinių organų arba didžiųjų lytinių lūpų patinimas yra pirmasis sifilio požymis moterims.
Sergant pirminiu sifiliu, 75% šankų yra burnos ertmėje, veide ir labai retai galvos odoje. Likę 25% yra pirminės viršutinių galūnių, išangės, pieno liaukų, šlaunų ir pilvo sifilomos. Bipolinis šankras yra pirminių sifilų, kurios vienu metu atsiranda ant lytinių organų ir kitų kūno dalių, pavadinimas.Jie yra reti.
Kietas burnos ertmės šansas
Tarp pirminių ekstragenitalinės lokalizacijos defektų dažniausiai pasitaiko kietas šankras ant lūpų, tonzilių ir liežuvio. Dantenos, ryklė, kietasis ir minkštasis gomurys yra retos lokalizacijos.
Kietas šancras ant lūpų beveik visada viengungiai, esantys ant raudono lūpų krašto, turi opos ar erozijos išvaizdą, padengtą tankia pluta, rečiau pilkšva danga. Kartais opinis defektas hipertrofuoja, atsiranda skausmingų įtrūkimų. Pirminėje sifilomoje yra daug blyškios treponemos. Padidėja protiniai ir submandibuliniai limfmazgiai.
Chancre burnos kampuose atrodo kaip plyšys. Kai burna yra plačiai atverta, matoma jos ovalo forma ir sutankinimas prie pagrindo.
Kietas šansas ant liežuvio dažnai vienišas, erozinis ar opinis, kartais turi plyšį ir yra palei liežuvį.
Tonzilių šankrai gali būti opinis, panašus į gerklės skausmą (šankre-amigdalitas) arba mišrios formos. Ant padidėjusios ir tankios opinės formos tonzilės atsiranda ovalo formos mėsos spalvos opa plokščiais kraštais. Gleivinė aplink opą yra hipereminė.
Su chancre-amigdalitu tonzilė padidėja ir sustorėja, įgauna vario raudoną spalvą, nėra ūmių uždegiminių reiškinių, nėra pirminio defekto opos ar erozijos pavidalu ir nėra aplinkinių audinių uždegimų, ant jų yra daug blyškių treponemų organo paviršius.
Akių pažeidimas dėl sifilio.
Atskirti junginės, voko odos ir ciliarinio krašto kanalai.
Ryžiai. 15. Pirminės sifilomos ant lūpų.
Ryžiai. 16. Liežuvio sifilis pirminiu periodu – šankras. Tai erozija arba opa su tankiu infiltratu prie pagrindo.
Ryžiai. 17.Nuotraukoje yra chancre-amygdalitas.
Pirminės tiesiosios žarnos sifilomos
Aplink išangę pirminės sifilomos yra „susikaupusios“ arba įtrūkusios. Palpuojant jaučiamas skausmas, tuštinimosi metu dažnai kraujuoja šansas. Sergant pirminėmis tiesiosios žarnos sifilomomis, skauda prieš ir po tuštinimosi, o išmatos yra stiklinės.
Chancre nusikaltėlis
Pirminės plaštakų sifilomos dažniau pasitaiko vyrams, daugiausia ties nykščio galinėmis falangomis, dešinės rankos rodomuoju ar viduriniu pirštu. Dėl patinimų ir uždegimų pirštas tampa kuolo formos ir melsvai raudonos spalvos, atsiranda „šaudymo“ skausmai, opos kraštai nelygūs, išsikišę, aprūdiję, opos apačia pasidengia nekrozinėmis-pūlingomis išskyromis.
Grybeliniam chancroidui būdingi mėsingi žiediniai kopūstai.
Kai atsiranda antrinė infekcija, gali pasikeisti klinikinės chancroid apraiškos. Gali išsivystyti varpos galvutės (balanitas) ir vidinio apyvarpės sluoksnio (postitas) uždegimas. Balanopostitas sukelia komplikacijų, tokių kaip apyvarpės susiaurėjimas (fimozė) ir varpos galvutės suspaudimas apyvarpės žiedu (parafimozė). Susilpnėjusiems asmenims išsivysto gangrenizacija ir fagedenizmas. Sumažėjęs imunitetas ir prasta higiena prisideda prie komplikacijų atsiradimo.
Vyrų komplikacijos išsivysto, kai kietasis šankras yra lokalizuotas vainikinėje įduboje arba vidiniame apyvarpės lape.
Pritvirtinus trichomoną ar bakterinę infekciją, aplink pirmines sifilomas išsivysto ūmus uždegimas, kuris komplikuojasi apyvarpės susiaurėjimu, dėl kurio neįmanoma atidaryti varpos galvutės. Varpa padidėja, parausta ir tampa skausminga. Prievartinis varpos galvutės atidarymas gali sukelti parafimozę. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, gali atsirasti apyvarpės ir varpos galvutės audinių nekrozė.
Užsikrėtus B. fusiformis, išsivysto šankrų gangrenizacija. Ant kietos opos paviršiaus susidaro juodas šašas, kurį nuplėšus atsiranda gili opa. Yra stiprus aplinkinių audinių patinimas ir hiperemija. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja.
Aplinkiniai audiniai yra patinę ir hiperemiški. Vis blogėja.
Kai liga progresuoja, procesas plinta už šankos ribų. Atsiranda kraujavimas. Dėl nekrozės gali būti nuplėšta varpos galvutė, atsiranda šlaplės perforacija ir sunaikinimas (fagedenizmas).
Regioninis limfadenitas, limfangitas ir poliskleradenitas
Regioninis limfadenitas
Regioninis limfadenitas (skleradenitas) yra antras pagal svarbą pirminio sifilio požymis.Skleradenitas išsivysto praėjus 6-7 dienoms po pirminio sifilio pasireiškimo - šanko ir dažnai pažeistoje pusėje (vienašalė lokalizacija).
Limfmazgiai neskausmingi, sumedėję tankio, judrūs, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Kartais limfmazgiai atsiranda kartu su pirmine sifiloma. Vienu metu gali padidėti keli limfmazgiai, iš kurių didžiausias yra arčiau šankroido. Atsiradus antrinei infekcijai, limfmazgiai susilieja į konglomeratus, ryškėja periadenito reiškiniai, kartais susidaro fistulės. Sifilinis limfadenitas išnyksta lėtai.
Kirkšnies limfadenitas dažnai yra dvišalis, išsivysto, kai kietasis šarkas yra lokalizuotas ant išorinių lytinių organų, padidėja alkūnkaulio ir pažasties limfmazgiai, kai sifilomos lokalizuotos ant rankų, gimdos kaklelio ir submandibuliniai – kai lokalizuojasi ant apatinės lūpos, prieaurkulinis ir submandibulinis – kai lokalizuojasi ant plaštakų. viršutinė lūpa, submandibulinis , gimdos kaklelis ir preaurikulinis - kai lokalizuotas ant tonzilių, poliežuvinis - ant liežuvio, preaurikulinis - ant vokų odos, pažastis - kai pirminė sifiloma lokalizuota pieno liaukos odoje, kai lokalizuota šankra tiesiojoje žarnoje ir ant gimdos kaklelio – limfmazgiai, esantys mažajame dubenyje
Ryžiai. 24. Regioninis limfadenitas yra antras pagal svarbą pirminio sifilio simptomas po šankro. Nuotraukoje matomas kirkšnies limfadenitas.
Sifilinis limfangitas
Limfinių kraujagyslių uždegimas (limfangitas) yra trečias pagrindinis pirminio sifilio simptomas. Limfinėje sistemoje dauginasi sifilio sukėlėjai ir pirmiausia šiame procese nukenčia limfagyslės.Limfangitas prasideda nuo pirminės sifilomos vietos ir pasiekia netoliese esančius limfmazgius. Uždegusios kraujagyslės sustorėja ir tampa tarsi tankus, elastingas skausmingas virvelė. Limfangitas, kaip ir limfadenitas, išnyksta lėtai.
Kai kuriems pacientams 5-6 ligos savaitę išsivysto poliskleradenitas arba sifilinis poliadenitas – daugybinis poodinių limfmazgių padidėjimas. Jie įgauna tankiai elastingą konsistenciją, yra neskausmingi, kiaušinio formos, judrūs, kiek mažesnio dydžio nei padidėję regioniniai limfmazgiai. Maksimaliai kaupiantis limfinėje sistemoje, bakterijos per krūtinės ląstos limfinį lataką prasiskverbia į poraktinę veną. Vystosi sifilinė septicemija. Pacientui pasireiškia bendras negalavimas ir silpnumas, stiprūs galvos ir sąnarių skausmai, pakyla kūno temperatūra. Blyškios treponemos su krauju išplitimas visame kūne žymi kitos ligos stadijos – antrinio sifilio – vystymąsi.
