Sifilis burnoje ir gerklėje pasireiškia visais ligos laikotarpiais. Burnos ertmės mikroflora paveikia sifilidus, todėl dažnai keičiasi klasikinis ligos vaizdas.Treponema pallidum (sifilio sukėlėjas) pažeidžia gerklų ir ryklės limfoidinį audinį, o tai sukelia nekontroliuojamo kosulio priepuolius. Padidėja gimdos kaklelio, submandibuliniai, prieštrachėjiniai ir pakaušio limfmazgiai.
Burnos ir gerklės (gerklų ir ryklės) sifilis pasireiškia be stipraus skausmo ir uždegimo. Liga trunka ilgai, dažnai pastebimas atsparumas specifinei terapijai. Serologiniai tyrimai daugeliui pacientų duoda teigiamų rezultatų.
Sifilio pasireiškimai burnoje pirminiu ligos laikotarpiu
Sergant pirminiu sifiliu, patogeno įsiskverbimo vietoje atsiranda opos – kietasis šankras (kietos opos, pirminės sifilomos). Jų atsiradimo burnoje priežastis – infekcijos perdavimas per seksualinį iškrypimą, rečiau – bučiuojantis su ligoniu, naudojant užkrėstus indus ir asmens higienos priemones, pučiamuosius instrumentus ir rūkant pypkes. Kietasis šankroidas gali atsirasti ant lūpų, liežuvio ir tonzilių gleivinės, rečiau ant dantenų, kietojo ir minkštojo gomurio, ryklės ir gerklų gleivinės.
Kietasis šankras (pirminė sifiloma) susidaro praėjus 3–4 savaitėms po pirminės infekcijos. Jo dydis yra 1-2 cm skersmens. Nėra skausmo ar kitų subjektyvių ligos apraiškų. Dažniau pasitaiko pavienių erozinių šankų. Jie yra lygaus blizgančio paviršiaus, ryškiai raudonos spalvos, apvalios arba ovalios formos. Sutankinimas prie pagrindo yra ne toks ryškus.
Kietieji opiniai šankrai dažniau pasitaiko asmenims, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ir sumažėjusiu imunitetu. Jie turi gilų defektą centre - opa ir ryškus sutankinimas prie pagrindo. Tokios opos dugnas yra padengtas purvina geltona danga, atsiranda gausios išskyros. Dažnai apatinėje dalyje susidaro nedideli kraujavimai.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pirminio ligos periodo liežuvio sifilis - jo šoniniame paviršiuje šankras.
Sifilio pasireiškimai burnoje antriniu ligos periodu
Infekcinio proceso apibendrinimo laikotarpiu antriniu sifilio periodu ant burnos ertmės gleivinės atsiranda antriniai sifilidai - bėrimai rozolų ir papulių pavidalu. Pagrindinės jų lokalizacijos vietos yra liežuvio gleivinė, skruostai, minkštasis gomurys, gomurio lankai, tonzilės.
Sifilinė rozeola burnos ertmėje yra lokalizuota ant tonzilių ir minkštojo gomurio ir atrodo kaip ryškiai raudona dėmė. Kai rozola susilieja, susidaro dideli hiperemijos plotai, smarkiai atskirti nuo aplinkinių audinių. Bendra pacientų sveikata išlieka patenkinama.
Papulinis sifilidas burnos ertmėje (tankūs elementai) yra apvalios formos ir tešlos konsistencijos, jie turi tankų pagrindą ir aiškias ribas, yra ryškiai raudonos spalvos, neskausmingi. Nuolatinis dirginimas sukelia erozijos papulių atsiradimą ant paviršiaus. Papulės dažniausiai būna ant dantenų gleivinės, skruostų, išilgai kraštų ir liežuvio galiuko, burnos kampučiuose, rečiau - ant nosies, ryklės, kietojo gomurio, vokalo gleivinės. virvelės, antgerklis ir akys.
Erozinis-opinis sifilidas dažnai atsiranda ant minkštojo gomurio ir tonzilių.
Burnos kampučiuose išsidėsčiusios papulės primena uogienes.
Papulės, esančios užpakalinėje liežuvio dalyje, atrodo kaip ryškiai raudonos, ovalios formos dariniai su lygiu paviršiumi - be papilių ("šienautos pievos simptomas").
Papulės, lokalizuotos ant balso stygų, sukelia užkimimą ir net visišką balso praradimą.
Papulinis nosies gleivinės sifilidas pasireiškia kaip sunkus katarinis uždegimas.
Papules reikėtų skirti nuo bakterinio tonzilito, plokščiosios kerpligės, difterijos, aftinio stomatito, plokščiosios leukoplakijos ir kt.
Bėrimai burnos ertmėje dėl antrinio sifilio yra itin užkrečiami.
Pustulinis sifilidas ant burnos ertmės gleivinės yra reta. Susiformavęs infiltratas suyra, susidaro skausminga opa, padengta pūliais. Bendra paciento būklė kenčia.
Sifilio pasireiškimai burnoje tretiniu ligos periodu
Tretinio sifilio laikotarpiu 30% atvejų pažeidžiamos nosies gleivinės, minkštasis ir kietasis gomurys, liežuvis ir užpakalinė ryklės sienelė. Tretinių sifilių visada nedaug, jie atsiranda staiga, nėra ūminio uždegimo požymių ir subjektyvių pojūčių. Dažnai limfmazgiai nereaguoja.
Guminis sifilidas Gleivinė atsiranda mažo mazgo pavidalu, kuris dėl staigaus infiltracijos ir edemos padidėja ir įgauna tamsiai raudoną spalvą. Dantenų pažeidimo ribos yra aiškios. Laikui bėgant infiltratas suyra, naikinami minkštųjų audinių ir kaulų dariniai, dėl kurių atsiranda negrįžtamų deformacijų ir sutrinka organų veikla.
Atsiradusi opa yra gili, kraterio formos krašteliais, kongestyviai raudonos spalvos, ryškiai atskirta nuo aplinkinių audinių, neskausminga, apačioje yra granuliacijų. Gijimo metu susidaro atitrauktas randas.
Gumos, esančios ant kietojo gomurio, suirimas sukelia jos perforaciją.
Dėl nosies pertvaros srityje esančios dantenos suirimo ji deformuojasi ("balno nosis") ir nosies pertvaros perforacija, sutrinka organo vientisumas, kvėpavimo, rijimo ir fonacijos funkcijos. Atsiradusios perforacijos gijimo metu neužsidaro.
Tretinio sifilio laikotarpio bėrimai praktiškai nėra užkrečiami, nes juose yra minimalus patogenų skaičius.
Gumbų sifilidas pasitaiko rečiau. Gumbeliai dažniausiai atsiranda ant lūpų, minkštojo gomurio ir uvulos (vera palatine), kietojo gomurio ir dantis laikančios viršutinio žandikaulio gleivinės (alveolinis procesas). Gumbavaisiai yra tankūs liesti, maži, linkę į grupes, rausvai rudos spalvos, greitai suyra, susidaro gilios opos. Gijimas vyksta randuose.
Antriniu sifilio periodu ant liežuvio gleivinės dažniausiai atsiranda erozinių papulių – papulinis sifilidas.
Ryžiai. 7. Papulės ant liežuvio yra ovalios formos, ryškiai raudonos spalvos, neskausmingos ir labai užkrečiamos.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas liežuvio sifilis antriniu ligos periodu. Papulės yra apvalios, tamsiai rausvos, pavienės arba daugybinės, be papilių ("šienautos pievos simptomas").
Ryžiai. 9. Antrinis sifilio periodas. Papulės ant liežuvio.
Tretiniu sifilio periodu liežuvyje dažniau atsiranda vienkartinės ar daugybinės dantenos (mazginis glositas), rečiau išsivysto difuzinis (išplitęs) sklerozuojantis glositas. Kartais sklerozuojančio glosito fone atsiranda atskirų dantenų.
Gumos infiltratas Jis yra didelio dydžio (maždaug graikinio riešuto dydžio), greitai suyra, susidaro gili opa ir nelygus dugnas, apsuptas tankaus infiltrato veleno. Susiformavęs randinis audinys gerokai deformuoja liežuvį.
Sklerozuojantis glositas būdingas difuzinės infiltracijos išsivystymas liežuvio storyje. Liežuvis tampa tankus, įgauna tamsiai raudoną spalvą, sustorėja gleivinė. Dėl sparčiai besivystančios sklerozės, kai raumenų skaidulos pakeičiamos tankiu jungiamuoju audiniu, liežuvis susitraukia ir mažėja, jo paviršius išsilygina (praranda papiles), tampa gumbuotas, žymiai tankesnis („medinis“ liežuvis). Padidėja seilėtekis (seilėtekis). Atsiradę įtrūkimai dažnai užsikrečia, todėl atsiranda erozijų ir opų, kurios yra linkusios į piktybinius navikus. Liga pasireiškia stipriu skausmu, sutrikusi paciento kalba, sunku valgyti.
Ryžiai. 10.Liežuvio sifilis tretiniame (vėlyvajame) ligos periode – pavienė liežuvio guma (nuotrauka kairėje) ir skaidanti guma (nuotrauka dešinėje).
Treponema pallidums turi limfoidinio audinio tropizmą, todėl sifilinis tonzilitas ir padidėję limfmazgiai registruojami visose ligos stadijose.
Tonzilių sifilis pirminiu laikotarpiu
Pirminio sifilio laikotarpiu ant tonzilių kartais užfiksuojamas šankras. Liga pasireiškia keletu formų – angininė, erozinė, opinė, pseudoflegmoninė ir gangreninė.
Sergant anginine ligos forma, pirminis šansas dažnai būna paslėptas submygdaloidiniame sinuse arba už trikampio raukšlės. Paciento kūno temperatūra pakyla, atsiranda vidutinio stiprumo gerklės skausmas. Palatininė tonzilė yra hiperemiška ir padidėjusio dydžio. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję.
Kai ant tonzilės atsiranda ovalo formos raudona erozija suapvalintais kraštais, padengta pilku eksudatu, jie kalba apie erozinę tonzilių šanko formą. Tokios erozijos dugnas turi kremzlinę struktūrą.
Esant opinei formai, ant gomurinės tonzilės atsiranda apvali opa. Jo apačioje yra pilkos spalvos plėvelė (sifilinis difteroidas). Liga pasireiškia esant aukštai kūno temperatūrai, gerklės skausmui, kuris plinta į ausį iš pažeistos pusės, padidėja seilėtekis.
Pseudoflegmoninė ligos forma pasireiškia kaip peritonzilinė flegmona. Didelės antibakterinių vaistų dozės žymiai pagerina paciento būklę, tačiau sifilinis procesas tęsiasi.
Pridedant fusospirilinę infekciją, išsivysto gangreninė forma.Šiai ligai būdingas septinio proceso vystymasis ir tonzilių gangrena.
Ilgas kursas ir simptominio gydymo poveikio nebuvimas yra būdingi pirminio tonzilių sifilio – šankre-amigdalito – požymiai.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje yra tonzilių sifilis - chancre-amygdalitis, opinė forma.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje angininė ligos forma – dešinės tonzilės šankra-amigdalitas. Būdingas bruožas yra būdinga vario raudona tonzilių spalva ir aplinkinių audinių uždegimo nebuvimas.
Antrinio ligos laikotarpio sifilinis tonzilitas
Sergant antriniu sifiliu ant minkštojo gomurio, tonzilių ir lankų gali atsirasti antrinių sifilių – rozeolės ir papulių.
Roseola (hiperemijos dėmės) ligos metu yra izoliuotos arba gali susijungti ir sudaryti didelius hiperemijos plotus. Pralaimėjimas vadinamas eriteminissergantis sifiliugerklės skausmas. Roseolas yra raudonos spalvos ir ryškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Paciento būklė išlieka patenkinama.
Kai papulės atsiranda ant tonzilių ir limfoidinio žiedo srityje, jie kalba apie papulinissifilinis gerklės skausmas. Papulės susilieja ir susidaro plokštelės. Bėrimai turi aiškias ribas. Nuolat dirginant, papulės išopėja ir pasidengia balkšva danga, atsiranda skausmas ryjant, pakyla temperatūra, pablogėja bendra paciento būklė.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje yra sifilis burnoje. Kairėje – sifilinis eriteminis tonzilitas, dešinėje – papulinis tonzilitas.
Tretiniame sifilio periode ant tonzilės gali atsirasti guma.Gumos suirimas sukelia visišką organo ir aplinkinių audinių sunaikinimą. Dėl ryklės deformacijos išsivysto sunkus atrofinis faringitas.
Sergant pirminiu, antriniu ir tretiniu sifiliu, gali būti pažeistas kietasis gomurys. Kietojo gomurio dantenos gali paveikti ne tik gleivinę, bet ir išplisti į organo kaulines struktūras, o tai sukelia jų sunaikinimą ir perforaciją.
Kietojo gomurio sifilis pirminiu ligos periodu
Pirminė sifiloma (chancroid) ant kietojo gomurio atsiranda praėjus 3–4 savaitėms po užsikrėtimo. Esant opiniam šankui, prie pagrindo yra kietas infiltratas. Susidarius giliai opai, infiltratas prie pagrindo įgauna kremzlę primenančią struktūrą. Esant eroziniam šankui, infiltratas prie pagrindo yra vos pastebimas ir silpnai išreikštas. Net ir negydant, po 4–8 savaičių opa ir erozijos randai savaime išnyksta. Specifinio gydymo įtakoje randai atsiranda daug greičiau.
Sergant antriniu sifiliu, papuliniai sifilidai dažniau atsiranda ant kietojo gomurio gleivinės. Jie yra tankūs, plokšti, apvalūs, lygūs, raudoni, išsidėstę ant tankaus pagrindo, su aiškiomis ribomis, neskausmingi. Dėl dažno dirginimo ant paviršiaus atsiranda maceracijos sričių, o kartais ir papiliarinių išaugų. Kai papulės auga, jos susilieja.
Ryžiai. 16. Sifilis burnoje - papulės ant kietojo gomurio ir liežuvio (nuotrauka kairėje) ir papulės ant kietojo gomurio (nuotrauka dešinėje).
Kietojo gomurio sifilis tretiniame ligos periode
Kai guma yra ant kietojo gomurio, liga yra tragiška. Dėl plonos gleivinės dantenų procesas greitai plinta į periostą ir kaulą. Kai guma suyra, kaulas greitai nekrozuoja ir atsiranda sekvestros (negyvos vietos). Dėl perforacijos tarp nosies ertmės ir burnos atsiranda ryšys, dėl kurio sunku valgyti ir pablogėti kalba.
Sergant tretiniu sifiliu, minkštasis gomurys (vera palatine) dažnai pažeidžiamas kartu su kietuoju gomuriu. Ant jo gali atsirasti dantenų, bet dažniau pasitaiko dantenų infiltracija. Pažeistos vietos yra sodriai violetinės spalvos ir sukelia minkštojo gomurio standumą. Dėl cicatricial pokyčių atsiranda ryklės atrezija (susiliejimas). Minkštasis gomurys susilieja su burnos ir ryklės užpakaline dalimi, todėl burnos ir nosies ertmės atsiskiria. Sutrinka organų veikla.
Išsivysčius tuberkulioziniam sifilidui, minkštajame gomuryje susidaro izoliuoti elementai, kuriems irstant susidaro opos, kurios gyja randais. Randų audinys veda prie organo deformacijos.
Ryklė yra pradinė virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų dalis. Jis jungia nosies ertmę ir gerklas, balso organą.
Ryklės pažeidimas sergant pirminiu sifiliu
Sergant pirminiu sifiliu, dažniau pastebimi vienpusiai pažeidimai. Šankras gali būti eriteminis, erozinis arba opinis.Treponema pallidum turi gerklės limfoidinių darinių tropizmą. Jų pralaimėjimas sukelia nenumaldomą kosulį. Sergant liga, regioniniai limfmazgiai visada didėja.
Ryklės pažeidimas su antriniu sifiliu
Sergant antriniu sifiliu, ryklė dažnai pažeidžiama kartu su gerklomis. Tuo pačiu metu ant paciento odos atsiranda odos bėrimai - antrinis sifilidas.
Ryklės pažeidimas su tretiniu sifiliu
Sergant tretiniu sifiliu, ryklės pažeidimas pasireiškia gumbų, difuzinių ir ankstyvų opinių-gyvatiškų formų pavidalu.
Guminis infiltratas niekuo nepasireiškia, kol neatsiranda išopėjimas. Kai guma suyra, gali prasidėti kraujavimas ir sunaikinti stuburo bei kaukolės kaulai. Dėl rando audinio vystymosi sutrinka (iš dalies arba visiškai) ryšys tarp nosies ir burnos ertmių. Kvėpuoti tampa įmanoma tik per burną, pasikeičia balsas, dingsta skonis, kvapas.
Esant difuzinei sifilomatinei formai, pastebimi daugybiniai ryklės gleivinės pažeidimai. Ligos pradžioje pokyčiai yra hipertrofinio faringito pobūdžio. Bet tada susidaro plati sifilinė opa, panaši į karcinomą.
Gerklos yra viršutinė kvėpavimo sistemos dalis ir balso gamybos organas. Jis yra priekinėje kaklo dalyje, kur susidaro Adomo obuolys (skydliaukės kremzlė).
Gerklų pažeidimas sergant antriniu sifiliu
Sergant antriniu sifiliu, ant balso stygų atsiranda rožinių arba papulinių bėrimų, dėl kurių atsiranda sifilinė disfonija (balso garso pažeidimas) arba afonija (visiškas balso nebuvimas). Difuzinė eritema panaši į katarinį laringitą.Kadangi antriniai sifiliai gerklose ilgai nepasireiškia, liga iš pradžių nepastebima, o ligonis visą tą laiką kelia pavojų aplinkiniams.
Gerklų pažeidimas sergant tretiniu sifiliu
Tretinio sifilio laikotarpiu gerklose gali atsirasti dantenų. Kai jie suyra ir prisitvirtina antrinė infekcija, atsiranda uždegiminė edema, dėl kurios pasunkėja kvėpavimas. Opa, kai dantenos suyra, turi kraterio formos, ryškiai apibrėžtus kraštus, yra tankus, su riebaluotu dugnu. Kai guma yra ant antgerklio, jaučiamas svetimkūnio buvimas gerklėje. Esant dideliam infiltrato dydžiui, išsivysto gerklų stenozė. Ant balso klosčių išsidėsčiusių sifilinių opų randėjimas ir pažeidžiant arytenoidines kremzles, balsas visam laikui užkimsta, kartais išsivysto afonija (visiškas balso skambumo praradimas). Skausmo dažnai nėra arba jis yra nereikšmingas.
Išsivysčius difuziniam dantenų infiltratui, pažeidimas paveikia paviršinius organo sluoksnius, kartais gilius, kai patologinis procesas pereina į raumenų sluoksnį ir perichondriją. Infiltracijos vietoje yra rausvai gelsvų sustorėjimų, kurių periferijoje yra uždegiminis apvadas, dažnai besitęsiantis iki antgerklio, raiščių aparato arba subglotinio regiono. Išopėjus, difuzinio gumos infiltrato paviršius tampa nelygus.
Sifilinis perichondritas
Jei dantenų infiltracija pasiekia perichondriją, išsivysto sifilinis perichondritas. Dėl antgerklio pažeidimo laisvajame krašte visiškai prarandama jo medžiaga. Tačiau nepaisant to, rijimas vyksta netrukdomas. Pažeistos arytenoidinės kremzlės išsipučia.Esant kriokoidinės kremzlės uždegimui, patinimas lokalizuotas žemiau balso stygų, o ryjant atsiranda skausmas. Pažeidus skydliaukės kremzlę, sustorėja vestibiuliarinės balso klostės. Dėl didėjančios stenozės su perichondritu kartais reikia tracheostomos.
Antgerklio defektas, visiškas krio-arytenoidinių sąnarių nejudrumas, šiurkštūs, švytintys balkšvi randai, veržiantys įėjimą į gerklas – perichondrito pasekmės. Tokie pacientai turi nuolat dėvėti ir kvėpuoti per specialius tracheotominius vamzdelius.
